Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-1441/2023 ~ М-1535/2023 от 04.08.2023

УИД 38RS0019-01-2023-001939-03

ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

31 августа 2023 года                         г. Братск

Падунский районный суд города Братска Иркутской области в составе:

председательствующего судьи Ковалевой О.Н.,

при секретаре судебного заседания Слободчиковой Г.А.,             

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № 2-1441/2023 по исковому заявлению Иркутского филиала акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к Герасимову А. В. о возмещении ущерба в порядке регресса и судебных расходов,

УСТАНОВИЛ:

Истец - Иркутский филиал акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» обратился в суд с иском к Герасимову А.В., в котором просит взыскать в порядке регресса с Герасимов А. В. в пользу АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» сумму расходов, осуществленных на оплату медицинской помощи застрахованному, в размере 111849,63 руб., расходы по уплате госпошлины в размере 3437,00 руб.

В обоснование исковых требований указано, что АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» осуществляет деятельность по обязательному медицинскому страхованию на территории (адрес) в соответствии с Федеральным законом №-Ф3 от (дата) «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ).

Основанием для предъявления в суд гражданского иска (регрессного иска) является факт причинения вреда здоровью застрахованного лица и факт оплаты страховой медицинской организацией оказанной медицинской помощи, что подтверждается платежным поручением. Указанное платежное поручение содержит общую сумму направленных целевых денежных средств, куда входит оплата медицинской помощи застрахованного лица ФИО2.

Согласно приговору Падунского районного суда (адрес) от (дата) Герасимов А. В. признан (данные изъяты)

ФИО2 проходил лечение в ОГБУЗ «Братская городская больница №», где ему оказали медицинскую помощь в период с (дата) по (дата). Медицинская организация предъявила в адрес Иркутского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», счета на оплату лечения застрахованного на основании заключённых договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № от (дата).

Медицинская помощь, оказанная ФИО2, полис №, оплачена Иркутским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» с учетом результатов проведенной экспертизы качества медицинской помощи, в сумме 111849,63 руб.

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ №н от (дата) «Об утверждении формы типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования» страховая организация обязана принимать меры по возмещению средств, затраченных на оказание медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью застрахованного лица (п.2.8). АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (в лице директора Иркутского филиала) заключила договор №ЮМС от (дата) «О финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования» с Государственным учреждением Территориального фонда обязательного медицинского страхования граждан (адрес). На основании указанного выше договора Страховой медицинской организации вменяется обязанность по предъявлению регрессных исков для взыскания целевых средств.

Представитель истца - Иркутского филиала акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» Сибагатулина Е.Д., действующая на основании доверенности, будучи надлежащим образом извещена о месте и времени рассмотрения дела, в судебное заседание не явилась, просила дело рассмотреть в отсутствии представителя истца.

Ответчик Герасимов А.В. в судебное заедание не явился, о дате, времени и месте судебного заседания уведомлялся надлежащим образом. Ходатайств о рассмотрении дела в свое отсутствие не представил.

Неявка лица, извещенного в установленном порядке о времени и месте рассмотрения дела, является его волеизъявлением, свидетельствующим об отказе от реализации своего права на непосредственное участие в судебном разбирательстве дела и иных процессуальных прав, поэтому не является преградой для рассмотрения судом дела по существу, что подтверждается также положениями ст.6 Конвенции о защите прав человека и основных свобод, ст.7, 8, 10 Всеобщей декларации прав человека и ст. 14 Международного пакта о гражданских и политических правах.

Суд, с учетом мнения представителя истца, рассматривает дело в отсутствие ответчика в порядке заочного производства согласно ст. 233 ГПК РФ. При рассмотрении дела в порядке заочного производства суд исследует доказательства, представленные истцом (ст.ст. 56, 60, 234 ГПК РФ).

Суд в порядке ст. 233 ГПК Российской Федерации определил рассмотреть дело в порядке заочного производства.

Представитель третьего лица - Территориального фонда обязательного медицинского страхования (адрес) – Бубнова А.В., действующая на основании прав по должности, в судебное заседание не явилась, будучи надлежащим образом извещена о времени и месте рассмотрения дела, представила ходатайство, в котором просит рассмотреть гражданское дело в отсутствие ТФОМС (адрес).

Исследовав представленные доказательства, и оценив их в совокупности, материалы гражданского дела, суд приходит к следующим выводам.

Часть 1 статьи 45 Конституции Российской Федерации гарантирует государственную защиту прав и свобод человека и гражданина в Российской Федерации.

