Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-525/2022 ~ М-477/2022 от 25.10.2022

дело №2-525/2022г.

УИД (М) 55RS0025-01-2022-000657-83

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

с.Одесское 29 декабря 2022 года

Одесский районный суд Омской области в составе:

председательствующего судьи Тарновского А.В.

помощника прокурора Одесского района Омской области Арсений Ю.А

помощника судьи Семеновой Ю.А.

при секретаре судебного заседания Стрюк В.А.

рассмотрев в открытом судебном заседании дело по исковому заявлению Журавлевой Любови Викторовны к БУЗОО «Одесская ЦРБ» о возмещении расходов на исследование,

У С Т А Н О В И Л:

Журавлева Л.В. обратилась в Одесский районный суд Омской области с иском к БУЗОО «Одесская ЦРБ» о возмещении расходов на исследование, указав, что ДД.ММ.ГГГГ она обратилась на прием к врачу-терапевту БУЗОО «Одесская ЦРБ» с жалобами <данные изъяты>. Ответчик отказал в предоставлении обязательной бесплатной медицинской помощи.

ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ и ДД.ММ.ГГГГ она была вынуждена выполнить исследования из личных денежных средств, затратив сумму в размере <данные изъяты>.

ДД.ММ.ГГГГ она обратилась к ОАО «АльфаСтрахование-ОМС» с жалобой на доступность медицинской помощи в БУЗОО «Одесская ЦРБ». В связи с этим третьим лицом была проведена медико-экономическая экспертиза. При проведении медико-экономической экспертизы экспертом выявлены нарушения, которые в соответствии с пп.154-155 Правил обязательного медицинского страхования являются основанием для применения финансовых санкций к случаям оказания медицинской помощи Журавлевой Любови Викторовне в БУЗОО «Одесская ЦРБ».

От третьего лица ответчику было направлено мотивированное письмо с просьбой рассмотреть возврат денежных средств за исследования в размере <данные изъяты> в досудебном порядке в соответствии с заключением эксперта. Ответчик в ответе на письмо заявил, что возврат денежных средств в досудебном порядке не представляется возможным.

Просит обязать БУЗОО «Одесская ЦРБ» возместить Журавлевой Любови Викторовне расходы на обследование в размере <данные изъяты>.

Истец Журавлева Л.В. в судебном заседании поддержала заявленные исковые требования по доводам, изложенным в исковом заявлении, дополнив, что она состоит на учете у врача <данные изъяты> с ДД.ММ.ГГГГ, инвалидность ей дали ДД.ММ.ГГГГ. Талонов на бесплатное медицинское обследование в БУЗОО «Одесская ЦРБ» ей не дали, сказали, что талонов нет и необходимо ждать до октября 2022 года. На приеме у врача в БУЗОО «Одесская ЦРБ» она была в мае 2022 года, времени ждать не было, поэтому она прошла обследование за свой счет. На сегодняшний день БУЗОО «Одесская ЦРБ» ей не возместила потраченные денежные средства на прохождение обследования.

Просит удовлетворить заявленные исковые требования.

Представитель ответчика БУЗОО «Одесская ЦРБ» Шевченко Д.В. в судебном заседании заявленные исковые требования признала в полном объёме и показала, что при обращении истицы Журавлевой Л.В. на прием к врачу терапевту в БУЗОО «Одесская ЦРБ» талонов на обследование не было, талоны им предоставляются по квоте один раз в квартал. На данный момент денежные средства, затраченные Журавлевой Л.В. на проведение обследования не возвращены, вина лечебного учреждения в этом есть. По решению суда они выплатят истице Журавлевой Л.В. потраченные денежные средства на проведение обследования. О том, что Журавлевой Л.В. были предложены врачом терапевтом БУЗОО «Одесская ЦРБ» талоны для прохождения обследования на октябрь 2022 года записи об этом в амбулаторной карте нет.

