Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-756/2024 ~ М-5524/2023 от 25.12.2023

УИД 61RS0003-01-2022-007467-76

Дело № 2-756/2024

РЕШЕНИЕ

именем Российской Федерации

01 февраля 2024 года                            г. Ростов-на-Дону

Октябрьский районный суд города Ростова-на-Дону в составе:

судьи Никишовой А.Н.

при секретаре Короленко Э.П.

рассмотрев в судебном заседании гражданское дело по иску Стадника А. Н. к ООО «Капитал Медицинское страхование» о взыскании компенсации морального вреда, судебных расходов.

УСТАНОВИЛ:

Стадник А.Н. обратился в суд с настоящим иском, указав в обоснование исковых требований, что на основании полиса обязательного медицинского страхования № истец застрахован в ООО «Капитал МС». Однако, в нарушение требований ст. 38,39 Федерального закона № 326-ФЗ от 29.11.2010г. «Об обязательном медицинском страховании в РФ» ответчик не выполняет возложенные на него законом обязанности надлежащим образом, в связи с чем, истцу приходится регулярно обращаться с жалобами на бездействие ответчика в надзорные органы (прокуратуру и ТФОМС).

На основании изложенного, в связи с нарушением ответчиком права истца на своевременное получение качественной медицинской помощи в рамах заключенного договора ОМС, истец просит взыскать с ответчика в свою пользу компенсацию морального вреда в размере 30 000 руб., расходы по уплате государственной пошлины в размере и почтовые расходы в размере 1444 руб.

В судебном заседании истец заявленные требования поддержал по основаниям, изложенным в исковом заявлении, а также в приобщенных к материалам дела дополнительных письменных объяснениях в суд.

Представители ответчика, действующие на основании доверенности, в удовлетворении исковых требований просили отказать по доводам, изложенным в приобщенном к материалам дела отзыве на исковое заявление.

Суд, выслушав лиц, участвующих в деле, исследовав материалы дела, оценив приведенные доказательства, приходит к следующим выводам.

В соответствии со ст. 2 Конституции РФ человек, его права и свободы являются высшей ценностью. Признание, соблюдение и защита прав и свобод человека и гражданина - обязанность государства.

К числу основных прав человека Конституцией РФ отнесено право на охрану здоровья (ст. 41).

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (ч. 1 ст. 41 Конституции РФ)

Отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, регулируются Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Согласно п. 2 ст. 19 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

По своей природе исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая является формой страхового обеспечения в системе ОМС (п. 5 ст. 3 ФЗ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ»).

Субъектами правоотношения в сфере ОМС выступают застрахованные лица, страхователи и Федеральный Фонд (ч. 1 ст. 9 Закон 326-ФЗ).

Указанный договор заключается в форме выдачи застрахованному лицу полиса ОМС, поскольку является, в соответствии с ч. 1 ст. 45 Закона 326-ФЗ, документом, удостоверяющим право застрахованного липа на бесплатное оказание медицинской помощи в объеме, предусмотренном базовой программой ОМС.

Финансирование страховых медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной профаммы обязательного медицинского страхования, осуществляется террнториатьным фондом обязательного медицинского страхования (ст. 34, ст. 38 Федератьного закона № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Страховая медицинская организация производит оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, по тарифам на оплату медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Правилами обязательного медицинского страхования (ч.7 ст. 15, ч. 6 ст. 39 Закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»), в частности, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Указанные меры позволяют реализовать право застрахованных лиц на бесплатное получение медицинской помощи.

Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном Федеральным законом № 326-ФЗ порядке (ч. 1 ст. 39).

По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (ч. 2 ст. 39 № 326-ФЗ ).

В соответствии с п. 5 ст. 10 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются также предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Ч. 2 ст. 19 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» закреплено, что каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

Как следует из ст. 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Участниками, в силу ст. 9 указанного Закона, обязательного медицинского страхования являются территориальные фонды; страховые медицинские организации; медицинские организации.

Порядок возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью регулируется Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. JV« 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

П. 1 ч. 1 ет. 16 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

По договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств (ч. 1 ст. 38 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

В силу п. п. 111, 112 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации от 28 февраля 2011 г. № 158н, взаимодействие территориального фонда со страховыми медицинскими организациями осуществляется в соответствии с договорами в сфере обязательного медицинского страхования. Средства на финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования предоставляются страховой медицинской организации территориальным фондом в соответствии с договором о финансовом обеспечении.

П. 2 ст. 2 ГК РФ установлено, что неотчуждаемые права и свободы человека и другие нематериальные блага защищаются гражданским законодательством, если иное не вытекает из существа этих нематериальных благ.

