Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-1996/2023 ~ М-1610/2023 от 17.07.2023

    Дело № 2-1996/2023

    УИД: 34RS0003-01-2023-002061-03

                            ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

12 сентября 2023 года                                           город Волгоград

Кировский районный суд города Волгограда

в составе председательствующего судьи Наумова Е.В.

при секретаре судебного заседания Осинцевой К.А.,

с участием представителя истца ГУ «ТФОМС <адрес>» ФИО4,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования <адрес>» к ФИО2 о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу,

У С Т А Н О В И Л

ГУ «ТФОМС <адрес>» обратилось в суд с иском к ФИО2 о взыскании расходов на лечение, указав, что постановлением Ворошиловского районного суда от <ДАТА> ответчик признан виновным в причинении ФИО6 телесных повреждений средней тяжести. В связи с причинением вреда здоровью ФИО5 находился на стационарном и амбулаторном лечении в медицинских учреждениях. На его лечение из средств обязательного медицинского страхования (далее ОМС) затрачено 85099 рублей.

Ссылаясь на указанные обстоятельства, просит взыскать с ФИО2, <ДАТА> года рождения, в его пользу расходы на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу в размере 85099 рублей.

Представитель истца ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования <адрес>» в судебном заседании исковые требования поддержал, просил иск удовлетворить в полном объеме.

Ответчик ФИО2 в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом, о причинах неявки суд не уведомлен.

    При таких данных, на основании ст.ст. 167, 233 ГПК РФ суд находит возможным рассмотреть дело в отсутствие неявившихся лиц, надлежащим образом извещенных о времени и месте судебного разбирательства в порядке заочного судопроизводства.

Выслушав представителя истца, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

В соответствии с п. 1 ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Отношения в системе обязательного социального страхования в соответствии с общепризнанными принципами и нормами международного права регулирует Федеральный закон от <ДАТА> № 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования", который определяет правовое положение субъектов обязательного социального страхования, основания возникновения и порядок осуществления их прав и обязанностей, ответственность субъектов обязательного социального страхования, а также устанавливает основы государственного регулирования обязательного социального страхования.

В соответствии с подп. 8 п. 1 ст. 11 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

Исходя из положений ст. 17 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» источником поступлений денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

Из буквального толкования приведенных норм следует, что обязательства по выплате сумм, назначенных в возмещение вреда, причиненного здоровью потерпевшего, производятся страховщиком, имеющим, в свою очередь, право регрессного требования к непосредственному причинителю вреда с целью возмещения расходов Фонда социального страхования Российской Федерации по социальному обеспечению пострадавших.

В соответствии с ч. 1 ст. 6 Федерального закона № 326 от 29 ноября 2010 года «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом. При этом, финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с ч. 1 настоящей статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

На основании ст. 8 Федерального закона № 326 от 29 ноября 2010 года «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

Согласно ч. 1 ст. 31 указанного Федерального закона расходы, осуществленные в соответствии с данным Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

В силу п. 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона № 326 от 29 ноября 2010 года «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации территориальный фонд осуществляет следующие полномочия страховщика вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи страхованному лицу.

Согласно положениям ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Данная норма предоставляет Фонду, в интересах которого прокурор обратился в суд, право регрессного требования непосредственно к лицу, причинившему вред.

В силу положений, содержащихся в ст. 16 Федерального закона № 326 от 29 ноября 2010 года «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Обязательство по возмещению указанных расходов, осуществленных страховой медицинской организацией (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве), возлагается на причинителя вреда здоровью застрахованного лица.

В судебном заседании установлено, что постановлением судьи Ворошиловского районного суда <адрес> от <ДАТА> ФИО2 признан виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч. 2 ст. 12.24 КоАП РФ, ему назначено наказание в виде административного штрафа в размере 10000 рублей.

Указанным постановлением установлено, что <ДАТА> в 19 часов 40 минут водитель ФИО2, управляя автомобилем <данные изъяты>, при повороте направо на <адрес> совершил наезд на пешеходном переходе на ФИО1, причинив ему средней тяжести вред здоровью.

В связи с получением телесными повреждениями ФИО6 проходил стационарное лечение в ГУЗ «ГКБСМП №» <адрес>, а также амбулаторное лечение в ГУЗ «Поликлиника №», ГАУЗ «КП №», ГБУЗ «ВОКЦМР».

Согласно заключению СМЭ №/и/б от <ДАТА> у ФИО6 имелись телесные повреждения, которые квалифицируются как причинившие средний вред здоровью.

ФИО6 на основании полиса обязательного медицинского страхования, получил медицинскую помощь, в результате чего на лечение потерпевшего, согласно информации ГУ «ТФОМС <адрес>» затрачено 85099 рублей.

Материальный ущерб противоправными действиями ответчика нанесен ГУ «ТФОМС» на основании выплат, затраченных на лечение.

Поскольку ГУ «ТФОМС» является лицом, понесшим расходы по оплате медицинской помощи, оказанной потерпевшим гражданам, оно имеет право на возмещение этих расходов с виновных лиц.

Расходы, понесенные ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования <адрес>» на возмещение вреда пострадавшему ФИО6 в размере 85099 рублей полностью подтверждены документами, имеющимися в материалах дела.

Учитывая, что имеется причинно-следственная связь между произошедшим событием и причинением ФИО6 вреда здоровью средней тяжести, ФИО6 проходил лечение, в связи с чем, ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования <адрес>» понесены затраты на оказание медицинской помощи потерпевшего в размере 85099 рублей, суд приходит к выводу о наличии законных оснований для взыскания указанных затрат с причинителя вреда ФИО2

На основании изложенного, суд приходит к выводу об удовлетворении исковых требований ГУ «ТФОМС <адрес>» о взыскании с ФИО2 расходов в размере 85099 рублей.

    Так же, в соответствии с ч. 1 ст. 103 ГПК РФ, ст. 333.19 НК РФ, с ФИО2 подлежит взысканию государственная пошлина в бюджет <адрес> в размере 2752 рубля 97 копеек.

На основании изложенного, руководствуясь ст.194-199, 233-237 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л

Исковые требования Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования <адрес>» к ФИО2 о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу - удовлетворить.

Взыскать с ФИО2 в пользу Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования <адрес> в счет возмещения средств, затраченных на лечение ФИО1 сумму в размере 85099 рублей.

Взыскать с ФИО2 государственную пошлину в доход административного округа город-герой Волгоград в размере 2752 рубля 97 копеек.

Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

    Мотивированный текст решения суда изготовлен 19 сентября 2023 года.

                                                    Судья     подпись                                                 Е.В. Наумов

    Копия верна. Судья -

подлинник документа находится в

Кировском районном суде города Волгограда

        в материалах дела № 2-1996/2023

        УИД: 34RS0003-01-2023-002061-03