Представитель третьего лица ОАО «АльфаСтрахование-ОМС» в судебное заседание не явился, о времени и месте слушания дела извещен надлежащим образом, предоставил суду отзыв в котором указал, что Журавлева Л.В. является застрахованной по обязательному медицинскому страхованию Общества, полис обязательного медицинского страхования . На основании обращения от ДД.ММ.ГГГГ вх. Журавлевой Л.В. филиал организовал проведение медико-экономической экспертизы. В обращении Журавлева Л.В. просила оказать содействие в возврате личных денежных средств, затраченных ею на проведенные исследования по причине непредставления талонов в БУЗОО «Одесская ЦРБ» по месту прикрепления.

На основании п.22 Порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, утвержденного приказом Министерства здравоохранения РФ от 19 марта 2021 года №231н, Филиалом Общества организовано проведение внеплановой медико-экономической экспертизы. Для проведения МЭЭ привлечен специалист-эксперт соответствующий требованиям, установленным Федеральным законом от 29 ноября 2010 года N326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - ФЗ №326) (ч.5 ст.40 ФЗ 326). МЭЭ в соответствии с ч.4 ст.40 ФЗ 326, представляет собой установление соответствия фактических сроков оказания медицинской помощи, объема предъявленных к оплате медицинских услуг записям в первичной медицинской документации и учетно-отчетной документации медицинской организации.

Проанализировав медицинскую документацию и документацию представленную Журавлевой JI.B. эксперт в заключении от ДД.ММ.ГГГГ указал следующее:

«Лечащий врач БУЗОО «Одесская ЦРБ» видел выписку с консультативного приема <данные изъяты> от ДД.ММ.ГГГГ, однако не обеспечил пациентку талонами на исследования MPT ОМТ, КТ ОБП, КТ ОГК, ЭхоКГ. В представленной копии журнала регистрации пациентов на исследования по ОМС БУЗОО «Одесская ЦРБ» также нет отметок о постановке на очередь на вышеуказанные исследования.

Журавлева Л.В. вынуждена была выполнить и оплатить исследования из личных денежных средств ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ и ДД.ММ.ГГГГ, затратив денежную сумму в размере <данные изъяты>, что подтверждает обоснованность заявленных требований Журавлевой Л.В.».

Вышеуказанная информация отражена экспертом в заключении о результатах медико-экономической экспертизы от ДД.ММ.ГГГГ.

Филиал направил заключение на согласование в БУЗОО «Одесская ЦРБ» с просьбой повторно рассмотреть вопрос о возврате денежных средств за исследования Журавлевой Л.В. в размере <данные изъяты> в досудебном порядке в соответствии с заключением эксперта.

Однако исковое заявление Журавлевой Л.В. подтверждает, что денежные средства до настоящего времени в адрес истца не возвращены.    

Обращает внимание суда, что заключение по результатам МЭЭ от ДД.ММ.ГГГГ БУЗОО «Одесская ЦРБ» в порядке положений X главы Порядка не обжаловалось и подписано со стороны БУЗОО «Одесская ЦРБ» без возражений.

В соответствии с п.2 ст.19 Федерального закона от 21.11.2011 N323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Согласно п.1 ч.1 ст.16 Федерального закона от 29.11.2010 N326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:

а) на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;

б) на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии с пунктом 1 статьи 4 Закона N326-ФЗ одним из основных принципов осуществления обязательного медицинского страхования является обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования.

Пунктом 5 статьи 4 Закона N326-ФЗ установлен принцип создания условий для обеспечения доступности и качества медицинской помощи, оказываемой в рамках программ обязательного медицинского страхования.

В соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании (часть 1 статьи 81 Закона 323-ФЗ).

В целях обеспечения конституционных прав граждан на бесплатную медицинскую помощь в Омской области в соответствии со статьей 81 Закона 323-ФЗ, статьей 36 ФЗ 326 утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Омской области на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов.

Перечень заболеваний (состояний) и перечень видов медицинской помощи, оказываемой гражданам без взимания с них платы за счет бюджетных ассигнований областного бюджета и средств бюджета территориального фонда ОМС Омской области предусмотрен в п.4 Программы.