Как указано в п. 1 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от

15.11.2022    № 33 «О практике применения судами норм о компенсации морального вреда» под моральным вредом понимаются нравственные или физические страдания, причиненные действиями (бездействием), посягающими на принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона нематериальные блага или нарушающими его личные неимущественные права (например, жизнь, здоровье* достоинство личности, свободу, личную неприкосновенность, неприкосновенность частной жизни, личную и семейную тайну, честь и доброе имя, тайну переписки, телефонных переговоров, почтовых отправлений, телеграфных и иных сообщений, неприкосновенность жилища, свободу передвижения, свободу выбора места пребывания и жительства, право свободно распоряжаться своими способностями к труду, выбирать род деятельности и профессию, право на труд в условиях, отвечающих требованиям безопасности и гигиены, право на уважение родственных и семейных связей, право на охрану здоровья и медицинскую помощь, право на использование своего имени, право на защиту от оскорбления, высказанного при формулировании оценочного мнения, право авторства, право автора на имя, другие личные неимущественные права автора результата интеллектуальной деятельности и др.) либо нарушающими имущественные права гражданина.

В соответствии с п. 12 указанного постановления обязанность компенсации морального вреда может быть возложена судом на причинителя вреда при наличии предусмотренных законом оснований и условий применения данной меры гражданско-правовой ответственности, а именно: физических или нравственных страданий потерпевшего; неправомерных действий (бездействия) причинителя вреда; причинной связи между неправомерными действиями (бездействием) и моральным вредом; вины причинителя вреда (статьи 151,1064,1099 и 1100 ГК РФ).

Согласно п. 18 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от

15.11.2022    № 33 «О практике применения судами норм о компенсации морального вреда» наличие причинной связи между противоправным поведением причинителя вреда и моральным вредом (страданиями как последствиями нарушения личных неимущественных прав или посягательства на иные нематериальные блага) означает, что противоправное поведение причинителя вреда повлекло наступление негативных последствий в виде физических или нравственных страдании потерпевшего.

Потерпевший - истец по делу о компенсации морального вреда должен доказать факт нарушения его личных неимущественных прав либо посягательства на принадлежащие ему нематериатьные блага, а также то, что ответчик является лицом, действия (бездействие) которого повлекли эти нарушения, или лицом, в силу закона обязанным возместить вред.

Согласно пунктам 25 - 28 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 15.11.2022 № 33 «О практике применения судами норм о компенсации морального вреда» суду при разрешении спора о компенсации морального вреда, исходя из статей 151. 1101 ГК РФ, устанавливающих общие принципы определения размера такой компенсации, необходимо в совокупности оценить конкретные незаконные действия причинителя вреда, соотнести их с тяжестью причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий и индивидуальными особенностями его личности, учесть заслуживающие внимания фактические обстоятельства дела, а также требования разумности и справедливости, соразмерности компенсации последствиям нарушения прав. При этом соответствующие мотивы о размере компенсации морального вреда должны быть приведены в судебном постановлении.

Пунктом 1 статьи 150 ГК РФ определено, что жизнь и здоровье, достоинство личности, личная неприкосновенность, честь и доброе имя, деловая репутация, неприкосновенность частной жизни, неприкосновенность жилища, личная и семейная тайна, свобода передвижения, свобода выбора места пребывания и жительства, имя гражданина, авторство, иные нематериальные блага, принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона, неотчуждаемы и непередаваемы иным способом.

В соответствии со статьей 151 ГК РФ, если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда. При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями гражданина, которому причинен вред.

Разрешая спор и принимая решение о частичном удовлетворении исковых требований, суд исходит из следующего:

В судебном заседании установлено, что на основании полиса обязательного медицинского страхования № истец застрахован в ООО «Капитал МС». Однако, в нарушение требований ст. 38,39 Федерального закона № 326-ФЗ от 29.11.2010г. «Об обязательном медицинском страховании в РФ» ответчик не выполняет возложенные на него законом обязанности, в связи с чем, истцу приходится регулярно обращаться с жалобами на бездействие ответчика в надзорные органы (прокуратуру и ТФОМС).

Так, по результатам обращения истца 23.11.2021 в прокуратуру Октябрьского района г. Ростова-на-Дону с жалобой на действия руководителя ООО «Капитал МС» Альперовича Д.В. 25.11.2021 г. вынесено постановление о возбуждении дела об административном правонарушении, предусмотренного ст. 5.59 КоАП РФ и направлено для рассмотрения мировому судье судебного участка № 4 Октябрьского судебного района г. Ростова-на-Дону.

