Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-168/2023 (2-6162/2022;) ~ М-6364/2022 от 17.10.2022

Гражданское дело №

27RS0№-71

                               РЕШЕНИЕ

                Именем Российской Федерации

12 апреля 2023 г.                                      <адрес>

Индустриальный районный суд <адрес>

в составе председательствующего судьи Герасимовой И.И.

с участием истца ФИО1

с участием представителя истца ФИО2

с участием представителя ответчика ФИО3

при секретаре судебного заседания ФИО4

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ФИО1 к АО «СОГАЗ» о взыскании страхового возмещения, компенсации морального вреда, штрафа,

                        УСТАНОВИЛ:

    Истец обратился в суд с иском к ответчику о взыскании страхового возмещения, компенсации морального вреда, штрафа, ссылаясь на то, что ДД.ММ.ГГГГ между истцом и ответчиком был заключен договор страхования от несчастных случаев (полис страхования №). Срок действия полиса с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ В период срока действия страхового полиса ДД.ММ.ГГГГ с истцом произошел несчастный случай – травма (частичное повреждение боковой связки правого коленного сустава, гемартроз). ДД.ММ.ГГГГ истец обратился в страховую компанию с заявлением на страховую выплату. Ответ на заявление не поступил. ДД.ММ.ГГГГ истец обратился в страховую компанию с просьбой предоставить ответ на заявление от ДД.ММ.ГГГГ, которое также оставлено без ответа. Сумма страхового возмещения истцу неизвестна, поскольку данный расчет должен предоставляться страховой компанией. При обращении к финансовому уполномоченному истцу было отказано в рассмотрении обращения в связи с тем, что в адрес ответчика не была подана претензия с требованием оплаты денежных средств. Истец просит суд взыскать с ответчика страховое возмещение согласно договору страхования; компенсацию морального вреда в размере 20 000 руб., штраф за неисполнение в добровольном порядке требований потребителя.

    При рассмотрении дела истец уточнил исковые требования в части размера страхового возмещения. В связи с невозможностью самостоятельно рассчитать размер страховой выплаты просит взыскать максимальную страховую сумму по договору страхования 900 000 руб.

    В судебном заседании истец поддержал исковые требования, сославшись на обстоятельства, указанные в исковом заявлении.

    В судебном заседании представитель истца поддержал исковые требования, указав на неисполнения страховщиком своих обязательств по договору страхования.

    В судебном заседании представитель ответчика иск не признала, указав, что страховое возмещение не было выплачено истцу в связи с непредоставлением документов, необходимых для рассмотрения его заявления о страховой выплате. В соответствии с тарифами страхования при полученной истцом травме размер страхового возмещения составляет 45 000 руб. Истцом не соблюден досудебный порядок урегулирования спора. В связи с отсутствием вины в действиях страховщика оснований для удовлетворения иска и взыскания штрафа не имеется.

    Определением Индустриального районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ АО «СОГАЗ» отказано в удовлетворении ходатайства об оставлении без рассмотрения заявления ФИО1 к АО «СОГАЗ» о взыскании страхового возмещения, компенсации морального вреда.

    Выслушав объяснения истца, представителей лиц, участвующих в деле, изучив материалы дела, суд находит иск подлежащим частичному удовлетворению по следующим основаниям.

    В соответствии с п.1 ст.934 ГК РФ по договору личного страхования одна сторона (страховщик) обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию), уплачиваемую другой стороной (страхователем), выплатить единовременно или выплачивать периодически обусловленную договором сумму (страховую сумму) в случае причинения вреда жизни или здоровью самого страхователя или другого названного в договоре гражданина (застрахованного лица), достижения им определенного возраста или наступления в его жизни иного предусмотренного договором события (страхового случая).

    Как установлено в судебном заседании ДД.ММ.ГГГГ между АО «СОГАЗ» и ФИО1 был заключен договор страхования от несчастных случаев (полис страхования №). Срок действия полиса с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ Страховая сумма составляет 900 000 руб. /л.д.5/

    Согласно заявлению на страховую выплату от ДД.ММ.ГГГГ /л.д.7/ ФИО1 сообщил АО «СОГАЗ» о наступлении страхового случая ДД.ММ.ГГГГ : оступился на лестнице в подъезде, получил травму. В течение часа обратился в травмпункт. Диагноз: частичное повреждение боковой связки правого коленного сустава. Гемартроз.

    Согласно акту от ДД.ММ.ГГГГ /л.д.61/ АО «СОГАЗ» приняло от ФИО1 следующие документы: заявление, паспорт, согласие на обработку персональных данных, банковские реквизиты, выписка из амбулаторной карты, больничные листы. ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 дополнительно передал страховщику справку травмпункта, две рентгенограммы.

    Согласно сообщению АО «СОГАЗ» от ДД.ММ.ГГГГ /л.д.60/ рассмотрение вопроса о страховой выплате отложено в связи с непредоставлением ФИО1 медицинской карты амбулаторного больного за 2022 г. из МЧЗ ГП № травмпункт с протоколами и результатами проведенных дополнительных методов исследования; медицинской карты амбулаторного больного за период с ДД.ММ.ГГГГ из КГБУЗ ГП № травмпункт с протоколами и результатами проведенных дополнительных методов исследования; справки ТФОМС за последние 10 лет обращений с указанием дат, диагнозов, услуг, названий ЛПУ.

