Судебный акт #1 (Решение) по делу № 11-9/2024 от 09.02.2024

Мировой судья Корепин А.В.

(номер дела по первой инстанции №2-2495/2023)

(номер дела апелляционной инстанции №11-9/2024)

АПЕЛЛЯЦИОННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ

(резолютивная часть)

03 апреля 2024 года г. Тольятти

Судья Ставропольского районного суда Самарской области Безденежный Д.В.,

с участием представителя ответчика по доверенности Чекашева Е.И.

представителе 3-его лица ТФОМС по Самарской области Череветкиной Н.А. по доверенности

при секретаре судебного заседания Евсиковой Т.С.

рассмотрев в открытом судебном заседании апелляционную жалобу представителя ответчика Сафиуллова Я.Р. – Чекашева Е.И., на решение мирового судьи судебного участка №155 Ставропольского судебного района Самарской области от 13.09.2023 г. по гражданскому делу № 2-2495/2023 по исковому заявлению прокурора Ставропольского района Самарской области в интересах Российской Федерации в лице ТФОМС по Самарской области к Сафиуллову Ярославу Рустамовичу о взыскании в пользу РФ в лице ТФОМС денежных средств на оказание медицинской помощи потерпевшему по уголовному делу, проверив материалы дела, суд

УСТАНОВИЛ:

Прокурора Ставропольского района Самарской области в интересах Российской Федерации в лице ТФОМС по Самарской области к Сафиуллову Ярославу Рустамовичу о взыскании в пользу РФ в лице ТФОМС денежных средств на оказание медицинской помощи потерпевшему по уголовному делу

Согласно, заявленных требований, Сафиуллову Я.Р. предъявлено обвинение в совершении преступления, предусмотренного ст. 112 ч.1 УК РФ. В связи с повреждением здоровья на лечение Калугина Н.А., пострадавшему в результате преступных действий Сафиуллова Я.Р., Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Самарской области было затрачено 27633,79 рублей, а потому, виновными действиями ответчика причинен материальный ущерб истцу на указанную выше сумму.

Мировым судьей исковые требования Прокурора Ставропольского района Самарской области удовлетворены, мировым судом постановлено следующее решение:

«Взыскать с Сафиуллова Ярослава Рустамовича в пользу Российской Федерации в лице ТФОМС Самарской области денежные средства в размере 27633,79 рублей в качестве расходов на оказание медицинской помощи потерпевшему Калугину Н.А.

Взыскать с Сафиуллова Ярослава Рустамовича в доход местного бюджета г.о. Тольятти Самарской области государственную пошлину в размере 1029,01 рублей.»

В апелляционной жалобе представитель ответчика Чекашев Е.И., просит решение отменить, и прекратить производство по делу, поскольку считает, что стороной истца не доказан факт подтверждающий непосредственное лечение Калугина Н.А. в ГБ №5 г.Тольятти, а не его госпитализацию в круглосуточный стационар с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, доказательства перечисления страховой компанией лечебному учреждению в заявленной сумме лечения, отсутствует договор о финансовом обеспечении ОМС.

Представитель истца прокурора Ставропольского района Самарской области в судебное заседание не явился, извещался надлежащим образом, ходатайств об отложении заседания не заявлялось суду.

Представитель материального истца ТФОМС по Самарской области Череветкина Н,А. возражала против удовлетворения апелляционной жалобы, просила решение мирового судьи оставить без изменения, по основанием изложенным в письменных возражениях на апелляционную жалобу.

Представитель ответчика Чекашев Е.И. основания и доводы апелляционной жалобы поддержал и просил её удовлетворить.

Представитель 3-его лица АО «МАКС-М» в судебное заседание не явился, извещался надлежащим образом, ходатайств об отложении заседания не заявлялось суду.

