Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-100/2023 (2-1209/2022;) ~ М-1218/2022 от 22.11.2022

УИД № 11RS0006-01-2022-002409-38        Дело № 2-100/2023

г. Усинск 10 апреля 2023 года

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

    Усинский городской суд Республики Коми,

в составе председательствующего судьи Лариной Л.В.

при помощнике судьи Сергеевой А.Р.

с участием прокурора Гусаковой Г.П.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Тервонина А. В. к ГБУЗ РК «Усинская центральная районная больница», Министерству здравоохранения Республики Коми, Комитету Республики Коми имущественных и земельных отношений о признании действий (бездействия) незаконными и взыскании денежной компенсации,

УСТАНОВИЛ:

Тервонин А.В. обратился в суд с административным иском к ГБУЗ РК «Усинская центральная районная больница» о признании действий (бездействия) незаконными и взыскании денежной компенсации в размере 2 000 000,00 рублей, мотивируя тем, что дд.мм.гггг. был доставлен скорой помощью в приемный покой ГБУЗ РК «Усинская центральная районная больница», в связи с нахождением в тяжелом состоянии и нуждаемостью в оказании квалифицированной медицинской помощи. После осмотра врачами ему было отказано в госпитализации в общую палату, однако предложена госпитализация в отдельную палату наркологического отделения, с чем он не был согласен, поскольку не мог самостоятельно передвигаться и обслуживать себя.

Считает, что ответчиком нарушены его права, а именно не оказана медицинская помощь, в связи с чем ему пришлось мучаться от боли, страдать. В последующем состояние его здоровья ухудшилось, чем ему причинены моральные и физические страдания, в связи с чем с ответчика подлежит взысканию в его пользу денежная компенсация.

Определением от дд.мм.гггг. суд перешел к рассмотрению дела в порядке ГПК РФ.

Истец Тервонин А.В., отбывающий наказание в ФКУ № УФСИН России по Республике Коми, принимавший участие в судебном заседании посредством ВКС, исковые требования поддержал. Пояснил, что дд.мм.гггг. он нуждался в госпитализации в хирургическое отделение, а не в наркологическое. Отказался он от госпитализации только в наркологию в палату с решеткой, поскольку не мог самостоятельно себя обслуживать, так как нуждался в помощи посторонних. В связи с отказом в госпитализации в хирургическое отделение и ухудшением состояния его здоровья, через 10 дней он был доставлен сотрудниками ИВС в приемный покой, где он был прооперирован.

Представитель ответчика Веремчук В.В., действующая на основании доверенности, исковые требования не признала, пояснив, что Тервонин А.В. отказался от госпитализации, что подтверждается его письменным отказом.

В соответствии со ст. 40 ГПК РФ судом к участию в деле в качестве соответчиков привлечены Министерство здравоохранения Республики Коми и Комитет Республики Коми имущественных и земельных отношений, представители которых в судебное заседание не явились, направили отзывы, в которых просят рассмотреть дело в их отсутствие, в удовлетворении иска отказать №

    Суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие неявившихся в судебное заседание лиц.

    Заслушав истца, свидетелей, специалиста, заключение прокурора, полагавшего исковые требования не подлежащими удовлетворению, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

    Статьей 41 Конституции Российской Федерации закреплено, что каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Базовым нормативно-правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Охрана здоровья граждан - система мер политического, экономического, правового, социального, научного, медицинского, в том числе санитарно-противоэпидемического (профилактического), характера, осуществляемых органами государственной власти Российской Федерации, органами государственной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, организациями, их должностными лицами и иными лицами, гражданами в целях профилактики заболеваний, сохранения и укрепления физического и психического здоровья каждого человека, поддержания его долголетней активной жизни, предоставления ему медицинской помощи (п. 2 ст. 2 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан»).

Медицинская помощь - это комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг (п. 3 ст. 2 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Пациент - это физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь или которое обратилось за оказанием медицинской помощи независимо от наличия у него заболевания и от его состояния (п. 9 ст. 2 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Согласно ч. 2 ст. 19 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

Пунктом 9 части 5 статьи 19 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации» предусмотрено право пациента на возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании ему медицинской помощи.

