Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-310/2023 ~ М-252/2023 от 10.05.2023

Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

Катайский районный суд Курганской области в составе:

председательствующего судьи Бутаковой О. А.

при секретаре Таланкиной А. С.

рассмотрел в открытом судебном заседании 29 июня 2023 года в г. Катайске Курганской области гражданское дело№ 2-310/2023 по исковому заявлению общества с ограниченной ответственностью «Капитал МС» к Зотееву Игорю Анатольевичу о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи,

установил:

общество с ограниченной ответственностью «Капитал МС» (далее - ООО «Капитал МС») обратилось в суд с исковым заявлением к Зотееву И. А., согласно которому просит взыскать расходы на оплату оказанной медицинской помощи в размере 83 644,11 руб., судебные расходы по уплате государственной пошлины в размере 2709,00 руб.

Исковые требования мотивированы тем, что в результате противоправных действий Зотеева И. А.был причинён вред здоровью Паршакову А. Е. Приговором Катайского районного суда от 19.10.2022 виновным в причинении вреда здоровью Паршакову А. Е. признан Зотеев И. А., который отбывает наказание в .... Паршаков А. Е.является застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в страховой медицинской организации ООО «Капитал МС», страховой полис№. В результате противоправных действий ответчика Паршаков А. Е. находился на лечении в ГБУ «Катайская ЦРБ» амбулаторно 23.09.2020 и ему в этот же день была оказана скорая медицинская помощь, стоимость лечения составила 3 337,81 руб.; в ГБУ «Курганская больница скорой медицинской помощи» стационарно с 24.09.2020 по 13.10.2020, стоимость лечения составила 80 306,30 руб. За лечениеПаршакова А. Е.ООО «Капитал МС» перечислено в ГБУ «Катайская ЦРБ» 3 337,81 руб., в ГБУ «Курганская больница скорой медицинской помощи» перечислено 80 306,30 руб. Всего ООО «Капитал МС» за лечениеПаршакова А. Е.в медицинские организации перечислило 83 644,11 руб., что подтверждается платёжными поручениями, выписками из реестра счетов и счетами на оплату за оказанную медицинскую помощь (л. д. 4-5).

Определением суда от 11.05.2023 к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельные требования относительно предмета спора, на стороне истца привлечен Паршаков А. Е. (л. д. 1-2).

Представитель истца ООО «Капитал МС» в судебное заседание не явился, представлено ходатайство о рассмотрении дела без участия представителя (л. д. 69).

Ответчик Зотеев И. А. в судебное заседание не явился, извещен своевременно и надлежащим образом о дате, времени и месте рассмотрения дела (л. д. 73), отбывает наказание в местах лишения свободы, согласно представленной расписке требования не признает (л. д. 57).

Третье лицо Паршаков А. Е. в судебное заседание не явился, хотя своевременно и надлежащим образом извещен о дате, времени и месте рассмотрения данного дела (л. д. 75), заявлений о невозможности явиться в судебное заседание по уважительной причине и об отложении судебного заседания не представлено. Учитывая положения статьи 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд считает возможным рассмотреть данное дело в отсутствие неявившегося третьего лица.

Исследовав письменные материалы дела, суд приходит к следующим выводам.

Статьёй 12 Гражданского кодекса Российской Федерации предусмотрено, что защита гражданских прав осуществляется, в том числе, путём возмещения вреда.

В соответствии с пунктом 1 статьи 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно пункту 1 статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации вред лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

ООО «Капитал МС» является страховой медицинской организацией, осуществляющей деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, на основании Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Согласно статье 1 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» (далее - Федеральный закон от 16.07.1999 № 165-ФЗ) обязательное социальное страхование - часть государственной системы социальной защиты населения, спецификой которой является осуществляемое в соответствии с федеральным законом страхование работающих граждан от возможного изменения материального и (или) социального положения, в том числе по независящим от них обстоятельствам.

Согласно пункту 1 статьи 7 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.

В соответствии с пунктом 1 статьи 3 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 № 326-ФЗ (далее - Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ) обязательное медицинское страхование - вид обязательного медицинского страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счёт средств обязательного медицинского страхования и в установленных данным Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Согласно положениям статьи 12 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования. Федеральный фонд - некоммерческая организация, созданная Российской Федерацией в соответствии с настоящим Законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования.

В соответствии с положениями статьи 13 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации.

Территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом. Территориальные фонды осуществляют полномочия страховщика в части установленных территориальными программами обязательного медицинского страхования дополнительных объемов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также дополнительных оснований, перечней страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования.

В силу части 3 статьи 144 Бюджетного кодекса бюджеты территориальных фондов обязательного медицинского страхования являются бюджетами территориальных государственных внебюджетных фондов.

Пунктом 1 части 1 статьи 16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объёме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объёме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно подпункту 8 пункта 1 статьи 11, статьи 17 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причинённого вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесённых расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

В соответствии со статьей 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с данным Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (часть 1).