Суд, с учетом надлежащего извещения процессуального истца, ответчика и третьего лица, в том числе путем размещения информации о рассмотрении дела на официальном сайте Ставропольского районного суда Самарской области в сети Интернет по адресу: http://stavropolsky.sam.sudrf.ru, в соответствии с положениями Федерального закона от 22 декабря 2008 года N 262-ФЗ "Об обеспечении доступа к информации о деятельности судов в Российской Федерации", считает возможным рассмотреть апелляционную жалобу ответчика Сафиуллова Я.Р. в отсутствие неявившихся лиц, в соответствии с ч.3 ст.167 ГПК РФ.

Суд апелляционной инстанции, проверив решение мирового судьи по правилам апелляционного производства, изучив материалы дела, не находит оснований к его отмене.

В силу ч.1 ст. 327.1 ГПК РФ суд апелляционной инстанции рассматривает дело в пределах доводов, изложенных в апелляционных жалобе, представлении и возражениях относительно жалобы, представления. Суд апелляционной инстанции оценивает имеющиеся в деле доказательства, а также дополнительно представленные доказательства.

Согласно ст. 41 Конституции РФ каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Часть 1 ст. 45 ГПК РФ наделяет прокурора правом обращения в суд с заявлением в защиту интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований.

В соответствии с ч. 1 ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Порядок возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью регулируется Федеральным законом от 29.11.2010г № 326-ФЭ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Анализ положений п. п. 1, 3 и 9 Устава Федерального фонда обязательного медицинского страхования, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 29 июля 1998 года № 857, позволяет сделать вывод о том, что Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, реализующий государственную политику в области обязательного медицинского страхования граждан как составной части государственного социального страхования, является самостоятельным государственным некоммерческим финансово-кредитным учреждением, финансовые средства которого являются федеральной (государственной) собственностью.

Поскольку финансовые средства указанных внебюджетных фондов являются собственностью Российской Федерации, взыскания с виновных лиц денежных средств в интересах государства допустимы.

Взыскания производятся в пользу соответствующего фонда, осуществляющего интересы Российской Федерации в этой сфере.

Согласно ст. 8 Федерального закона от 29.11.2010 г. № Э26-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

В силу положений ст. 16 ФЗ от 29.11.2010 № 326 застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

За счет средств обязательного медицинского страхования, являющегося одним из видов обязательного социального страхования, финансируется медицинская помощь, оказанная пострадавшим гражданам.

Мировым судье установлено, что Сафиуллов Я.Р., ДД.ММ.ГГГГ находясь в <адрес>, где в этот момент находился его знакомый Калугин Н.А., в ходе соревновательной борьбы с последним, во время которой оба находись на полу, на почве внезапно возникших неприязненных отношений, сел на лежачего на спине Калугина Н.А., и умышленно нанес ему не менее 3 ударов кулаками рук в область головы и лица, от которых Калугин испытал сильную физическую боль. В результате своих противоправных действий Сафиуллов Я.Р., причинил Калугину Н.А. согласно заключению эксперта № от ДД.ММ.ГГГГ и заключению эксперта № от ДД.ММ.ГГГГ следующие повреждения: оскольчатый перелом правой скуловой кости со смещением костных отломков, оскольчатый перелом задней стенки правой верхнечелюстной пазухи со смещением костных отломков; двухсторонний перелом нижней челюсти; оскольчатый перелом правого суставного отростка со смещением костных отломков и косой перелом тела нижней челюсти в подбородочной области, со смещением костных отломков, ушиб мягких тканей, что подтверждается наличием отека и кровоподтека в его проекции, правой половины лица: подвисочной области, лобной области, области глазницы, области носа справа, подглазничной области, области рта справа, щечной и скуловой областей, кровоподтеки: подбородочной области справа, глазницы слева, области носа слева, подглазничной области слева, области рта слева, подбородочной области слева, щечной области слева скуловой области слева, подвисочной области слева. Вышеописанные телесные повреждения получены от воздействия тупого твердого предмета с местом приложения травмирующей силы в область повреждений. Вышеописанные переломы как в совокупности так и каждый в отдельности, по признаку длительного расстройства здоровья продолжительностью свыше 3-х недель, причинили вред здоровью средней тяжести.

