Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-880/2022 ~ М-301/2022 от 10.02.2022

№ 2-880/2022

64RS0047-01-2022-000661-38

РЕШЕНИЕ

именем Российской Федерации

28 апреля 2022 г.                         город Саратов

Октябрьский районный суд города Саратова в составе:

председательствующего судьи Рыбакова Р.В.,

при секретаре Ватютовой А.Л.,

с участием представителя истца по доверенности Федоровой О.С.,

представителей ответчика ГУЗ «Саратовская центральная городская детская поликлиника» по доверенностям Львова Д.А. и Кузнецовой Е.В.,

представителя ответчика Министерства здравоохранения Саратовской области по доверенности Россошанской О.Ю.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора Октябрьского района города Саратова в интересах несовершеннолетнего Миркулова Д.А. и его законного представителя Миркуловой О.М. к государственному учреждению здравоохранения «Саратовская центральная городская детская поликлиника» и Министерству здравоохранения Саратовской области об обеспечении ребенка-инвалида расходными материалами к медицинскому изделию,

установил:

прокурор Октябрьского района города Саратова в интересах несовершеннолетнего Миркулова Д.А. и его законного представителя Миркуловой О.М. обратился в суд с иском к государственному учреждению здравоохранения (далее - ГУЗ) «Саратовская центральная городская детская поликлиника» и Министерству здравоохранения Саратовской области об обеспечении ребенка-инвалида расходными материалами к медицинскому изделию.

Требования истца мотивированы тем, что прокуратурой проведена проверка по вопросу обеспечения несовершеннолетнего ребенка-инвалида Миркулова Д.А. расходными материалами к медицинскому изделию. В процессе проверки установлено, что Миркулов Д.А. с <дата> г. наблюдается в ГУЗ «Саратовская центральная городская детская поликлиника» с диагнозом: <данные изъяты>. <дата> Миркулову Д.А. установлена инвалидность - категория «ребенок-инвалид». <дата> врачебной комиссией <данные изъяты> принято решение об установке Миркулову Д.А. инсулиновой помпы. <дата> за счет средств федерального бюджета Миркулову Д.А. установлена инсулиновая помпа: <данные изъяты> с системой круглосуточного мониторинга гликемии. Данная инсулиновая помпа интегрируется с системой непрерывного мониторинга, это терапевтическое лечение является комплексным. Для беспрерывной работы инсулиновой помпы <данные изъяты> необходим расходный материал - сенсор для мониторинга глюкозы <данные изъяты> с принадлежностями. Согласно информационного письма ООО «<данные изъяты>» расходным материалом к помпе является «Сенсор для мониторирования глюкозы «<данные изъяты>». Обеспечение Миркулова Д.А. расходными материалами к инсулиновой помпе - сенсорами для системы непрерывного мониторинга <данные изъяты> не осуществляется. Для достижения компенсации основного заболевания и целевых назначений гликированного гемоглобина и для того, чтобы не было осложнений на другие органы ребенка, необходим непрерывный мониторинг глюкозы (НМГ), который позволяет получить исчерпывающую информацию о низких и высоких показателях уровня глюкозы в крови, что невозможно определить путем измерения уровня глюкозы с помощью глюкометра. По данным ГУЗ «Саратовская центральная городская детская поликлиника» сенсоры для системы непрерывного мониторинга Enlite является дополнительным устройством к инсулиновой помпе и не входит в перечень изделий, которыми бесплатно обеспечиваются больные сахарным диабетом, в связи с чем обеспечивать пациентов данным расходным материалом они не будут. Согласно информационному письму ООО «<данные изъяты>» от <дата> г. расходным материалом к инсулиновой помпе <данные изъяты> с системой постоянного мониторирования глюкозы с принадлежностями является: резервуар для помпы инсулиновой <данные изъяты> в наборе; устройства для инфузии <данные изъяты>; сенсор для мониторирования глюкозы <данные изъяты> с принадлежностями. На основании изложенного, просит обязать ГУЗ «Саратовская центральная городская детская поликлиника» и Министерство здравоохранения Саратовкой области обеспечить несовершеннолетнего Миркулова Д.А. расходным материалом к инсулиновой помпе, а именно сенсорами для мониторирования глюкозы <данные изъяты> с учетом необходимости замены данного расходного материала каждые 6 дней, то есть не менее 5 датчиков на месяц.

Представитель истца по доверенности Федорова О.С., исковые требования поддержала и просила их удовлетворить.

Представители ответчика ГУЗ «Саратовская центральная городская детская поликлиника» по доверенностям Львов Д.А. и Кузнецова Е.В., представитель ответчика Министерства здравоохранения Саратовской области по доверенности Россошанская О.Ю. исковые требования не признали и просили отказать в их удовлетворении.

Истцы Миркулов Д.А. и Миркулова О.М., представитель третьего лица – Министерства финансов Саратовской области в судебное заседание не явились, извещены надлежащим образом, о причинах неявки суду не сообщили, об отложении дела не просили.

