Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-506/2023 ~ М-403/2023 от 13.04.2023

УИД 44RS0003-01-2023-000510-41

Дело №2-506/2023

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

13 июня 2023 года                                                                                                    г.Шарья

Шарьинский районный суд Костромской области в составе председательствующего судьи Игуменовой О.В.,

с участием помощника Шарьинского межрайонного прокурора Фроловой Д.С., ответчика Бондарева А.А.,

при секретаре судебного заседания Анакиной Е.В..

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Прокурора Немского района Кировской области действующего в интересах Российской Федерации в лице государственного некоммерческого финансового-кредитного учреждения «Кировский областной территориальный фонд обязательного медицинского страхования» к Бондареву А.А. о возмещении материального ущерба в связи с совершением преступления,

у с т а н о в и л:

Прокурор Немского района Кировской области действуя в интересах Российской Федерации в лице государственного некоммерческого финансового-кредитного учреждения «Кировский областной территориальный фонд обязательного медицинского страхования» денежных средств затраченных на лечение Б.С.А. в сумме 68418 руб. 53 коп.

В обоснование заявленных требований указано, что Бондарев А.А. совершил умышленное причинение средней тяжести вреда здоровью не опасного для жизни человека и не повлекшего последствий, указанных в ст. 111 УК РФ, но вызвавшего длительное расстройство здоровья в отношении Б.С.А., что подтверждается приговором мирового судьи судебного участка № 27 Нолинского судебного района Кировской области от 27.02.2023, которым Бондарев А.А. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 112 УК РФ, ему назначение наказание в виде ограничения свободы на срок 10 месяцев с возложением дополнительных обязанностей.

Приговор вступил в законную силу 15.03.2023.

Согласно информации, представленной Государственным некоммерческим финансово-кредитным учреждением «Кировский областной территориальный фонд обязательного медицинского страхования», Б.С.А. была оказана медицинская помощь на сумму 67113 руб. 72 коп.

Денежные средства, затраченные на оказание медицинской помощи Б.С.А., подлежат взысканию с Бондарева А. А.

В указанном случае затронуты интересы Российской Федерации как субъекта гражданских правоотношений, что в соответствии со ст. 45 ГПК РФ дает право органам прокуратуры предъявлять иски в интересах Российской Федерации.

После уточнения заявленных требований прокурор Немского района Кировской области просит суд взыскать с Бондарева А.А., денежные средства, затраченные на лечение Б.С.А. в сумме 68 418 руб. 53 коп. в пользу Российской Федерации в лице Государственного некоммерческого финансово-кредитного учреждения «Кировский областной территориальный фонд обязательного медицинского страхования».

В судебном заседании представитель прокуратуры Немского района Кировской области не присутствовал. Его интересы представлял помощник Шарьинского межрайонного прокурора Фролова Д.С. на основании представленного суду поручения (л.д.25,). Представитель прокуратуры в судебном заседании заявленные требования поддержала по основаниям указанным в иске.

Представитель ГНФКУ «Кировский областной территориальный фонд обязательного медицинского страхования» в судебном заседании не участвовал. Уведомлен о времени и месте рассмотрения дела надлежащим образом. суду было представлено ходатайство о рассмотрении дела без участия представителя фонда (л.д.36-37)

Ответчик Бондарев А.А. в судебном заседании с заявленными требованиями был согласен. Суду пояснил, что действительно им Б.С.А. был причинен средней тяжести вред здоровью. В результате потерпевший обращался за медицинской помощью в больницу. Размер расходов по оплате оказанной Б.С.А. медицинской помощи не оспаривает. С исковыми требованиями согласен.

Выслушав представителя Шарьинской межрайонной прокуратур представляющей интересы прокуратуры Немского района Кировской области, ответчика Бондарева А.А., исследовав представленные доказательства, суд приходит к выводу, что заявленные истцом требования подлежат удовлетворению по следующим основаниям.

Согласно пункту 1 статьи 7 Федерального закона от 16.07.1999 N 165-ФЗ (ред. от 14.07.2022) "Об основах обязательного социального страхования" необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.

В силу подпункта 8 пункта 1 статьи 11, статьи 17 Федерального закона "Об основах обязательного социального страхования", страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

Пунктом 1 части 1 статьи 16 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ (ред. от 19.12.2022) "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно части 1 статьи 31 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (ч.1); Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч.3).

