Судебный акт #1 (Решения) по делу № 2-440/2024 (2-4567/2023;) ~ М-3606/2023 от 17.11.2023

Дело № 2-440/2024 (2-4567/2023)                            

УИД 33RS0002-01-2023-005623-65

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

г.Владимир                            05 февраля 2024 года

Октябрьский районный суд г. Владимира в составе:

председательствующего судьи Гаревой Л.И.

при секретаре Тарасовой А.М.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в г. Владимире гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Владимирской области к Клочкову А. В. о взыскании денежных средств,

УСТАНОВИЛ:

ТФОМС Владимирской области обратился в суд с исковым заявлением к Клочкову А.В. о взыскании денежных средств, затраченных на лечение потерпевшего в размере ###. В обоснование иска указано, что приговором Октябрьского районного суда г. Владимира от ДД.ММ.ГГГГ по делу ### Клочков А. В. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. ###. В результате преступных действий Клочкова А.В. потерпевшему ФИО4 были причинены телесные повреждения. Потерпевший ФИО4 ДД.ММ.ГГГГ был доставлен на машине скорой помощи в <данные изъяты> Стоимость, оказанной ФИО4 медицинской помощи составила ### (вызов скорой медицинской помощи ДД.ММ.ГГГГ. <данные изъяты> - ### и лечение в <данные изъяты> Между Фондом и ООО «Капитал Медицинское Страхование» (переименовано в АСП ООО «Капитал Медицинское Страхование») заключен договор от ДД.ММ.ГГГГ о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования (далее – договор о финансовом обеспечении ОМС). Фондом в соответствии с договором о финансовом обеспечении ОМС были перечислены в ООО «Капитал Медицинское страхование» денежные средства за ДД.ММ.ГГГГ платежными поручениями. Согласно информации, полученной от АСП ООО «Капитал Медицинское Страхование», страховой медицинской организацией было произведено перечисление медицинской организации денежных средств в сумме ### за лечение застрахованного по ОМС ФИО4 Данные денежные средства за медицинскую помощь <данные изъяты> и <данные изъяты> за ДД.ММ.ГГГГ года оплачены ООО «Капитал Медицинское Страхование» общей суммой, в том числе за лечение ФИО4 платежными поручениями ### от ДД.ММ.ГГГГ и ### от ДД.ММ.ГГГГ. Ссылаясь на положения ч.1 ст.31 Закона об ОМС, ТФОМС по Владимирской области просит суд взыскать с Клочкова А.В. денежные средства, затраченные на лечение потерпевшего ФИО4 в сумме ###

Представитель истца ТФОМС по Владимирской области извещен надлежащим образом о времени и месте рассмотрения иска, в суд своего представителя не направил. В адресованном суду ходатайстве, исковые требования поддержал, просил о рассмотрении дела в свое отсутствие.

Ответчик Клочков А.В. в судебное заседание не явился, о месте и времени рассмотрения иска извещен надлежащим образом. В направленной суду расписке, позиции по предъявленным исковым требованиями не выразил, о рассмотрении дела с использованием видеоконференц-связи не заявлял, просил о рассмотрении дела в свое отсутствие, ходатайств не имеет.

Третье лицо АСП ООО "Капитал медицинское страхование" филиал во Владимирской области, в судебное заседание своего представителя не направил, о времени и месте рассмотрения иска извещался надлежащим образом.

Суд, исследовав материалы дела, приходит к следующему.

На основании ст.1064 Гражданского кодекса Российской Федерации, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В силу статьи 38 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон) по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

На основании ч.ч.1,2 ст.20 Закона медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и договоров на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее также - тарифы на оплату медицинской помощи) по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом.

Медицинские организации обязаны бесплатно оказывать застрахованным лицам медицинскую помощь в рамках программ обязательного медицинского страхования; предоставлять страховым медицинским организациям, Федеральному фонду и территориальному фонду сведения о застрахованном лице и об оказанной ему медицинской помощи, необходимые для проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

На основании ч.1 ст.31 указанного Закона расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Частью 3 названной статьи Закона размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Судом на основании материалов дела установлено, что приговором Октябрьского районного суда г. Владимира от ДД.ММ.ГГГГ по делу ### Клочков А.В. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. ### с назначением ему наказания в виде лишения свободы на срок ### с отбыванием наказания <данные изъяты>. Как следует из приговора суда, Клочков А.В. совершил <данные изъяты>, которым согласно приговору суда является ФИО4, <данные изъяты> которого наступила ДД.ММ.ГГГГ

ДД.ММ.ГГГГ апелляционным определением Владимирского областного суда постановлено:

«Приговор Октябрьского районного суда г. Владимира от ДД.ММ.ГГГГ в отношении Клочкова А. В. изменить.

Исключить из числа доказательств показания свидетеля- сотрудника полиции ФИО5 в части сведений о причастности Клочкова А.В. к совершению преступления, которые ему стали известны в ходе беседы.

В остальном приговор оставить без изменения, апелляционную жалобу осужденного Клочкова А.В.- без удовлетворения.».

Согласно ч.2 ст.61 ГПК РФ обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебным постановлением по ранее рассмотренному делу, обязательны для суда. Указанные обстоятельства не доказываются вновь и не подлежат оспариванию при рассмотрении другого дела, в котором участвуют те же лица.

Из письма <данные изъяты> следует, что ФИО4, ДД.ММ.ГГГГ была оказана скорая медицинская помощь на сумму ### (л.д.29).

Из письма <данные изъяты> следует, что ФИО4, находился на лечении в хирургическом отделении ### с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ (<данные изъяты>), стоимость лечения составила ###л.д.30).

Как следует из представленных в материалы дела документов, медицинская помощь ФИО4 оказана в полном объеме за счет средств обязательного медицинского страхования на сумму ###

Между ТФОМС по Владимирской области и ООО «Капитал Медицинское страхование» (переименовано в АСП ООО «Капитал Медицинское Страхование») заключен договор от ДД.ММ.ГГГГ о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования. Фондом в АСП ООО «Капитал медицинское страхование» были перечислены денежные средства за ДД.ММ.ГГГГ платежными поручениями ### от ДД.ММ.ГГГГ, ### от ДД.ММ.ГГГГ, ### от ДД.ММ.ГГГГ, ### от ДД.ММ.ГГГГ, ### от ДД.ММ.ГГГГ (л.д. 4, 22-27).

Стоимость лечения ФИО4 оплачена страховой компанией АСП ООО «Капитал МС» -Филиал во Владимирской области, что подтверждается платежными поручениями ### от ДД.ММ.ГГГГ и ### от ДД.ММ.ГГГГ, включающую оплату за лечение ФИО4 в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в <данные изъяты> в сумме ### а также за выезд скорой помощи ДД.ММ.ГГГГ <данные изъяты> в сумме ###

Ответчик Клочков А.В. о рассмотрении настоящего иска, извещался по месту отбывания им наказания - <данные изъяты>

В направленной в адрес суда расписке Клочков А.В. просил о рассмотрении иска в свое отсутствие, позиции относительно предъявленных к нему ТФОМС Владимирской области исковых требований не выразил, ходатайств не заявил.

Таким образом, представленный стороной истца расчет расходов на лечение ФИО4 суд находит обоснованным, и соответствующим объему оказанной ему медицинской помощи, доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи в нарушение требований ст. 56 ГПК РФ стороной ответчика не представлено.

Территориальный фонд осуществляет следующие полномочия страховщика: вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу (подпункт 11 пункта 7 статьи 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Из приведенных выше нормативных положений следует, что в рамках обязательного медицинского страхования, представляющего собой систему создаваемых государством мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая (в том числе при причинении вреда здоровью застрахованного лица) гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, обязательства по оплате медицинской помощи исполняются территориальным органом Фонда обязательного медицинского страхования. В свою очередь, территориальный орган Фонда обязательного медицинского страхования, управляющий средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования, с целью возмещения понесенных им расходов имеет право регрессного требования к непосредственному причинителю вреда.

Исходя из вышеприведенных положений закона, исковые требования подлежат удовлетворению, поскольку в результате преступных действий Клочкова А.В. причинен <данные изъяты>, повлекший <данные изъяты> потерпевшего ФИО4, однако на лечение которого, понесены затраты.

Возмещать расходы на лечение ФИО4, которые были оплачены страховой медицинской организацией, должен Клочков А.В. как непосредственный причинитель вреда в силу ст. 1064 ГК РФ.

Учитывая, что истец освобожден от уплаты государственной пошлины в силу закона, то в соответствии со ст.103 ГПК РФ с ответчика в доход местного бюджета подлежит взысканию государственная пошлина в размере ###

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд,

РЕШИЛ:

Исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Владимирской области к Клочкову А. В. о взыскании денежных средств,- удовлетворить.

Взыскать с Клочкова А. В. в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Владимирской области (ИНН ###) денежные средства, затраченные на лечение потерпевшего, в размере 77 276 руб. 90 коп.

Взыскать с Клочкова А. В. в доход бюджета государственную пошлину в размере 2518 руб.31 коп.

Решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня изготовления решения суда в окончательной форме во Владимирский областной суд через Октябрьский районный суд г. Владимира.

Председательствующий судья              Л.И. Гарева

В мотивированной форме решение изготовлено 12.02.2024 г.

Председательствующий судья              Л.И. Гарева