Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-61/2024 (2-845/2023;) ~ М-893/2023 от 21.12.2023

УИД75RS0013-01-2023-002404-38

Дело № 2-61/2024

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

п. Карымское 4 апреля 2024 года

Карымский районный суд Забайкальского края в составе:

председательствующего – судьи Мищенко Е.В.,

при секретаре Филатовой А.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению прокурора <адрес> в защиту интересов Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> к Васильеву Ю.С. о возмещении средств, затраченных на лечение потерпевшего от преступления,

УСТАНОВИЛ:

Прокурор Карымского района Забайкальского края обратился в Карымский районный суд с названным исковым заявлением, в обоснование указывая, что в период времени с 00час. 00 мин. до 02 час.30 мин. ДД.ММ.ГГГГ около здания клуба «От заката до рассвета», расположенного по адресу: <адрес> между находящимися в состоянии алкогольного опьянения, вызванного употреблением алкоголя, Васильевым и неустановленными лицами произошла ссора. В ходе которой, неустановленные лица нанесли Васильеву н менее одного удара кулаком по лицу, причинив телесные повреждения – ушибы мягких тканей лица. В результате чего у Васильева Ю.С. из мотивов мести возник умысел, направленный на убийство указанных двух неустановленных лиц. Реализуя задуманное, Васильев Ю.С. достав бейсбольную биту нанес ФИО2 не менее одного удара в область расположения жизненно важного органа, а именно в голову, затем нанес рядом стоящему ФИО3 не менее одного удара в область расположения жизненно важного органа, а именно в голову и не менее одного удара в шею. Своими действиями Васильев Ю.С. нанес телесные повреждения ФИО2 и ФИО3 которые квалифицируются как тяжкий вред здоровью. ДД.ММ.ГГГГ приговором Карымского рай    оного суда <адрес> Васильев Ю.С. признан виновным в совершении преступления. Предусмотренного ч.3 ст.30 п.а ч.2 ст.105 УК РФ и ему назначено наказание в виде лишения свободы на срок 9 лет с отбыванием наказания в исправительной колонии строгого режима, с ограничением свободы на срок 1 год. Приговор суда вступил в законную силу ДД.ММ.ГГГГ.

В соответствии с представленными данными из ГУП Государственная страховая медицинская компания «Забайкалмедстрах» потерпевшим ФИО3 и ПетинуА.Е. в связи с причинением им вреда оказывалась медицинская помощь, стоимость лечения ФИО2 составила 232 491,81 рублей, ФИО3 – 232491,81 рублей.

На территории <адрес> для реализации государственной политики в области обязательного медицинского страхования создана некоммерческая организация «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования <адрес>», утверждённого постановлением <адрес> № от 19.04.20111 года.

Просит взыскать с Васильева Юрия Сергеевича в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> 464983,62 рублей.

Процессуальный истец помощник прокурора Карымского района Забайкальского края Савватеев А.С. заявленные исковые требования поддержал, указав, что вина ответчика устанолвена, сумма оказанных услуг потерпевшим подтверждена материалами дела.

Представитель Территориального фонда обязательного медицинского страхования Забайкальского края о времени и месте судебного заседания извещены надлежащим образом, в судебное заседание не явились о времени и месте извещались надлежащим образом.

Ответчик Васильев Ю.С. участвующий в судебном заседании посредством системы видеоконференц-связи, производство по делу просил прекратить, по основаниям изложенным входе судебного заседания, зачитанные последним и поименованные как «встречное исковое заявление».

Представитель третьих лиц Государственного учреждения здравоохранения «Краевая клиническая больница», Государственного учреждения здравоохранения «Карымская ЦРБ» о времени и месте судебного заседания извещались надлежащим образом в судебное заседание не явились.

Представитель третьего лица ГУП <адрес> «Государственная страховая медицинская компания «ЗАБАЙКАЛМЕДСТРАХ» в лице представителя ФИО8, действующей на основании доверенности, о времени и месте судебного заседания извещены надлежащим образом в судебное заседание не явились, предоставив письменное пояснение.

Третье лицо Министерство здравоохранения <адрес>, извещенное надлежащим образом, не явилось, своего представителя не направило, ходатайств и заявлений не представило.