Пунктом 21 Программы предусмотрено, что назначение лечения, в том числе виды, и объемы обследований, осуществляется лечащим врачом в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями и с учетом стандартов медицинской помощи, а в случаях, установленных федеральным законодательством - консилиумом врачей, врачебной комиссией.

В соответствии с п.20 Программы при невозможности оказания первичной медико-санитарной помощи в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями и с учетом стандартов медицинской помощи, предоставляемой бесплатно в рамках Программы, в медицинской организации, в которой находится на медицинском обслуживании гражданин, медицинская помощь оказывается в соответствии с Программой в других медицинских организациях, участвующих в ее реализации, по направлению лечащего врача в соответствии с заключенными между ними договорами.

Приложение N10 к Тарифному соглашению в системе обязательного медицинского страхования Омской области на 2022 год от ДД.ММ.ГГГГ предусматривает тарифы на лечебно-диагностические услуги (исследования) в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования Омской области на 2022 год, в том числе на оплату медицинской помощи, оказанной лицам, застрахованным за пределами Омской области, и оплату медицинской помощи в рамках межучрежденческих расчетов.

В соответствии с п.22 Программы, при оказании медицинской помощи в плановой форме

устанавливаются следующие сроки ожидания;

- проведение диагностических инструментальных (рентгенографические исследования,

включая маммографию, функциональная диагностика, ультразвуковые исследования) исследований при оказании первичной медико-санитарной помощи - не более 14 рабочих дней со дня назначения исследований (пп 4 Программы),

проведение диагностических инструментальных и лабораторных исследований в случае подозрения на онкологическое заболевание - не более 7 рабочих дней со дня назначения исследований (пп. 6 Программы).

Просит исковые требования истца к БУЗОО «Одесская ЦРБ» удовлетворить в полном объеме. Рассмотреть исковое заявление истца к Бюджетному учреждению здравоохранения Омской области «Одесская ЦРБ» в отсутствии представителя ООО «АльфаСтрахование-ОМС», вынесенное решение по делу направить в адрес Омского филиала ООО «АльфаСтрахование- ОМС» 644010, г.Омск, ул.8 Марта, дом 8.

Представитель третьего лица Министерства здравоохранения Омской области в судебное заседание не явился, о времени и месте слушания дела извещен надлежащим образом, ходатайств об отложении рассмотрения дела от него в суд не поступало.

В соответствии с ч.3 ст.167 ГПК РФ суд вправе рассмотреть дело в случае неявки кого-либо из лиц участвующих в деле и извещённых о времени и месте судебного заседания, если ими не представлены сведения о причинах неявки или суд признает причины их неявки неуважительными.

Суд считает неявку в судебное заседание представителя третьего лица Министерства здравоохранения Омской области неуважительной и считает возможным рассмотреть дело в его отсутствие.

Выслушав в судебном заседании истца, представителя ответчика и исследовав материалы гражданского дела, заслушав заключение прокурора полагавшего заявленные исковые требования удовлетворить в полном объёме суд приходит к следующему:

Статьей 41 Конституции Российской Федерации закреплено, что каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь.

Отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, регулирует Федеральный закон от 21 ноября 2011 года N323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

В статье 4 Федерального закона N323-ФЗ закреплены такие основные принципы охраны здоровья граждан, как соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; доступность и качество медицинской помощи; недопустимость отказа в оказании медицинской помощи (пункты 1, 2, 5 - 7 статьи 4 названного закона).

Медицинская помощь - комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг; пациент - физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь или которое обратилось за оказанием медицинской помощи независимо от наличия у него заболевания и от его состояния (пункты 3, 9 статьи 2 Федерального закона N 323-ФЗ).

В соответствии с пунктом 21 статьи 2 Федерального закона N323-ФЗ под качеством медицинской помощи понимается совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.

