Судебный акт #1 (Решение) по делу № 11-33/2023 от 09.11.2023

Мировой судья Гусельникова О.С.                        №11-33/2023

АПЕЛЛЯЦИОННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ

28 ноября 2023 г.                                                                                г. Северобайкальск

Северобайкальский городской суд Республики Бурятия в составе председательствующего судьи Казаковой Е.Н., при секретаре помощнике судьи Дмитриевой А.А.,    рассмотрев в открытом судебном заседании апелляционную жалобу САО «ВСК» по гражданскому делу по исковому заявлению ШНК к САО «ВСК» о возмещении расходов на приобретение лекарственных средств, взыскании процентов за пользование чужими денежными средствами, штрафа, компенсации морального вреда, на решение исполняющего обязанности мирового судьи судебного участка № 1 Северобайкальского района Республики Бурятия от ДД.ММ.ГГГГ, которым были удовлетворены исковые требования ШНК Судом постановлено: Взыскать со Страхового акционерного общества «ВСК» в пользу ШНК возмещение расходов на приобретение медицинских средств в размере <данные изъяты> руб., проценты за пользование чужими денежными средствами в размере <данные изъяты> руб., компенсацию морального вреда в размере <данные изъяты> руб., штраф за несоблюдение в добровольном порядке требований потребителя в размере <данные изъяты> руб. Взыскать со Страхового акционерного общества «ВСК» в доход муниципального образования город Северобайкальск государственную пошлину в размере <данные изъяты> руб.,

установил:

ШНК обратился в суд с иском к САО «ВСК» о возмещении расходов на приобретение лекарственных средств в сумме <данные изъяты> руб., взыскании процентов за пользование чужими денежными средствами в размере <данные изъяты> руб., штрафа <данные изъяты> руб., компенсации морального вреда <данные изъяты> руб.

В обоснование иска истец указал, что он как судья в отставке застрахован по программе добровольного комплексного медицинского страхования и имеет право на возмещение расходов на приобретение лекарственных средств. В ДД.ММ.ГГГГ он дважды перенес острый инфаркт миокарда и имеет хронические заболевания, в связи с обострением которых он обратился на прием к врачу ДД.ММ.ГГГГ. Ему назначены лекарственные средства, выписаны рецепты от ДД.ММ.ГГГГ и ДД.ММ.ГГГГ. В ДД.ММ.ГГГГ он приобрел лекарственные препараты по рецептам от ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ. Обратившись в САО «ВСК» в срок действия государственного контракта с заявлениями от ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ о возмещении денежных средств на приобретение данных препаратов, получил отказ.

В судебное заседание стороны не явились, просили о рассмотрении дела в их отсутствие. Судом постановлено решение в отсутствие сторон.

Не согласившись с принятым решением, САО «ВСК» обратилось с апелляционной жалобой, в которой просило отменить решение. В своих доводах САО «ВСК» указывает, что истцом не соблюден досудебный порядок урегулирования спора, что предусмотрено действующим законодательством. Также указал, что страховой случай не наступил, истцом не предоставлено доказательств того, что лечение было связано с обострением хронического заболевания либо проявление острого заболевания, что предусмотрено программой страхования. Ответчик также указал о несоразмерности взысканной денежной компенсации морального вреда и штрафа.

В суде апелляционной инстанции ШНК не согласился с апелляционной жалобой, указывая, что предоставил в страховую компанию все документы, подтверждающие наличие хронического заболевания и его лечение. Согласен с тем, что не обращался с заявлением финансовому уполномоченному. Однако в настоящее время он обратился финансовому уполномоченному и получил отказ в рассмотрении его заявления.

В судебное заседание представители ответчика САО «ВСК», третьего лица не явились. О времени и месте рассмотрения дела уведомлены надлежаще, представитель ответчика просил о рассмотрении дела в его отсутствие. Суд определил о рассмотрении дела в отсутствие неявившихся лиц.

Суд, изучив материалы дела, выслушав истца, приходит к следующему выводу.

    Согласно статье 222 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации суд оставляет заявление без рассмотрения в случае, если истцом не соблюден установленный федеральным законом для данной категории дел досудебный порядок урегулирования спора или заявленные требования подлежат рассмотрению в порядке приказного производства.

    В силу пункта 3 части 1 статьи 328 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации по результатам рассмотрения апелляционных жалобы, представления суд апелляционной инстанции вправе отменить решение суда первой инстанции полностью или в части и прекратить производство по делу либо оставить заявление без рассмотрения полностью или в части.

