Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-61/2023 ~ М-18/2023 от 16.01.2023

Дело № 2-61/2023

     Р Е Ш Е Н И Е

      Именем Российской Федерации

г. Николаевск                                      31 января 2023 г.

Волгоградской области

Николаевский районный суд Волгоградской области

в составе председательствующего судьи Горбуновой С.А.,

при секретаре Малышевой Н.Н.,

представитель «ТФОМС Волгоградской области» в лице ведущего специалиста Заволжского филиала Фонда – Сивко Е.А., выступающая по доверенности от ДД.ММ.ГГГГ, сроком действия до ДД.ММ.ГГГГ,

при рассмотрении в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» к Душпанову Евгению Александровичу о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью,

у с т а н о в и л:

           Государственное учреждение «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования ФИО2 <адрес>» обратилось в суд к ФИО1 с вышеуказанным требованием, в обоснование которого указано, что согласно приговора Палласовского районного суда ФИО2 <адрес> ДД.ММ.ГГГГг. по делу №, ФИО1 признан виновны совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 УК РФ. В результате данного преступления потерпевший ФИО5 получил телесные повреждения, повлекшие тяжкий вред здоровью. В связи с полученными травмами ФИО5 находился на лечении в ГУЗ «ГКБСМП №» с ДД.ММ.ГГГГг. по ДД.ММ.ГГГГг., в ГБУЗ «Николаевская ЦРБ» с ДД.ММ.ГГГГг. по ДД.ММ.ГГГГг., в <данные изъяты> № ДД.ММ.ГГГГг., где получил медицинскую помощь по полису обязательного медицинского страхования. На лечение ФИО5 из средств обязательного медицинского страхования затрачено 287 768 рублей.

           Денежные средства перечислены в адрес медицинских организаций «ТФО ФИО2 <адрес>» через страховые медицинские организации, что подтверждается следующими документами:

           1) выписка по страховому случаю №, содержащая сведения о стоимс медицинских услуг, оказанных ФИО5 в ГУЗ «ГКБСМП №» в размере 285 391 рублей, которые включены в счет №Н от 25.08.2021г., предъявленном на оплату из средств ОМС,

            2) выписка по страховому случаю №, содержащая сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО5 в ГБУЗ «Николаевская ЦРБ» в размере 158 рублей, которые включены в счет №А от 17.08.2021г., предъявленном на оплату из средств ОМС,

            3) выписка по страховому случаю №, содержащая сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО5 в ГБУЗ «Николаевская ЦРБ» в размере 669 рублей, которые включены в счет №А от ДД.ММ.ГГГГ, предъявленном на оплату из средств ОМС,

             4) выписка по страховому случаю №, содержащая сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО5 в ГАУЗ КСП № в размере 688,00 рублей которые включены в счет №Т от ДД.ММ.ГГГГ, предъявленном на оплату из средств ОМС,

              5) выписка по страховому случаю №, содержащая сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО5 в ГБУЗ «Николаевская ЦРБ» в размере 142 руб., которые включены в счет №А от ДД.ММ.ГГГГ, предъявленном на оплату из средств ОМС,

             6) выписка по страховому случаю №, содержащая сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО5 в ГБУЗ «Николаевская ЦРБ» в размере 720 руб., которые включены в счет №А от ДД.ММ.ГГГГ, предъявленном на оплату из средств ОМС,

             7) справка Заволжского филиала «ТФОМС ФИО2 <адрес>» об оплате страховых случаев, из которой усматривается, что «ТФОМС ФИО2 <адрес>» через страховую медицинскую организацию - Филиал ООО «Капитал МС» в ФИО2 <адрес> - произведена оплата данных страховых случаев.

           Таким образом, «ТФОМС ФИО2 <адрес>» осуществляет финансирование медицинских организаций в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования. Следовательно, «ТФОМС ФИО2 <адрес>» является лицом, понесшим расходы по лечению гражданина, пострадавшего от противоправных действий.

На основании изложенного, просит суд взыскать с ФИО1 в пользу Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования ФИО2 <адрес>» в счет возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу ФИО5 денежную сумму в размере 287 768 рублей.

Представитель истца «ТФОМС ФИО2 <адрес>» в лице ведущего специалиста Заволжского филиала Фонда – ФИО4 в судебном заседании требования поддержала в полном объеме.

Ответчик ФИО1 в судебном заседании признал исковые требования.

Суд, изучив материалы дела, выслушав стороны, приходит к следующему.

Изучив материалы дела, суд находит исковое заявление подлежащим удовлетворению по следующим основаниям.

          Регрессные требования о возмещении имущественного вреда предъявляются в интересах ТФОМС на основании п. 8 ст. 11 Федерального закона «Об основах обязательного социального страхования» от ДД.ММ.ГГГГ № 165-ФЗ, согласно которому ТФОМС вправе обратиться в суд с иском о защите своих прав и возмещении понесённых расходов.

           Поскольку финансовые средства ТФОМС являются собственностью Российской Федерации, взыскание с виновных лиц денежных средств в интересах государства допустимо и является правильным. Взыскания производятся в пользу соответствующего фонда, действующего в интересах Российской Федерации в этой сфере.

           Статья 41 Конституции РФ предусматривает, что каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счёт соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

            В соответствии с ч. 1 ст. 1064 ГК РФ вред, причинённый личности или имуществу гражданина, а также вред, причинённый имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объёме лицом, причинившим вред.

           Лицо, возместившее вред, причинённый другим лицом (работником при исполнении им служебных обязанностей, должностных или трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом (ч. 1 ст. 1081 ГК РФ).

           Страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счёт целевых средств (ст. 38 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

           В соответствии с ч. 1 ст. 31 вышеуказанного Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ, расходы, осуществлённые в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологич-ной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжёлого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжёлого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

           Частью 3 названной статьи Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ установлено, что размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

            Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено пп. 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

            Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (ч. 5 ст. 31 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

            Средства обязательного социального страхования являются федеральной государственной собственностью (ч. 3 ст. 13 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

В соответствии с частью 2 статьи 8 Федерального закона «Об основах обязательного социального страхования» № 165-ФЗ от ДД.ММ.ГГГГ, страховым обеспечением по отдельным видам обязательного социального страхования является оплата медицинскому учреждению расходов, связанных с предоставлением застрахованному лицу необходимой медицинской помощи.

Статьей 31 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусмотрено, что расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

          Согласно п.1.1 Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования ФИО2 <адрес>, утвержденного постановлением ФИО2 <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ №-п (далее - Положение), Территориальный фонд обязательного медицинского страхования ФИО2 <адрес> является некоммерческой организацией, создан постановлением ФИО2 <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ № «О создании Территориального фонда обязательного медицинского страхования ФИО2 <адрес>» для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории ФИО2 <адрес>.

          В силу п. 2 Положения задачами «ТФОМС ФИО2 <адрес>» в числе прочих являются: обеспечение предусмотренных законодательством Российской Федерации прав граждан в системе обязательного медицинского страхования; обеспечение гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования.

          В соответствии с п. 3.2. Положения «ТФОМС ФИО2 <адрес>» осуществляет полномочия страховщика, в том числе: аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в ФИО2 <адрес>.

         Таким образом, «ТФОМС ФИО2 <адрес>» осуществляет финансирование медицинских организаций в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования. Следовательно, «ТФОМС ФИО2 <адрес>» является лицом, понесшим расходы по лечению гражданина, пострадавшего от противоправных действий.

          В соответствии с п.11 ч.7 ст. 34 Федерального закона № 326-ФЗ «ТФОМС ФИО2 <адрес>» вправе предъявлять иски к юридическим и физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

          Из приведённых норм права следует, что Территориальный фонд обязательного медицинского страхования при несении расходов на оказание медицинской помощи застрахованному лицу имеет право регрессного требования непосредственно к лицу, причинившему вред.

