Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-2452/2022 ~ М-1207/2022 от 31.03.2022

Дело 2-2452(2022)

59RS0005-01-2022-001813-97

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

12 июля 2022 года

Мотовилихинский районный суд г.Перми в составе:

председательствующего судьи Вязовской М.Е.

при секретаре Пирожковой В.Е.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края к Шарафутдинову Руслану Шавкатовичу о возмещении ущерба,

установил:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Пермского края обратился в суд с иском к Шарафутдинову Р.Ш. о возмещении ущерба, указав в заявлении, что Приговором Мотовилихинского районного суда г.Перми по уголовному делу № 1-314/2020 Шарафутдинов Руслан Шавкатович, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженец <адрес>, проживающий <адрес>, признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 2 ст. 264 УК РФ, совершенного в отношении ФИО2.

Потерпевшая является застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в АО «Макс-М» филиал в г.Перми (СМО).

Между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Пермского края и СМО, заключен типовой договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования № от 27.12.2011. Финансирование СМО осуществляется в пределах объема средств, определяемого исходя из количества застрахованных лиц в данной страховой медицинской организации и дифференцированных подушевых нормативов. В свою очередь СМО за счет средств обязательного медицинского страхования оплачивает медицинскую помощь, оказанную медицинскими организациями в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии с типовым договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенным между медицинскими организациями и СМО, медицинской организацией были выставлены счета в СМО на оплату лечения потерпевшего. Оплата счета произведена медицинскому учреждению в полном объеме.

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам на территории Пермского края, производится по тарифам на оплату медицинской помощи по ОМС, установленным Тарифным соглашением на соответствующий год.

16.01.2020г. потерпевшей вызывалась бригада скорой медицинской помощи ГБУЗ ПК «Пермская станция скорой медицинской помощи», потерпевшая находилась на стационарном лечении в ГАУЗ ПК «Городская клиническая больница № 4» с 16.01.2020г. по 14.02.2020г. в связи с причинением вреда здоровью ответчиком.

На лечение потерпевшей медицинской организацией затрачены средства в общей сумме 191064,95 руб.

Факт обращения за оказанием медицинской помощи, сроки лечения и его стоимость указаны в выписке из реестра счетов на оплату медицинской помощи, приложенной к настоящему исковому заявлению.

Согласно пп. 8 п. 1 ст. 11 Федерального закона от 16 июля 1999 г. № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

Исходя из положений ст. 17 указанного закона источником поступлений денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

Согласно ст. 12 Федерального закона № 326-ФЗ от 29.11.2010 года «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования. Федеральный фонд - некоммерческая организация, созданная Российской Федерацией в соответствии с Законом об обязательном медицинском страховании для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования.

Так, в соответствии со ст. 13 Закона об обязательном медицинском страховании территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Положением о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Пермского края, утвержденным постановлением Правительства Пермского края от 29.07.2011 № 508-п установлено, что ТФОМС Пермского края является некоммерческой организацией, созданной Пермским краем для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Пермского края. Одной из задач ТФОМС Пермского края является обеспечение гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования, что в соответствии с п. 21 ч. 2 ст. 26.3 Федерального закона от 06.10.1999 №184-ФЗ «Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации» отнесено к полномочиям органов государственной власти субъекта Российской Федерации по предметам совместного ведения, и осуществляются органами государственной власти субъекта Российской Федерации самостоятельно за счет средств бюджета, а также внебюджетных фондов.

Согласно ст.ст. 37, 39 Закона об обязательном медицинском страховании право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

В соответствии со ст.ст. 14, 28 Закона об обязательном медицинском страховании средства обязательного медицинского страхования, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в страховую медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования. Получение указанных средств не влечет за собой перехода этих средств в собственность страховой медицинской организации.

Следовательно, СМО произвела оплату медицинской помощи, оказанной медицинской организацией потерпевшего за счет средств ОМС, полученных от ТФОМС Пермского края.

Таким образом, своими виновными действиями Шарафутдинов Руслан Шавкатович причинил ТФОМС Пермского края ущерб в размере возмещения медицинской организации средств на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

В соответствии со ст.ст. 15, 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации, п. 11 ч. 7 ст. 34 Закона об обязательном медицинском страховании, п. 3.2.11 Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Пермского края, утвержденного Постановлением Правительства Пермского края от 29.07.2011 № 508-п территориальный фонд вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

На основании вышеизложенного истец просит взыскать с ответчика в пользу ТФОМС Пермского края 191 064,95 рублей.

Представитель истца в судебное заседание не явился, на исковых требованиях настаивают, просят рассмотреть дело без их участия.

Ответчик в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом, об отложении дела не просил.

Представитель АО «МАКС-М» в судебное заседание не явился, извещены, надлежащим образом, просили рассматривать дело в их отсутствие, требования истца поддерживают

Исследовав материалы дела, суд считает, что требования подлежат удовлетворению.