В соответствии с ч. 5 данной статьи иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.

Согласно п. 11 ч.7 ст. 34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» территориальный фонд обязательного медицинского страхования вправе предъявлять иск к. юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

В силу ч. 2 указанной статьи Территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации.

В соответствии со статьями 1064, 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред (ст.1064); Лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом (ст.1081).

Согласно ч. 4 ст.61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Согласно ч. 2 данной нормы указанные обстоятельства не доказываются вновь и не подлежат оспариванию при рассмотрении другого дела, в котором участвуют те же лица.

В соответствии с п. 8 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от19.12.2003г. N 23 «О судебном решении», в силу части 4 статьи 61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях деяний лица, в отношении которого вынесен приговор, лишь по вопросам о том, имели ли место эти действия (бездействие) и совершены ли они данным лицом. Исходя из этого суд, принимая решение по иску, вытекающему из уголовного дела, не вправе входить в обсуждение вины ответчика, а может разрешать вопрос лишь о размере возмещения.

Как установлено в судебном заседании, приговором мирового судьи судебного участка №27 Нолинского судебного района Кировской области от 27.02.2023г., вступившим в законную силу, Бондарев А.А. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 112 УК РФ по факту причинения Б.С.А. средней тяжести вреда здоровью, не опасного для жизни человека и не повлекшего последствий предусмотренных в ст.111 УК РФ, но вызвавшего длительное расстройство здоровья при обстоятельствах, указанных в приговоре. Ответчику Бондареву А.А. назначено наказание в виде ограничения свободы сроком на срок 10 месяцев и установлением ограничений (л.д.5).

Потерпевший Б.С.А. получил медицинскую помощь в Кировском областном государственном учреждении здравоохранения «Немская центральная районная больница», что подтверждается выпиской из реестра пациентов, из которого следует, что Б.С.А. находился на амбулаторном лечении в поликлинике медицинского учреждения с 09.12.2022г.по 19.01.2023г. и в стационаре с 02.12.2022г. с 09.12.2022г. по 19.01.2023г. в сумме 505 руб. 16 коп., 09.01.2023г. в сумме 129 руб. 61 коп., 09.12.2022г. в сумме 126 руб. 92 коп., 12.01.2023г. в сумме 543 руб. 12 коп. и стационарное лечение в период с 01.12.2022г. по 08.12.2022г. в сумме 67 113 руб. 72 коп. (л.д.9-10)

Из информации предоставленной ГНФКУ «Кировский областной территориальный фонд обязательного медицинского страхования № от 28.марта 2023г. в соответствии с предъявленными выписками из реестра пациентов счет № от 31.12.2022, № № от 31.12.2022, № от 31.01.2023, № от 31.01.2023, № от 31.01.2023 за счет средств обязательного медицинского страхования оплачена стоимость медицинской помощи, оказанной Б.С.А., ДАТА г.р., в сумме 68418,53 руб.

На территории Кировской области в силу п. 2.2.3.1, 2.2.3.2, 223.1 Тарифного соглашения по оплате медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Кировской области на 2022 год от 25.01.2022 (с изменениями и дополнениями от 15.12.2022) (далее - Тарифное соглашение на 2022 год) с учетом правил, установленных п. 2 приложения 1 к Тарифному соглашению на 2022 год, оплата медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, производится за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую клинико-статистическую группу заболеваний, то есть вне зависимости от понесенных расходов медицинской организаций, которые могут, как превышать, так и быть меньше суммы тарифов, рассчитанных на основе методических рекомендаций, разрабатываемых совместно Министерством здравоохранения Российской Федерации и Федеральным фондом обязательного медицинского страхования.