С учетом мнения участников процесса и положений ст. 167 ГПК РФ, суд полагает возможным рассмотреть дело без участия истцов и представителя третьего лица.

Выслушав представителя истца и представителей ответчиков, исследовав материалы дела, суд установил следующие обстоятельства.

Согласно ч. 1 ст. 39 Конституции Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (ч. 1 ст. 41 Конституции Российской Федерации).

Таким образом, здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция РФ относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

В силу ст. 4 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, в числе которых соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья.

Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники (ст. 82 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

К числу прав граждан в сфере охраны здоровья относится, в том числе, право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (ч. 2 ст. 19 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Статьей 29 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определены способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (п. 5 ч. 1 ст. 29 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека. Медицинские изделия могут признаваться взаимозаменяемыми, если они сравнимы по функциональному назначению, качественным и техническим характеристикам и способны заменить друг друга (ч. 1 ст. 38 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Согласно ч. 1 ст. 43 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.

Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждается Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (ч. 2 ст. 43 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Постановлением Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 г. № 715 утверждены Перечень социально значимых заболеваний и Перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. В Перечень социально значимых заболеваний включен, в том числе, <данные изъяты> (коды заболеваний по международной классификации болезней (МКБ-10) Е10-Е14).

В соответствии с распоряжением Правительства Российской Федерации от 12 октября 2019 г. № 2406-р в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения, входят препараты для лечения <данные изъяты>.

Пунктом 3 ч. 1 ст. 16 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» предусмотрено, что к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся среди прочего разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования.

В целях обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью на территории Саратовской области постановлением Правительства Саратовской области от 30 декабря 2020 г. № 1073-П утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов.

Названная программа предусматривает, в том числе, предоставление гражданам, страдающим болезнями эндокринной системы, высокотехнологичной медицинской помощи, в том числе расходные материалы к помпам инсулиновым (<данные изъяты> картридж-система д/инсулина, <данные изъяты> набор инфузионный, резервуар <данные изъяты> д/инсулин помпы, устройство д/инфузий <данные изъяты>).

Приказом Министерства здравоохранения Саратовской области от 11 марта 2015 г. № 312 создана специальная рабочая группа, в функции которой входят разработка и при необходимости корректировка данного перечня.

Порядок обеспечения граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями бесплатно за счет средств областного бюджета регламентирован приложением № 6 к территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утвержденной постановлением Правительства Саратовской области от 30 декабря 2020 г. № 1073-П.

Пунктом 7 данного приложения установлено, что жителям Саратовской области гарантируется оказание высокотехнологичной медицинской помощи при наличии показаний за счет средств областного бюджета, субсидии из федерального бюджета, средств ОМС (субвенции из бюджета ФОМС) в областных медицинских организациях третьего уровня и в медицинских организациях, подведомственных федеральным органам исполнительной власти, работающих на территории области, в соответствии с нормативными правовыми актами министерства здравоохранения области. Высокотехнологичные виды медицинской помощи в медицинских организациях, подведомственных федеральным органам исполнительной власти, предоставляются жителям Саратовской области в плановом порядке за счет межбюджетных трансфертов из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования, средств федерального бюджета в порядке, установленном Министерством здравоохранения Российской Федерации.

Судом установлено, что Миркулов Д.А., <дата> г.р., имеет статус ребенок-инвалид по заболеванию <данные изъяты>, состоит на диспансерном учете с диагнозом <данные изъяты> типа в ГУЗ «Саратовская центральная городская детская поликлиника».

<дата> для обеспечения жизнедеятельности Миркулову Д.А. за счет средств федерального бюджета в рамках оказания высокотехнологичной медицинской помощи <данные изъяты> установлена инсулиновая помпа: <данные изъяты> с системой круглосуточного мониторинга гликемии (л.д. 17).

В период оказания Миркулову Д.А. высокотехнологичной медицинской помощи <дата> помпа инсулиновая инфузионная амбулаторная со встроенным глюкометром была включена в Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утвержденный распоряжением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2018 г. N 3053-р (позиция 207650).

Для беспрерывной работы инсулиновой помпы необходимы: инфузионная система <данные изъяты> - в количестве 10 штук в месяц, сенсоры для системы непрерывного мониторинга «<данные изъяты>» - в количестве 5 штук в месяц, месячное потребление подтверждается техническими характеристиками, рекомендованными производителем помпы, а также информационными письмами ООО «<данные изъяты>» от <дата> (л.д. 15-16), <дата> (л.д. 137).

Приказом Минздрава России от 22 января 2021 г. № 22н утвержден Стандарт медицинской помощи детям при <данные изъяты> (диагностика и лечение), в котором установлено оказание медицинской услуги исследование уровня глюкозы в крови методом непрерывного мониторирования.

По заключению эндокринолога (л.д. 146-151) Миркулову Д.А. рекомендована инсулинотерапия по схеме. Из пояснений представителей ответчиков и показаний свидетеля Свидетель 1 Миркулову Д.А. рекомендовано постоянное суточное мониторирование гликемии крови.