    Согласно заявлению ФИО1 от ДД.ММ.ГГГГ /л.д.63/ по запросу от ДД.ММ.ГГГГ он предоставляет АО «СОГАЗ» справку ТФОМС за последние 10 лет обращений; справку из травмпункта, заверенную печатями. По поводу амбулаторных карт ему категорически отказано со ссылкой на п.12 ст.79 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан РФ».

    Согласно сообщению АО «СОГАЗ» от ДД.ММ.ГГГГ /л.д.64/ в связи с непредоставлением запрошенных документов предусмотренный договором страховой случай - временная утрата нетрудоспособности в результате несчастного случая – документально не подтвержден. Событие, произошедшее с ФИО1 не является страховым случаем и АО «СОГАЗ» не располагает правовыми основаниями для осуществления страховой выплаты в связи с его наступлением.

    В соответствии с п.10.6.4.1 Общих условий (правил) страхования от несчастных случаев от ДД.ММ.ГГГГ в редакции, утв. Председателем Правления АО «СОГАЗ» ДД.ММ.ГГГГ для получения страховой выплаты в случае временной утраты трудоспособности должны быть предоставлены: а) документы из медицинской организации, подтверждающие факт обращения за медицинской помощью в результате несчастного случая, установленный диагноз, характер телесных повреждений, полученных в результате несчастного случая; б) документы, подтверждающие продолжительность лечения, листок нетрудоспособности; д) по требованию страховщика: выписку из медицинской карты амбулаторного больного, а также данные соответствующих лабораторных и инструментальных методов исследования, подтверждающие установленный диагноз.

    Как установлено судом ФИО1 предоставил страховщику ДД.ММ.ГГГГ выписку из амбулаторной карты; ДД.ММ.ГГГГ дополнительно предоставил по требованию страховщика – справку травмпункта; рентгенограммы. В заявлении от ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 сообщил страховщику о невозможности предоставления амбулаторной карты.

    Общими условиями (правилами) страхования от несчастных случаев от ДД.ММ.ГГГГ в редакции, утв. Председателем Правления АО «СОГАЗ» ДД.ММ.ГГГГ, предоставление амбулаторной карты для получения страховой выплаты в случае временной утраты трудоспособности не предусмотрено.

    При таких обстоятельствах отказ страховщика АО «СОГАЗ» от выплаты страхового возмещения является незаконным, а требования истца о взыскании с ответчика страхового возмещения - подлежащим частичному удовлетворению.

    Ответчик не представил суду расчет суммы страхового возмещения, подлежащего выплате ФИО1 в связи с наступлением страхового случая ДД.ММ.ГГГГ

    Согласно пункту 93 Таблицы размеров страховых выплат в связи с несчастным случаем (Приложение № к Общим условиям (правилам) страхования от несчастных случаев) при полном или частичном разрыве (растяжении) связок коленного сустава размер страховой выплаты составляет 5% от страховой суммы, то есть 45 000 руб. (900 000 руб. х 5%).

    Таким образом, взысканию с ответчика в пользу истца подлежит страховое возмещение в размере 45 000 руб.

В соответствии со ст.15 Закона РФ «О защите прав потребителей» моральный вред, причиненный потребителю вследствие нарушения исполнителем прав потребителя, подлежит компенсации причинителем вреда при наличии вины. В ходе судебного заседания нашел свое подтверждение факт нарушения права потребителя на получение страховой выплаты по договору личного страхования. Учитывая характер причиненных истцу нравственных страданий, а также требования разумности и справедливости, суд находит возможным взыскать с ответчика компенсацию морального вреда в размере 10 000 руб.

    Общая сумма, подлежащая взысканию, составляет 55 000 руб.

В соответствии с положениями ч.6 ст.13 Закона РФ «О защите прав потребителей»    при удовлетворении судом требований потребителя, установленных законом, суд взыскивает с исполнителя за несоблюдение в добровольном порядке удовлетворения требований потребителя штраф в размере 50% от суммы, присужденной судом в пользу потребителя.

Таким образом, взысканию с ответчика в пользу истца подлежит штраф в размере 27 500 руб.

    На основании изложенного,    руководствуясь ст.ст.194-198 ГПК РФ,

      Р Е Ш И Л:

    Взыскать с АО «СОГАЗ» ИНН 7736035485 в пользу ФИО1 (идентификатор паспорт гражданина Российской Федерации №) страховое возмещение в размере 45 000 руб., компенсацию морального вреда в размере 10 000 руб., штраф в размере 27 500 руб., в остальной части иска отказать.

    Взыскать с АО «СОГАЗ» ИНН 7736035485 государственную пошлину в доход муниципального образования городской округ «<адрес>» в размере 1 850 руб.

    Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в месячный срок со дня принятия решения в окончательной форме в <адрес>вой суд через Индустриальный районный суд <адрес>.

Судья                                        И.И.Герасимова

Решение принято в окончательной форме ДД.ММ.ГГГГ