Частью 2 вышеуказанной статьи предусмотрено, что предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом.

Согласно части 3 статьи 31 Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (часть 3 статьи 31 Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

В соответствии с пунктом 2 части 7 статьи 34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ территориальный фонд аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в субъектах Российской Федерации.

Порядок оплаты оказанной гражданам Российской Федерации медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования кроме Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ, регулируется Правилами обязательного медицинского страхования, утверждёнными приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации от 28.02.2011 № 158-н, а также иными нормативными актами, условиями договоров, заключаемых между Фондом и страховыми медицинскими организациями, осуществляющими обязательное медицинское страхование.

Типовая форма договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования утверждена приказом Минздравсоцразвития России от 09.09.2011 № 1030н, Форма типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию утверждена приказом Минздрава России от 24.12.2012 № 1355н. Таким образом, Фонд финансирует страховые медицинские организации на основании заключённых договоров, которые в дальнейшем используют поступившие от Фонда финансовые средства для расчётов с медицинскими учреждениями за оказанную ими медицинскую помощь гражданам, застрахованным данными страховыми медицинскими организациями по обязательному медицинскому страхованию.

Получение страховой медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования не влечёт за собой перехода этих средств в собственность медицинской организации, за исключением случаев, установленных данным Федеральным законом (пункт 3 статьи 28 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

Из положений статьи 38 Федерального закона № 326-ФЗ от 29.11.2010 следует, что страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам, в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счёт целевых средств.

На основании пункта 11 части 7 статьи 34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ Территориальный фонд вправе предъявить иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах сумм, затраченных на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Средства бюджета Федерального фонда и бюджетов территориальных фондов не входят в состав иных бюджетов бюджетной системы Российской Федерации и изъятию не подлежат (часть 8 статьи 26 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

В соответствии с пунктом 12 Методических указаний по представлению информации в сфере обязательного медицинского страхования, утверждённых председателем ФФОМС от 30.12.2011 N 9161/30-1/и, реестр счетов на оплату медицинской помощи формируется медицинской организацией ежемесячно, представляется в страховую медицинскую организацию (филиал) в течение пяти рабочих дней месяца, следующего за отчётным, и является основанием для оплаты страховой медицинской организацией (филиалом) медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в отчётном месяце.

Судом установлено, что 23 сентября 2020 года в период с 03:00 до 04:00 Зотеев И. А., находясь в состоянии алкогольного опьянения, управлял автомобилем ..., осуществлял движение по улице Кирова в с. Петропавловское Катайского района Курганской области, где в районе дома № 28 избрал скорость, не обеспечивающую безопасность движения, выехал на сторону проезжей части дороги, предназначенную для встречного движения, допустил столкновение с мотоциклом ... под управлением Паршакова А. Е., после чего на указанном автомобиле с места происшествия скрылся. Данное происшествие стало возможным из-за нарушения со стороны водителя Зотеева И. А. пунктов 2.7, 9.1, 10.1 Правил дорожного движения Российской Федерации. Указанные обстоятельства установлены в ходе рассмотрения уголовного дела в отношении Зотеева И. А.

Приговором Катайского районного суда Курганской области от 19.10.2022 Зотеев И. А. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного пунктами «а, б» части 2 статьи 264, статьи 264.1 Уголовного кодекса Российской Федерации, ему назначено наказание в виде лишения свободы на срок 4 года 8 месяцев в исправительной колонии строгого режима с лишением права заниматься деятельностью по управлению транспортными средствами на срок 3 года (л. д. 33-37).

В результате дорожно-транспортного происшествия водителю мотоцикла Паршакову А. Е. были причинены телесные повреждения в виде открытого двойного оскольчатого перелома обеих костей левой голени в верхней и нижней третях со смещением отломков, рвано-шибленной раны левой голени, скальпированной раны левой пяточной области, осложнившихся газовой гангренной левой голени, повлекшие ампутацию левой нижней конечности на уровне средней трети бедра, которые в совокупности причинили тяжкий вред здоровью по признаку стойкой утраты общей трудоспособности не менее чем на одну треть.

Таким образом, вина и противоправные поведение ответчика установлены вступившим в законную силу приговором суда.

Согласно выписке из реестра скорой медицинской помощи ГБУ «Катайская ЦРБ» за сентябрь 2020 г. 23.09.2020 Паршакову А. Е.(№ полиса№) оказывалась медицинская помощь, в связи с закрытыми множественными переломами голени госпитализирован, СМО «Капитал МС», стоимость лечения составила 2683,60 руб. (л. д. 4).

Согласно счёту№734 от 30.09.2020 СМО «Капитал МС» надлежало перечислить ГБУ «Катайская ЦРБ» денежные средства за период с 01.09.2020 по 30.09.2020 в размере 1161397,44 руб. (л. д. 12).

