Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-2871/2023 ~ М-2225/2023 от 11.05.2023

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

г. Иркутск                                                 07 сентября 2023г.

Кировский районный суд г. Иркутска в составе председательствующего судьи Луст О.В., при секретаре Ермолаевой И.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № 2-2871/2023 (УИД 38RS0032-01-2023-002599-50) по исковому заявлению АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО4 о взыскании средств, затраченных на лечение застрахованного лица в рамках обязательного медицинского страхования, расходов по оплате государственной пошлины,

УСТАНОВИЛ:

АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» обратилась в Кировский районный суд г.Иркутска с исковым заявлением к ФИО2 о взыскании средств, затраченных на лечение застрахованного лица в рамках обязательного медицинского страхования, расходов по оплате государственной пошлины.

    В обоснование заявленных исковых требований указано, что АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» осуществляет деятельность по обязательному медицинскому страхованию на территории Иркутской области в соответствии с Федеральным законом № 326-Ф3 от 29.11.2010 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ). В силу ст. 39 вышеуказанного Федерального закона страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную медицинской организацией застрахованному, в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и Договором на оказание и оплату счетов, выставленных медицинской организацией за оказанную помощь. В соответствии со ст.31 Федерального закона № 326-Ф3 от 29.11.2010 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией (далее - СМО) на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве), подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Основанием для предъявления в суд гражданского иска (регрессного иска) является факт причинения вреда здоровью застрахованного лица и факт оплаты страховой медицинской организацией оказанной медицинской помощи, что подтверждается платежным поручением (копия прилагается). Указанное платежное поручение содержит общую сумму направленных целевых денежных средств, куда входит оплата медицинской помощи застрахованного лица ФИО3. Согласно приговору Кировского районного суда города Иркутска от 12.10.2022г., ФИО2 признана виновной по п. «з» ч.2 ст.111 УК РФ в отношении ФИО3, застрахованного Иркутского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед». ФИО3 проходил лечение в ГБУЗ Иркутская ордена «Знак Почета» областная клиническая больница, где ему оказали медицинскую помощь в период с 10.04.2022г. по 19.04.2022г. Медицинская организация предъявила в адрес Иркутского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», счета на оплату лечения застрахованного на основании заключённых договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № от 18.01.2021г. Медицинская помощь, оказанная ФИО3 полис №, оплачена Иркутским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» с учетом результатов проведенной экспертизы качества медицинской помощи, в сумме 59 797,48 руб. В силу требования п.2, ст.31 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании», 326-ФЗ: предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом. Данное требование основано на статье 1064 ГК РФ, в пункте 1 которой указано, что вред, причиненный личности или имуществу гражданина, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. В соответствии с п.1 статьи 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом. В соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ №н от ДД.ММ.ГГГГ «Об утверждении формы типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования» страховая организация обязана принимать меры по возмещению средств, затраченных на оказание медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью застрахованного лица (п.2.8). АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (в лице директора Иркутского филиала) заключила договор № от 01.01.2019г. «О финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования» с Государственным учреждением Территориального фонда обязательного медицинского страхования граждан Иркутской области. На основании указанного выше договора Страховой медицинской организации вменяется обязанность по предъявлению регрессных исков для взыскания целевых средств.

Просит суд взыскать в порядке регресса с ФИО4 в пользу АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» сумму расходов, осуществленных на оплату медицинской помощи застрахованному в размере 59 797 рублей 48 копеек, расходы по оплате госпошлины в размере 1 994 рублей.

Определением суда от 07.08.2023г. к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельные исковые требования, привлечен ФИО3.

В судебное заседание истец не явился, просил рассматривать гражданское дело в отсутствие своего представителя.

В судебное заседание ответчик ФИО2 не явилась, о дате, месте и времени судебного заседания извещена надлежащим образом, о причинах неявки суд в известность не поставила, ходатайств об отложении дела не заявляла, своих представителей не направила.