В соответствии с п.2 ст.19 Федерального закона от 21.11.2011 N323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Согласно п.1 ч.1 ст.16 Федерального закона от 29.11.2010 N326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:

а) на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;

б) на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии с пунктом 1 статьи 4 Закона N326-ФЗ одним из основных принципов осуществления обязательного медицинского страхования является обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования.

Пунктом 5 статьи 4 Закона N326-ФЗ установлен принцип создания условий для обеспечения доступности и качества медицинской помощи, оказываемой в рамках программ обязательного медицинского страхования.

В соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании (часть 1 статьи 81 Закона 323-ФЗ).

В целях обеспечения конституционных прав граждан на бесплатную медицинскую помощь в Омской области в соответствии со статьей 81 Закона 323-ФЗ, статьей 36 Федерального закона №326-ФЗ утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Омской области на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов.

Перечень заболеваний (состояний) и перечень видов медицинской помощи, оказываемой гражданам без взимания с них платы за счет бюджетных ассигнований областного бюджета и средств бюджета территориального фонда ОМС Омской области предусмотрен в п.4 Программы.

Пунктом 21 Программы предусмотрено, что назначение лечения, в том числе виды, и объемы обследований, осуществляется лечащим врачом в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями и с учетом стандартов медицинской помощи, а в случаях, установленных федеральным законодательством - консилиумом врачей, врачебной комиссией.В соответствии с п.20 Программы при невозможности оказания первичной медико-санитарной помощи в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями и с учетом стандартов медицинской помощи, предоставляемой бесплатно в рамках Программы, в медицинской организации, в которой находится на медицинском обслуживании гражданин, медицинская помощь оказывается в соответствии с Программой в других медицинских организациях, участвующих в ее реализации, по направлению лечащего врача в соответствии с заключенными между ними договорами.

Приложение N10 к Тарифному соглашению в системе обязательного медицинского страхования Омской области на 2022 год от ДД.ММ.ГГГГ предусматривает тарифы на лечебно-диагностические услуги (исследования) в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования Омской области на 2022 год, в том числе на оплату медицинской помощи, оказанной лицам, застрахованным за пределами Омской области, и

оплату медицинской помощи в рамках межучрежденческих расчетов.

В соответствии с п.22 Программы, при оказании медицинской помощи в плановой форме устанавливаются следующие сроки ожидания:

- проведение диагностических инструментальных (рентгенографические исследования, включая маммографию, функциональная диагностика, ультразвуковые исследования) исследований при оказании первичной медико-санитарной помощи - не более 14 рабочих дней со дня назначения исследований (пп 4 Программы),

проведение диагностических инструментальных и лабораторных исследований в случае подозрения на онкологическое заболевание - не более 7 рабочих дней со дня назначения исследований (пп. 6 Программы).

В п.9 Постановления Пленума Верховного Суда РФ N17 от 28.06.2012 года «О рассмотрении судами гражданских дел по спорам о защите праве потребителей» разъяснено, что к отношениям по предоставлению гражданам медицинских услуг, оказываемых медицинскими организациями в рамках добровольного и обязательного медицинского страхования (т.е. бесплатных), также применяется законодательство о защите прав потребителей. Поскольку в Законе о защите прав потребителей речь идет о предоставлении возмездных услуг, а услуги, оказываемые в рамках обязательного и добровольного медицинского страхования, относятся к бесплатным услугам, это разъяснение можно рассматривать как применение по аналогии норм, регулирующих оказание платной медицинской помощи, к бесплатной (ст.6 ГК РФ).

Согласно п.1 ст.10 Закона Российской Федерации от 07.02.1992 N2300-1 "О защите прав потребителей" изготовитель (исполнитель, продавец) обязан своевременно предоставлять потребителю необходимую и достоверную информацию о товарах (работах, услугах), обеспечивающую возможность их правильного выбора. По отдельным видам товаров (работ, услуг) перечень и способы доведения информации до потребителя устанавливаются Правительством Российской Федерации.

