Судебный акт #1 (Решения) по делу № 2-6826/2023 ~ М-5155/2023 от 22.05.2023

Дело № 2-7189/2023

УИД: 11RS0001-01-2022-013110-16

Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

Сыктывкарский городской суд Республики Коми

в составе председательствующего судьи Сухоруковой С.М.

при секретаре Малоземовой О.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании 21 ноября 2023 года гражданское дело по иску Канева Григория Степановича к ГБУЗ «Сыктывкарская городская больница» о признании наличия уважительности причин нарушения режима временной нетрудоспособности, аннулировании листов нетрудоспособности выдаче дубликатов,

УСТАНОВИЛ:

Канев Г.С. (с учетом уточнений) обратился в суд с исковым заявлением к ГБУЗ РК «Сыктывкарская городская больница» о признании наличия уважительности причин нарушения режима временной нетрудоспособности (неявки 10.02.2023), аннулировании больничных листов, выданных ГБУЗ РК «Сыктывкарская городская больница» №№ №... на период с ** ** ** -** ** **, ЭЛН №... на период с ** ** **, ЭЛН №... на период с ** ** **-** ** **, №... на период ** ** **-** ** **; обязании выдать дубликаты больничных листов за период с ** ** ** по ** ** ** без отметки «24» - несвоевременная явка на прием к врачу. В обоснование указано, что ** ** ** ГБУЗ РК «Сыктывкарская городская больница» истцу установлен диагноз ФИО5 С ** ** ** он находился на листке нетрудоспособности по диагнозу <данные изъяты> По поставленному диагнозу, истец проходит лечение, в том числе <данные изъяты>. До ** ** ** ему выплачивался больничный лист в размере 100% среднего заработка. С ** ** ** по ** ** ** истец проходил <данные изъяты> терапию в ГУ «<данные изъяты>», после проведения, которой, как потом стало ему известно, он должен был посетить врача-терапевта ГБУЗ РК «Сыктывкарская городская больница». ** ** ** он проходил <данные изъяты>» и не мог явиться в этот день к врачу терапевту на прием в ГБУЗ РК «Сыктывкарская городская больница», в связи с удаленностью учреждения, а также плохим самочувствием. О том, что ** ** ** больничный лист был закрыт, как указывает истец, он не знал; что поставлено нарушение больничного режима узнал, когда ему перевели на банковский счет денежные средства по временной нетрудоспособности в размере ниже, чем переводились за аналогичные периоды ранее.

В судебном заседание истец на удовлетворении требований настаивал.

Представитель ответчика с иском не согласился.

Иные лица в судебное заседание не явились.

Выслушав мнение явившихся, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

Судом установлено, что в период с ** ** ** по ** ** ** Канев Г.С. был временно нетрудоспособен, в связи, с чем ему выдавались листки нетрудоспособности, в том числе в период с ** ** ** по ** ** ** ГУ «КРОД» (первичное заболевание), затем листки нетрудоспособности выдавались по продолжению заболевания в период с ** ** ** по ** ** **, ** ** ** по ** ** **; с ** ** ** по ** ** **; с ** ** ** по ** ** **, ** ** ** по ** ** **; с ** ** ** по ** ** **, ** ** ** по ** ** **; ** ** ** по ** ** ** ГУ «КРОД»; с ** ** ** по ** ** ** ГБУЗ РК «СГБ»; ** ** ** ГУ «КРОД»; с ** ** ** по ** ** **, ** ** ** по ** ** **, ** ** ** по ** ** **, ** ** ** по ** ** **, ** ** ** по 1104.2023, ** ** ** по ** ** **, ** ** ** по ** ** **, ** ** ** по ** ** ** ГБУЗ РК «СГБ».

Истцу выданы следующие больничные листы:

№... (первичный) ** ** ** выдан ГУ «КРОД» на период до ** ** **;

№..., выдан ** ** ** ГУ «КРОД» за период с ** ** ** по ** ** **;

№... (продолжение), выдан ГУ «КРОД» за период с ** ** ** по ** ** **;

№... (продолжение), выдан ГУ «КРОД» за период с ** ** ** по ** ** **;

№... (продолжение), выдан ГУ «КРОД» за периоды с ** ** ** по ** ** **;

№... (продолжение), выдан ГУ «КРОД» за периоды с ** ** ** по ** ** **, ** ** ** по ** ** **;

№... (продолжение), выдан ГУ РК «КРОД» за период с ** ** ** по fl.02.2023;

