Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-1-48/2024 ~ М-1-44/2024 от 01.04.2024

Гражданское дело №2-1-48/2024

УИД 57RS0020-01-2024-000091-88

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

02 мая 2024 года п.г.т. Хотынец

Хотынецкий районный суд Орловской области, в составе:

председательствующего судьи Мироновой Е.И.,

при секретаре Симагиной О.С.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в зале районного суда гражданское дело по исковому заявлению Хотынецкого межрайонного прокурора Орловской области в интересах Анисютиной Н.Н. к Департаменту здравоохранения Орловской области, Бюджетному учреждению здравоохранения Орловской области «Хотынецкая центральная районная больница» об обязании выписать рецепт и обеспечить лекарственными средствами,

установил:

Хотынецкий межрайонный прокурор Орловской области обратился в суд в интересах Анисютиной Н.Н. с иском к Департаменту здравоохранения Орловской области (далее Департамент) и Бюджетному учреждению здравоохранения Орловской области «Хотынецкая центральная районная больница» (далее БУЗ ОО «Хотынецкая ЦРБ») о возложении обязанности по обеспечению лекарственными препаратами, выписывании рецептов.

В обоснование заявленных требований указано, что Хотынецкой межрайонной прокуратурой Орловской области была проведена проверка по вопросу обеспечения за счет бюджетных денежных средств льготной категории граждан лекарственными препаратами и лечебным питанием.

В ходе проверки было установлено, что Анисютина Н.Н., N-числа года рождения, состоит на диспансерном учете в БУЗ ОО «Хотынецкая ЦРБ» с диагнозом: «----------», «----------», в связи с чем включена в регистр лиц, имеющих право на бесплатное получение лекарственных препаратов по рецептам врача за счет средств регионального бюджета.

По рекомендации врача, согласно многочисленным выпискам, Анисютина Н.Н. нуждается в медикаментозной терапии в виде приема лекарственных препаратов: «бисопролол», «тикагрелор», «омепразол», «аторвастатин», «лизиноприл», «фуросемид», «спиронолактон», «амплодипин», «гликлазид», «ацетилсалициловая кислота», «аллопуринол», «инсулин изофан».

Проверкой установлено, что Анисютина Н.Н., имеющая право на получение государственной социальной помощи в виде обеспечения лекарственными препаратами, до настоящего времени не обеспечена назначенными лекарственными препаратами в полном объеме по потребности.

Просит суд обязать БУЗ ОО «Хотынецкая ЦРБ» выписывать рецепты в соответствии с медицинскими показаниями, вплоть до отмены препаратов лечащим врачом; обязать Департамент здравоохранения Орловской области обеспечить Анисютину Н.Н., N-числа года рождения, лекарственными препаратами по международному непатентованному или химическому наименованию «тикагрелор», «омепразол», «аторвастатин», «лизиноприл», «спиронолактон», «амплодипин», «гликлазид» в соответствии с медицинскими показаниями вплоть до отмены препаратов лечащим врачом; обратить решение суда к немедленному исполнению в порядке, предусмотренном статьей 212 ГПК РФ.

В судебное заседание представитель Хотынецкой межрайонной прокуратуры Орловской области, надлежащим образом извещенный, не явился, представил ходатайство о рассмотрении дела в их отсутствие, указав, что исковые требования поддерживают в полном объеме по основаниям, указанным в иске.

Истец Анисютина Н.Н. представила заявление о рассмотрении дела в ее отсутствие, указала, что иск поддерживает в полном объеме, просит его удовлетворить.

Представитель ответчика БУЗ ОО «Хотынецкая ЦРБ» – главный врач Бурцев Ю.В. в суд не явился, о дате и времени судебного разбирательства, извещен надлежаще, представил суду заявление, в котором просит рассмотреть дело в отсутствие представителя <данные изъяты>

Представитель ответчика Департамента здравоохранения Орловской области, представители третьих лиц Департамента финансов Орловской области и ГУП ОО «Орелфармация» в судебное заседание не явились, о времени и месте судебного заседания извещены надлежащим образом.

Согласно статье 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее по тексту – ГПК РФ), суд считает возможным рассмотреть данное гражданское дело в отсутствие представителей ответчиков и представителей третьих лиц.

Выслушав лиц, участвующих в деле, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

Прокурор вправе на основании и в порядке, предусмотренном частью 1 статьи 45 ГПК РФ, обратиться в суд с заявлением в защиту нарушенных или оспариваемых социальных прав, в том числе в сфере защиты семьи, материнства, отцовства и детства; социальной защиты, включая социальное обеспечение; охраны здоровья, включая медицинскую помощь.