Согласно п. 1 ст.13 Закона Российской Федерации от 07.02.1992 N2300-1 "О защите прав потребителей" за нарушение прав потребителей изготовитель (исполнитель, продавец, уполномоченная организация или уполномоченный индивидуальный предприниматель, импортер) несет ответственность предусмотренную законом или договором.

Судом установлено, что истица Журавлева Любовь Викторовна, ДД.ММ.ГГГГ года рождения является застрахованной по обязательному медицинскому страхованию Общества, полис обязательного медицинского страхования (л.д.19-20).

Согласно Выписки из амбулаторной карты по онкологическому заболеванию, выданному БУЗОО «Одесская ЦРБ», Журавлева Л.В. проживающая по адресу: <адрес> состоит на <данные изъяты> учете с ДД.ММ.ГГГГ. С жалобами впервые обратилась к терапевту ДД.ММ.ГГГГ. Рекомендовано дообследованные: УЗИ абдоминальное, ФГДС, ФКС. Даны талоны на УЗИ абдоминальное, ФГДС. Поставлена на очередь на обследование на ДД.ММ.ГГГГ -<данные изъяты>. ДД.ММ.ГГГГ с результатами обследования обратилась в кабинет первичной онкологической помощи. Записана на прием к <данные изъяты> в БУЗОО КОД на ДД.ММ.ГГГГ ДД.ММ.ГГГГ консультирована в БУЗОО КОД <данные изъяты>. Рекомендации онколога БУЗОО КОД по дообследованию: наблюдение <данные изъяты> в МО по месту прикрепления, прохождения необходимого обследования, сдача анализов. Из рекомендованного перечня обследований пациентка поставлена на очередь на обследования- <данные изъяты>.. ДД.ММ.ГГГГ обращалась к ответственному за онкослужбу: даны направления на анализы: ОАК, ОАМ, Б/Х. От ожидания талонов на обследования пациентка отказалась, решила проходить обследования самостоятельно за свой счет (л.д.65-66).

Согласно исследованной в судебном заседании записи в медицинской карте пациента

получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях Журавлевой Л.В. отсутствует запись врача БУЗОО «Одесская ЦРБ» о том, что она была поставлена на очередь для получения талонов на обследование.

Неполучив в БУЗОО «Одесская ЦРБ» необходимых талонов на обследования истица Журавлева Л.В. обратилась самостоятельно в лечебные учреждения г. Омска для прохождения обследования и произвела оплату за необходимые обследования из личных сбережений.

ДД.ММ.ГГГГ Журавлева Л.В. в ООО «Клинико-диагностический центр «Ультрамед» прошла <данные изъяты> (л.д.22). Согласно кассового чека от ДД.ММ.ГГГГ произвела оплату за исследование в размере <данные изъяты> (л.д.21).

ДД.ММ.ГГГГ Журавлева Л.В. в <данные изъяты>» прошла <данные изъяты> (л.д.24). Согласно кассового чека от ДД.ММ.ГГГГ произвела оплату за исследование в размере <данные изъяты> (л.д.23).

ДД.ММ.ГГГГ Журавлева Л.В. в <данные изъяты> прошла <данные изъяты> (л.д.26). Согласно кассового чека от ДД.ММ.ГГГГ произвела оплату за исследование в размере <данные изъяты> (л.д.25).

ДД.ММ.ГГГГ Журавлева Л.В. в <данные изъяты>» прошла ДД.ММ.ГГГГ (л.д.28). Согласно кассового чека от ДД.ММ.ГГГГ произвела оплату за исследование в размере <данные изъяты> (л.д.27).

ДД.ММ.ГГГГ Журавлева Л.В. в <данные изъяты> сдала анализы для патогистологического лабораторного исследования (л.д.30). Согласно кассового чека от ДД.ММ.ГГГГ произвела оплату за исследование в размере <данные изъяты> (л.д.29).

Согласно выписки из истории болезни выданной Бюджетным учреждением здравоохранения Омской области <данные изъяты>», Журавлева Любовь Викторовна, ДД.ММ.ГГГГ года рождения находилась в хирургическом отделении <данные изъяты> ДД.ММ.ГГГГ (л.д.31).

