Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-1825/2023 ~ М-1176/2023 от 17.03.2023

ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

20 апреля 2023 года Кировский районный суд г. Иркутска в составе председательствующего судьи Дятлова С.Ю., при секретаре судебного заседания Бельченко Д.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № 2-1825/2023 по иску АО Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к Бердникова М.В. о взыскании суммы страховой выплаты в порядке регресса,

УСТАНОВИЛ:

АО Страховая компания «СОГАЗ-Мед» обратилось в Кировский районный суд <адрес> с иском к Бердникова М.В. требуя взыскать с ответчика в порядке регресса сумму расходов, осуществленных на оплату медицинской помощи застрахованному, в размере 154 142,04 руб., расходы по оплате госпошлины в размере 4 283 руб.

В обоснование исковых требований указал, что АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» осуществляет деятельность по обязательному медицинскому страхованию на территории Иркутской области в соответствии с Федеральным законом №326-Ф3 от 29.11.2010 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ).

Основанием для предъявления в суд гражданского иска (регрессного иска) является факт причинения вреда здоровью застрахованного лица и факт оплаты страховой медицинской организацией оказанной медицинской помощи, что подтверждается платежным поручением (копия прилагается). Указанное платежное поручение содержит общую сумму направленных целевых денежных средств, куда входит оплата медицинской помощи застрахованного лица ФИО3

Согласно приговора Октябрьского районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ, Бердникова М.В. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «б» ч.2 ст.264 УК РФ в отношении ФИО3, застрахованного Иркутского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед».

ФИО3 проходила лечение в ОГБУЗ «Иркутская городская клиническая больница №», где ей оказали медицинскую помощь в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ Медицинская организация предъявила в адрес Иркутского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», счет на оплату лечения застрахованной на основании заключённого договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № от ДД.ММ.ГГГГ (копия прилагается).

Медицинская помощь, оказанная ФИО3, полис №, в ОГБУЗ «Иркутская городская клиническая больница №», оплачена Иркутским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» с учетом результатов проведенной экспертизы качества медицинской помощи, в сумме 154 142,04 руб. просит суд удовлетворить заявленные требования.

Представитель истца АО СК «СОГАЗ-Мед» Сафронвоа В.А. в судебное заседание не явилась, просила суд рассмотреть дело в свое отсутствие.

Ответчик Бердников М.В. извещенный надлежащим образом о времени и месте рассмотрения гражданского дела, в судебное заседание не явился, причины неявки суду не известны.

В соответствии со ст. 233 ГПК РФ гражданское дело рассмотрено в порядке заочного производства.

Исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

В силу ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии с пунктом 1 статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Согласно подпункту 8 пункта 1 статьи 11 Федерального закона от 16 июля 1999 года N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

Федеральным законом от 16 июля 1999 г. N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" предусмотрено, что видами социальных страховых рисков являются, в том числе, необходимость получения медицинской помощи (подпункт 1 части 1 статьи 7).

Страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов (подпункт 8 части 1 статьи 11).

Источниками поступлений денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются, в том числе денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам (статья 17).

В соответствии со статьей 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон о медицинском страховании) расходы, осуществленные в соответствии с данным федеральным законом страховой медицинской организацией, федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (часть 1).

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (часть 2).

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3).

Страховая медицинская организация, Федеральный фонд в дополнение к требованиям, предусмотренным частями 1 и 2 данной статьи, вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек (часть 4).

Юридические и физические лица, виновные в причинении вреда здоровью застрахованного лица, могут возмещать расходы на оплату оказанной медицинской помощи в досудебном порядке (часть 6).

Согласно ст. 61 ГПК РФ вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Судом установлено, что Приговором Октябрьского районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ, вступившим в законную силу ДД.ММ.ГГГГ установлено, что ДД.ММ.ГГГГ около 16 часов 00 минут на прилегающей территории к зданию № по <адрес> в <адрес> водитель Бердникова М.В. , управляя технически исправным автомобилем «Митсубиси Оутлендер», государственный регистрационный знак О 434 УТ/38 регион, принадлежащим ему на нраве собственности, и являясь участником дорожного движения, был обязан в соответствии е требованиями и. 1.3 Правил дорожного движения РФ (утвержденных Постановлением Сонета Министров - Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 1090, с изменениями и дополнениями от ДД.ММ.ГГГГ №, далее но тексту ПДД РФ) знать и соблюдать относящиеся к нему требования ПДД РФ; и пунктом 1.5 ПДД РФ создал опасность для движения и действовал, причиняя вред.

Бердников М.В., действуя по неосторожности, в виде преступного легкомыслия, предвидя возможность наступления общественно опасных последствий своих действий, но без достаточных к тому оснований самонадеянно, рассчитывая на предотвращение этих последствий, полагаясь на благополучный исход, в нарушение требований и. 8.1 абз.1 ПДД РФ, управляя автомобилем «Митсубиси Оутлендер», государственный регистрационный знак О434УТ/38 регион, начал движение задним ходом, при этом создав опасность для движения и помехи другим у частникам дорожною движения.