Каждый человек имеет право на жизнь, на свободу и на личную неприкосновенность (статья 3 Всеобщей декларации прав человека; принята 10 декабря 1948 г. Генеральной Ассамблеей ООН).

Согласно статье 39 (часть 1) Конституции Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (часть 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации).

Таким образом, здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ).

В силу статьи 4 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, одним из которых является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.

К числу таких прав относится право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (части 1, 2 статьи 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 года №323-ФЗ).

Статьей 29 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ определены виды и способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 5 части 1 статьи 29 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ).

Медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается: 1) в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; 2) в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями; 3) на основе клинических рекомендаций; 4) с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (часть 1 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ).

Право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы, в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи предусмотрено и частью 2 статьи 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Согласно пункту 1 части 3 статьи 80 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи.

Гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь. Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждаются Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (части 1 и 2 статьи 43 названного закона).

Постановлением Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 года № 715 такой перечень утвержден, в него включен, в том числе сахарный диабет (коды заболеваний по международной классификации болезней (МКБ-10) Е10 - Е14).

Стандартом медицинской помощи взрослым при сахарном диабете 2 типа, утвержденным Приказ Минздрава России от 01.10.2020 года № 1054н в перечень лекарственных препаратов для применения при указанном заболевании включены «аторвастатин», «гликлазид», «лизиноприл».

Пунктом 4 Постановления Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года №890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» предусмотрено, что на органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации возложена обязанность осуществлять меры по контролю за наличием в аптечных учреждениях независимо от форм собственности лекарственных средств, вошедших в обязательный ассортиментный перечень, а также своевременно обеспечивать оплату лекарственных средств, отпускаемых в установленном порядке населению по рецептам врачей бесплатно. При отсутствии в аптечных учреждениях лекарственных, профилактических и диагностических средств и изделий медицинского назначения, входящих в обязательный ассортиментный перечень, - принимать соответствующие меры; своевременно обеспечивать оплату лекарственных средств и изделий медицинского назначения, отпускаемых в установленном порядке населению по рецептам врачей бесплатно или со скидкой.

Согласно статье 4.1 Федерального закона от 17 июля 1999 года №178-ФЗ «О государственной социальной помощи» полномочия в области оказания государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг переданы органам государственной власти субъектов Российской Федерации.

Департамент здравоохранения Орловской области является органом исполнительной государственной власти специальной компетенции Орловской области, осуществляющим функции по выработке региональной политики, нормативного правового регулирования, а также правоприменительные функции и функции по контролю и надзору в сфере охраны здоровья населения (пункт 1 Положения о Департаменте здравоохранения Орловской области, утвержденного Постановлением Правительства Орловской области от 22.12.2014 года № 399 «Об утверждении Положения о Департаменте здравоохранения Орловской области» (далее: Положение)).

В соответствии с пунктом 5.7 Положения Департамент здравоохранения Орловской области организует обеспечение граждан, включенных в федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи, лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов, закупленными по государственным контрактам; организует льготное лекарственное обеспечение отдельных категорий населения Орловской области, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно или с 50-процентной скидкой.

Вопросы назначения и выписывания лекарственных препаратов при оказании медицинской помощи в медицинских организациях, иных организациях, осуществляющих медицинскую помощь, регулируются Приказом Минздрава России от 22.05.2023 года №249н «Об утверждении правил изготовления и отпуска лекарственных препаратов для медицинского применения аптечными организациями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность» (Зарегистрировано в Минюсте России 29.05.2023 года за №73564).

Из материалов дела следует, что Анисютина Н.Н., N-числа года рождения, состоит на диспансерном учете в БУЗ ОО «Хотынецкая ЦРБ» с диагнозом: «----------», «----------» <данные изъяты>

Согласно сведениям, представленными Департаментом здравоохранения Орловской области и БУЗ ОО «Хотынецкая ЦРБ», Анисютина Н.Н. обеспечивается медикаментами в рамках федерального проекта «Борьба с сердечно – сосудистыми заболеваниями». Является получателем льготных лекарственных препаратов, которые относятся к жизненно необходимым, так же Анисютина Н.Н. является получателем медицинских изделий – тест-полосок, рецепты выдавались Анисютиной Н.Н. согласно представленному приложению. Для обеспечения Анисютиной Н.Н. лекарственными препаратами дополнительной заявки от БУЗ ОО «Хотынецкая ЦРБ» в 2023-2024 году в Департамент здравоохранения Орловской области не поступало. На 2024 год Департаментом здравоохранения Орловской области проведена закупка лекарственных препаратов «амплодипин», «аторвастатин», «спиронолактон», «тикагрелор» в рамках федерального проекта «Борьба с сердечно – сосудистыми заболеваниями», которые должны поступить в регион 12 марта, 22 марта 2024 года соответственно <данные изъяты>

Судом установлено и сторонами по делу не оспаривается, что Анисютина Н.Н. имеет право на набор социальных услуг на 2024 год.

