Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-649/2023 от 05.07.2023

                       Дело № 2-649/2023

                                                                       67RS0003-01-2023-002318-56

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

14 августа 2023 года                            г.Ярцево Смоленской области

Ярцевский городской суд Смоленской области:

в составе:

председательствующего судьи Семеновой Е.А.,

при секретаре Слесаревой М.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску заместителя прокурора Заднепровского района г.Смоленска к Елисееву Илье Васильевичу о возмещении расходов на оказание медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда здоровью,

УСТАНОВИЛ:

Заместитель прокурора Заднепровского района г.Смоленска обратился в суд с иском к Елисееву И.В. о возмещении расходов на оказание медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда здоровью. В обоснование требований истец указал, что приговором Заднепровского районного суда г. Смоленска от 28.06.2021, вступившего в законную силу 18.08.2021, Елисеев И.В. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.111 УК РФ. Установлено, что 14.12.2020 в вечернее время в комнате 372 общежития, расположенного в <адрес>, Елисеев И.В., в процессе распития спиртных напитков и возникшей ссоры из неприязненных отношений, умышленно нанес удар кулаком в область лица ФИО1 После того, как потерпевший ушел в свою комнату 373 указанного общежития, Елисеев И.В. в ночное время пришел по месту жительства ФИО1, который лежал на кровати, и кулаком умышленно нанес ему несколько ударов в область лица и головы, отчего потерпевший упал на пол. В результате нанесенных подсудимым ударов, ФИО1 были причинены телесные повреждения в виде травматического субарахноидального кровоизлияния с прорывом крови в желудочную систему, ушиба головного мозга средней степени, гематомы лба, ссадин левой орбитальной области, кровоподтека нижней челюсти, кровоизлияния слизистой нижней губы, раны мягких тканей головы. Травматическое субарахноидальное кровоизлияние с прорывом крови в желудочную систему, ушиб головного мозга средней степени квалифицируются как тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни. С полученными телесными повреждениями Будянский А.И. 15.12.2020 был госпитализирован в больницу скорой медицинской помощи. После произошедшего Будянский А.И. проходил лечение в ОГБУЗ «Клиническая больница скорой медицинской помощи» (далее-ОГБУЗ «КБСМП»). В соответствии с информацией указанного лечебного учреждения Будянский А.И. находился на стационарном лечении в период с 15.12.2020 по 17.02.2021, проведена операция st16.008 на центральной нервной системе и головном мозге. Будянский А.И. застрахован в страховой организации АО «МАКС-М». За его лечение в учреждениях здравоохранения Смоленской области из средств обязательного медицинского страхования оплачено 295 706,4 руб. Оплата лечения ФИО1 Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Смоленской области осуществлена в полном объеме. Из сообщения Территориального фонда обязательного медицинского страхования Смоленской области от 31.01.2023 исх. №67/кб/0140 следует, что меры по предъявлению исковых требований к лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованному лицу ФИО1 фондом не предпринимались. На основании изложенного, заместитель прокурора Заднепровского района г.Смоленска, действуя в интересах Российской Федерации, просит взыскать с Елисеева И.В. в пользу Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Смоленской области расходы на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу ФИО1 вследствие причинения вреда здоровью в размере 295 688,40 руб.

Помощник Ярцевского районного прокурора Чикин И.Ю. в судебном заседании поддержал заявленные требования по доводам, изложенным в исковом заявлении, указал, что в исковом заявлении в расчете отсутствует сумма 225,88 руб., которая подлежит зачету в заявленные требования, просил их удовлетворить в полном объеме в сумме 295688,40 руб.

Ответчик Елисеев И.В. судебное заседание, будучи извещенным о времени и месте рассмотрения дела под роспись, не явился, представил ходатайство о рассмотрении дела в его отсутствие, требования признал.

Представители третьих лиц – Территориального фонда обязательного медицинского страхования Смоленской области, АО «МАКС-М» в судебное заседание также не явились, последний ходатайствовал перед судом о рассмотрении дела без участия представителя АО «МАКС-М» (л.д.54).

При таких обстоятельствах, суд, с учетом мнения истца, в соответствии со ст.167 ГПК РФ, определил рассмотреть дело в отсутствие не явившихся участников процесса.

Суд приходит к следующему.

В силу ст. 56, 57, ч.2 ст.150 ГПК РФ каждая сторона должна доказывать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основание своих требований и возражений. Доказательства представляются сторонами.

Согласно ст. 45 ГПК РФ прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов РФ, субъектов РФ, муниципальных образований.