В соответствии со ст. 35 ГПК РФ лица, участвующие в деле, имеют право знакомиться с материалами дела, делать выписки из них, снимать копии, заявлять отводы, представлять доказательства и участвовать в их исследовании, задавать вопросы другим лицам, участвующим в деле, свидетелям, экспертам и специалистам; заявлять ходатайства, в том числе об истребовании доказательств; давать объяснения суду в устной и письменной форме; приводить свои доводы по всем возникающим в ходе судебного разбирательства вопросам, возражать относительно ходатайств и доводов других лиц, участвующих в деле; получать копии судебных постановлений, в том числе получать с использованием информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" копии судебных постановлений, выполненных в форме электронных документов, а также извещения, вызовы и иные документы (их копии) в электронном виде; обжаловать судебные постановления и использовать предоставленные законодательством о гражданском судопроизводстве другие процессуальные права. Лица, участвующие в деле, должны добросовестно пользоваться всеми принадлежащими им процессуальными правами.

Лица, участвующие в деле, несут процессуальные обязанности, установленные настоящим Кодексом, другими федеральными законами. При неисполнении процессуальных обязанностей наступают последствия, предусмотренные законодательством о гражданском судопроизводстве.

Согласно ст. 113 ГПК РФ лица, участвующие в деле, а также свидетели, эксперты, специалисты и переводчики извещаются или вызываются в суд заказным письмом с уведомлением о вручении, судебной повесткой с уведомлением о вручении, телефонограммой или телеграммой, по факсимильной связи либо с использованием иных средств связи и доставки, обеспечивающих фиксирование судебного извещения или вызова и его вручение адресату.

Судебное извещение, адресованное лицу, участвующему в деле, направляется по адресу, указанному лицом, участвующим в деле, или его представителем.

В силу ст. 118 ГПК РФ лица, участвующие в деле, обязаны сообщить суду о перемене своего адреса во время производства по делу. При отсутствии такого сообщения судебная повестка или иное судебное извещение посылаются по последнему известному суду месту жительства или месту нахождения адресата и считаются доставленными, хотя бы адресат по этому адресу более не проживает или не находится.

В соответствии с пунктом 1 статьи 165.1 ГК РФ заявления, уведомления, извещения, требования или иные юридически значимые сообщения, с которыми закон или сделка связывают гражданско-правовые последствия для другого лица, влекут для этого лица такие последствия с момента доставки соответствующего сообщения ему или его представителю. Сообщение считается доставленным и в тех случаях, если оно поступило лицу, которому оно направлено (адресату), но по обстоятельствам, зависящим от него, не было ему вручено или адресат не ознакомился с ним.

Как разъяснил Верховный Суд Российской Федерации в пункте 63 Постановления Пленума от 23 июня 2015 г. N 25 "О применении судами некоторых положений раздела I части первой Гражданского кодекса Российской Федерации", по смыслу пункта 1 статьи 165.1 ГК РФ, юридически значимое сообщение, адресованное гражданину, должно быть направлено по адресу его регистрации по месту жительства или пребывания либо по адресу, который гражданин указал сам (например, в тексте договора), либо его представителю (пункт 1 статьи 165.1 ГК РФ).

При этом необходимо учитывать, что гражданин, индивидуальный предприниматель или юридическое лицо несут риск последствий неполучения юридически значимых сообщений, доставленных по адресам, перечисленным в абзацах первом и втором настоящего пункта, а также риск отсутствия по указанным адресам своего представителя. Гражданин, сообщивший кредиторам, а также другим лицам сведения об ином месте своего жительства, несет риск вызванных этим последствий (пункт 1 статьи 20 ГК РФ). Сообщения, доставленные по названным адресам, считаются полученными, даже если соответствующее лицо фактически не проживает (не находится) по указанному адресу.

Как следует из материалов дела, ответчик ФИО2 извещалась судом на судебные заседания, назначенные на 22.06.2023г., 15.08.2023г., 07.09.2023г., по адресу: <адрес> Судебная корреспонденция не получена ответчиком и возвращена в суд с отметкой Почты России «Истёк срок хранения». Суд, признает это надлежащим уведомлением. Вместе с тем, ответчик в судебные заседания не явился, возражений относительно заявленных исковых требований суду не представил.

Таким образом, по мнению суда, судом исчерпаны все установленные гражданским процессуальным законодательством РФ возможности по надлежащему извещению ответчика по делу, созданы условия для объективного, всестороннего и правильного рассмотрения дела.

В судебное заседание третьи лица Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Иркутской области, ФИО3 не явились, о дате, месте и времени судебного заседания извещены надлежащим образом.