Согласно информационному письму ООО «<данные изъяты>» от <дата> (л.д. 137) расходным материалом к инсулиновой помпе <данные изъяты> с системой постоянного мониторирования глюкозы с принадлежностями является сенсор для мониторирования глюкозы <данные изъяты>, замену которого необходимо производить каждые 6 дней.

Таким образом, расходные материалы к инсулиновой помпе (сенсоры) относятся к числу изделий медицинского назначения, которые должны быть предоставлены Миркулову Д.А. бесплатно, так как необходимы ему для применения жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов.

В возражениях представители ответчиков ссылаются на то, что льготное обеспечение сенсорами для мониторинга гликемии действующим законодательством не предусмотрено. Непрерывный мониторинг глюкоз в помпе <данные изъяты> - это дополнительная функция к инсулиновой помпе (л.д. 18-20).

Вместе с этим инсулиновая помпа <данные изъяты> с системой круглосуточного мониторинга гликемии была установлена Миркулову Д.А. в связи с необходимостью круглосуточного мониторинга уровня глюкозы в крови, в связи с этим сенсоры для мониторирования глюкозы являются расходными материалами.

Из вышеприведенных нормативных положений федерального и регионального законодательства в их системной взаимосвязи следует, что одним из принципов охраны здоровья граждан в Российской Федерации является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение реализации этих прав государственными гарантиями.

К числу государственных гарантий в сфере охраны здоровья относится оказание гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, среди которых «сахарный диабет», бесплатной медицинской помощи, включая высокотехнологичную медицинскую помощь. К такому виду помощи, оказываемой лицам, страдающим заболеванием «сахарный диабет», за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования, относится заместительная инсулиновая терапия системами постоянной подкожной инфузии - инсулиновая помпа с системой круглосуточного мониторинга гликемии. При этом использование по назначению такого медицинского изделия, как инсулиновая помпа, невозможно без расходных материалов к ней (инфузионной системы, резервуара и сенсоров), являющихся неотъемлемой частью системы инсулиновой помпы и требующих периодической замены. Бесплатное предоставление указанных расходных материалов к инсулиновой помпе входит в число гарантий, предоставляемых гражданам, которые имеют право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.

Если гражданину по решению врачебной комиссии по жизненным показаниям бесплатно за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования установлена инсулиновая помпа, то обеспечение его расходными материалами к инсулиновой помпе, без которых функционирование этой помпы и применение ее по назначению невозможно, также должно осуществляться бесплатно, за счет соответствующих бюджетных средств, в противном случае гражданин фактически лишается права на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи.

ГУЗ «Саратовская центральная городская детская поликлиника» является государственным учреждением и находится в ведении Министерства здравоохранения Саратовской области, которое за счет бюджетных средств, в централизованном порядке, обеспечивает медицинскими изделиями больных в рамках оказания бесплатной медицинской помощи, гарантированной государством.

Наличие у Министерства здравоохранения Саратовской области обязанности по обеспечению детей-инвалидов расходными материалами к инсулиновой помпе представителями ответчиков не оспаривалось.

При таких обстоятельствах иск прокурора к Министерству здравоохранения Саратовской области подлежит удовлетворению, а в иске к ГУЗ «Саратовская центральная городская детская поликлиника» следует отказать.

Поскольку согласно информационному письму ООО «<данные изъяты>» замену сенсора для мониторирования глюкозы Enlite необходимо производить каждые 6 дней, то на Министерство здравоохранения Саратовкой области необходимо возложить обязанность обеспечить несовершеннолетнего Миркулова Д.А., расходным материалом к инсулиновой помпе, а именно сенсорами для мониторирования глюкозы <данные изъяты> с учетом необходимости замены данного расходного материала каждые 6 дней, то есть не менее 5 датчиков на месяц

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

решил:

исковые требования прокурора Октябрьского района города Саратова в интересах несовершеннолетнего Миркулова Д.А. и его законного представителя Миркуловой О.М. к государственному учреждению здравоохранения «Саратовская центральная городская детская поликлиника» и Министерству здравоохранения Саратовской области об обеспечении ребенка-инвалида расходными материалами к медицинскому изделию, удовлетворить частично.

Обязать Министерство здравоохранения Саратовкой области обеспечить несовершеннолетнего Миркулова Д.А., <дата> г.р., расходным материалом к инсулиновой помпе, а именно сенсорами для мониторирования глюкозы <данные изъяты> с учетом необходимости замены данного расходного материала каждые 6 дней, то есть не менее 5 датчиков на месяц.

В удовлетворении иска к государственному учреждению здравоохранения «Саратовская центральная городская детская поликлиника» отказать.

Решение может быть обжаловано в Саратовский областной суд в течение месяца со дня принятия решения судом в окончательной форме, путем подачи апелляционной жалобы через Октябрьский районный суд города Саратова.

Судья                                          Р.В. Рыбаков

В окончательной форме решение изготовлено 29 апреля 2022 г.