Определением Карымского районного суда от ДД.ММ.ГГГГ Васильеву Ю.С. отказано в удовлетворении его заявления о подложности документов.

    Изучив материалы дела, выслушав участников процесса, суд приходит к следующему.

Как следует из материалов дела приговором Карымского районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ Васильев Ю.С. признан виновным в совершении преступления предусмотренного ч.3 ст.30- п.а ч.2 ст.105 УК РФ с назначением наказания в виде 9 лет лишения свободы с отбыванием наказания в исправительной колонии строгого режима, с ограничением свободы в 1 год. Приговор вступил в законную силу ДД.ММ.ГГГГ. Вышеназванным приговором Карымского районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ установлено, что Васильев Ю.С. достав бейсбольную биту, нанес ФИО2 не менее одного удара в область расположения жизненно важного органа, а именно в голову, затем нанес рядом стоящему ФИО3 не менее одного удара в область расположения жизненно важного органа, а именно в голову и не менее одного удара в шею. Своими умышленными действиями Васильев Ю.С. нанес телесные повреждения ФИО2 и ФИО3 которые квалифицируются как тяжкий вред здоровью.

В результате умышленных действий Васильева Ю.С., согласно заключения эксперта № от ДД.ММ.ГГГГ, у ФИО3 имелась закрытая черепно - мозговая травма, сопровождавшаяся сотрясением головного мозга, эпидуральной гематомой правой лобной области с признаками лизирования, линейным переломом правой теменной и лобной кости с переходом на переднюю черепную ямку, ушибом мягких тканей головы. Данное телесное повреждение носит характер тупой травмы и могло образоваться в срок и при обстоятельствах, указанных в постановлении (учитывая хронизацию эпидуральной гематомы), в результате воздействия тупого твердого предмета (предметов), каковым могла быть деревянная бита. Такая черепно-мозговая травма является опасной для жизни человека, создает непосредственную угрозу для жизни, и по этому признаку квалифицируется как повреждение, причинившее тяжкий вред здоровью. Кроме того, у ФИО3

имелись множественные подкожные кровоизлияния по передней поверхности шеи, по задней поверхности шеи. Данные телесные повреждения могли образоваться незадолго до поступления в ГУЗ «Карымская ЦРБ», в результате воздействия тупого твердого предмета (предметов), не повлекли за собой кратковременного расстройства здоровья или незначительной стойкой утраты общей трудоспособности и по этому признаку квалифицируются как повреждения, не причинившие вреда здоровью (л.д. ).

Также, согласно заключением эксперта № от ДД.ММ.ГГГГ, у ФИО2 имелись телесные повреждения: открытая тяжелая черепно-мозговая травма: ушиб головного мозга тяжелой степени со сдавлением костными отломками, с формированием контузионного очага в правой лобной доле, малые субдуральные гематомы с обеих сторон; вдавленный перелом свода черепа с переходом на основание справа; линейный перелом теменной кости слева; пневмоцефалия; субарахноидальное кровоизлияние. Перелом костей лицевого скелета (перелом верхней и нижней стенок глазницы справа, верхней и передней стенок верхнечелюстной пазухи). Ушиб мягких тканей головы. Субконъюнктивальное кровоизлияние правого глаза; ссадина лобной области справа. Эти повреждения могли образоваться в результате неуточненного количества ударов тупого твердого предмета (предметов), с ограниченной контактной поверхностью, детальные свойства контактных поверхностей которых в повреждениях не отобразились, не исключается деревянной битой, в срок и при обстоятельствах указанных в постановлении. Открытая тяжелая черепно-мозговая травма: ушиб головного мозга тяжелой степени со сдавлением костными отломками, с формированием контузионного очага в правой лобной доле, малые субдуральные гематомы с обеих сторон; вдавленный перелом свода черепа с переходом на основание справа; линейный перелом теменной кости слева; пневмоцефалия; субарахноидальное кровоизлияние, учитывая одномоментность образования оцениваются в совокупности, являются опасными для жизни человека, создают непосредственную угрозу для жизни, и по этому признаку квалифицируются как повреждения, причинившие тяжкий вред здоровью. Перелом костей лицевого скелета (перелом верхней и нижней стенок глазницы справа, верхней и передней стенок верхнечелюстной пазухи), квалифицируется как повреждение, причинившее средней тяжести вред здоровью. Ушиб мягких тканей головы. Субконъюнктивальное кровоизлияние правого глаза; ссадина лобной области справа квалифицируются как повреждения, не причинившие вреда здоровью (л.д. ).