Согласно данным комплекса специализированного программного обеспечения «Персонифицированный банк оказания медицинской помощи» (далее - КСПО «ПБ ОМП») случай оказания специализированной медицинской помощи в условиях стационара в период с 02.12.2022 по 08.12.2022 оплачен в сумме 67113,72 руб. по счету № от 31.12.2022. К базовой ставке тарифа КСГ 24255,40 руб. (установлена п. 2.3 приложения 4 к Тарифному соглашению на 2022 год) применены следующие коэффициенты: коэффициент дифференциации в размере 1,098 (установлен п. 2.4.1 приложения 4 к Тарифному соглашению на 2022 год, наличие районного коэффициента определено п. 2.2.3.4 (№ п/п 6) Тарифного соглашения на 2022 год); коэффициент относительной затратоемкости в размере 3,15 (установлен п. 2.5.1 (№ п/п 281) приложения 4 к Тарифному соглашению на 2022 год); управленческий коэффициент 0,8 (установлен п. 2.5.1 (№ п/п 281) приложения 4 к Тарифному соглашению на 2022 год). Коэффициент уровня оказания медицинской помощи в размере 1,1 не применяется в соответствии с п. 2.7 (№ п/п 40) приложения 4 к Тарифному соглашению на 2022 год. Расчет: 24255,40*1,098*3,15*0,8 - 67113,72 (руб.)

Согласно данным КСПО «ПБ ОМП» посещение поликлиники в амбулаторных условиях 09.12.2022 оплачено в сумме 126,92 руб. по счету № от 31.12.2022. Тариф посещения стоматолога в сумме 369,20 руб. составляет 4,8 условных единиц трудоемкости (УЕТ) и установлен п. 1.1 (№ п/п 24) приложения 3 к Тарифному соглашению на 2022 год, отсутствие районного коэффициента и уровень 1 медицинской организации установлены п. 2.2.1.5 (№ п/п 22) Тарифного соглашения на 2022 год. Посещение стоматолога потерпевшим составило 1,65 УЕТ. Расчет: (369,20/4,8)*1,65=126,92 (руб.)

Согласно данным КСПО «ПБ ОМП» обращение в амбулаторных условиях в период с 09.12.2022 по 19.01.2023 оплачено в сумме 505,16 руб. по счету № от 31.01.2023 (тариф установлен п. 1.2 (№ п/п 14) приложения 3 к Тарифному соглашению по оплате; медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Кировской области на 2023 год от 31.01.2023 (далее - Тарифное соглашение на 2023 год), отсутствие районного коэффициента и уровень 1 медицинской организации установлены1; п. 2.2.1.5 (№ п/п 22) Тарифного соглашения на 2023 год).

Согласно данным КСПО «ПБ ОМП» посещение поликлиники в амбулаторных; условиях 09.01.2023 оплачено в сумме 129,61 руб. по счету № от 31.01.2023. Тариф посещения стоматолога в сумме 369,19 руб. составляет 4,7 условных единиц трудоемкости ! (УЕТ) и установлен п. 1.1.1 (№ п/п 25) приложения 3 к Тарифному соглашению на 2023 год, отсутствие районного коэффициента и уровень 1 медицинской организации установлены п. 2.2.1.5 (№ п/п 22) Тарифного соглашения на 2023 год. Посещение стоматолога потерпевшим составило 1,65 УЕТ. Расчет: (369,19/4,7)* 1,65 = 129,61 (руб.)

Согласно данным КСПО «ПБ ОМП» посещение поликлиники в амбулаторных условиях 12.01.2023 оплачено в сумме 543,12 руб. по счету № от 31.01.2023. Тариф посещения стоматолога в сумме 412,38 руб. составляет 4,7 условных единиц трудоемкости (УЕТ) и установлен п. 1.1.1 (№ п/п 25) приложения 3 к Тарифному соглашению на 2023 год, наличие районного коэффициента и уровень 2 медицинской организации установлены п. 2.2.1.9 (№ п/п 15) Тарифного соглашения на 2023 год. Посещение стоматолога потерпевшим составило 6,19 УЕТ. Расчет: (412,38/4,7)^6,19 = 543,12 (руб.)(л.д.7-8)

С учетом тарифов на медицинские услуги, утвержденные Тарифным соглашение по оплате медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Кировской области на 2022г. от 25.01.2022г. и на 2023г. от 31.01.2023г. стоимость законченного лечения составила 68 418 руб. 53 коп. = 67 113 руб. 72 коп. + 126 руб. 92 коп. + 505 руб. 16 коп. +129 руб. 61 коп.+543 руб. 12 коп. (л.д.11-15).

В силу положений ч.1 т. 56 ГПК РФ каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

Суд считает установленным, и это подтверждается представленными суду доказательствами, что в результате противоправного причинения ответчиком Бондаревым А.А. потерпевшему Б.С.А. средней тяжести вреда здоровью ГНФКУ «Кировский областной фонд обязательного медицинского страхования» понесены расходы по оплате лечения потерпевшего Б.С.А. в сумме 68 418 руб. 53 коп.