В нарушение требований п. 10.1 абз. 2 ПДД РФ при возникновении опасности для движения, которую Бердников М.В. был обязан и был в состоянии обнаружить, в виде пешехода ФИО3, следующей но прилегающей территории к зданию № по <адрес> со стороны здания <адрес> в направлении строения № <адрес>, не принял возможных мор к снижению скорости вплоть до остановки транспортного средства, и на расстоянии 13,9 метра до стены здания <адрес> метра до уровня угла здания <адрес>, допустил наезд задней частью своего автомобиля на пешехода ФИО3

В нарушение требований и. 2.6 ПДД РФ, Бердников М.В. покинул место дорожно-транспортного происшествия, не дожидаясь прибытия сотрудников полиции.

В результате дорожно-транспортного происшествия пешеход ФИО7, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, получила телесное повреждение в виде: закрытой тупой травмы правого тазобедренного сустава и правого бедра, сопровождавшейся оскольчатым чрезвертельным переломом правой бедренной кости со смещением костных отломков, с ушибом мягких тканей (отек) в проекции перелома, причинившее тяжкий вред здоровью но признаку значительной стойкой утраты общей трудоспособности не менее чем на 1/3 - свыше 30%.

В связи с полученными телесными повреждениями ФИО7 в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ находилась на лечении в ОГБУЗ «Иркутская городская клиническая больница №», где ей была оказана медицинская помощь.

В соответствии с требованиями статьи 41 Конституции Российской Федерации, пункта 5 статьи 10, пунктов 1, 2 статьи 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", части 1 статьи 3, части 1 статьи 4 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", медицинская помощь при травмах и других последствиях внешних причин оказывается бесплатно за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования.

В силу ст. 37 закона право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи но обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

По договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.

По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (ст. 38 - 39 закона).

Из представленных в материалы дела документов усматривается, что ДД.ММ.ГГГГ между ТФОМС ИО и страховой медицинской организацией АО «СОГАЗ-Мед» был заключен договор № о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, по условиям которого территориальный фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

ДД.ММ.ГГГГ между ТФОМС ИО, страховой медицинской организацией АО "СОГАЗ-Мед" (страховая медицинская организация) и ОГБУЗ «Иркутская городская клиническая больниц №» (организация), был заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию №, согласно которому организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программой обязательного медицинского страхования и объемами предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить оказанную застрахованному в страховой медицинской организации лицу медицинскую помощь в соответствии с договором.

По делу установлено, что ОГБУЗ «Иркутская городская клиническая больница №» застрахованному лицу ФИО7 оказало соответствующую медицинскую помощь, что не оспорено ответчиком, доказательств обратного, суду не представлено.

Медицинская помощь, оказанная ФИО7, по полису № в ОГБУЗ «Иркутская городская клиническая больница №», оплачена Иркутским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» с учетом результатов проведенной экспертизы качества медицинской помощи, в сумме 154 142,04 руб.

Иных сведений о ненадлежащем качестве либо ином объеме оказания потерпевшей ФИО7 оплаченных медицинских услуг, которые бы влияли на определение размера ущерба, о наличии взаимных претензий между страховой медицинской организацией и медицинской организацией по качеству предоставленной медицинской помощи, доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи, в материалы дела не представлено, отсутствуют.

На основании изложенного заявленные требования АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» подлежат удовлетворению в полном объеме.

В силу ч.1 ст.98 ГПК РФ с ответчика в пользу истца подлежат взысканию расходы по оплате государственной пошлины в размере 4 283 руб.

Учитывая вышеизложенное, руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░ «░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ «░░░░░-░░░» - ░░░░░░░░░░░░░.

░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░ ░.░. (░░.░░.░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░, ░░░░░░░ №, ░░░░░ ░░░ <░░░░░> ░░.░░.░░░░) ░ ░░░░░░ ░░ «░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ «░░░░░-░░░» (░░░: №, ░░░░ №) ░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░ 154 142 ░░░░░ 4 ░░░░░░░ ░░░░░░░░, ░░░░░░░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░, ░ 4 283 ░░░░░ ░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░.

░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░ ░ ░░░, ░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░, ░░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░ ░ ░░░░░░░ ░░░░ ░░░░ ░░ ░░░ ░░░░░░░░ ░░░ ░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░.

░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░ ░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░ ░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░ ░░ ░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░ ░░ ░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░.

░░░░░ ░░░░░░, ░░░░░░░░░░░░ ░ ░░░░, ░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░ ░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░ ░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░, ░ ░ ░░░░░░, ░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░, - ░ ░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░ ░░ ░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░ ░░ ░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░.

░░░░░░░░░░░░░░░░░░░░ ░.░. ░░░░░░

░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ 23.05.2023

38RS0032-01-2023-001386-03