    В соответствии со статьей 927 Гражданского кодекса Российской Федерации страхование осуществляется на основании договоров имущественного или личного страхования, заключаемых гражданином или юридическим лицом (страхователем) со страховой организацией (страховщиком).

Согласно статье 929 Гражданского кодекса Российской Федерации по договору имущественного страхования одна сторона (страховщик) обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию) при наступлении предусмотренного в договоре события (страхового случая) возместить другой стороне (страхователю) или иному лицу, в пользу которого заключен договор (выгодоприобретателю), причиненные вследствие этого события убытки в застрахованном имуществе либо убытки в связи с иными имущественными интересами страхователя (выплатить страховое возмещение) в пределах определенной договором суммы (страховой суммы).

В соответствии со статьей 940 Гражданского кодекса Российской Федерации договор страхования должен быть заключен в письменной форме.

В соответствии с пунктом 5 статьи 19 Закон РФ от 26 июня 1992 года № 3132-

    «О статусе судей в Российской Федерации» судья и члены его семьи имеют право на получение медицинской помощи, включая обеспечение лекарственными препаратами для медицинского применения, которое оплачивается за счет средств федерального бюджета. Эти права сохраняются за судьей и после ухода (удаления) его в отставку или на пенсию. При этом находящийся в отставке или на пенсии судья и члены его семьи получают медицинскую помощь за счет средств федерального бюджета в тех же медицинских организациях, в которых они состояли на учете.

Согласно пункту 8 постановления Верховного Суда Российской Федерации от 20 мая 1993 года № 4994-1 «О некоторых вопросах, связанных с применением Закона Российской Федерации «О статусе судей в Российской Федерации» предусмотренные в пункте 5 статьи 19 Закона Российской Федерации «О статусе судей в Российской Федерации» медицинское обслуживание и санаторно-курортное лечение обеспечивают соответственно Правительство Российской Федерации, правительства республик в составе Российской Федерации, администрации краев, областей, автономной области и автономных округов, городов Москвы и Санкт-Петербурга, органы военного управления в порядке, определенном для руководителей министерств, ведомств, органов администрации и военного управления. Платное лечение судей производится за счет средств федерального бюджета.

Полномочия по определению конкретного порядка и механизма предоставления судьям медицинской помощи возложены на Судебный департамент.

В дополнение к обязательному медицинскому страхованию предусмотрено платное лечение судей и членов их семей за счет средств федерального бюджета, которое осуществляется централизованно посредством заключения Судебным департаментом при Верховном Суде Российской Федерации Государственного контракта на осуществление добровольного медицинского страхования судей, в том числе пребывающих в отставке, и членов их семей и на основании Правил добровольного медицинского страхования.

В целях реализации права судей на платное лечение Судебным департаментом при Верховном Суде Российской Федерации централизовано с САО «ВСК» заключен государственный контракт на осуществление добровольного медицинского страхования судей, в том числе пребывающих в отставке, членов их семей №СД- 14ю/385 от 03 декабря 2019 года на основании Правил № 161/3 добровольного медицинского страхования.

В рамках названного государственного контракта Комплексной программой добровольного медицинского страхования судей федеральных судов общей юрисдикции, федеральных арбитражных судов, мировых судей, в том числе пребывающих в отставке, судей, назначенных (избранных) от Российской Федерации в Суд Евразийского экономического союза, Экономического суда Содружества Независимых Государств и полномочия которых прекращены, и членов их семей на 2020 год установлен порядок и объем получения судьями, в том числе пребывающими в отставке и членами их семей дополнительных медицинских услуг на территории Российской Федерации сверх объемов, предусмотренных Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ф3 «Об обязательном медицинском страховании в Российской федерации» и территориальными программами государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Пункт 2.9 Комплексной программы ДМС на 2020 год предусматривает право судей, в том числе пребывающих в отставке на возмещение личных расходов на приобретение лекарственных средств. В соответствии с пунктом 2.9.1. Комплексной программы ДМС страховщик возмещает личные расходы застрахованных на приобретение только лекарственных средств, приобретенных на территории Российской Федерации и назначенных врачами по поводу острых заболеваний и обострения хронических заболеваний: судьям, в том числе пребывающим в отставке, на курсы амбулаторного лечения после стационарного лечения, а также при необходимости медикаментозного лечения в амбулаторных условиях за исключением лекарственных средств на лечение заболеваний и состояний, не входящих в Комплексную программу ДМС (пункт 2.11); членам семей судей и судей, пребывающих в отставке, на курсы амбулаторного лечения после стационарного лечения. Указанные расходы возмещаются на основании личного заявления застрахованного, рецептов и выписки из медицинской карты амбулаторного больного за 2020г., кассовых и товарных чеков и ходатайства одной из структур судейского сообщества в субъекте Российской Федерации.