№... (первичный), выдан ГБУЗ РК «СГБ» за период с ** ** ** по ** ** **;

№... (продолжение), выдан ГУ КРОД» за период с ** ** ** по ** ** **;

№... (продолжение), выдан ГБУЗ РК «СГБ» за период с ** ** ** по ** ** **;

№... (продолжение), выдан ГБУЗ РК «СГБ» за периоды с ** ** ** по ** ** **, с ** ** ** по ** ** **, с ** ** ** по ** ** **;

№... (продолжение), выдан ГБУЗ РК «СГБ» за периоды с ** ** ** по ** ** **, с ** ** ** по ** ** **. с ** ** ** по ** ** **;

№... (продолжение), выдан ГБУЗ РК «СГБ» за период с ** ** ** по ** ** **.

Согласно пп. 5 п. 2 ст. 8 Федерального закона от 16.07.1999 N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" пособие по временной нетрудоспособности является одним из видов страхового обеспечения в системе обязательного социального страхования.

В силу пп. 1 п. 1 ст. 5 Федерального закона от 29.12.2006 N 255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством" (все положения приведены в редакции на момент спорных правоотношений) обеспечение застрахованных лиц пособием по временной нетрудоспособности осуществляется в том числе в случае утраты трудоспособности вследствие заболевания или травмы.

В соответствии со статьей 2 Закона N 255-ФЗ обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством подлежат, в частности, лица, работающие по трудовым договорам. Лица, подлежащие обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, являются застрахованными лицами (часть 2 статьи 2 Закона N 255-ФЗ).

Частью 1 статьи 3 Закона N 255-ФЗ финансовое обеспечение расходов на выплату страхового обеспечения застрахованным лицам осуществляется за счет средств бюджета Фонда социального страхования Российской Федерации, а также за счет средств страхователя в случаях, предусмотренных п. 1 ч. 2 ст. 3 настоящей статьи.

Пунктом 1 части 2 статьи 3 Федерального закона от 29.12.2006 N 255-ФЗ определено, что пособие по временной нетрудоспособности в случаях, указанных в пункте 1 части 1 статьи 5 настоящего Федерального закона, выплачивается застрахованным лицам (за исключением застрахованных лиц, добровольно вступивших в правоотношения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством в соответствии со статьей 4.5 настоящего Федерального закона) за первые три дня временной нетрудоспособности за счет средств страхователя, а за остальной период, начиная с 4-го дня временной нетрудоспособности, за счет средств бюджета Фонда социального страхования Российской Федерации.

Документом, удостоверяющим временную нетрудоспособность граждан и подтверждающим их временное освобождение от работы, является листок нетрудоспособности (часть 5 статьи 13 Закона N 255-ФЗ и пункт 1 Порядка выдачи листков нетрудоспособности, утвержденного приказом Минздрава России от 01.09.2020 N 925н (до 31.12.2021) и приказом Минздрава России от 23.11.2021 N 1089н (с 01.01.2022) ).

Частью 2 статьи 4.3 Закона N 255-ФЗ предусмотрены следующие обязанности застрахованного лица: 1) представлять страхователю, страховщику достоверные сведения и документы, необходимые для назначения страхового обеспечения, а также сведения о себе, необходимые для выплаты такого обеспечения; 2) уведомлять страхователя (страховщика) об обстоятельствах, влияющих на условия предоставления и размер страхового обеспечения, в течение 10 дней со дня их возникновения; 3) соблюдать режим лечения, определенный на период временной нетрудоспособности, и правила поведения больного в медицинских организациях; 4) выполнять иные требования, установленные законодательством Российской Федерации об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством.

В случае невыполнения застрахованными лицами обязанностей, установленных частью 2 настоящей статьи, страховщик вправе взыскать с них причиненный ущерб в соответствии с законодательством Российской Федерации (часть 3 статьи 4.3 Закона N 255-ФЗ).

В силу части 6 статьи 13 Закона N 255-ФЗ основанием для назначения и выплаты пособия по временной нетрудоспособности является листок нетрудоспособности, сформированный медицинской организацией и размещенный в информационной системе страховщика в форме электронного документа, подписанный с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи медицинским работником и медицинской организацией, если иное не установлено настоящим Федеральным законом.

В соответствии с частью 3 статьи 27 Закона N 323-ФЗ граждане, находящиеся на лечении, обязаны соблюдать режим лечения, в том числе определенный на период их временной нетрудоспособности, и правила поведения пациента в медицинских организациях.

