Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-72/2023 ~ М-22/2023 от 31.01.2023

Гражданское дело №

УИД 24RS0№-58

ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

24 апреля 2023 года <адрес>

Саянский районный суд <адрес> в составе председательствующего судьи Морозовой Л.М.,

С участием помощника прокурора <адрес> ФИО3,

при секретаре ФИО4,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № по исковому заявлению прокурора <адрес> в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> к ФИО2 о возмещении расходов на лечение потерпевшего, причиненного в результате совершения преступления,

УСТАНОВИЛ:

<адрес>, действуя в интересах Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> (далее по тексту – ТФОМС <адрес>) обратился в суд с исковым заявлением к ФИО2, требуя взыскать с последнего в пользу ТФОМС <адрес> денежные средства в размере 61 137,00 рублей, затраченные на оплату медицинской помощи потерпевшему ФИО1, мотивируя требования тем, что ДД.ММ.ГГГГ дознавателем ГД ОП МО МВД России «Ирбейский» возбуждено уголовное дело в отношении ФИО2 по признакам состава преступления, предусмотренного частью 1 статьи 112 УК РФ. Постановлением от ДД.ММ.ГГГГ с согласия прокурора района дознавателем уголовное дело и уголовное преследование в отношении лица прекращено по не реабилитирующему основанию, предусмотренному статьей 25 УПК РФ – в связи с примирением сторон. По делу установлено, что ДД.ММ.ГГГГ ФИО2 нанес не менее трех ударов по лицу ФИО1, причинив телесное повреждение в виде тупой непроникающей лицевой травмы, которая включила в себя полный поперечный перелом правого мышелкового отростка нижней челюсти со смещением отломков внутри, по ширине, полный поперечный перелом тела нижней челюсти слева, без смещения отломков, которая сопровождалась длительным расстройством здоровья. В связи с полученными повреждениями ФИО1 госпитализирован ДД.ММ.ГГГГ в КГБУЗ «Саянская РБ», ему оказаны медицинские услуги круглосуточного стационара, диагностические услуги в виде лабораторных обследований в КК «Центр профилактики и борьбы со СПИД», впоследствии госпитализирован в ККБ. В связи с тем, что ФИО1 застрахован по обязательному медицинскому страхованию в ТФОМС <адрес>, страховая компания заплатила медицинским учреждениям за оказанные медицинские услуги 61137 рублей.

Поскольку в соответствии с положениями ст. 31 Федеральный закон от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» Расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица, прокурор <адрес>, действуя в соответствии с положениями ст.45 ГПК РФ, обратился в суд с исковым заявлением.

В судебном заседании помощник прокурора <адрес> ФИО3 исковые требования поддержала в полном объеме, против рассмотрения дела в заочном порядке не возражала.

Ответчик ФИО2 в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом, возражений, ходатайств по делу не заявлял, причина не явки суду не известна.

Представитель Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> в судебное заседание не явились, о дате, месте и времени судебного заседания извещены надлежащим образом, предоставили в суд отзыв на исковое заявление, в котором просят удовлетворить исковые требования в полном объеме, просили рассмотреть дело в их отсутствие.

Представитель третьего лица КГБУЗ «Краевая клиническая больница» в судебное заседание не явились, о дате, месте и времени судебного заседания извещены надлежащим образом, предоставили в суд справку о стоимости лечения потерпевшего ФИО1, возражений, ходатайств по делу не заявили.

Представитель КГАУЗ «<адрес>вой Центр профилактики и борьбы со СПИД» в судебное заседание не явились, о дате, месте и времени судебного заседания извещены надлежащим образом, предоставили в суд отзыв на исковое заявление, просили рассмотреть дело в их отсутствие.

Представители третьих лиц КГБЦЗ «<адрес> больница» и ООО "СМК РЕСО-МЕД" в судебное заседание не явились, о дате, месте и времени судебного заседания извещены надлежащим образом, возражений, ходатайств по делу не заявили.

По смыслу ст. 14 Международного пакта о гражданских и политических правах лицо само определяет объем своих прав и обязанностей в гражданском процессе. Лицо, определив свои права, реализует их по своему усмотрению. Распоряжение своими правами является одним из основополагающих принципов судопроизводства. Поэтому неявка лица, извещенного в установленном порядке о времени и месте рассмотрения дела, является его волеизъявлением, свидетельствующим об отказе от реализации своего права на непосредственное участие в судебном разбирательстве.

Частью 3 ст. 167 ГПК РФ предусмотрено, что суд вправе рассмотреть дело в случае неявки кого-либо из лиц, участвующих в деле и извещенных о времени и месте судебного заседания, если ими не представлены сведения о причинах неявки или суд признает причины их неявки неуважительными.