Согласно выписки из медицинской карты амбулаторного больного выданной Бюджетным учреждением здравоохранения Омской области <данные изъяты> Журавлева Любовь Викторовна, ДД.ММ.ГГГГ года рождения находилась ДД.ММ.ГГГГ на консультации. Рекомендации: по дообследованию: наблюдение <данные изъяты> в МО по месту прикрепления. К обследованию в МО по месту прикрепления и сдачи анализов. Назначено лечение (л.д.32).

Согласно выписки из медицинской карты амбулаторного больного выданной Бюджетным учреждением здравоохранения Омской области <данные изъяты> прошел консилиум по заболеваниям Журавлевой Любови Викторовны, ДД.ММ.ГГГГ года рождения находилась ДД.ММ.ГГГГ на консультации. Рекомендации: по дообследованию: <данные изъяты> в МО по месту прикрепления. К обследованию в МО по месту прикрепления и сдачи анализов. Назначено лечение (л.д.33).

Согласно выписки из медицинской карты амбулаторного больного выданной Бюджетным учреждением здравоохранения Омской области <данные изъяты>», Журавлева Любовь Викторовна, ДД.ММ.ГГГГ года рождения находилась ДД.ММ.ГГГГ на консультации. Рекомендации: оформление инвалидности по месту жительства (л.д.34).

Согласно справки серии выданной ДД.ММ.ГГГГ Бюро –филиалам ФКУ «ГБ МСЭ по Омской области» Минтруда России Журавлевой Любови Викторовне, ДД.ММ.ГГГГ года рождения установлена <данные изъяты> инвалидности по общему заболеванию бессрочно (л.д.35).

Судом установлено, что ДД.ММ.ГГГГ вх. Журавлева Любовь Викторовна обратилась в Одесский филиал ООО «АльфаСтрахование-ОМС» по программе «Линия помощи» в котором указала, что она попала в тяжелую жизненную ситуацию. Возникла угроза её жизни и нужно было срочно пройти медицинское обследование для постановки точного диагноза и получения лечения. Она обратилась в поликлинику по месту жительства (БУЗОО «Одесская ЦРБ») но ей не дали бесплатные талоны на обследования. Она обратилась в медицинские учреждения для оказания медицинских услуг платно и потратила на это личные денежные средства. Просит помочь возвратить ей затраты по программе «Линия Помощи» (л.д.44-45).

На основании п.22 Порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, утвержденного приказом Министерства здравоохранения РФ от 19 марта 2021 года №231н, Филиалом Общества организовано проведение внеплановой медико-экономической экспертизы. Для проведения МЭЭ привлечен специалист-эксперт соответствующий требованиям, установленным Федеральным законом от 29 ноября 2010 года N326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - ФЗ №326) (ч.5 ст.40 ФЗ №326). МЭЭ в соответствии с ч.4 ст.40 ФЗ №326, представляет собой установление соответствия фактических сроков оказания медицинской помощи, объема предъявленных к оплате медицинских услуг записям в первичной медицинской документации и учетно-отчетной документации медицинской организации.

Проанализировав медицинскую документацию и документацию представленную Журавлевой JI.B. эксперт ООО «АльфаСтрахование-ОМС» в заключении о результатах медико-экономической экспертизы от ДД.ММ.ГГГГ указал следующее:

«Лечащий врач БУЗОО «Одесская ЦРБ» видел выписку с консультативного приема <данные изъяты> от ДД.ММ.ГГГГ, однако не обеспечил пациентку талонами на исследования MPT ОМТ, КТ ОБП, КТ ОГК, ЭхоКГ. В представленной копии журнала регистрации пациентов на исследования по ОМС БУЗОО «Одесская ЦРБ» также нет отметок о постановке на очередь на вышеуказанные исследования.

Журавлева Л.В. вынуждена была выполнить и оплатить исследования из личных денежных средств ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ и ДД.ММ.ГГГГ, затратив денежную сумму в размере <данные изъяты>, что подтверждает обоснованность заявленных требований Журавлевой Л.В.».