Суд, на основании ст.167 ГПК РФ рассмотрел гражданское дело в отсутствие сторон.

Изучив материалы гражданского дела в их совокупности, суд приходит к следующему.

В силу статей 8, 9 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (Далее - Закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ) страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств. Страховые медицинские организации являются участниками обязательного медицинского страхования.

Согласно статье 14 названного Закона страховая медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией.

Статьей 38 Закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ предусмотрено, что по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

В соответствии со статьей 39 Закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии с частью 1 статьи 31 Закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ, расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер этих расходов определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч. 3 ст. 31 Закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (ч. 2 ст. 31 Закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

В соответствии с пунктами 1 и 2 статьи 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине.

Пункт 1 статьи 1081 ГК РФ предусматривает, что лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

10.01.2022г. между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Иркутской области, АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», ООО «Страховая компания «Ингосстрах-М» и ГБУЗ Иркутская ордена «Знак Почета» областная клиническая больница заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 64, согласно которому Организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии территориальной программой обязательного медицинского страхования объемами предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, указанными в пункте 2 настоящего договора, в случае если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования, а Страховая организация обязуется оплатить оказанную застрахованному в Страховой медицинской организации лицу указанную медицинскую помощь в соответствии с настоящим договором; оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, в случае если медицинская помощь оказывается за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования, а Фонд обязуется оплатить указанную медицинскую помощь в соответствии с настоящим договором.

Обращаясь с иском в суд, истец просит взыскать с ФИО2 расходы на оплату медицинской помощи застрахованному лицу, здоровью которого ответчиком был причинен вред.

Судом установлено, что ФИО2 умышленно причинила тяжкий вред здоровью ФИО3, опасный для жизни, с применением предмета, используемого в качестве оружия.

Приговором Кировского районного суда г.Иркутска от 12.10.2022г. ФИО2 признана виновной в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч.2 ст.111 УК РФ и ей назначено наказание в виде лишения свободы на срок 4 года с отбыванием наказания в исправительной колонии общего режима. В соответствии со ст. 82 УК РФ ФИО2 наказание в виде лишения свободы на срок 4 года было отсрочено до достижения её ребенком ФИО7, родившейся 18.06.2022г., четырнадцатилетнего возраста.

ФИО3 в период с 10.04.2022г. по 19.04.2022г. проходил лечение в ГБУЗ Иркутская ордена «Знак почета» областная клиническая больница.

Согласно выписке из реестра медицинских услуг ГБУЗ Иркутской ордена «Знак Почета» областной клинической больницей ФИО3 были оказаны медицинские услуги на общую сумму 59 797 рублей 48 копеек.

ГБУЗ Иркутской ордена «Знак Почета» областной клинической больницей был выставлен счет Иркутскому филиалу АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» на оплату оказанной застрахованному лицу ФИО3 медицинской помощи, который оплачен страховой медицинской организацией, что подтверждается представленными по делу доказательствами.

Таким образом, судом установлено, что страховой медицинской организацией АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» понесены расходы на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу ФИО3 вследствие причинения вреда его здоровью ФИО2 в сумме 59 797 рублей 48 копеек.

При таких обстоятельствах, исковые требования АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО4 о взыскании расходов, осуществленных на оплату медицинской помощи застрахованному лицу, являются обоснованными и подлежат удовлетворению.

В соответствии с ч. 1 ст. 98 ГПК РФ, с ответчика в пользу истца подлежат взысканию расходы по оплате государственной пошлины в размере 1 994 рублей.

На основании изложенного и руководствуясь ст.ст. 194 – 199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» - удовлетворить.

Взыскать с ФИО4 в пользу АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» сумму расходов, осуществленных на оплату медицинской помощи застрахованному лицу в размере 59 797 рублей 48 копеек, расходы по оплате государственной пошлины в размере 1 994 рублей.

Решение суда может быть обжаловано сторонами в апелляционном порядке в Иркутский областной суд через Кировский районный суд г. Иркутска в течение месяца со дня изготовления мотивированного текста решения.

Судья                                                              О.В. Луст

Мотивированный текст решения изготовлен 14.09.2023г.

Судья                                                     О.В. Луст