Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-1816/2022 ~ М-1557/2022 от 06.07.2022

Дело № 2-1816/22

УИД 91RS0012-01-2022-002952-68

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

01 декабря 2022 года                                                                            г. Керчь

Керченский городской суд Республики Крым в составе председательствующего судьи - Григорьевской И.В., при секретаре – Орёл А.А. с участием прокурора- Согановой Т.Г.,

рассмотрев в открытом судебном заседании ( видеоконференция с ИК № 2 УФСИН России по Республике Крым и г. Севастополю) гражданское дело по иску Заместителя прокурора Гагаринского района г. Севастополя в защиту интересов Российской Федерации Территориального фонда обязательного медицинского страхования г. Севастополя к Данилину Ивану Владимировичу, третьи лица Голодюк Виталий Васильевич, Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Севастополя «Городская больница №1 им. Н.И. Пирогова», Севастопольский филиал «Крымская страховая медицинская компания» ООО «Арсенал Медицинское страхование», ГБУЗС «Центр экстренной медицинской помощи и медицины катастроф» о взыскании денежных средств в порядке регресса, суд

                    установил:

Заместитель прокурора Гагаринского района г. Севастополя обратился в суд с иском в защиту интересов Российской Федерации Территориального фонда обязательного медицинского страхования г. Севастополя к Данилину И.В., третьи лица Голодюк В.В.В., Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Севастополя «Городская больница №1 им. Н.И. Пирогова», Севастопольский филиал «Крымская страховая медицинская компания» ООО «Арсенал Медицинское страхование», ГБУЗС «Центр экстренной медицинской помощи и медицины катастроф» и просит суд взыскать с Данилина И.В., 09.11.1985 года рождения в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования города Севастополя расходы по лечению в сумме 142451,06 рублей в порядке регресса.

Прокурор в судебном заседании просила исковое заявление удовлетворить по изложенным доводам в иске, считать верным представленный расчет заявленной суммы в порядке регресса к взысканию.

Данилин И.В. в судебном заседании иск не признал, пояснил, что ему достоверно известно, что Голодюк В.В. не находился на стационарном лечении в июне 2021 года постоянно, так как в один из дней ему известно распивал спиртные напитки и в больнице не находился, но доказать он в настоящее время данный факт суду не может. Кроме того с тем, что скорая помощь Голодюк В.В. оказала медицинскую помощь согласен, с расчетом суммы заявленной за оказание помощи медицинской в больнице не согласен, считает завышенной, просил в иске отказать.

Третьи лица Голодюк В.В., Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Севастополя «Городская больница №1 им. Н.И. Пирогова», Севастопольский филиал «Крымская страховая медицинская компания» ООО «Арсенал Медицинское страхование», ГБУЗС «Центр экстренной медицинской помощи и медицины катастроф» в судебное заседание не явились, извещены надлежаще.

Суд выслушав помощника прокурора, ответчика, изучив материалы дела, приходит к выводу, что иск подлежит удовлетворению по следующим основаниям.

ТФОМС г. Севастополя в соответствии с Положением о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования города Севастополя, утвержденного постановлением Правительства Севастополя от 05.06.2014 № 51 «Об образовании и утверждении положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования города Севастополя», является некоммерческой организацией, созданной для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории города Севастополя.

Территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории города Севастополя, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории города Севастополя, а также решения иных задач, установленных Федеральным законом №    326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», Положением о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования города Севастополя.

В соответствии с ч. 1 ст. 6 Федерального закона № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации.

На основании ст. 8 Федерального закона № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании расчетов счетов и счетов медицинской организации.

В соответствии со ст. 1074 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно    положениям    ст. 1081    ГК РФ    лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В соответствии со ст. 15 ГК РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

Согласно вышеизложенных норм закона, иск верно предъявлен в порядке регресса с требованиями непосредственно к Данилину И.В., как к лицу, причинившему вред.

Прокуратурой Гагаринского района гор. Севастополя проведена проверка по информации Территориального фонда обязательного медицинского страхования города Севастополя, о взыскании в порядке регресса затраченных денежных средств за оказанную медицинскую помощь Голодюку В.В. с виновного лица Данилина И.В.

Так согласно приговора Гагаринского районного суда города Севастополя от 08.12.2021года, Данилин И.В. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного <данные изъяты> назначено наказания по ч. 1 ст. 111 – 2 года 9 месяцев лишения свободы, по <данные изъяты> – 300 часов обязательных работ, в соответствии с требованиями ч<данные изъяты> Данилину И.В. окончательно наказание по совокупности преступлений     путем частичного сложения наказаний и определено в виде лишения свободы на срок 2 года 10 месяцев( л.д.8-10).