Из материалов дела следует, что в связи с полученными повреждениями находились на стационарном лечении ГУЗ «Краевая клиническая больница» ФИО3 в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, ФИО2 в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в нейрохирургическом отделении (л.д. ).

Оказание медицинской помощи в полном объеме осуществлялось за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес>.

Согласно информации предоставленной ГК «Забайкалмедстрах» стоимость затраченных денежных средств на оказание медицинской помощи ФИО3 и ФИО2 составила по 232491 рублей 81 коп.(л.д. ).

ГУЗ «Краевой клинической больницей» предоставлен расчет стоимости оказанной медицинской помощи ФИО3 в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, ФИО2 в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в нейрохирургическом отделении данной больницы (л.д. ).

Оплата медицинской помощи, оказано застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется в соответствии с Федеральным законом РФ от 29.11.2010 г. №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и Приказом Минздрава России от 28.02.2019 г. №108н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования»

Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ) регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения (статья 1 данного федерального закона).

Согласно пункту 1 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ для целей указанного федерального закона используются следующие основные понятия: обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Страховой случай - совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию (пункт 4 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию - исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации (пункт 5 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Застрахованное лицо - физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии с данным федеральным законом (пункт 7 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации и соответствующая единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования (пункт 9 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).Страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования (пункт 1 статьи 12 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации (пункт 1 статьи 13 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Территориальные фонды осуществляют полномочия страховщика в части установленных территориальными программами обязательного медицинского страхования дополнительных объемов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также дополнительных оснований, перечней страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования (пункт 3 статьи 13 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Застрахованные лица имеют право на: бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования (пункт 1 статьи 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Расходы, осуществленные в соответствии с федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (пункт 1 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Правовое положение территориального фонда определяется федеральным законом о государственных социальных фондах, указанным федеральным законом, другими федеральными законами и принимаемыми в соответствии с ними иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, нормативными правовыми актами субъекта Российской Федерации (пункт 1 статьи 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда (пункт 2 статьи 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Территориальный фонд осуществляет следующие полномочия страховщика: вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу (подпункт 11 пункта 7 статьи 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

В связи с чем, доводы ответчика о том, что прокуратура не имела полномочий на обращения в суд в интересах Российской Федерации в лице ТФОМС не состоятельны, поскольку из приведенных выше нормативных положений следует, что в рамках обязательного медицинского страхования, представляющего собой систему создаваемых государством мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая (в том числе при причинении вреда здоровью застрахованного лица) гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, обязательства по оплате медицинской помощи исполняются территориальным органом Фонда обязательного медицинского страхования. В свою очередь, территориальный орган Фонда обязательного медицинского страхования, управляющий средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования, с целью возмещения понесенных им расходов имеет право регрессного требования к непосредственному причинителю вреда.

Пунктом 1 статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации предусмотрено, что лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Оплата оказанной потерпевшим ФИО3 и ФИО2 в ГУЗ «Краевой клинической больнице» <адрес> медицинской помощи, осуществленная территориальным ФОМС <адрес>, требование о взыскании расходов на которую с Васильева Ю.С. в порядке регресса заявлено прокурором <адрес> в интересах территориального ФОМС <адрес>, исходя из ее характера и правовой природы является выплатой в возмещение вреда, причиненного здоровью гражданина, в связи с чем указанные выше положения закона, предусматривающие право территориального ФОМС <адрес> на предъявление регрессных исков о возмещении понесенных расходов непосредственно к лицу, ответственному за причинение вреда, подлежат применению к спорным отношениям во взаимосвязи с соответствующими нормативными положениями Гражданского кодекса Российской Федерации, регулирующими отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни и здоровью гражданина.