В связи с наличием заболеваний сахарным диабетом и прогрессирующая стенокардия Анисютиной Н.Н. назначены лекарственные препараты: «бисопролол», «тикагрелор», «омепразол», «аторвастатин», «лизиноприл», «фуросемид», «спиронолактон», «амплодипин», «гликлазид», «ацетилсалициловая кислота», «аллопуринол», «инсулин изофан» <данные изъяты>

Препарат «тикагрелор» согласно выпискам лечащего врача, с N-числа по настоящее время Анисютиной Н.Н. необходимо принимать в дозировке 90 мг по 1 таблетке 2 раза в сутки. По состоянию на N-числа Анисютиной Н.Н. необходимо 254 таблетки, на вышеуказанный препарат за истекший период времени выписано 5 рецептов (всего по рецептам выписано 280 таблеток, обеспечено 224 таблетки):

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

Препарат «омепразол» (международное непатентованное или химическое наименование «омепразол») согласно выпискам лечащего врача, с N-числа по настоящее время необходим в дозировке 20 мг по 1 таблетке 2 раза в сутки. По состоянию на N-числа потребность Анисютиной Н.Н. составляет 254 таблетки. На данный момент времени рецепты на вышеуказанный препарат не выписывались, в связи с чем Анисютина Н.Н. не обеспечена им по потребности.

Препарат «аторвастатин» (международное непатентованное или химическое наименование «аторвастатин») необходим Анисютиной Н.Н. с N-числа по N-числа в дозировке 40 мг по 1 таблетке 1 раз в день. Потребность Анисютиной Н.Н. составляет 317 таблеток, однако по рецептам лечащего врача выписано только 60 таблеток. С N-числа по настоящее время данный препарат необходим в дозировке 80 мг по 1 таблетке 1 раз в сутки. По состоянию на N-числа Анисютиной Н.Н. необходимо 127 таблеток или 354 таблетки в дозировке 40 мг, на вышеуказанный препарат за истекший период времени выписано 6 рецептов (выписано 270 таблеток, обеспечено 240 таблеток):

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

Препарат «лизиноприл» (международное непатентованное или химическое наименование «лизиноприл») необходим Анисютиной Н.Н. с N-числа по N-числа в дозировке 10 мг по 1 таблетке 2 раза в день (потребность составляет 636 таблеток). С N-числа по настоящее время данный препарат необходим в дозировке 20 мг по 1 таблетке 2 раза в сутки (по состоянию на N-числа необходимо 254 таблетки). За истекший период времени на вышеуказанный препарат выписано 3 рецепта (всего по рецептам выписано 180 таблеток, обеспечено 180 таблеток):

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

Препарат «спиронолактон» (международное непатентованное или химическое наименование «спиронолактон») необходим Анисютиной Н.Н. с N-числа по настоящее время в дозировке 25 мг по 1 таблетке 1 раз в день. По состоянию на N-числа потребность истца составляет 127 таблеток. За истекший период времени лечащим врачом на вышеуказанный препарат выписано 3 рецепта (всего по рецептам выписано 120 таблеток, обеспечено 80 таблеток):

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

Препарат «амлодипин» (международное непатентованное или химическое наименование «амлодипин») необходим Анисютиной Н.Н. с N-числа по настоящее время по 1 таблетке в дозировке 5 мг 2 раза в день. По состоянию на N-числа потребность составляет 254 таблетки. За истекший период времени на вышеуказанный препарат лечащим врачом был выписан 1 рецепт (всего по рецептам выписано 60 таблеток, обеспечено 60 таблеток):

<данные изъяты>

Препарат «гликлазид» (международное непатентованное или химическое наименование «гликлазид») необходим Анисютиной Н.Н. с N-числа по N-числа в дозировке 60 мг по 1 таблетке 1 раз в день, с N-числа по N-числа в дозировке 90 мг по 1 таблетке 1 раз в день, с N-числа по настоящее время в дозировке 120 мг по 1 таблетке 1 раз в день. Потребность истца в препарате составляет за период времени с N-числа по N-числа 350 таблеток в дозировке 120 мг или 1400 таблеток дозировкой по 30 мг. За истекший период времени на вышеуказанный препарат с N-числа выписано 8 рецептов (всего по рецептам выписано 960 таблеток, обеспечено 840 таблеток):