В силу положений частей 1, 2, 3.2 статьи 59 Закона N 323-ФЗ экспертиза временной нетрудоспособности граждан в связи с заболеваниями проводится в целях определения способности работника осуществлять трудовую деятельность.

В силу п. 1 Порядка выдачи и оформления листов нетрудоспособности, включая порядок формирования листов нетрудоспособности в форме электронного документа, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23.11.2021 N 1089н листок нетрудоспособности формируется в форме электронного документа, а также выдается в форме документа на бумажном носителе лицам, определенным частью 28 статьи 13 Федерального закона от 29 декабря 2006 г. N 255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством", по результатам проведения экспертизы временной нетрудоспособности в связи с заболеваниями, травмами, отравлениями и иными состояниями, связанными с временной потерей трудоспособности, лечением в санаторно-курортных организациях, при необходимости ухода за больным членом семьи, в связи с карантином, на время протезирования в стационарных условиях, в связи с беременностью и родами, при усыновлении ребенка гражданам Российской Федерации, постоянно или временно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства, а также иностранным гражданам и лицам без гражданства, временно пребывающим в Российской Федерации (за исключением высококвалифицированных специалистов в соответствии с Федеральным законом от 25 июля 2002 г. N 115-ФЗ "О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации"), подлежащим обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством.

В силу п. 2 Порядка формирование (выдача) листков нетрудоспособности осуществляется юридическими лицами независимо от организационно-правовой формы (или индивидуальными предпринимателями), имеющими в соответствии с законодательством Российской Федерации о лицензировании лицензию на медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по экспертизе временной нетрудоспособности (далее - медицинские организации).

Согласно требованиям пункта 9 Порядка, Формирование (выдача) и продление листка нетрудоспособности осуществляется после осмотра гражданина медицинским работником и записи данных о состоянии его здоровья в медицинской карте пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, либо в истории болезни стационарного больного или иной медицинской документации, обосновывающей необходимость временного освобождения от работы.

Пунктом 34 Правил установлено, что гражданину, имеющему стойкие нарушения функций организма, обусловленные заболеваниями, последствиями травм, отравлений или дефектами, после проведения медицинской организацией необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных или абилитационных мероприятий по решению врачебной комиссии листок нетрудоспособности формируется и продлевается при: очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе - на срок не более четырех месяцев с даты начала временной нетрудоспособности; благоприятном клиническом и трудовом прогнозе - на срок не более 10 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности и не более 12 месяцев при лечении туберкулеза. По истечении указанных сроков, в случае если медицинская организация после проведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных или абилитационных мероприятий по решению врачебной комиссии не направляет гражданина на медико-социальную экспертизу (далее - МСЭ), то выписывает его к занятию трудовой деятельностью.

Гражданину, имеющему стойкие нарушения функций организма, обусловленные заболеваниями, последствиями травм, отравлений или дефектами, при необходимости установления (изменения) группы инвалидности, а также гражданину, имеющему стойкие нарушения функций организма, обусловленные профессиональными заболеваниями или последствиями производственных травм, полученных вследствие несчастного случая на производстве, при необходимости определения степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах листок нетрудоспособности продлевается и формируется в соответствии с требованиями настоящих Условий и порядка до даты направления на МСЭ (п. 35 Правил).

В силу пункта 68 Порядка в случае несвоевременной явки на прием к врачу, в строке листка нетрудоспособности "Отметки о нарушении условий оказания медицинской помощи" медицинской организацией, установившей факт нарушения условий оказания медицинской помощи, указывается код "24".

Согласно части 1 статьи 8 Закона N 255-ФЗ неявка застрахованного лица без уважительных причин в назначенный срок на врачебный осмотр или на проведение медико-социальной экспертизы является основанием для снижения размера пособия по временной нетрудоспособности.

Из листка нетрудоспособности №... и медицинской документации истца следует, что ** ** ** Канев не явился на прием в ГБУЗ РК «СГБ» в связи с чем, в листке нетрудоспособности №... имеется отметка о нарушении режима ** ** ** (код 24).

Неявка на осмотр по неуважительной причине признается основанием для снижения размера пособия по временной нетрудоспособности (п. 2 ч. 1, п. 1 ч. 2 ст. 8 Федерального закона от 29 декабря 2006 года N 255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством").