В соответствии с частью 6 статьи 39 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ №-фз И СТАТЬЕЙ 121 Приказа Минздрава РФ от ДД.ММ.ГГГГ №н оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ №326-ФЗ по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

В соответствии с частью 2 статьи 30 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ №326-ФЗ тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением, заключаемым между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями.

Согласно «Тарифного соглашения на медицинскую помощь в системе обязательного медицинского страхования <адрес> на 2022 год» от ДД.ММ.ГГГГ, которым установлены тарифы на оплату медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования <адрес>.

Расчет стоимости оказанной медицинской помощи потерпевшим ФИО3 и ФИО2 предоставленный ГУЗ «Краевая клиническая больница» сложился следующим образом : Тарифное соглашение 2022 года: 24254,43 (базовая ставка на 2022 год, приложение №)* 5,82 (st16.008 операции на центральной нервной системе и головном мозге (уровень 2) приложение №, коэффициент затрат к данной КСГ -5,82)*1,22 (коэффициент уровень стационара, приложение №)* 1,35 (коэффициент дифференциации тарифов <адрес>, приложение №)=232491 рублей 81 копеек на одного человека.

Данный расчет суд признает арифметически верным и подтверждающейся материалами гражданского дела и установленными в ходе судебного заседания обстоятельствами. Так, потерпевшие проходили лечение в ГУЗ «Краевой клинической больнице» <адрес>, стационарно, в нейрохирургическом отделении, ФИО2 и ФИО3 проведено оперативное лечение.

Пунктом 3 статьи 1083 Гражданского кодекса Российской Федерации определено, что суд может уменьшить размер возмещения вреда, причиненного гражданином, с учетом его имущественного положения, за исключением случаев, когда вред причинен действиями, совершенными умышленно.

В абзаце пятом пункта 17 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 1 "О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина" внимание судов обращено на то, что размер возмещения вреда в силу пункта 3 статьи 1083 Гражданского кодекса Российской Федерации может быть уменьшен судом с учетом имущественного положения причинителя вреда - гражданина, за исключением случаев, когда вред причинен действиями, совершенными умышленно.

В ходе рассмотрения дела установлено, что Васильев Ю.С. осужден приговором Карымского районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ по ч.3 ст.30- п.а ч.2 ст.105 УК РФ с назначением наказания в виде 9 лет лишения свободы с отбыванием наказания в исправительной колонии строгого режима, с ограничением свободы в 1 год, за умышленные действия причиненные ФИО3 и ФИО2, в связи с чем размер возмещения вреда снижению не подлежит. Данные обстоятельства установлены вступившим в законную силу приговором Карымского районного суда <адрес> и имеют для суда преюдициальное значение.

Ввиду вышеизложенного, суд приходит к выводу о том, что на Васильева Ю.С. должна быть возложена гражданско-правовая ответственность по возмещению территориальному ФОМС <адрес> понесенных расходов на лечение пострадавших ФИО2 и ФИО3 в размере 464983 рублей 62 коп.

В соответствии со ст. 103 ГПК РФ, ст. 333.19 Налогового кодекса РФ, в связи с удовлетворением судом исковых требований с ответчика подлежит взысканию госпошлина в доход местного бюджета в размере 7849 рублей 84 копеек, от уплаты которой освобожден истец по основаниям предусмотренным п. 4 ч. 1 ст. 333.36 Налогового кодекса РФ.

На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

исковые требования прокурора Карымского района в защиту интересов Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Забайкальского края к Васильеву Ю.С. о возмещении средств, затраченных на лечение потерпевшего от преступления, удовлетворить.

Взыскать с Васильева Ю.С., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженца <адрес> в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> денежные средства, затраченные на лечение: ФИО2 в размере 232491 рублей 81 копеек, ФИО3 в размере 232491 рублей 81 копеек, всего в размере 464 983 рублей 62 копеек.

Взыскать с Васильева Ю.С., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженца <адрес>, государственную пошлину в доход бюджета муниципального района «<адрес>» <адрес>, в сумме 7849 рублей 84 копеек.

Решение суда может быть обжаловано сторонами в Забайкальский краевой суд в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме, путем подачи апелляционной жалобы в Карымский районный суд Забайкальского края.

Судья:          Е.В. Мищенко

Решение суда изготовлено 11.04.2024