Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-399/2024 (2-5563/2023;) ~ М-5187/2023 от 06.09.2023

Дело №

22RS0№-54

ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

22 мая 2024 года

Центральный районный суд .... в составе:

председательствующего    М.Ю.Овсянниковой,

при секретаре        ФИО2,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ООО «Капитал медицинское страхование» (ИНН 7813171100) к ФИО1 (паспорт <данные изъяты> о взыскании расходов на оплату медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью,

УСТАНОВИЛ:

ООО «Капитал медицинское страхование» (далее – ООО «КМС») обратилось в суд с иском к ФИО1 В обоснование указано, что приговором Железнодорожного районного суда .... от ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч.2 ст.111 УК РФ. В результате действий ФИО1 ФИО3 причинён вред здоровью. Расходы по оказанию медицинской помощи потерпевшему ФИО3 возмещены за счет средств обязательного медицинского страхования в сумме <данные изъяты>. Полагает, что обязанность ответчика по возмещению причиненного вреда здоровью потерпевшего возникает в силу норм ст. 1064 ГК РФ. У истца в свою очередь имеется право обратного требования (регресса) к ответчику на основании ст. 15 ГК РФ и ст. 1081 ГК РФ в размере фактически понесенных расходов на лечение потерпевшего по установленным тарифам. Договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования заключается между Территориальным фондом ОМС и страховой медицинской организацией. Фонд перечисляет данной организации целевые средства на финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования, организация направляет средства на оказание и оплату медицинской помощи застрахованным лицам по согласованным тарифам. В рамках обязательного медицинского страхования оплачено при оказании медицинской помощи потерпевшему ФИО3: за вызов бригады скорой медицинской помощи ДД.ММ.ГГГГ в размере <данные изъяты> лечение в стационаре КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи» в период с 1ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в размере <данные изъяты>

На основании изложенного истец просит взыскать с ответчика денежные средства, затраченные на лечение потерпевшего, в размере <данные изъяты>., а также расходы по оплате государственной пошлины <данные изъяты>.

Представитель истца в судебное заседание не явился, в исковом заявлении содержится ходатайство о рассмотрении дела в отсутствие представителя истца.

Ответчик, представитель третьего лица Территориального фонда обязательного медицинского страхования .... в судебное заседание не явились, извещены надлежащим образом.

Суд полагает возможным рассмотреть дело в отсутствие не явившихся лиц в порядке заочного производства.

Изучив материалы дела, суд приходит к следующим выводам.

В соответствии со ст. 15 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ) лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере. Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

Согласно ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно ч. 1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В соответствии с ч. 7 ст. 14 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией (далее - договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию).

Согласно ч. 3 ст. 28 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» получение страховой медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования не влечет за собой перехода этих средств в собственность страховой медицинской организации, за исключением случаев, установленных настоящим Федеральным законом.

В силу ч. 1 ст. 38 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

На основании ч. 1,5 ст. 31 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.

Часть 3 ст. 31 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусмотрено, что размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Страховая медицинская организация, Федеральный фонд в дополнение к требованиям, предусмотренным частями 1 и 2 настоящей статьи, вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек (ч. 4 ст. 31 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Из приведенных выше нормативных положений следует, что в рамках обязательного медицинского страхования, представляющего собой систему создаваемых государством мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая (в том числе при причинении вреда здоровью застрахованного лица) гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, обязательства по оплате медицинской помощи исполняются территориальными органами Фонда обязательного медицинского страхования и страховыми медицинскими организациями. С целью возмещения расходов, осуществленных в соответствии с федеральным законом страховой медицинской организацией на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью в рамках программ обязательного медицинского страхования, данная организация имеет право регрессного требования к непосредственному причинителю вреда.

Судом установлено, что приговором Железнодорожного районного суда .... от ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч.2 ст.111 УК РФ, назначено наказание в виде лишения свободы сроком на 3 года, на основании ст.70 УК РФ по совокупности приговоров путем частичного присоединения к назначенному наказанию неотбытой части наказания по приговору Железнодорожного районного суда .... от ДД.ММ.ГГГГ окончательно назначено наказание в виде лишения свободы сроком на 4 года с отбыванием наказания в исправительной колонии строгого режима.