К отношениям, связанным с оказанием медицинских услуг, применяются положения Закона Российской Федерации от 07.02.1992 № 2300-I «О защите прав потребителей» (ч. 8 ст. 84 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Медицинские организации, медицинские работники и фармацевтические работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи (ч. 2 ст. 98 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Вред, причиненный жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи, возмещается медицинскими организациями в объеме и порядке, установленных законодательством Российской Федерации (ч. 3 ст. 98 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Как следует из преамбулы Закона Российской Федерации от 07.02.1992 № 2300-I «О защите прав потребителей», этот закон регулирует отношения, возникающие между потребителем и изготовителями, исполнителями, импортерами, продавцами, владельцами агрегаторов информации о товарах (услугах) при продаже товаров (выполнении работ, оказании услуг), устанавливает права потребителей на приобретение товаров (работ, услуг) надлежащего качества и безопасных для жизни, здоровья, имущества потребителей и окружающей среды, получение информации о товарах (работах, услугах) и об их изготовителях (исполнителях, продавцах), о владельцах агрегаторов информации о товарах (услугах), просвещение, государственную и общественную защиту их интересов, а также определяет механизм реализации этих прав.

Названный закон определяет исполнителя услуг как организацию независимо от ее организационно-правовой формы, а также индивидуального предпринимателя, выполняющего работы или оказывающего услуги потребителям по возмездному договору.

В пункте 9 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 28.06.2012 № 17 «О рассмотрении судами гражданских дел по спорам о защите прав потребителей» к отношениям по предоставлению гражданам медицинских услуг, оказываемых медицинскими организациями в рамках добровольного и обязательного медицинского страховании, применяется законодательство о защите прав потребителей.

В соответствии с п. 1 ст. 150 ГК РФ жизнь и здоровье, достоинство личности, личная неприкосновенность, честь и доброе имя, деловая репутация, неприкосновенность частной жизни, неприкосновенность жилища, личная и семейная тайна, свобода передвижения, свобода выбора места пребывания и жительства, имя гражданина, авторство, иные нематериальные блага, принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона, неотчуждаемы и непередаваемы иным способом.

Согласно п. 2 ст. 150 ГК РФ, нематериальные блага защищаются в соответствии с настоящим Кодексом и другими законами в случаях и в порядке, ими предусмотренных, а также в тех случаях и пределах, в каких использование способов защиты гражданских прав (статья 12) вытекает из существа нарушенного нематериального блага или личного неимущественного права и характера последствий этого нарушения.

Статьей 151 ГК РФ определено, что если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.

В пункте 45 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 28.06.2012 № 17 «О рассмотрении судами гражданских дел по спорам о защите прав потребителей» разъяснено, что при решении судом вопроса о компенсации потребителю морального вреда достаточным условием для удовлетворения иска является установленный факт нарушения прав потребителя.

В пункте 48 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 15.11.2022 № 33 «О практике применения судами норм о компенсации морального вреда» разъяснено, что медицинские организации, медицинские и фармацевтические работники государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения несут ответственность за нарушение прав граждан в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью гражданина при оказании ему медицинской помощи, при оказании ему ненадлежащей медицинской помощи и обязаны компенсировать моральный вред, причиненный при некачественном оказании медицинской помощи (статья 19 и части 2, 3 статьи 98 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации»).

Разрешая требования о компенсации морального вреда, причиненного вследствие некачественного оказания медицинской помощи, суду надлежит, в частности, установить, были ли приняты при оказании медицинской помощи пациенту все необходимые и возможные меры для его своевременного и квалифицированного обследования в целях установления правильного диагноза, соответствовала ли организация обследования и лечебного процесса установленным порядкам оказания медицинской помощи, стандартам оказания медицинской помощи, клиническим рекомендациям (протоколам лечения), повлияли ли выявленные дефекты оказания медицинской помощи на правильность проведения диагностики и назначения соответствующего лечения, повлияли ли выявленные нарушения на течение заболевания пациента (способствовали ухудшению состояния здоровья, повлекли неблагоприятный исход) и, как следствие, привели к нарушению его прав в сфере охраны здоровья.

При этом на ответчика возлагается обязанность доказать наличие оснований для освобождения от ответственности за ненадлежащее оказание медицинской помощи, в частности отсутствие вины в оказании медицинской помощи, не отвечающей установленным требованиям, отсутствие вины в дефектах такой помощи, способствовавших наступлению неблагоприятного исхода, а также отсутствие возможности при надлежащей квалификации врачей, правильной организации лечебного процесса оказать пациенту необходимую и своевременную помощь, избежать неблагоприятного исхода.