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

Данные факты также подтверждаются счетом пациента Анисютиной Н.Н., предоставленным ответчиком по делу Департаментом здравоохранения Орловской области, журналом обеспечения льготника лекарствами, предоставленным ответчиком БУЗ ОО «Хотынецкая ЦРБ» <данные изъяты>

Таким образом, судом установлено, и ответчиками не оспаривается факт того, что обеспечение Анисютиной Н.Н. назначенными лекарственными препаратами и медицинскими изделиями производится ненадлежащим образом, при том, что согласно медицинским показаниям прием указанных лекарственных препаратов в связи с характером течения заболевания назначен постоянно, что влечет нарушение её права на охрану здоровья и получение медицинской помощи бесплатно, а с учетом имеющихся у неё заболеваний также опасно для жизни и здоровья.

При этом право на получение государственной социальной помощи в виде обеспечения лекарственными препаратами и медицинскими изделиями не поставлено законом в зависимость от субвенций, предоставляемых бюджетам субъектов Российской Федерации из федерального бюджета.

По смыслу приведенных выше норм права Анисютина Н.Н. должна обеспечиваться вышеуказанными лекарственными препаратами в соответствии с имеющейся потребностью, так как приведенные выше нормы действующего законодательства не содержат условия о том, что количество лекарственных препаратов рассчитывается, исходя из норматива финансовых затрат в месяц на одного гражданина, получающего государственную социальную помощь в виде социальных услуг. Иной подход означал бы необоснованное ограничение прав Анисютиной Н.Н. на охрану здоровья и бесплатную медицинскую помощь.

При таких обстоятельствах, суд полагает необходимым иск в части возложения обязанности на Департамент здравоохранения Орловской области обеспечить Анисютину Н.Н. лекарственными препаратами: по международному непатентованному или химическому наименованию «тикагрелор», «омепрозол», «аторвастатин», «лизиноприл», «спиронолактон», «амлодипин», «гликлазид» в соответствии с имеющейся потребностью и медицинскими показаниями удовлетворить.

Требование прокурора об обязании БУЗ ОО «Хотынецкая ЦРБ» выписывать рецепты Анисютиной Н.Н. в соответствии с медицинскими показаниями вплоть до отмены препаратов лечащим врачом, суд считает необходимым удовлетворить, поскольку рецепты лечащим врачом выписывались на лекарственные препараты не в полном объеме, который необходим Анисютиной Н.Н. согласно медицинских показаний.

Удовлетворением исковых требований права Департамента здравоохранения Орловской области, а также государственные интересы не нарушены, так как в силу статьи 18 Конституции РФ именно права человека и гражданина определяют смысл, содержание и применение закона, а отсутствие выписанных рецептов не является основанием для не исполнения уполномоченным органом возложенных на него обязанностей по закупке и обеспечению лекарственного препарата.

В соответствии со статьей 212 ГПК РФ, суд может по просьбе истца обратить к немедленному исполнению решение, если вследствие особых обстоятельств замедление его исполнения может привести к значительному ущербу для взыскателя или исполнение может оказаться невозможным.

С учетом специфики заболевания Анисютиной Н.Н., жизненной необходимости истца в назначенных препаратах и медицинских изделиях, отсутствие которых может привести к ухудшению здоровья, имеется реальная необходимость незамедлительного исполнения решения суда в части исковых требований неимущественного характера, что подтверждается материалами гражданского дела.

На основании изложенного и руководствуясь статьями 194 - 199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

решил:

исковые требования Хотынецкого межрайонного прокурора Орловской области в интересах Анисютиной Н.Н. удовлетворить.

Обязать БУЗ ОО «Хотынецкая ЦРБ» выписывать рецепты Анисютиной Н.Н., N-числа года рождения, в соответствии с медицинскими показаниями, вплоть до отмены препаратов лечащим врачом.

Обязать Департамент здравоохранения Орловской области (ИНН 5753061308, ОГРН 1155749000604) обеспечить Анисютину Н.Н., N-числа года рождения, уроженку ----------, паспорт серия №, лекарственными препаратами по международному непатентованному или химическому наименованию: «тикагрелор», «омепрозол», «аторвастатин», «лизиноприл», «спиронолактон», «амлодипин», «гликлазид» в соответствии с медицинскими показаниями вплоть до их отмены лечащим врачом.

Обратить решение суда к немедленному исполнению в порядке, предусмотренном статьей 212 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Орловский областной суд через Хотынецкий районный суд Орловской области в течение одного месяца со дня его принятия в окончательной форме.

Председательствующий: Е.И. Миронова

Мотивированное решение изготовлено 06.05.2024 года.