В силу части 1 статьи 46 Конституции Российской Федерации, гарантирующей каждому судебную защиту его прав и свобод, и корреспондирующих ей положений международно-правовых актов, в частности статьи 8 Всеобщей декларации прав человека, пункта 1 статьи 6 Конвенции о защите прав человека и основных свобод, а также пункта 1 статьи 14 Международного пакта о гражданских и политических правах, государство обязано обеспечить осуществление права на судебную защиту, которая должна быть справедливой, компетентной, полной и эффективной.

В соответствии с п.4 ст.1 Гражданского кодекса Российской Федерации никто не вправе извлекать преимущество из своего незаконного или недобросовестного поведения.

В соответствии со ст.12 Гражданского кодекса Российской Федерации защита гражданских прав осуществляется, в том числе, путем возмещения убытков.

Согласно ст.1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

На основании ст.1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В силу ст.38 Федерального закона от (дата) №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

На основании ч.1 ст.31 Федерального закона от (дата) №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Частью 3 названной статьи Федерального закона от (дата) №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» установлено, что размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

В соответствии с пунктом 11 части 7 статьи 34 Федерального закона от (дата) №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» Территориальный фонд вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Согласно ч.4 ст.61 ГПК Российской Федерации, вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Приговором Падунского районного суда (адрес) от (дата), вступившим в законную силу (дата), (данные изъяты)

(данные изъяты)

(данные изъяты)

ФИО2 застрахован в АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» ЕНП (единый номер полиса) №, что подтверждается выпиской из реестра медицинских услуг.

Согласно медицинской карте ОГБУЗ «Братская городская больница №» стационарного больного № на имя ФИО2, ФИО2, застрахованый Иркутским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» полис №, доставлен СМП (дата) в 06-55. (данные изъяты)

Из заключения судебной медицинской экспертизы № от (дата) в материалах уголовного дела № следует, что согласно анализу представленным медицинским документам у ФИО2 имелось телесное повреждение: (данные изъяты)

В соответствии с заключением экспертизы качества медицинской помощи № от (дата), экспертного заключения (протокола оценки качества медицинской помощи) от (дата), установлено, что в период оказания медицинской помощи с (дата) по (дата) пациенту ФИО2 с диагнозом: (данные изъяты) нарушений и замечаний не выявлено, по итогам проверки сумма оплаты составляет 111849,63 руб.

В соответствии с Уставом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», утвержденным решением единственного акционера от (дата), общество создано для осуществления страховой деятельности и организации страховой защиты физических и юридических лиц, наиболее полного удовлетворения потребностей физических лиц в медицинских страховых услугах, а также получения прибыли (п.6.1), для достижения целей Общество осуществляет следующие виды деятельности, в том числе: обязательное медицинское страхование в соответствии с Законом Российской Федерации «Об организации страхового дела в Российской Федерации», Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и другими нормативно-правовыми актами Российской Федерации (п.6.2). Общество может создавать филиалы, открывать представительства и создавать иные обособленные подразделения, как на территории Российской Федерации, так и за ее пределами (п.5.1). Филиалы, представительства и иные обособленные подразделения не являются юридическими лицами и действуют на основании утвержденных Обществом положений (п.5.3).

В перечень филиалов АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» входит Иркутский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (согласно приложению № к Уставу).

Согласно Положению об Иркутском филиале АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», утвержденному генеральным директором АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» от (дата), филиал в лице директора филиала (или иного уполномоченного Обществом работника филиала), действующего на основании доверенности и приказов Генерального директора Общества, имеет право совершать от имени общества следующие действия, в том числе: представлять и защищать интересы Общества по всем вопросам и делам, вытекающим из деятельности филиала, в органах государственной власти и местного самоуправления, а также в судах общей юрисдикции, арбитражных судах (п.3.1.4); основной целью деятельности Филиала является представление интересов Общества, осуществление деятельности по медицинскому страхованию согласно Лицензии Общества и действующего законодательства Российской Федерации (далее - РФ). Филиал осуществляет отдельные полномочия страховщика в соответствии с законодательством РФ, Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в РФ» и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между территориальным фондом и страховой медицинской организацией на территории (адрес) (п.2.1). В соответствии с основными целями Филиал от имени Общества осуществляет на территории (адрес) следующие функции, в том числе: заключает, пролонгирует договоры с территориальным(и) фондом(ами) обязательного медицинского страхования о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования (п.(дата)); заключает, пролонгирует договоры с медицинскими организациями на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (п.(дата)); исполняет обязательства по заключенным договорам (п.(дата)); осуществляет контроль объемов,    сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, эффективности использования средств ОМС, и привлекает экспертов качества медицинской помощи (п.(дата)); проводит мониторинг выполнения установленных для Филиала Комиссией по формированию Территориальной программы ОМС объемов медицинской помощи и принимает меры к оплате медицинской помощи в рамках утвержденных объемов (п.(дата)); проводит мониторинг использования средств ОМС на оплату медицинской помощи в рамках установленного лимита, исходя из дифференцированных подушевых нормативов (п.(дата)); представляет и защищает интересы Общества в регионе деятельности Филиала (п.(дата)).

Таким образом, в соответствии с требованиями Федерального закона №326-ФЗ от (дата) «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», Иркутский филиал акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» осуществляет деятельность по обязательному медицинскому страхованию на территории (адрес).

Выпиской из реестра медицинских услуг, оказанных ОГБУЗ «Братская городская больница №» к счету за (дата), подтверждается оказание ФИО2, полис №, в хирургическом отделении медицинских услуг с (дата) по (дата) на сумму 111849,63 руб.

Платежным поручением № от (дата) подтверждается факт оплаты АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» средств ОМС за лечение в стационаре, дневном стационаре на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, по счету г/б 2 (адрес) от (дата).

Из представленного суду расчета искового заявления следует, что размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованным лицам, вследствие причинения вреда здоровью составляет 111849,63 руб. Представленный истцом расчет исковых требований судом проверен, суд считает его верным, мотивированных возражений относительно расчета ответчиком не представлено.

В соответствии со ст.56 ГПК Российской Федерации, содержание которой следует рассматривать в контексте с положениями п.3 ст.123 Конституции Российской Федерации и ст.12 ГПК Российской Федерации, закрепляющих принцип состязательности гражданского судопроизводства и принцип равноправия сторон, каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

В материалы гражданского дела представителем истца, в соответствии с требованиями ст.71 ГПК Российской Федерации, представлены надлежащим образом заверенные копии документов, не доверять которым у суда не имеется оснований.

Анализируя представленные доказательства в соответствии с требованиями ст.67 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, нормы материального права, подлежащие применению к данным правоотношениям, а также факт причинения вреда здоровью потерпевшему ФИО2 противоправными действиями ответчика Герасимова А.В., фактически понесенные затраты на лечение потерпевшему ФИО2 в сумме 111849,63 руб., правовой механизм возложения бремени ответственности за причиненный вред непосредственно на его причинителя, суд приходит к выводу, что требование Иркутского филиала акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к Герасимову А.В. о возмещении ущерба в порядке регресса подлежат удовлетворению, в связи с чем, надлежит взыскать с Герасимова А.В. в пользу Иркутского филиала акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в порядке регресса сумму расходов, осуществленных на оплату медицинской помощи застрахованным лицам в размере 111849,63 руб.

Истцом заявлено требование о взыскании с ответчика расходов по уплате государственной пошлины в размере 3437,00 руб., несение которых подтверждается платежным поручением № от (дата).

Согласно ст.88 ГПК Российской Федерации судебные расходы состоят из государственной пошлины и издержек, связанных с рассмотрением дела.

В силу ст.98 ГПК Российской Федерации стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы, за исключением случаев, предусмотренных частью второй статьи 96 настоящего Кодекса.

Исходя из вышеизложенного, с ответчика на основании статьи 333.19 Налогового кодекса Российской Федерации надлежит взыскать в порядке ст.98 ГПК Российской Федерации государственную пошлину в пользу истца в размере 3437,00 руб.

Проанализировав представленные доказательства в соответствии с требованиями ст.67 ГПК Российской Федерации, с соблюдением норм процессуального права, в соответствии с нормами материального права, которые подлежат применению к данному правоотношению, суд приходит к выводу, что исковые требования Иркутского филиала акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к Герасимову А. В. о возмещении ущерба в порядке регресса и судебных расходов подлежат удовлетворению.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст.194-199, 233-237 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования Иркутского филиала акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к Герасимову А. В. о возмещении ущерба в порядке регресса и судебных расходов - удовлетворить.

Взыскать с Герасимова А. В. (паспорт: (данные изъяты)) в пользу Иркутского филиала акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (ИНН: 7728170427) в порядке регресса сумму расходов, осуществленных на оплату медицинской помощи застрахованном лицам в размере 111849,63 руб., а также расходы по уплате государственной пошлины в размере 3437,00 руб.

Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения им копии этого решения.

Ответчик заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Заочное решение в окончательной форме изготовлено 04.09.2023г.

Судья:                                О.Н. Ковалева