Апелляционным определением Севастопольского городского суда от 15.03.2022 приговор Гагаринского районного суда города Севастополя от 08.12.2021 изменен, Данилину И.В. отбывание наказания назначено в исправительной колонии общего режима, приговор вступил в законную силу 15.03.2022( л.д.11-12).

Согласно приговора было установлено, что <данные изъяты>

<данные изъяты>

В соответствии с ч.2 ст. 61 ГПК РФ - обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебным постановлением по ранее рассмотренному смотренному делу, обязательны для суда. Указанные обстоятельства тс доказываются вновь и не подлежат оспариванию при рассмотрении другого дела, в котором участвуют те же лица.

В соответствии с ч.4 ст. 61 ГПК РФ - вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Так согласно материалам дела, сообщено в адрес директора Территориального фонда обязательного медицинского страхования г. Севастополя от 31.04.2022 года ГБУЗ Севастополя «Городская больница №1» в ответ на запрос, пациент Голодюк В.В., <данные изъяты> рождения находился на стационарном лечении, ему оказана медицинская помощь в период с 01.06.2021 по 11.06.2021 гг.

Голодюк В.В., застрахован в Севастопольском филиале «Крымская “страховая медицинская компания» ООО «Арсенал Медицинское страхование».

Стоимость медицинской помощи в размере 139 814,09 рублей оплачена страховой медицинской организацией Севастопольский филиал «Крымская страховая медицинская компания» ООО «Арсенал Медицинское страхование» на основании счета от 05.07.2021 № 0601 и реестра счета от 05.07.2021 № 0601.

ГБУЗ Севастополя «Городская больница №1» предоставила выписку из реестра счета в отношении пациента Голодюка В.В., <данные изъяты> г.р. и копии счета выставленного страховой медицинской организации Севастопольский филиал «Крымская страховая медицинская компания» ООО «Арсенал Медицинское страхование» от 05.07.2021 № 0601 для оплаты медицинской помощи ( л.д.14-15) счет № 0601, платежное поручение № 3763 ( л.д.16-18)

30.05.2022 года предоставлены сведения директору Территориального фонда обязательного медицинского страхования г. Севастополя, где ГБУЗС «Центр экстренной медицинской помощи и медицины катастроф» в ответ на запрос сообщено, что пациенту Голодюк В.В., <данные изъяты> года рождения была оказана скорая медицинская помощь в период с 01.06.2021 г. по 01.06.2021 г.

Стоимость медицинской помощи в размере 2 636,97 руб. оплачена страховой медицинской организацией Севастопольского филиала «Крымской страховой медицинской компанией» ООО «Арсенал медицинское страхование» на основании счёта от 01.07.2021 г. № 6 и реестра счёта от

01.07.2021     г. № 6.

ГБУЗС «Центр экстренной медицинской помощи и медицины катастроф» предоставил выписку из реестра счёта в отношении пациента Голодюк Виталий Васильевич, копию платёжного поручения страховой медицинской организацией Севастопольского филиала «Крымской страховой медицинской компанией» ООО «Арсенал медицинское страхование» от 14.07.2021     № 3774 подтверждающих оплату медицинской помощи ( л.д.19-21).

Так согласно представленного расчета : Расчет стоимости вызова бригады скорой помощи - стоимость вызова бригады скорой помощи осуществляется в соответствии с тарифами, утвержденными Тарифным соглашением в системе обязательного медицинского страхования города Севастополя на 2021 год.

Размер стоимости вызова бригады скорой помощи составляет 2 636,97 рублей, приложение №21 Тарифного соглашения, дата оказания медицинской помощи Голодюк В.В. 01.06.2021 года

Расчета тарифа по КСГ : Стоимость КСГ осуществляется в соответствии с тарифами, утвержденными Тарифным соглашением в системе обязательного медицинского страхования города Севастополя на 2021 год рассчитанными в соответствии с Методическими рекомендациями по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, доведенными совместным письмом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.12.2020 № 11-7/и/2- 20691 и Федеральным фондом обязательного медицинского страхования от 30.12.2020.