Согласно выводов специалиста-эксперта: выявлено нарушение сроков ожидания медицинской помощи установленной территориальной программой обязательного медицинского страхования. Код дефекта 2.1;

Выявлено несоответствие данных медицинской документации данным реестра счетов, в том числе включение в счет на оплату медицинской помощи при отсутствии в медицинской документации сведений, подтверждающих факт оказания медицинской помощи застрахованному лицу. Код дефекта 2.16.2 (применить к случаям оказания МП от ДД.ММ.ГГГГ и ДД.ММ.ГГГГ);

Возврат денежных средств за исследование <данные изъяты> в размере <данные изъяты> признан обоснованным.

Возврат денежных средств за исследование <данные изъяты> в размере <данные изъяты> признан обоснованным.

Возврат денежных средств за исследование <данные изъяты>» и рентгеновскую пленку МРТ в размере <данные изъяты> признан обоснованным.

Возврат денежных средств за исследование «<данные изъяты> в размере <данные изъяты>

признан не обоснованным, поскольку ДД.ММ.ГГГГ исследование было выполнено на базе БУЗОО «КДЦ» по ОМС;

Возврат денежных средств за исследование <данные изъяты> в размере <данные изъяты> признан обоснованным;

Возврат денежных средств за консультативный прием врач-терапевта в размере <данные изъяты> признан не обоснованным, поскольку направление на консультацию в ООО «ЦКБ» БУЗОО «Одесская ЦРБ» не выдавалось;

Передача случая на ЭКМП для выявления необоснованного отказа застрахованному лицу в оказании медицинской помощи в соответствии с программами обязательного медицинского страхования не представляется возможной ввиду отсутствия в ПМД записей в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ. Не подлежит оплате (сумма, код дефекта/нарушения, штраф (сумма, код дефекта/нарушения) (л.д.47-48).

Омский филиал Общества с ограниченной ответственностью «АльфаСтрахование-ОМС» направил ДД.ММ.ГГГГ указанное выше заключение на согласование главному врачу БУЗОО «Одесская ЦРБ» с просьбой повторно рассмотреть вопрос о возврате денежных средств за исследования Журавлевой Л.В. в размере <данные изъяты> в досудебном порядке в соответствии с заключением эксперта (л.д.46).

В судебном заседании установлено, что БУЗОО «Одесская ЦРБ» не произвела возврат денежных средств истице Журавлевой Л.В. за проведенные обследования до начала рассмотрения дела в судебном заседании. Данное обстоятельство не оспаривалось в судебном заседании представителем ответчика БУЗОО «Одесская ЦРБ» Шевченко Д.В..

Заключение по результатам медико-экономической экспертизы от ДД.ММ.ГГГГ БУЗОО «Одесская ЦРБ» в порядке положений X главы Порядка не обжаловалось и подписано со стороны БУЗОО «Одесская ЦРБ» без возражений.

Согласно ст.56 ГПК РФ каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

Согласно ст.57 ГПК РФ доказательства представляются сторонами и другими лицами, участвующими в деле.

Истица Журавлева Л.В. представила суду доказательств, что БУЗОО «Одесская ЦРБ» ей не были выданы бесплатные талоны для прохождения обследования состояния её здоровья, и она проходила необходимые ей исследования для установления диагноза и назначения лечения за счет личных денежных средств. До настоящего времени БУЗОО «Одесская ЦРБ» не возвращены ей денежные средства в размере <данные изъяты>.

Представитель ответчика БУЗОО «Одесская ЦРБ» Шевченко Д.В. не предоставила суду доказательства того, что БУЗОО «Одесская ЦРБ» истице Журавлевой Л.В. возвращены денежные средства в размере <данные изъяты> <данные изъяты> за прохождение обследования состояния здоровья.