Суд представленные прокурором доказательства признает, как относимые, допустимые и достоверные, подтверждающими размера понесенных расходов на оплату медицинской помощи Б.С.А.

Доказательств опровергающих причинение потерпевшему Б.С.А. ответчиком Бондаревым А.А. вреда здоровью совершенным в отношении него преступлением, размер понесенных расходов на оказание медицинской помощи потерпевшему суду ответчиком Богдановым А.А. не представлено.

Разрешая данный спор, суд, руководствуясь вышеприведенными нормами, исходит из того, что в ходе судебного разбирательства подтвержден факт получения Б.С.А. медицинской помощи за счет средств ГНФКУ «Кировский областной фонд обязательного медицинского страхования», а также размер затраченной на оплату данного лечения суммы, в связи, с чем приходит к выводу о возмещении ущерба за счет ответчика, признанного виновным, вступившим в законную силу приговором суда в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.112 УК РФ, и в результате преступных действий которого причинен вред здоровью потерпевшего Б.С.А. на лечение которого понесены затраты в требуемой прокурором сумме.

Таким образом, взысканию с ответчика, как с причинителя вреда, в пользу ГНФКУ «Кировский областной фонд обязательного медицинского страхования» подлежат денежные средства, затраченные на лечение потерпевшего Б.С.А. в период с 02.12.2022г. по 19.01.2023г. в размере 68 418 руб. 53 коп.

Согласно положениям ст.45 ГПК РФ прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту интересов Российской Федерации.

Предъявление иска прокурором Немского района Кировской области не противоречит требованиям ст.45 ГПК РФ.

В силу ст. 13 Федерального закона Российской Федерации "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации.

Территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом.

Учитывая то, что территориальный фонд - некоммерческая организация, созданная субъектом Российской Федерации для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации, прокурор в силу ст.45 ГПК РФ имеет право на предъявление иска в интересах ГНФКУ «Кировский областной фонд обязательного медицинского страхования».

При таких обстоятельствах, суд признает требования прокурора о взыскании с ответчика в пользу ГНФКУ «Кировский областной фонд обязательного медицинского страхования» расходов на лечение потерпевшего Б.С.А. в размере 68 418 руб. 53 коп. обоснованными и подлежащими удовлетворению.

В силу ч.1 ст.103.ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

Истец освобождён от уплаты государственной пошлины на основании пунктов 4 и 9 ч.1 ст.333.36 Налогового кодекса РФ, следовательно, с ответчика Бондарева А.А. в доход бюджета городского округа город Шарья Костромской области подлежит взысканию государственная пошлина в сумме 2 252 руб. 56 коп.

На основании изложенного и руководствуясь ст.ст.194-198 ГПК РФ, суд

р е ш и л :

Исковые требования прокурора Немского района Кировской области, действующего в интересах Российской Федерации в лице Государственного некоммерческого финансово-кредитного учреждения «Кировский областной территориальный фонд обязательного медицинского страхования» к Бондареву А.А. ДАТА рождения, уроженца АДРЕС, паспорт № о взыскании расходов, понесенных на лечение потерпевшего Б.С.А. удовлетворить.

Взыскать с Бондарева А.А. ДАТА рождения, уроженца АДРЕС, паспорт № в пользу Российской Федерации в лице Государственного некоммерческого финансово-кредитного учреждения «Кировский областной территориальный фонд обязательного медицинского страхования» в счет возмещения расходов, понесенных на лечение потерпевшего Б.С.А. пострадавшего от преступления, с перечислением указанной суммы на счет Государственного некоммерческого финансово-кредитного учреждения «Кировский областной территориальный фонд обязательного медицинского страхования» 68 418 ( шестьдесят восемь тысяч четыреста восемнадцать) рублей 53 копейки.

Взыскать с Бондарева А.А. ДАТА рождения, уроженца АДРЕС, паспорт № в доход бюджета городского округа г.Шарья Костромской области государственную пошлину в размере 2 252 (две тысячи двести пятьдесят два) рубля 56 копеек.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Костромской областной суд через Шарьинский районный суд в течение месяца с даты изготовления решения в окончательной форме.

Председательствующий:                            О.В. Игуменова

Мотивированное решение будет изготовлено 20 июня 2023г.