Сумма затраченных средств на лечение застрахованного лица Голодюка В. В. в период с 01.06.2021 по 11.06.2021 года : Тариф = БС * КЗ* Кур. * КС * КСЛП, где: БС - базовая ставка финансирования единицы объема медицинской помощи ( 23, 460 рублей, приложение № 17 Тарифного соглашения; КЗ - коэффициент относительной затратоёмкости по КСГ, утвержденный рекомендациями - пункт 3.2,(КЗ = 5,82 - в соответствии со справочником расшифровки групп приложение № 8 )

Кур.-коэффициент уровня оказания медицинской помощи, утверждается тарифным соглашением в соответствии с Рекомендациями - пункт 3.3.2,(Kyp. 1,28 - подуровень 3.2 третьего уровня - приложение 1, таблица № 4 тарифного соглашения);

КС - коэффициент специфики, утвержденный Тарифным соглашением в соответствии с Рекомендациями - пункт 3.3.1,( КС = 0,80- приложение 18 Тарифного соглашения);

КСЛП - коэффициент сложности лечения пациента, утверждается Тарифным соглашением в соответствии с Рекомендациями - пункт 3.3.3,(КСЛП = 1,00).

Представлена справка о стоимости затраченных денежных средств за медицинскую помощь, оказанную Голодюк В.В. в размере 21 636, 97 рублей и справка на сумму средств ТФОМС г. Севастополя в размере 139 814, 09 рублей ( л.д. 23-24), заявка на получение денежных средств ( л.д.25) и платежное поручение № 110751 от 07.07.202 года ( л.д.26).

Представлены на запрос суда дополнительные соглашения к тарифному соглашению ( лд.132-133)

    Соответственно сумма затраченных средств за оказанный случай лечения в период времени с 01.06.2021 года по 11.06.2021 года с диагнозом S09.7 « Множественные травмы головы» составляет 23 460,00 X 5,82 х 1,28 х 0,80 х 1,00 = 139 814,09 рублей ( л.д.22).

Стоимость вызова бригады скорой медицинской помощи осуществлялась в соответствии с тарифами, утвержденными тарифным соглашением. Стоимость вызова бригады скорой медицинской помощи в соответствии с приложением № 21 Тарифного соглашения, в редакции действующей на момент случая оказания медицинской помощи 01.06.2021 года составляло 2 636, 97 рублей ( л.д. 130-131).

Суд соглашается с представленным расчетом к иску, оснований ставить под сомнение произведенный расчет у суда не имеется, не согласие ответчика с расчетом суд считает противоречащим материалам дела, представленным письменным доказательствам, свой расчет ответчиком не предоставлялся.

    Таким образом денежные средства, затраченные на оказание медицинской помощи Голодюку В.В. в размере 142451,06 рублей, оплачены в полном объеме за счет средств ТФОМС г. Севастополя, что подтверждается справками ТФОМС г. Севастополя, ГБУЗС «Городская больница № 1 им. Н.И. Пирогова» о стоимости затраченных денежных средств за медицинскую помощь, оказанную Голодюку В.В.

В силу положений, содержащихся в ст. 16 Федерального закона от     29.11.2010    №326-ФЗ    «Об обязательном    медицинском страховании в Российской Федерации», застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им    медицинской    помощи    медицинскими организациями при наступлении страхового случая; на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Обязательство по возмещению указанных расходов, осуществленных страховой медицинской организацией (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве), возлагается на причинителя вреда здоровью застрахованного лица.

Согласно п. 3 ст. 13 Федеральным законом от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» установлено, что средства обязательного медицинского страхования, являющегося одним из видов обязательного социального страхования, за счет которых финансируется медицинская помощь, оказанная пострадавшим гражданам, являются федеральной государственной собственностью.

Таким образом, денежные средства в размере 142451,06 рублей (139814,09 рублей +2 636,97 рублей), затраченные на лечение Голодюка В.В. в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, являются государственными и подлежат взысканию в порядке регресса с Данилина И.В. в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования г. Севастополя.

На основании изложенного и руководствуясь ст. ст. 59,60,67,71,98, 194- 198 ГПК Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░. ░░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░. ░░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░, ░░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░, ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ «░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ №1 ░░. ░.░. ░░░░░░░░», ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ «░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░» ░░░ «░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░», ░░░░░ «░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░» ░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░, ░░░░░░░░░░░░░.

         ░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░, ░░.░░.░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░ ░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░. ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░ ░ ░░░░░░░ 142 451 ░░░░░░ 06 ░░░░░░ ( ░░░ ░░░░░ ░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░ ░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░ ) (░░░░░░░░░░ - ░░░ ░░ ░. ░░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ <░░░░░░ ░░░░░░>

    ░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░. ░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░ ░ ░░░░░░░ 4 049 ( ░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░) ░░░░░░.

░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░ ░░░░░░░ ░░░░ ░░░░░ ░░░░ ░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░ ░ ░░░░░░░ ░░░░░░ ░░ ░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░.

░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ 05 ░░░░░░░ 2022 ░░░░.

░░░░░-