Приговором суда установлено, что в период времени с <данные изъяты>. ДД.ММ.ГГГГ между ранее незнакомыми ФИО1 и ФИО3, находящимися на лестничной площадке третьего этажа второго подъезда дома по адресу: ...., произошел конфликт, в ходе которого у ФИО1, находящегося в состоянии алкогольного опьянения, на почте личных неприязненных отношений возник преступный умысел на причинение тяжкого вреда здоровью ФИО3, с применением неустановленного предмета, используемого в качестве оружия. Реализуя задуманное, ФИО1 находящимся у него в правой руке неустановленным предметом умышленно нанес ФИО3 один удар в область живота справа, причинив физическую боль и телесные повреждения в виде: колото-резанной раны – 1 на передней брюшной стенке в правом подреберье со средней ключичной линии, раневой канал которой направлен спереди назад, справа налево, несколько снизу вверх, проникает в брюшную полость с ранением пятого сегмента печени и кровоизлиянием (около 300 мл крови со сгустками) в брюшную полость, которые причинили тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни.

Приговор вступил в законную силу ДД.ММ.ГГГГ.

В соответствии с ч.4 ст.61 ГПК РФ вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Согласно информации ООО «КМС» ФИО3 оказана медицинская помощь (<данные изъяты>), период лечения с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ. Стоимость лечения составила <данные изъяты>. Стоимость вызова скорой помощи ДД.ММ.ГГГГ – <данные изъяты>

Кроме того, в подтверждение оказания медицинской помощи ФИО3 истцом представлена информация на больного ФИО3 о видах оказанных ему медицинских услуг в соответствии с кодами профилей в реестрах.

Также истцом в материалы дела представлены копия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от ДД.ММ.ГГГГ, заключенного между ТФОМС .... и ООО «РГС-Медицина» - «Росгосстрах-Алтай-Медицина», копии договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от ДД.ММ.ГГГГ, заключенных между ООО «РГС-Медицина» - «Росгосстрах-Алтай-Медицина» и КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи, ....», ООО «РГС-Медицина» - «Росгосстрах-Алтай-Медицина» и КГБУЗ «Городская больница №, ....», решение ООО «РГС-Медицина» № от ДД.ММ.ГГГГ об изменении фирменного наименования с ООО «РГС-Медицина» на ООО «Капитал МС».

Стоимость единицы объема медицинской помощи определен тарифным соглашением в системе обязательного медицинского страхования .... на <данные изъяты>. Оплата медицинской помощи, оказанной в условиях стационара, осуществляется по системе клинико-статистических групп также в соответствии с указанным тарифным соглашением.

Размер расходов на лечение ФИО3 ответчиком не оспорен и не опровергнут. Ответчик каких-либо доказательств возмещения расходов на лечение ФИО3 в суд не представил.

Таким образом, суд приходит к выводу о наличии обязанности ответчика, как лица, виновного в причинении вреда здоровью ФИО3, возместить ООО «КМС» понесенные расходы, связанные с оказанием ФИО3 медицинской помощи.

С учётом изложенного исковые требования подлежат удовлетворению.

В силу ст. 98 ГПК РФ с ответчика в пользу истца подлежат взысканию расходы по оплате государственной пошлины в размере <данные изъяты>

Руководствуясь ст. ст. 194-199, 235 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░ «░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░» (░░░ <░░░░░░ ░░░░░░> ░░░░░░░░░░░░░.

░░░░░░░░ ░ ░░░1 (░░░░░░░ <░░░░░░ ░░░░░░> ░░░░░░ ░░░ «░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░» (░░░ <░░░░░░ ░░░░░░>., ░░░░░░░░ ░░░░░░░ 2 <░░░░░░ ░░░░░░>

░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░ .... ░░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░ ░ ░░░░░░░ ░░░░ ░░░░ ░░ ░░░ ░░░░░░░░ ░░░ ░░░░░ ░░░░░░░.

░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░ ░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░ ....░░░ ░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░ .... ░ ░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░ ░░ ░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░ ░░ ░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░

░░░░░ ░░░░░░, ░░░░░░░░░░░░ ░ ░░░░, ░ ░░░░░ ░░░░░░, ░░░░░░░ ░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░ ░ ░░░░ ░ ░░░░░░ ░ ░░░░░░ ░ ░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░, ░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░ ░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░ ....░░░ ░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░ .... ░ ░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░, ░ ░ ░░░░░░, ░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░, - ░ ░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░ ░░ ░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░ ░░ ░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░.

░░░░░                          ░.░.░░░░░░░░░░░