Указанные выше обстоятельства подтверждаются приговором мирового судьи судебного участка № 155 Ставропольского судебного района Самаркой области от 11.05.2022 года, которым Сафиуллов Я.Р. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ст. 112 ч.1 УК РФ. Указанный приговор вступил в законную силу 24.05.2022г.

Также мировым судье установлено, и подтверждается материалами дела, что Калугин Н.А. является застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, имеет полис ОМС единого образца, выданный АО «МАКС-М» в г. Самаре ЕНП №.

В связи с получением травмы в результате преступных действий Сафиуллова Я.Р., с ДД.ММ.ГГГГ Калугину Н.А., была оказана медицинская помощь медицинским учреждением: ГБУЗ СО «Тольяттинская городская клиническая больница № 5» госпитализация в круглосуточном стационаре с диагнозом «множественные переломы костей черепа и лицевых костей» стоимость услуги составила 27633, 79 рулей.

Оплата за лечение Калугина Н.А. подтверждается платежным поручением № от ДД.ММ.ГГГГ.

В силу ч. 1 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЭ "Об обязательном медицинском страховании в Российской..,. Федерации" расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Из смысла ст. ст. 28, 34 Федерального закона от 29.11.2010 N 326- ФЭ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" следует, что Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, реализующий государственную политику в области обязательного медицинского страхования граждан как составной части государственного социального страхования, является самостоятельным государственным некоммерческим финансово-кредитным учреждением, финансовые средства которого являются федеральной (государственной) собственностью, следовательно, взыскание с виновных лиц расходов, осуществленных на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу, в интересах Российской Федерации по иску прокурора закону не противоречит.

В соответствии с п. п. 2, 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЭ, ст. ст. 8.2, 8.11 Типового положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России N 15н от 21.01.2011, территориальный фонд осуществляет следующие полномочия страховщика: аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в субъектах Российской Федерации; вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Порядок оплаты медицинской помощи в сфере ОМС определи ст. 38,3 Федерального закона № 326-ф3, разделом IX Правил обязательного медицинского страхования, согласно п. 121 Правил оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется страховыми медицинскими организациями по установленным тарифам на основании представленных медицинскими организациями реестров и счетов на оплату медицинской помощи. Страховые медицинские организации ежемесячно представляют в территориальный фонд ОМС заявки на получение целевых средств на авансирование оплаты медицинской помощи и на оплату счетов за оказанную медицинскую помощь.

Средства на оплату оказанной в сентябре 2021 года застрахованным лицам медицинской помощи были перечислены территориальным фондом в адрес страховой медицинской организации «МАКС-М», что подтверждается платежными поручениями № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ, № от 15.10.2021г.

Не возмещение лицами, ответственными за причинение вреда здоровью гражданина, расходов, понесенных Территориальным фондом обязательного медицинского страхования в связи с оплатой лечения гражданина, является нарушением прав и законных интересов Российской Федерации.

В соответствии с п. 10.7 Типового положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, к доходам бюджета территориального фонда относятся иные источники, предусмотренные законодательством Российской Федерации.

Таким образом, суд апелляционной инстанции приходит к выводу, что мировой судья принимая оспариваемое решение обоснованно пришел к выводу, что средства Территориального фонда обязательного медицинского страхования Самарской области образуются, в том числе, за счет финансовых средств, взыскиваемых с физических лиц в результате предъявления к ним указанных требований.

В силу п. 4.1 Методических рекомендаций "Оценка и возмещение затрат, связанных с оказанием медицинской помощи гражданам, пострадавшим в результате противоправных действий юридических и физических лиц", утвержденных исполнительным директором ФФОМС N № ДД.ММ.ГГГГ, исчисление размера затрат, связанных с оказанием медицинской помощи пострадавшим гражданам в результате противоправных действий юридических и физических лиц, осуществляется территориальным фондом ОМС или страховой медицинской организацией. Величина затрат, подлежащих возмещению, определяется как сумма прямых и косвенных расходов, которые оплачены из средств обязательного медицинского страхования за диагностику, лечение и медицинскую реабилитацию пострадавших граждан от противоправных действий юридических и физических лиц в соответствии с заключенным договором обязательного медицинского страхования (п. 4.2 Методических рекомендаций).