В соответствии с частью 1 статьи 233 ГПК РФ, в случае неявки в судебное заседание ответчика, извещенного о времени и месте судебного заседания, не сообщившего об уважительных причинах неявки и не просившего о рассмотрении дела в его отсутствие, суд полагает с согласия истца рассмотреть дело в порядке заочного производства.

Выслушав помощника прокурора <адрес>, исследовав материалы дела, суд, полагает подлежащими удовлетворению исковые требования, исходя из следующего.

В соответствии со ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В силу ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Согласно ч. 1 ст. 31 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Частью 3 ст.31 установлено, что размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

В соответствии с ч. 1 ст. 34 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ», правовое положение территориального фонда определяется федеральным законом о государственных социальных фондах, настоящим Федеральным законом, другими федеральными законами и принимаемыми в соответствии с ними иными нормативными правовыми актами РФ, нормативными правовыми актами субъекта РФ. Частью 2 данной статьи установлено, что территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта РФ, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта РФ, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.

Согласно ч. 1 ст. 38 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Согласно ч.ч. 3, 5 ст. 31 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ, размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

В силу требований ч. 1 ст. 56 ГПК РФ каждая сторона должна доказать те обстоятельства на которые ссылается и предоставить доказательства в обоснование своих требований и возражений.

В соответствии с положениями ст. 61 ГПК РФ обстоятельства, признанные судом общеизвестными, не нуждаются в доказывании. Вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Судом установлено, что постановлением от ДД.ММ.ГГГГ дознавателя ГД ЛП МО МВД РФ «Ирбейский» возбуждено уголовное дело по признакам состава преступления, предусмотренного ст. 112 ч. 1 УК РФ в отношении ФИО2. В ходе дознания установлено, что ДД.ММ.ГГГГ гр-н ФИО2 находясь во дворе дома, по адресу: <адрес>, на почве личных неприязненных отношений, учинил ссору с ФИО1, находившимся в то время там же, входе которой под воздействием умысла, направленного на причинение телесных повреждений ФИО1, нанес последнему удары кулаком руки по лицу. Причинив тем самым повреждение в виде перелома нижней челюсти, сопровождающееся длительным расстройством здоровья, квалифицируется как вред здоровью средней тяжести.

Согласно заключению судебно-медицинской экспертиза (акт № от ДД.ММ.ГГГГ), у ФИО1 при проведении экспертизы обнаружены телесное повреждение в виде закрытой тупой непроникающей лицевой травмы, которая включила в себя полный поперечный перелом правого мыщелкового отростка нижней челюсти со смещением отломков внутри, по ширине, полный поперечный перелом тела нижней челюсти слева, без смещения отломков, а также ушиб мягких тканей лица справа, сопровождающийся отеком образовалось не менее, чем от одного воздействия твердого тупого предмета (предметов) сопровождалось длительным расстройством здоровья продолжительностью более 21-го дня, что согласно приказа МЗиСР РФ 194н от 24.04.2008г., пункт 7.1 отнесено к критериям, характеризующим квалифицирующий признак длительного расстройства здоровья. По указанному признаку, согласно правилам «Определения тяжести вреда, причиненного вреда, причиненного здоровью человека» (пункта 4.б постановление Правительства РФ № от 17.08.2007г.) квалифицируется, как вред здоровью средней степени тяжести.

Постановлением от ДД.ММ.ГГГГ прекращено уголовное дело и уголовное преследование в отношении подозреваемого ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, возбужденного по ч. 1 ст. 112 УК РФ, в связи с примирением сторон, на основании ст. 25 УПК РФ в связи с примирением сторон.

В соответствии с пунктом 12 Методических указаний по представлению информации в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденных председателем ФФОМС от ДД.ММ.ГГГГ N 9161/30-1/и, реестр счетов на оплату медицинской помощи формируется медицинской организацией ежемесячно, представляется в страховую медицинскую организацию (филиал) в течение пяти рабочих дней месяца, следующего за отчетным, и является основанием для оплаты страховой медицинской организацией (филиалом) медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в отчетном месяце.

Согласно п. 3.1., 3.4. Письма ФФОМС от ДД.ММ.ГГГГ N 3220/30-3/и "О возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью" (вместе с "Методическими рекомендациями о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью") размер расходов, подлежащих возмещению, определяется как сумма расходов, оплаченных страховой медицинской организацией за счет целевых средств, на оказание медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (включая диагностику, лечение, питание и реабилитацию, иные расходы) и собственных средств, затраченных на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации и на судебные издержки.