Постановлением мирового судьи судебного участка № 4 Октябрьского судебного района г. Ростова-на-Дону от 10.12.2021 г., оставленным без изменения решением Октябрьского районного суда г. Ростова-на-Дону от 17.02.2022 г., Альперович Д.В. признан виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного статьей 5.59 КоАП РФ, с назначением административного наказания в виде административного штрафа в размере 5 000,00 рублей.

Диспозиция статьи 5.59 КоАП РФ признает административно-противоправным и наказуемым нарушение установленного законодательством Российской Федерации порядка рассмотрения обращений граждан должностными лицами государственных органов и органов местного самоуправления, за исключением случаев, предусмотренных статьями 5.39, 5.63 данного Кодекса.

Постановлением Четвертого кассационного суда общей юрисдикции от 22.09.2022 г. постановление мирового судьи судебного участка № 4 Октябрьского судебного района г. Ростова-на-Дону от 10.12.2021 г. и решение Октябрьского районного суда г. Ростова-на- Дону от 17.02.2022 г. были отменены. Производство по делу прекращено в связи с истечением срока давности привлечения к административной ответственности.

Отменяя акты судов первой и апелляционной инстанции, кассационный суд сослался на нарушение норм процсссуапьного права, а именно не извещение потерпевшего о месте и времени рассмотрения дела, при этом нарушения норм материального права судом вышестоящей инстанции нс выявлено.

Судом установлены факты волокиты со стороны ответчика при рассмотрении заявлений истца, ненадлежащего и несвоевременного проведения всех необходимых мероприятий в рамках оказания услуг по договору, неприемлемой длительности рассмотрения заявлений, влекущих необходимость обжаловать такие незаконные действия, чем нарушаются права застрахованного лица на доступ к гарантированным законом бесплатным услугам здравоохранения, права на эффективное и качественное, а главное, своевременное получение медицинской помощи в рамах договора обязательного медицинского страхования.

Таким образом, все основания, необходимые для возложения на ответчика деликтной ответственности, в том числе вина и противоправность поведения ответчика, судом достоверно установлены.

Признаков злоупотребления со стороны истца, судом не установлено, поскольку истец, обращаясь в суд за защитой нарушенного права, реализовывал свои права и законные интересы, что предусмотрено положениями ГК РФ.

Длительное рассмотрение заявлений истца, должным образом обосновавшего необходимость в оказании ему конкретной медицинской услуг и в рамках заключенного договора, не могло не повлечь за собой нравственных страданий истца, связанных с переживаниями по факту невозможности реализовать свое право застрахованного лица на доступную и бесплатную медицинскую помощь. В этой связи, в целях недопущения ухудшения своего самочувствия, истец вынужден был получать необходимую ему медицинскую помощь на коммерческой основе, лишив себя возможности использовать затраченные на медицинское обслуживание денежные средства на иные нужды.

Учитывая характер причиненных истцу нравственных и физических страданий, а также то обстоятельство, что размер компенсации морального вреда не поддается точному денежному подсчету и взыскивается с целью смягчения эмоционально-психологического состояния лица, которому он причинен, суд пришел к выводу о частичном удовлетворении требований истца, взыскивая с ответчика в пользу истца компенсацию морального вреда в сумме 5 000 руб.

Согласно ч. 1 ст. 88 ГПК РФ судебные расходы состоят из государственной пошлины и издержек, связанных с рассмотрением дела.

В силу абз. 8 ст. 94 ГПК РФ к издержкам, связанным с рассмотрением дела, относятся связанные с рассмотрением дела почтовые расходы, понесенные сторонами.

Как видно из материалов дела, истцом до обращения с иском в суд по почте в адрес ответчика направлены копия искового заявления и приложенные к нему документы, тем самым выполнены требование п. 6 ст. 132 ГПК РФ. Понесенные истцом почтовые расходы подтверждаются квитанцией, которые суд относит к судебным расходам и определяет их к взысканию как необходимые.

В соответствии со ст. 98 ГГ1К РФ суд также считает возможным взыскать с ответчика в пользу истца расходы по оплате государственной пошлины в размере 300 руб.

Руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░. ░. ░ ░░░ «░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░» ░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░, ░░░░░░░░ ░░░░░░░░ - ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░.

░░░░░░░░ ░ ░░░ «░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░» (<░░░░░░ ░░░░░░>) ░ ░░░░░░ ░░░░░░░░ ░. ░.<░░░░░░ ░░░░░░> ░░░░░░░░░ ░░░░ 5 000 ░░░., ░░░░░░░░ ░░░░░░░ 1444 ░░░.

░ ░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ - ░░░░░░░░

░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░ ░.░░░░░░░-░░-░░░░ ░ ░░░░░░░ ░░░░░░ ░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░.

░░░░░

░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░░ 08.02.2024