Согласно платёжным поручениям СМО «Капитал МС» перечислило ГБУ «Катайская ЦРБ» 540 000 руб. и 586242,28 руб. (л. д. 13-16).

Согласно выписке из реестра амбулаторно-клинической помощи ГБУ «КатайскаяЦРБ» за октябрь 2020 года Паршаков А. Е.находился на лечении 23.09.2020 с неуточненной травмой нижней конечности на неуточненном уровне, стоимость его лечения составила 654,21 руб. (л. д. 17).

Согласно счёту№826 от 31.10.2020 СМО «Капитал МС» надлежало перечислить ГБУ «Катайская ЦРБ» 7364233,53 руб. (л. д. 18).

Согласно платёжным поручениямСМО «Капитал МС» перечислило ГБУ «Катайская ЦРБ» 5080926,70 руб. и 2182000,00 руб. (л. д. 19, 20).

Согласно выписке из реестра счетов за оказанную медицинскую помощь в стационарных условиях в октябре 2020 г. ГБУ «Курганская БСМП» за октябрь 2020 годаПаршаков А. Е.находился на лечении с 24.09.2020 по 13.10.2020 с открытыми множественными переломами голени, стоимость его лечения составила 80 306,30 руб. (л. д. 21).

Согласно счёту№000000429 от 31.10.2020 СМО «Капитал МС» надлежало перечислить ГБУ «Курганская БСМП» 6144233,06 руб. (л. д. 22).

Согласно платёжным поручениямСМО «Капитал МС» перечислило ГБУ «Курганская БСМП» 3433000,00 руб. и 2090288,31 руб. (л. д. 22, 23).

В части 2 статьи 31 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ закреплено, что основанием для предъявления претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией являются результаты проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленные соответствующим актом.

По смыслу закона, экспертиза качества медицинской помощи является одним из видов осуществления контроля, в ходе которого, в числе прочего, устанавливается соответствие сведений об объёмах оказанной застрахованным лицам медицинской помощи на основании представленных к оплате медицинской организацией реестров счетов, условиям договоров на оказание и оплату медицинской помощи, способам оплаты и тарифам на оплату медицинской помощи.

Согласно части 1 статьи 56 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

Истцом в материалы дела соответствующего экспертного заключения представлено не было. Однако, качество оказанной потерпевшему медицинской помощиПаршакову А. Е.ответчиком Зотеевым И. А., третьим лицом Паршаковым А. Е. не оспаривалось. Доказательств иного размера стоимости оказанной потерпевшемуПаршакову А. Е.медицинской помощи ответчиком в нарушение положений статьи 56 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации суду не представлено.

При таком положении, и поскольку сведений о ненадлежащем качестве либо ином объёме оказания потерпевшемуПаршакову А. Е.оплаченных ООО «Капитал МС» медицинских услуг, которые бы влияли на определение размера ущерба, о наличии взаимных претензий между страховой медицинской организацией и медицинской организацией по качеству предоставленной медицинской помощи не представлено, доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи, не имеется, материалы дела содержат платёжные поручения о перечислении денежных средств страховой медицинской организации и выписки из реестра оказанной медицинской помощи за счёт средств обязательного медицинского страхования, судом установлено наличие совокупности возникновения деликтной ответственности ответчика Зотеева И. А. перед ООО «Капитал МС», выступающего соответствующим распорядителем бюджетных средств на выполнение гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам.

При таких обстоятельствах с учётом приведённых норм закона, доказанности вины ответчика Зотеева И. А. в причинении вреда здоровью потерпевшему Паршакову А. Е., доказанности предъявленных к взысканию сумм, суд приходит к выводу об удовлетворении исковых требований ООО «Капитал МС» в полном объёме.

В соответствии со статьей 98 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесённые по делу судебные расходы, за исключением случаев, предусмотренных ч. 2 ст. 96 данного кодекса.

Поскольку заявленные исковые требования подлежат удовлетворению в полном объёме, судебные расходы ООО «Капитал МС» по уплате государственной пошлины в размере 2709,00 руб. (л. д. 6) следует взыскать с ответчика в пользу истца.

Руководствуясь статьями 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

решил:

Исковые требования общества с ограниченной ответственностью «Капитал МС» к Зотееву Игорю Анатольевичу о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи удовлетворить.

Взыскать с Зотеева Игоря Анатольевича ... в пользу общества с ограниченной ответственностью «Капитал МС» (ИНН 7813171100) расходы на оплату оказанной медицинской помощи в размере 83644 (Восемьдесят три тысячи шестьсот сорок четыре) рубля 11 копеек, расходы по уплате государственной пошлины в размере 2709 (Две тысячи семьсот девять) рублей 00 копеек.

Решение может быть обжаловано в Курганский областной суд путём подачи апелляционной жалобы (представления) через Катайский районный суд в течение месяца со дня принятия решения судом в окончательной форме.

Председательствующий судья: О. А. Бутакова

Мотивированное решение изготовлено 4 июля 2023 года.