Согласно представленной информации страховой медицинской компании ООО «СМК РЕСО-Мед» оплата медицинской помощи, оказанной ФИО1 в сумме 61 370 руб. в августе-сентябре 2022 года лечебными учреждениями <адрес>, произведена Красноярским филиалом ООО «СМК РЕСО-Мед» в полном объеме.

Размеры расходов, подлежащих возмещению, подтверждаются выпиской из реестра счетов по случаю оказания медицинской помощи застрахованному лицу с указанием стоимости лечения за счет средств обязательного медицинского страхования, платежными поручениями ООО «СМК РЕСО-Мед» о перечислении денежных средств лечебным учреждениям, а также доказательствами расходов по оплате оказанной медицинской помощи по соответствующему страховому случаю.

Согласно данным КГБУЗ «Саянская РБ» от 13.02.2023г. №, ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, находился на стационарном лечении в КГБУЗ «Саянская РБ» в хирургическом отделении в период с 09.08-18.08.2022г. Стоимость лечения и пребывания больного за данный период составила 22 811,00 рублей, ООО «СМК РЕСО-Мед» оплачены КГБУЗ «Саянская РБ» расходы на лечение застрахованного лица в размере 27 494,00 рублей, что подтверждается выпиской из реестра по оплате медицинских услуг с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ.

Согласно данным КГБУЗ «Краевая клиническая больница» от 14.03.2023г. №.3/18.3-18/821,ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, находился на стационарном лечении в отделении челюстно – лицевой хирургии в период с ДД.ММ.ГГГГ – ДД.ММ.ГГГГ. Стоимость лечения и пребывания больного за данный период согласно реестру составила 33 362,00 рубля. ООО «СМК РЕСО-Мед» оплачены КГБУЗ ККБ расходы на лечение застрахованного лица в размере 33 526,00 рублей, что подтверждается выпиской из реестра по оплате медицинских услуг с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ.

ООО «СМК РЕСО-Мед» оплачены КГАУЗ Краевой Центр СПИД расходы на исследования застрахованного лица в размере 350 рублей, что подтверждается выпиской из реестра по оплате медицинских услуг с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ.

Согласно выписке из реестра счетов об оказании медицинской помощи ТФОМС Красноярского каря от 12.12.2022г. №.2/К-Б/4255, в общей сложности на оказание медицинской помощи ФИО1 лечебными учреждениями было затрачено 61 137,00 рублей, которые возмещены страховой организацией, что подтверждается сведениями ТФОМС <адрес>.

Принимая во внимание положения Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» и проанализировав совокупность имеющихся в деле доказательств, суд приходит к выводу о наличии оснований для взыскания с ответчика ФИО2 в пользу ТФОМС <адрес> денежных средств в размере 61 137,00 рублей, затраченных на оплату медицинской помощи потерпевшему ФИО1, вред здоровью которого причинен в результате умышленных действий ответчика.

Учитывая положения ст. 103 ГПК РФ, государственная пошлина, от уплаты которой истец освобожден, взыскивается с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, в связи с чем, с ответчика также подлежит взысканию государственная пошлина, пропорционально удовлетворенным требованиям в размере 2 034,00 рубля.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст.194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования прокурора <адрес> в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> к ФИО2 о возмещении расходов на лечение потерпевшего, причиненного в результате совершения преступления – удовлетворить.

Взыскать с ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженца <адрес>, ИНН 243300774033, паспорт серии 0411 №, выдан Территориальным пунктом УФМС России по <адрес> в <адрес>е, код подразделения: 240-064,

в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> сумму ущерба в размере 61 137 (шестьдесят одну тысячу сто тридцать семь) рублей 00 копеек.

Реквизиты для перечисления:

Взыскатель – Территориальный фонд обязательного медицинского страхования <адрес>. УФК по <адрес> (ТФОМС <адрес>, л/с 04195056280), ОГРН 1022400004406, ИНН 2466039631, КПП 246001001, дата государственной регистрации – ДД.ММ.ГГГГ, Единый казначейский счет 40№, Казначейский счет 03№, ОТДЕЛЕНИЕ КРАСНОЯРСК БАНК РОССИИ//УФК по <адрес>, БИК 010407105, КБК 39№, ОКТМО 04701000.

Взыскать с ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженца <адрес>, ИНН 243300774033, паспорт серии 0411 №, выдан Территориальным пунктом УФМС России по <адрес> в <адрес>е, код подразделения: 240-064, государственную пошлину в доход местного бюджета в размере 2 034 (две тысячи тридцать четыре) рубля 00 копеек.

Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения. Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Председательствующий:                         Л.М. Морозова