Из материалов дела следует, что ШНК на основании заключенного государственного контракта является застрахованным, как судья, пребывающий в отставке на период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ

Федеральный закон от 04.06.2018 N 123-ФЗ "Об уполномоченном по правам потребителей финансовых услуг" ( далее Закон №123/ФЗ) принят в целях защиты прав и законных интересов потребителей финансовых услуг определяет правовой статус уполномоченного по правам потребителей финансовых услуг (далее - финансовый уполномоченный), порядок досудебного урегулирования финансовым уполномоченным споров между потребителями финансовых услуг и финансовыми организациями (далее - стороны), а также правовые основы взаимодействия финансовых организаций с финансовым уполномоченным (ст.1)

Из пунктов 2 и 3 статьи 2 Закона №123-ФЗ следует, что под потребителем финансовых услуг понимается физическое лицо, являющееся стороной договора, либо лицом, в пользу которого заключен договор, либо лицом, которому оказывается финансовая услуга в целях, не связанных с осуществлением предпринимательской деятельности.

В случае перехода к иному лицу права требования потребителя финансовых услуг к финансовой организации у указанного лица также возникают обязанности, предусмотренные настоящим Федеральным законом.

Законом №123 – ФЗ определено, что финансовый уполномоченный рассматривает обращения в отношении финансовых организаций, включенных в реестр, указанный в статье 29 настоящего Федерального закона (в отношении финансовых услуг, которые указаны в реестре), или перечень, указанный в статье 30 настоящего Федерального закона, если размер требований потребителя финансовых услуг о взыскании денежных сумм не превышает 500 тысяч рублей.

Пунктом 1 части 1статьи 15 Закона №123-ФЗ определено, что с финансовым уполномоченным в соответствии с настоящим Федеральным законом обязаны организовать взаимодействие страховые организации (кроме страховых организаций, осуществляющих исключительно обязательное медицинское страхование) и иностранные страховые организации, имеющие право в соответствии с Законом Российской Федерации от 27 ноября 1992 года N 4015-1 "Об организации страхового дела в Российской Федерации" осуществлять страховую деятельность на территории Российской Федерации.

Ответчик САО «ВСК» включен в реестр финансовых организаций в соответствии с частью 1 статьи 29 Закона №123-ФЗ.

    Вместе с тем, судом установлено, что истец ШНК не обращался с заявлением к финансовому уполномоченному, что свидетельствует о несоблюдении им досудебного порядка урегулированию спора.

Мировой судья, принимая исковое заявление к рассмотрению. Не проверил соблюдение истцом досудебного порядка урегулирования спора, а также при рассмотрении дела не принял данные обстоятельства во внимание.

В силу чего исковое заявление по правилам статьи 222 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации необходимо было оставить без рассмотрения.

Доводы ШНК о том, что он в настоящее время обратился с заявлением к финансовому уполномоченному, не имеют правового решения при рассмотрении дела, т.к. такой порядок должен был быть им соблюден до подачи иска в суд.

Как следует ответу финансового уполномоченного от ДД.ММ.ГГГГ, отказ финансового уполномоченного связан с тем, что принято решение мирового судьи судебного участка, в связи с чем, финансовый уполномоченный не был вправе принимать заявление к рассмотрению.

Таким образом, решение исполняющего обязанности мирового судьи судебного участка №1 Северобайкальского района Республики Бурятия от ДД.ММ.ГГГГ подлежит отмене, исковое заявление ШНК оставлению без рассмотрения.

руководствуясь ст. ст. 328 ГПК РФ,

определил:

Решение мирового судьи судебного участка № 1 Северобайкальского района Республики Бурятия от ДД.ММ.ГГГГ отменить.

Исковые требования ШНК к САО «ВСК» о возмещении расходов на приобретение лекарственных средств, взыскании процентов за пользование чужими денежными средствами, штрафа, компенсации морального вреда оставить без рассмотрения.

Председательствующий судья:                             Е.Н. Казакова

УИД:№

Окончательная форма решения принята ДД.ММ.ГГГГ