Суд, исследовав в судебном заседании представленные доказательства и проанализировав нормы действующего законодательства приходит к выводу о том, что БУЗОО «Одесская ЦРБ» обязано было выдать Журавлевой Л.В. бесплатные талоны для прохождения обследования состояния её здоровья, однако в установленный законодательством срок ответчиком не были предоставлены истице бесплатные талоны для прохождения обследования и она не была внесена в реестр для получения указанных талонов на более поздний срок. Следовательно, заявленные исковые требования Журавлевой Л.В. являются законными и обоснованными.

В соответствии с ч.3 ст.173 ГПК РФ при признании ответчиком иска и принятии его судом, принимается решение об удовлетворении заявленных истцом требований.

Представитель ответчика БУЗОО «Одесская ЦРБ» Шевченко Д.В. в судебном заседании признала заявленные исковые требования Журавлевой Любови Викторовны к БУЗОО «Одесская ЦРБ» о возмещении расходов на исследования. Данное признание иска ответчиком принимается судом, поскольку это не противоречит закону и не нарушает права и законные интересы других лиц.

На основании вышеизложенного, суд считает необходимым взыскать с БУЗОО «Одесская ЦРБ» в пользу Журавлевой Любови Викторовны расходы на проведение исследования в размере <данные изъяты> <данные изъяты>.).

В соответствии с ч.1 ст.98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесённые по делу судебные расходы, за исключением случаев, предусмотренных частью второй статьи 96 настоящего Кодекса. В случае если иск удовлетворён частично, указанные в настоящей статье судебные расходы присуждаются истцу пропорционально размеру удовлетворённых судом исковых требований, а ответчику пропорционально той части исковых требований, в которой истцу отказано.

Суд считает необходимым расходы по оплате государственной пошлины отнести на

ответчика БУЗОО «Одесская ЦРБ».

Руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░ «░░░░░░░░ ░░░» ░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░ ░░░░░░.

░░░░░░░░ ░ ░░░░░ «░░░░░░░░ ░░░» ░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░ <░░░░░░ ░░░░░░> (<░░░░░░ ░░░░░░>.).

░░░░░░░░ ░ ░░░░░ «░░░░░░░░ ░░░» ░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░ ░░░░░░░ <░░░░░░ ░░░░░░>.

░░░░░░░░ ░ ░░░░░ «░░░░░░░░ ░░░» ░ ░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░ ░░░░░░░ <░░░░░░ ░░░░░░>.

░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░ ░ ░░░░░░░ ░░░░░░ ░░ ░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░.

░░░░░ ░.░. ░░░░░░░░░░

░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░.░░.░░░░.

░░░░░ ░.░. ░░░░░░░░░░

2-525/2022 ~ М-477/2022

Категория:
Гражданские
Статус:
Иск (заявление, жалоба) УДОВЛЕТВОРЕН
Истцы
Прокурор Одесского района
Журавлева Любовь Викторовна
Ответчики
БУЗОО "Одесская ЦРБ"
Другие
ООО "АльфаСтрахование - ОМС" Омский филиал
Министерство Здравоохранения Омской области
Суд
Одесский районный суд Омской области
Судья
Тарновский Анатолий Васильевич
Дело на сайте суда
odesskcourt--oms.sudrf.ru
25.10.2022Регистрация иска (заявления, жалобы) в суде
25.10.2022Передача материалов судье
28.10.2022Решение вопроса о принятии иска (заявления, жалобы) к рассмотрению
10.11.2022Рассмотрение исправленных материалов, поступивших в суд
10.11.2022Вынесено определение о подготовке дела к судебному разбирательству
28.11.2022Подготовка дела (собеседование)
28.11.2022Вынесено определение о назначении дела к судебному разбирательству
13.12.2022Судебное заседание
29.12.2022Судебное заседание
09.01.2023Изготовлено мотивированное решение в окончательной форме
11.01.2023Дело сдано в отдел судебного делопроизводства
10.02.2023Дело оформлено
10.04.2023Дело передано в архив

Детальная проверка физлица

  • Уголовные и гражданские дела
  • Задолженности
  • Нахождение в розыске
  • Арбитражи
  • Банкротство
Подробнее