На медицинскую организацию возлагается не только бремя доказывания отсутствия своей вины, но и бремя доказывания правомерности тех или иных действий (бездействия), которые повлекли возникновение морального вреда.

    Из материалов дела следует, что дд.мм.гггг. бригадой скорой медицинской помощи Тервонин А.В. (с диагнозом: доставлен в приемный покой ГБУЗ РК «Усинская центральная районная больница» №

    Согласно ч. 1 ст. 34 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации», специализированная медицинская помощь оказывается врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

Организация оказания специализированной медицинской помощи регулируется также Положением об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи (утв. Приказом Минздрава от 02.12.2014 № 796н) (далее - Положение N 796н).

Для получения специализированной медицинской помощи в экстренной или неотложной форме пациент самостоятельно обращается в медицинскую организацию или доставляется выездной бригадой скорой медицинской помощи в соответствии с Приказом Минздрава от 20.06.2013 № 388н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи».

В случае самостоятельного обращения пациента в медицинскую организацию, оказывающую специализированную медицинскую помощь, определение медицинских показаний для оказания специализированной медицинской помощи стационарно осуществляется врачом-специалистом (врачами-специалистами) данной медицинской организации с оформлением записи в учетной документации медицинской организации и медицинской документации пациента (п. 14 Положения № 796н).

В случае отсутствия медицинских показаний для оказания специализированной медицинской помощи в стационарных условиях, предусмотренных подп. «а» п. 9 Положения № 796н, или отказа пациента от оказания специализированной медицинской помощи в экстренной или неотложной форме врач-специалист медицинской организации, оказывающий специализированную медицинскую помощь, оформляет на бланке медицинской организации медицинское заключение (п. 15 Положения № 796н).

В случае отказа пациента от госпитализации при наличии медицинских показаний для оказания специализированной медицинской помощи в экстренной или неотложной форме врач-специалист медицинской организации, оказывающий специализированную медицинскую помощь, дает разъяснения пациенту (законному представителю пациента) о возможных последствиях данного отказа для состояния здоровья и жизни пациента с соблюдением требований, установленных законодательством РФ (п. 16 Положения № 796н).

    В приемном покое ГБУЗ РК «Усинская центральная районная больница» дд.мм.гггг. Тервонин А.В. осмотрен врачом-хирургом Сергеевым И.А. и врачом-наркологом Барцыц Э.А.

    Врачом-хирургом Сергеевым И.А., согласно анамнезу, установлено длительное употребление Тервониным А.В. дезоморфина, установлен диагноз: , оказана Тервонину А.В., медицинская помощь, рекомендовано последующее амбулаторное лечение №

    Допрошенный в судебном заседании в качестве свидетеля Сергеев И.А. пояснил, что на момент поступления в приемный покой дд.мм.гггг. у Тервонина А.В. имелись хронические трофические язвы, связанные с употреблением наркотиков, дезоморфина. Находился он в состоянии наркотического опьянения. Осмотр был произведен совместно с врачом-наркологом. Показаний для госпитализации Тервонина А.В. в хирургическое отделение не имелось, поскольку в тот момент у него была патология амбулаторного характера, язвы у него являлись хроническими. Врачом-наркологом Тервонину А.В. была предложена госпитализация в наркологическое отделение, от которого он отказался. В случае его госпитализации в наркологическое отделение и принятия врачом-наркологом решения о необходимости оказания ему медицинской хирургической помощи, эта помощь ему была бы оказана, но только в условиях наркологического отделения. Спустя 9-10 дней Тервонин А.В. был доставлен в больницу, но уже с другой раной. Его прооперировали амбулаторно, поскольку у него был абсцесс (30 миллилитров гноя), который он сам себе учинил, поскольку всё это время употреблял наркотики.

    Врачом-наркологом Барцыц Э.А. дд.мм.гггг. установлено употребление Тервониным А.В. дезоморфина с 2004 года; последнее употребление наркотических средств в день госпитализации. Диагноз: Осмотрен хирургом. От госпитализации в наркологию Тервонин А.В. отказался, пояснив, что там не будут обезболивать так, как надо №

Тервониным А.В. собственноручно дд.мм.гггг. в ГБУЗ РК «Усинская центральная районная больница» оформлен отказ от проведения медицинского вмешательства (лечения) №, в котором указано, что согласно его воли, даны полные и всесторонние сведения о характере, степени тяжести и возможных осложнениях его заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения. Ему подробно в доступной для него форме разъяснены возможные последствия его отказа от предлагаемого медицинского вмешательства (лечения). Он осознает, что отказ от медицинского вмешательства (лечения) может отрицательно сказаться на состоянии его здоровья и даже привести к неблагоприятному исходу. Возможны последствия отказа от медицинского вмешательства – летальный исход. Тервонин А.В. ознакомлен и согласен со всеми пунктами настоящего документа, положения которого ему разъяснены, ему поняты и добровольно, пользуясь своим правом, предусмотренным ст. 33 «Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан», Тервонин А.В. отказался от проведения медицинского вмешательства (лечения), что подтверждается его подписью №

    Данный отказ Тервонина А.В. от проведения медицинского вмешательства (лечения) зарегистрирован в Журнале учета приема больных и отказов в госпитализации под №, в котором также указано, что осуществлен осмотр Тервонина А.В. врачами хирургом и наркологом, произведена перевязка №

    Допрошенная в судебном заседании в качестве свидетеля старшая медицинского сестра приемного покоя ГБУЗ РК «Усинская центральная районная больница» Чорнопиская М.В. пояснила, что поскольку прошло много времени обстоятельства доставления Тервонина А.В. дд.мм.гггг. в приемный покой и его осмотра врачами не помнит, но из медицинских документов знает, что Тервонин А.В. был доставлен в приемный покой бригадой скорой медицинской помощи. Если пациент отказывается от госпитализации и не может сам добраться до дома, ему сразу же вызывается машина скорой медицинской помощи, но машина скорой медицинской помощи сначала обслуживает вызовы, а затем приезжает к ним. Не помнит, сколько Тервонин А.В. ждал приезда машины скорой медицинской помощи.

    Фельдшер скорой медицинской помощи Бунаков И.Ю. в судебном заседании пояснил, что не помнит обстоятельства доставления Тервонина А.В. дд.мм.гггг. в приемный покой ГБУЗ РК «Усинская центральная районная больница». Всё зафиксировано в карте вызова скорой медицинской помощи, которая заполняется со слов пациента.

     Привлеченный судом к участию в деле в качестве специалиста и.о. заведующего хирургическим отделением ГБУЗ РК «Усинская центральная районная больница» Марков А.Л. пояснил, что Тервонин А.В., как пациент, у которого имеется зависимость от потребления наркотических средств, дд.мм.гггг. нуждался в госпитализации в наркологическое отделение. Если бы имелась угроза его жизни, то был бы госпитализирован в реанимацию. На тот период таких показаний у Тервонина А.В. не было. В наркологическом отделении имеются условия для таких пациентов, чтобы не сбежали. Отделение наркологии подразумевает специализированный контроль, специализированные препараты. Нуждается или нуждается пациент в наркологической помощи, решает врач-нарколог. При госпитализации Тервонина А.В. в наркологическое отделение было был согласовано лечение его трофической язвы хирургом, но в условиях наркологического отделения. Пациенты, у которых имеется зависимость от потребления запрещенных препаратов, в хирургическое отделение не госпитализируются, так как они мешают окружающим, они не спят, шумят, разговаривают.

    Привлеченный судом к участию в деле в качестве специалиста заведующий наркологическим отделением ГБУЗ РК «Усинская центральная районная больница» Вахитов Р.М. пояснил, что, согласно медицинским документам, Тервонину А.В. установлен диагноз: . Ранее он неоднократно доставлялся в приемный покой из-за наркотического опьянения, проходил стационарное лечение в наркологическом отделении. У Тервонина А.В. основное заболевание связано с употреблением наркотических средств, а все остальные являются сопутствующими заболеваниями, связанными с употреблением дезоморфина, в связи с чем дд.мм.гггг. он подлежал госпитализации в наркологическое отделение. Пациентам при госпитализации в плату с решеткой наркологического отделения в первую очередь оказывается помощь. Эти палаты называются острыми. Пациенты, лежащие в таких палатах, обычно обладают симптомами отмены или отрицания наркотического опьянения. В таких палатах двери всегда открыты, пациенты находятся под постоянным наблюдением, о них никто не забывает, они не являются изолированными.