Доводы стороны ответчика Сафиуллова Я.Р. о недоказанности несения расходов ТФОМС по Самарской области именно на лечение Калугина Н.А. в связи с причинением физического вреда ответчиком, были предметом исследования мировым судьей при рассмотрении дела, и обоснованно отклонены, в связи с документально подтвержденным фактом несения расходов материальным истцом именно на лечение Калугина Н.А., в следствие противоправны действий ответчика Сафиуллова Я.Р., в размере 27 633,79 рублей, что подтверждается в том числе ответом на запрос исх.-№ от ДД.ММ.ГГГГ (л.д.21-28), выпиской счетов по оказанным медицинским услугами (л.д.29), приговором мирового судьи судебного участка № Ставропольского судебного района <адрес>, договором о финансовом обеспечении ОМС между ТФОМС и ЗАО «МАКС-М» (л.д.6067), платежными поручениям № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ (л.д.68-71), выпиской из реестра персонифицированного учета медицинской помощи (л.д.72-73), письмом АО «МАКС-М» от ДД.ММ.ГГГГ (л.д.75).

Приведенные в апелляционной жалобе доводы не опровергают изложенные в решении выводы суда, а выражают лишь несогласие с ними, что не может рассматриваться в качестве достаточных оснований для отмены состоявшегося судебного решения. Доводы жалобы не содержат указаний на обстоятельства, не исследованные судом первой инстанции, сводятся к повторению правовой позиции, которую занимала сторона ответчика в суде первой инстанции, и направлены на иную оценку выводов суда о фактических обстоятельствах дела и имеющихся в деле доказательствах. При этом иная точка зрения на то, как должно было быть разрешено дело, не может являться поводом для отмены или изменения судебного акта.

Нарушений норм процессуального права, влекущих безусловную отмену судебного акта, судом апелляционной инстанции не установлено.

Оснований для переоценки исследованных судом доказательств, на чем фактически настаивает в жалобе ответчик, суд апелляционной инстанции не находит.

Обстоятельства, имеющие значение для дела, судом установлены правильно, представленные сторонами доказательства надлежаще оценены, спор разрешен в соответствии с материальным и процессуальным законом, в связи с чем решение суда является законным, обоснованным и отмене не подлежит.

Таким образом, суд считает, что обжалуемое решение, постановленное в соответствии с установленными в суде обстоятельствами и требованиями закона, подлежит оставлению без изменения, а апелляционная жалоба, которая не содержит предусмотренных статьей 330 ГПК РФ оснований для отмены решения суда первой инстанции, оставлению без удовлетворения.

Руководствуясь статьями 328-329 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации,

ОПРЕДЕЛИЛ:

Решение мирового судьи судебного участка № 155 Ставропольского судебного района Самарской области от 13.09.2023 г. по гражданскому делу № 2-2495/2023 по исковому заявлению прокурора Ставропольского района Самарской области в интересах Российской Федерации в лице ТФОМС по Самарской области к Сафиуллову Ярославу Рустамовичу о взыскании в пользу РФ в лице ТФОМС денежных средств на оказание медицинской помощи потерпевшему по уголовному делу - оставить без изменения, апелляционную жалобу представителя ответчика Сафиуллова Я.Р. – Чекашева Е.И.- без удовлетворения.

Определение суда апелляционной инстанции вступает в законную силу со дня его принятия и может быть обжаловано в Шестой кассационный суд общей юрисдикции в течение трех месяцев.

    Мотивированная часть апелляционного определения изготовлена 10 апреля 2024 года.

Судья подпись Д.В. Безденежный

Копия верна:

СУдья