Прокурор осуществляет защиту государственных интересов Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Смоленской области, как самостоятельного некоммерческого финансово-кредитного учреждения, финансовые средства которого находятся в государственной собственности Российской Федерации и расходуются на оказание потерпевшим гражданам медицинской помощи в соответствии с Федеральным законом N 326-ФЗ.

В силу пункта 1 статьи 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее-ГК РФ) вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Законом обязанность возмещения вреда может быть возложена на лицо, не являющееся причинителем вреда.

В соответствии с пунктом 1 статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Согласно ст. 39 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» (далее - Закон о медицинском страховании) страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную медицинской организацией застрахованному, в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на основании счетов, выставленных медицинской организацией за оказанную медпомощь.

В силу ст. 28 Федерального закона N 326-ФЗ страховая медицинская организация направляет медицинской организации целевые средства на оплату медицинской помощи по договорам на оказание и оплату медицинской помощи в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Получение страховой медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования не влечет за собой перехода этих средств в собственность страховой медицинской организации, за исключением случаев, установленных настоящим Федеральным законом.

В соответствии со статьей 31 Закона о медицинском страховании, расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (часть 1).

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (часть 2).

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3).

Страховая медицинская организация, Федеральный фонд в дополнение к требованиям, предусмотренным частями 1 и 2 настоящей статьи, вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек (часть 4).

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (часть 5).

Юридические и физические лица, виновные в причинении вреда здоровью застрахованного лица, могут возмещать расходы на оплату оказанной медицинской помощи в досудебном порядке (часть 6).

Положения части 1 статьи 31 Закона о медицинском страховании, о возмещении лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица, расходов, понесенных Федеральным фондом обязательного медицинского страхования или страховой медицинской организацией на оплату медицинской помощи потерпевшему, учитывая особое публичное предназначение средств обязательного медицинского страхования, направлены, как указано в определении Конституционного Суда Российской Федерации от 18 июля 2017 г. N 1644-О, на обеспечение баланса публичных и частных интересов и с учетом ответственности владельца источника повышенной опасности за вред, причиненный его использованием, не могут расцениваться как нарушающие конституционные права причинителя вреда.

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования в РФ вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу (подп. 11 ч. 7 ст. 34 Закона о медицинском страховании).

В судебном заседании установлено, что приговором Заднепровского районного суда г. Смоленска от 28.06.2021, вступившим в законную силу 18.08.2021, Елисеев И.В. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.111 УК РФ (л.д.8-9).

Вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом (ч. 4 ст. 61 ГПК РФ).

Вступивший в законную силу приговор суда от 28.06.2021 в отношении Елисеева И.В. носит преюдициальный характер относительно рассматриваемого гражданского дела.

Приговором суда установлено, что 14.12.2020 в вечернее время в комнате №372 общежития, расположенного в <адрес>, Елисеев И.В., в процессе распития спиртных напитков и возникшей ссоры из неприязненных отношений, умышленно нанес удар кулаком в область лица ФИО1 После того, как потерпевший ушел в свою комнату №373 указанного общежития, Елисеев И.В. в ночное время пришел по месту жительства ФИО1, который лежал на кровати, и кулаком умышленно нанес ему несколько ударов в область лица и головы, отчего потерпевший упал на пол.

Своими действиями Елисеев И.В. умышленно причинил ФИО1 телесные повреждения в виде травматического субарахноидального кровоизлияния с прорывом крови в желудочную систему, ушиба головного мозга средней степени, гематомы лба, ссадин левой орбитальной области, кровоподтека нижней челюсти, кровоизлияния слизистой нижней губы, раны мягких тканей головы (заключение экспертов №194).

Травматическое субарахноидальное кровоизлияние с прорывом крови в желудочную систему, ушиб головного мозга средней степени квалифицируются как тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни.

С полученными телесными повреждениями Будянский А.И. 15.12.2020 был госпитализирован в больницу скорой медицинской помощи.

Будянский А.И. находился на стационарном лечении в нейрохирургическом отделении ОГБУЗ «КБСМП» с 15.12.2020 по 17.02.2021, проведена операция st16.008 на центральной нервной системе и головном мозге.

Будянский А.И. застрахован в страховой организации АО «МАКС-М».

Стоимость медицинской помощи за период 15.12.2020 по 17.02.2021 составила 295688,40 руб. Лечение ФИО1 профинансировано Смоленским областным фондом обязательного медицинского страхования в полном объеме (л.д.11-21).

Стоимость лечения определена на основании тарифа, утвержденного Тарифным соглашением в системе обязательного медицинского страхования населения Смоленской области на 2020, 2021 года на 1 случай госпитализации по КСГ условиях стационарной медпомощи.