Тервонин А.В. дд.мм.гггг. осмотрен врачом-хирургом в приемном отделении ГБУЗ РК «Усинская центральная районная больница». Установлен диагноз: . ПТФБ. ХВН III ст. Инфицированная язва левого бедра обработана растворами антисептиков. Повязка с левомиколью. На задней поверхности правого бедра зона инфильтрации размером 20х6 см, местами имеются пустулы с гнойным отделяемым. Произведено вскрытие в области гнойных пустул и инфильтрации. Подкожно располагается абсцесс. Выделилось около 50 мл жидкого гноя. Дополнительно произведены контраппертуры. Все затеки вскрыты. Полость абсцесса санирована. Установлены резиново-марлевые дренажи, Ас. Повязка. Может содержаться в ИВС №

    Согласно информации, представленной Филиалом Больницы ФКУЗ МСЧ-11 ФСИН России, Тервонин А.В., дд.мм.гггг. года рождения, находился на стационарном обследовании и лечении в хирургическом отделении Филиала Больницы ФКУЗ МСЧ-11 ФСИН России в периоды: с дд.мм.гггг. по дд.мм.гггг. с диагнозом: Посттромбофлебитическая болезнь нижних конечностей, отёчно-болевая форма. ХВН III ... вирусный гепатит «С»; с дд.мм.гггг. по дд.мм.гггг. на обследовании в амбулаторном отделении с диагнозом: Варикозная болезнь вен нижних конечностей; с дд.мм.гггг. по дд.мм.гггг. на обследовании в амбулаторном отделении с диагнозом: Миопия слабой степени обоих глаз; ч дд.мм.гггг. по дд.мм.гггг. на обследовании в амбулаторном отделении с диагнозом: Посттромбофлебитическая болезнь нижних конечностей. Контакт по туберкулезу. ГДН IV; с дд.мм.гггг. по дд.мм.гггг. с диагнозом: Околопупочная грыжа. Посттромбофлебитическая болезнь нижних конечностей, отёчно-болевая форма. ХВН III ... вирусный гепатит «С», «А»; с дд.мм.гггг. по дд.мм.гггг. на обследовании в амбулаторном отделении с диагнозом: Хронический гастродуоденит №

    С учетом установленных обстоятельств, суд находит несостоятельным довод Тервонина А.В. о том, что дд.мм.гггг. в приемном покое ГБУЗ РК «Усинская центральная районная больница» ему не была оказана медицинская помощь, поскольку он опровергается вышеуказанными медицинскими документами; принимая во внимание добровольный отказ Тервонина А.В. от предложенной госпитализации дд.мм.гггг. в ГБУЗ РК «Усинская центральная районная больница», тот факт, что дд.мм.гггг. у него была выявлена трофическая язва левого бедра, которая дд.мм.гггг. также была обработана в приемном покое растворами антисептиков, однако дд.мм.гггг. произведено вскрытие в области гнойных пустул и инфильтрации на задней поверхности правого бедра и установлен абсцесс в данной области, который не зафиксирован по состоянию на дд.мм.гггг., исходя из того, что дд.мм.гггг. медицинская помощь Тервонину А.В. была оказана амбулаторно и рекомендовано последующее лечение, что он также не подлежал госпитализации в хирургическое отделение и мог содержать в условиях ИВС, находя несостоятельным довод Тервонина А.В. о том, что в связи с отказом дд.мм.гггг. в его госпитализации в хирургическое отделение ГБУЗ РК «Усинская центральная районная больница» ухудшилось состояние его здоровья, поскольку отсутствует причинно-следственная связь между отказом в его госпитализации в хирургическое отделение и произведенным его амбулаторным медицинским лечением дд.мм.гггг., суд приходит к выводу об отказе в удовлетворении исковых требований.

    На основании изложенного и руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

    В удовлетворении исковых требований Тервонина А. В. к ГБУЗ РК «Усинская центральная районная больница», Министерству здравоохранения Республики Коми, Комитету Республики Коми имущественных и земельных отношений о признании действий (бездействия) незаконными и взыскании денежной компенсации, - отказать.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Верховный Суд Республики Коми через Усинский городской суд в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Мотивированное решение изготовлено 17.04.2023.

Председательствующий Л.В. Ларина