Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-3419/2019 ~ М-3258/2019 от 03.09.2019

Дело № 2-3419/2019

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

08 октября 2019 г.                                  г. Махачкала

Ленинский районный суд г. Махачкалы в составе:

Председательствующего судьи Багандова Ш.Б.

При секретаре Яхьяеве А.Х.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Территориальный фонд обязательного медицинского страхования РД к Багарчиеву ФИО6 о взыскании ущерба,

УСТАНОВИЛ:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования РД обратился в суд с иском к Багарчиеву ФИО7 о взыскании ущерба. В обоснование иска указано, что постановлением Советского районного суда г. Махачкалы от 11.09.2018 года Багарчиев А.С. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст.264 УК РФ, в отношении гр. Мирзаева Магомед-Мирзы Ахмед-Дибировича, дело прекращено в связи с назначением ему меры уголовно-правового характера в виде судебного штрафа. Мирзаев М-М. А-Д. является застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в АО «МАКС-М». Между ТФОМС РД и страховой медицинской организацией АО «МАКС-М» заключён договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 31.12.2015 года. Мирзаев М-М. А-Д. находился на лечении в ГБУ РД «Республиканская клиническая больница-центр специализированной экстренной медицинской помощи» с 15.04.2018 года по 28.04.2018 года, в связи с причинением ответчиком вреда его здоровью. Расходы ГБУ РД «РКБ-ЦСЭМП» г. Махачкала на лечение Мирзаев М-М. А-Д. составили - 57 180,96 рублей, что подтверждается выпиской из реестра ГБУ РД «РКБ - ЦСЭМП» г. Махачкала, предоставленной на оплату лечения. Страховая медицинская организация АО «МАКС-М» произвела оплату медицинской помощи, оказанной медицинской организацией Мирзаеву М-М. А-Д., за счёт средств обязательного медицинского страхования, полученных от ТФОМС РД.

Просит суд взыскать с Багарчиева ФИО8 в пользу ТФОМС РД 57180,96 рублей.

В судебном заседании представитель истца Алиева Л.М. исковые требования поддержала по изложенным основаниям.

Ответчик Багарчиев А.С., будучи надлежаще извещенным о рассмотрении дела в суд не явился, не уведомил об уважительности причин своей неявки.

Согласно ч.3 ст. 167 ГПК РФ суд вправе рассмотреть дело в случае неявки кого-либо из лиц, участвующих в деле и извещенных о времени и месте судебного заседания, если ими не представлены сведения о причинах неявки или суд признает причины их неявки неуважительными.

Суд рассмотрел дело в отсутствие надлежаще извещенного ответчика Багарчиева А.С.

Выслушав объяснения сторон, исследовав письменные материалы, суд приходит к следующему.

Постановлением Советского районного суда г. Махачкалы от 11.09.2018 года Багарчиев А.С. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст.264 УК РФ, в причинении по неосторожности тяжкого вреда здоровью человека - Мирзаева Магомед-Мирзы Ахмед-Дибировича, дело прекращено в связи с назначением Багарчиеву А.С. меры уголовно-правового характера в виде судебного штрафа.

Между ТФОМС РД и страховой медицинской организацией АО «МАКС-М» заключён договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 31.12.2015 года.

Судом установлено, что Мирзаев М-М. А-Д. является застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в Акционерном Обществе «МАКС-М».

Мирзаев М-М. А-Д. находился на лечении в ГБУ РД «Республиканская клиническая больница-центр специализированной экстренной медицинской помощи» с травмой селезенки с 15.04.2018 года по 28.04.2018 года.

Согласно выписке из реестра счет о предоставленных медицинских услугах, стоимость лечения составила 57 180,96 рублей, счет выставлен в страховую компанию АО «Макс-М».

Страховая медицинская организация АО «МАКС-М» произвела оплату медицинской помощи, оказанной медицинской организацией Мирзаеву М-М. А-Д. за счёт средств обязательного медицинского страхования, полученных от ТФОМС РД.

17.05.2019 г. Багарчиеву А.С. направлено уведомление за № 06-28/1222 об оплате в пользу ТФОМС РД суммы возмещения в размере 57180,96 рублей, которое ответчиком в добровольном порядке не исполнено.

В соответствии с п.1 ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Законом обязанность возмещения вреда может быть возложена на лицо, не являющееся причинителем вреда.

В силу п.1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Согласно пп.8 п.1 ст. 11 Федерального закона от 16.07.1999 года №165-ФЗ «Об основах обязательного медицинского страхования» обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

Исходя из положений ст. 17 Федерального закона от 16.07.1999 года №165-ФЗ, источником поступлений денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются, в том числе, денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

Из положений ч.1 ст. 12 и ч.2 ст. 13 Федерального закона от 29.11.2010 года №326-Ф3 «Об обязательном медицинском страховании в РФ» следует, что функции страховщика по обязательному медицинскому страхованию исполняются Федеральным фондом обязательного медицинского страхования в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования. Отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования исполняются территориальными фондами обязательного медицинского страхования.

Согласно чч.1-3 ст. 31 вышеуказанного Федерального закона, расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

В соответствии с ч. 6 ст. 39 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Согласно Правилам обязательного медицинского страхования, утвержденным приказом министерства здравоохранения РФ от 28 февраля 2019 г. N 108н в соответствии с частью 6 статьи 39 Федерального закона оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании представленных медицинской организацией счетов и реестров счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии, по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком, установленным настоящими Правилами.

Медицинская организация представляет в страховую медицинскую организацию счета и реестры счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов медицинской помощи, распределенных медицинской организации Комиссией.

В соответствии с п. 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет, в том числе полномочия страховщика - вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

При таких обстоятельствах, суд приходит к выводу об удовлетворении исковых требований к Багарчиеву А.С., поскольку истцом понесены расходы в виде оплаты денежных средств в размере 57180,96 рублей за лечение застрахованного, получившего тяжкий вред здоровью, в результате неосторожных действий ответчика.

В соответствии с ч.1 ст.103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований.

Согласно подпункта 1 пункта 1 ст. 333.35 НК РФ от уплаты государственной пошлины, установленной главой 25.3 «Государственная пошлина», освобождаются органы управления государственными внебюджетными фондами Российской Федерации.

Поскольку суд приходит к выводу об удовлетворении требований истца, государственная пошлина должна быть взыскана с ответчика в доход государства.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-198 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования РД удовлетворить.

Взыскать с Багарчиева ФИО9 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования РД сумму 57180,96 рублей.

Взыскать с Багарчиева ФИО10 в бюджет муниципального образования ГОсВД «город Махачкала» государственную пошлину в размере 1915, 42 ( одна тысяча девятьсот пятнадцать рублей сорок две копейки).

Резолютивная часть оглашена 08.10.2019 г.

Мотивированное решение изготовлено 11.10.2019 г.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Верховный суд Республики Дагестан в течение одного месяца со дня его принятия в окончательной форме.

Председательствующий                                                                       Багандов Ш.Б.