В силу пункта 2 статьи 8 указанного Закона при наличии одного или нескольких оснований для снижения пособия по временной нетрудоспособности, указанных в части 1 настоящей статьи, пособие по временной нетрудоспособности выплачивается застрахованному лицу в размере, не превышающем за полный календарный месяц минимального размера оплаты труда, установленного федеральным законом, а в районах и местностях, в которых в установленном порядке применяются районные коэффициенты к заработной плате, - в размере, не превышающем минимальный размер оплаты труда с учетом этих коэффициентов: 1) при наличии оснований, указанных в пунктах 1 и 2 части 1 настоящей статьи, - со дня, когда было допущено нарушение; 2) при наличии оснований, указанных в пункте 3 части 1 настоящей статьи, - за весь период нетрудоспособности.

Из изложенного следует, что неявка застрахованного лица на врачебный осмотр служит основанием для снижения размера пособия по временной нетрудоспособности лишь в том случае, если причины неявки не являются уважительными. При этом законодательство не содержит перечня причин нарушения режима, которые можно признать уважительными, поэтому решение об уважительности причин нарушения режима принимается дифференцированно в каждом отдельно взятом случае.

Суд приходит к выводу, что факт неявки истца в назначенный срок на врачебный осмотр вызван уважительными причинами.

В медицинской карте на имя Канева Г.С. в амбулаторных условиях №... не содержится данных о необходимости явки Канева Г.С. на прием ** ** ** к назначенному времени; ** ** ** имеется в карте запись, что направлен на ВК, цель продление листка нетрудоспособности №... за прошедшее время (с ** ** ** не смог подойти на прием из-за выраженной слабости на фоне перенесенной <данные изъяты>) по ** ** **. На лечении по листку нетрудоспособности с ** ** ** по ** ** ** – 93 дня, в плане после прохождения КТ уточнение сроков направления на МСЭ,

Следовательно, ГБУЗ РК «СГБ» период неявки истца на прием с ** ** ** по ** ** ** признан уважительной причиной неявки в силу имеющегося у истца заболевания.

Вместе с тем из обстоятельств дела следует, что истец ** ** ** находился на лечении в ГУ «КРОД», выдан листок нетрудоспособности №....

В дальнейшем ГБУЗ РК «СГБ» в продление листка нетрудоспособности №... выдан листок нетрудоспособности №... за период с ** ** ** по ** ** **.

При таком положении дела не имеется оснований считать, что истец пропустил прием врача в назначенный день и нарушил режим. В данном случае отметка в листке нетрудоспособности о неявке пациента и нарушении режима была сделана преждевременно и неправомерно. Какие-либо сведения, свидетельствующие о наличии таких нарушений, в материалах дела отсутствуют, кроме того ответчиком в листке нетрудоспособности №... и записи из медицинской карты от ** ** ** признается уважительным период отсутствия истца на приеме с ** ** ** по ** ** ** в связи с заболеванием.

Таким образом, в связи с проставлением в листке нетрудоспособности №... отметки о нарушении режима ** ** ** (код 24), в нарушение вышеуказанных Правил, истцу было начислено пособие по временной нетрудоспособности исходя из суммы МРОТ, а не из суммы заработной платы истца.

На основании изложенного, руководствуясь нормами действующего законодательства, суд приходит к выводу об удовлетворении исковых требований Канева Г.С. о признании нарушение Каневым Г. С. больничного режима ** ** ** по уважительным причинам, обязании ГБУЗ «Сыктывкарская городская больница» аннулировать сформированные Каневу Г. С. листы нетрудоспособности №№..., взамен сформировать дубликаты листов нетрудоспособности за период освобождения Канева Г. С. от работы в период с ** ** ** по ** ** ** включительно по основному заболеванию.

Руководствуясь статьями 194-199 ГПК РФ, суд

р е ш и л:

Признать нарушение Каневым Григорием Степановичем нарушение больничного режима ** ** ** по уважительным причинам.

Обязать ГБУЗ «Сыктывкарская городская больница» (ИНН 1101487262 аннулировать сформированные Каневу Григорию Степановичу (...) листы нетрудоспособности №№..., взамен сформировать дубликаты листов нетрудоспособности за период освобождения Канева Григория Степановича от работы в период с ** ** ** по ** ** ** включительно по основному заболеванию.

На решение может быть подана апелляционная жалоба в Верховный Суд Республики Коми через Сыктывкарский городской суд в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме.

Судья             С.М. Сухорукова