Структура тарифов на оплату медицинской помощи определяется в соответствии п. 7 ст. 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (в ред. от 08.12.2020 № 430-ФЗ) и Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными Приказом Министерства здравоохранения РФ от 28.02.2019 № 108н и включает перечень видов расходов («Тарифное соглашение в системе обязательного медицинского страхования Смоленской области на 2021 год» (Заключено в г. Смоленске 28.01.2021) (ред. от 17.11.2021)).

На основании ст. 13 Бюджетного кодекса РФ федеральный бюджет и бюджеты государственных внебюджетных фондов Российской Федерации предназначены для исполнения расходных обязательств Российской Федерации.

В соответствии со ст. 144 БК РФ в состав бюджетов государственных внебюджетных фондов входит, в том числе, бюджет Федерального фонда обязательного медицинского страхования.

На основании ч.ч. 3, 3.1 ст. 26 Федерального закона N 326-ФЗ в составе расходов бюджета Федерального фонда формируется нормированный страховой запас. Размер и цели использования средств нормированного страхового запаса Федерального фонда устанавливаются федеральным законом о бюджете Федерального фонда на очередной финансовый год и на плановый период. Средства нормированного страхового запаса Федерального фонда предоставляются Федеральным фондом получателям указанных средств, определенным в соответствии с порядком использования средств нормированного страхового запаса Федерального фонда, на основании соглашений, типовые формы и порядок заключения которых утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Средства, полученные от лиц, причинивших вред здоровью застрахованных лиц, направляются на обеспечение финансирования приобретения и ремонта медицинского оборудования медицинских организаций в рамках заключенных соглашений, а соответственно, увеличивают основные активы учреждения, что положительно сказывается на хозяйственной деятельности организаций.

Из сообщения Территориального фонда обязательного медицинского страхования Смоленской области от 31.01.2023 исх. №67/кб/0140 следует, что Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Смоленской области подтвердил оплату медицинской помощи за счет обязательного медицинского страхования, оказанной ФИО1 как лицу, застрахованному в системе обязательного медицинского страхования в страховой компании АО «МАКС-М», за период нахождения на стационарном лечении. Меры по предъявлению исковых требований к лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованному лицу ФИО1 фондом не применялись (л.д.17).

Таким образом, размер понесенных затрат на оказание ФИО1 медицинской помощи за период с 15.12.2020 по 17.02.2021 составляет 295 688,4 руб. (расчет иска – л.д.22), оплаченных из средств обязательного медицинского страхования.

Согласно ст. 39 ГПК РФ ответчик вправе признать иск и суд не принимает признание иска, если это противоречит закону или нарушает права и законные интересы других лиц.

В судебном заседании установлено, что ответчик – Елисеев И.В. признал исковые требования в полном объеме, последствия признания иска ответчику известны.

Суд считает, что признание ответчиком иска не противоречит закону и не ущемляет прав и интересов третьих лиц, поэтому признание ответчиком иска принимается судом.

В силу ч. 3 ст. 173 ГПК РФ при признании ответчиком иска и принятии его судом принимается решение об удовлетворении заявленных истцом требований.

В соответствии с абз.2 ч. 4 ст. 198 ГПК РФ в случае признания иска ответчиком в мотивировочной части решения суда может быть указано только на признание иска и принятие его судом.

На основании изложенного, суд приходит к выводу об обоснованности и законности требований истца о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда здоровью в размере 295 688,40 руб.

В просительной части иска заявлены требования к Елесееву. Однако как усматривается из представленных документов и копии паспорта Елисеева, считать ошибку в фамилии опиской, правильным признать фамилию ответчика Елисеев.

В силу части 1 ст. 103 ГПК РФ, издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

Соответственно, с Елисеева И.В. взыскивается в доход местного бюджета государственная пошлина, от уплаты которой истец освобожден, в размере 6156,88 руб.

На основании изложенного и руководствуясь ст. ст. 194 – 199, ст.173 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

         Исковые требования заместителя прокурора Заднепровского района г.Смоленска к Елисееву Илье Васильевичу о возмещении расходов на оказание медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда здоровью удовлетворить.

Взыскать с Елисеева Ильи Васильевича, <дата> года рождения, уроженца д.Кротово Ярцевского района Смоленской области, в пользу Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Смоленской области расходы на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу ФИО1 вследствие причинения вреда здоровью в размере 295 688 (двести девяносто пять тысяч шестьсот восемьдесят восемь) руб. 40 коп.

Взыскать с Елисеева Ильи Васильевича в доход бюджета муниципального образования «Ярцевский район» Смоленской области государственную пошлину в размере 6156 руб. 88 коп.

           Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Смоленский областной суд через Ярцевский городской суд Смоленской области в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Председательствующий судья                                               Е.А. Семенова

Мотивированное решение изготовлено 18.08.2023