Судом установлено, что приговором Палласовского районного суда ФИО2 <адрес> от ДД.ММ.ГГГГг., вступившим в законную силу ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст. 264 УК РФ и ему назначено наказание в виде ограничения свободы сроком на один год шесть месяцев. В соответствии с ч.1 ст. 53 УК РФ ФИО1 обязали являться в специализированный государственный орган, осуществляющий надзор за отбыванием осужденными наказания в виде ограничения свободы с периодичностью один раз в месяц для регистрации. ФИО1 установлены ограничения: не выезжать за пределы территории Николаевского муниципального района ФИО2 <адрес>, не изменять места жительства или пребывания без согласия специализированного государственного органа, осуществляющего надзор за отбыванием осужденными наказания в виде ограничения свободы. На основании ч.3 ст. 47 УК РФ ФИО1 назначается дополнительное наказание в виде лишения права заниматься деятельностью, связанной с управлением транспортными средствами сроком на два года.

В результате данного преступления потерпевший ФИО5 получил телесные повреждения, повлекшие тяжкий вред здоровью.

На оплату лечения потерпевшего ФИО5 в ГУЗ «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи №» и ГБУЗ «Николаевская ЦРБ», ГАУЗ «КСП №», государственным учреждением «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования ФИО2 <адрес>» понесены расходы в размере 287 768 рублей (л.д.30), что также подтверждается информацией о счете (л.д.11-29).

В соответствии с пунктом 1 статьи 12 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 40-ФЗ «Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств» потерпевший вправе предъявить страховщику требование о возмещении вреда, причиненного его жизни, здоровью или имуществу при использовании транспортного средства, в пределах страховой суммы, установленной настоящим Федеральным законом, путем предъявления страховщику заявления о страховой выплате или прямом возмещении убытков и документов, предусмотренных правилами обязательного страхования.

Следовательно, возмещение расходов должно быть произведено лицом, причинившим вред.

Суд, оценив исследованные доказательства в их совокупности, с учетом позиции ответчика, приходит к выводу о том, что расходы, подлежащие возмещению с ответчика, определяются как сумма расходов, оплаченных страховой медицинской организацией на оказание медицинской помощи застрахованному ФИО5 вследствие причинения вреда его здоровью, в связи с чем исковые требования Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования ФИО2 <адрес>» к ФИО1 о взыскании денежной суммы в размере 287 768 рублей подлежат удовлетворению.

Согласно п.п. 8 п. 1 ст. 333.20 Части 2 НК РФ в случае, если истец освобождён от уплаты государственной пошлины в соответствии с Налоговым Кодексом РФ, государственная пошлина уплачивается ответчиком (если он не освобождён от уплаты государственной пошлины) пропорционально размеру удовлетворённых судом исковых требований.

Поскольку Государственное учреждение «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования ФИО2 <адрес>» был освобождён от уплаты государственной пошлины в силу закона и его заявленные требования удовлетворены в полном объёме, суд считает необходимым взыскать с ФИО1, не освобождённого от уплаты государственной пошлины, в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленных бюджетным законодательством Российской Федерации, государственную пошлину в размере 6077 рублей 68 копеек.

руководствуясь ст. 98, 194-199 ГПК РФ, суд

р е ш и л:

Исковые требования Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования ФИО2 <адрес>» к ФИО1 о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 в пользу Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования ФИО2 <адрес>» денежную сумму в размере 287 768 рублей.

Взыскать с ФИО1 в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации, государственную пошлину в размере 6077 рублей 68 копеек.

Решение может быть обжаловано в ФИО2 областной суд через Николаевский районный суд ФИО2 <адрес> в течение месяца со дня принятия решения судом в окончательной форме.

Судья:                                         С.А. Горбунова