В соответствии со статьей 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В силу статьи 1079 ГК РФ граждане, деятельность которых связана с повышенной опасностью для окружающих (использование, в том числе, транспортных средств), обязаны возместить вред, причиненный источником повышенной опасности, если не докажут, что вред возник вследствие непреодолимой силы или умысла потерпевшего.

Обязанность возмещения вреда возлагается на гражданина, который владеет источником повышенной опасности на праве собственности.В соответствии с пунктом 1 статьи 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Согласно подпункту 8 пункта 1 статьи 11 Федерального закона 16.07.1999 N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

Исходя из положений статьи 17 указанного Федерального закона источником поступлений денежных средств в фонд обязательного социального страхования, в том числе, являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в порядке регресса.

Согласно ст. 12 ФЗ от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования.

Федеральный фонд - некоммерческая организация, созданная Российской Федерацией в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования.

Согласно ч.2 ст. 13 указанного Федерального закона территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом.

Согласно ст. 37 указанного Федерального закона право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Согласно ст. 38 указанного Федерального закона по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Согласно ч. 6 ст. 39 указанного Федерального закона оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

В соответствии с Положением о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Пермского края, утвержденным постановлением Правительства Пермского края от 29.07.2011 № 508-п установлено, что одной из задач ТФОМС Пермского края является обеспечение гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования.

Между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Пермского края и АО «МАКС-М» (далее СМО), заключен типовой договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования № от 27.12.2011. Финансирование СМО осуществляется в пределах объема средств, определяемого исходя из количества застрахованных лиц в данной страховой медицинской организации и дифференцированных подушевых нормативов.

Приговором Мотовилихинского районного суда г.Перми от 27.07.2020г. Шарафутдинов Р.Ш. признан виновным в совершении преступления предусмотренного п. б ч.2 ст. 264 УК РФ, ему назначено наказание в виде лишения свободы на срок 3 года с лишением права заниматься деятельностью, связанной с управлением транспортным средством на срок на 2 года 10 месяцев, с отбыванием наказания в виде лишения свободы в исправительной колонии общего режима.

Судом установлено, что 16.01.2020г. в период с 22-30 часов до 22-40 часов водитель Шарафутдинов Р.Ш., управляя технически исправным автомобилем Infiniti M35 Premium № двигался по <адрес> со стороны <адрес> в направлении <адрес> г.Перми, не учел дорожные и метеорологические условия, а именно: темное время суток, пасмурную погоду, состояние проезжей части в виде мокрого асфальта, выбрал скорость, не обеспечивающую безопасность движения, что не давало ему возможности осуществлять постоянный контроль за изменением дорожной обстановки, не снизил скорость и не остановился, продолжил движение на запрещающий сигнал светофора, не убедился на регулируемом пешеходном переходе пешеходов, в результате чего у <адрес> г.Перми допустил наезд на пешехода ФИО2, которая переходила проезжую часть дороги справа налево по ходу движения автомобиля.

В результате указанных нарушений Правил дорожного движения Российской Федерации, допущенных Шарафутдиновым Р.Ш., пешеходу ФИО2 по неосторожности были причинены повреждения: <данные изъяты>. Данные повреждения расцениваются как тяжкий вред здоровью по признаку значительной стойкой утраты общей трудоспособности не менее чем на одну треть.

Как следует из материалов дела, потерпевшая в ДТП ФИО2 получала скорую медицинскую помощь 16.01.2020г., а также находилась в стационаре с 16.01.2020г. по 14.02.2020г. Сумма, выставленная медицинской организацией к оплате лечения потерпевшей, составила 191 064,95 рублей. Медицинской организацией был выставлен счет в СМО на оплату лечение потерпевшего. Оплата счета произведена медицинскому учреждению в полном объеме.

Таким образом, ТФОМС Пермского края обоснованно предъявил требования к Шарафутдинову Р.Ш. о возмещении ущерба в порядке регресса, как к причинителю вреда, поскольку лечение потерпевшей в медицинской организации было оплачено страховой медицинской организацией. С ответчика Шарафутдинова Р.Ш. в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края следует взыскать ущерб в порядке регресса в размере 191 064,95 рублей.

Согласно ст. 103 ГПК РФ с ответчика подлежит взысканию государственная пошлина в доход местного бюджета в размере 5021,30 рублей, поскольку истец в силу закона освобожден от уплаты госпошлины при подаче иска.

Руководствуясь ст. 194-199 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л:

Взыскать с Шарафутдинова Руслана Шавкатовича в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края ущерб в размере 191 064 (сто девяносто одна тысяча шестьдесят четыре) рубля 95 копеек, связанный с возмещением медицинской организации расходов на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Взыскать с Шарафутдинова Руслана Шавкатовича госпошлину в доход местного бюджета в размере 5021,30 рублей.

Решение может быть обжаловано в Пермский краевой суд через Мотовилихинский суд в течение месяца со дня составления мотивированного решения.

Судья: подпись

Копия верна. Судья: