Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-457/2024 ~ М-202/2024 от 14.02.2024

Дело № 2-457/2024                                        

33RS0006-01-2024-000364-29

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

г. Вязники                                     11 апреля 2024 года

    Вязниковский городской суд Владимирской области в составе:

председательствующего судьи                    Агафоновой Ю.В.,

при секретаре                                Кутузовой К.В.,

с участием

представителя истца                             Петрова А.И.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Вязниковского межрайонного прокурора в интересах неопределенного круга лиц к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Владимирской области «Вязниковская районная больница» о понуждении к совершению определенных действий,

УСТАНОВИЛ:

Вязниковский межрайонный прокурор в интересах неопределенного круга лиц обратился в суд с иском к ГБУЗ Владимирской области «Вязниковская районная больница», в котором поставил вопросы о понуждении:

получить лицензию на оказание первичной доврачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по лечебному делу, по оказанию первичной врачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по педиатрии в амбулатории по адресу: <адрес>,

организовать прием врачей акушера-гинеколога и педиатра в Октябрьской амбулатории.

В обоснование требований указано, что Вязниковской межрайонной прокуратурой совместно с территориальным органом Росздравнадзора по Владимирской области по принятому на личном приеме заместителя прокурора области обращению проведена проверка исполнения федерального законодательства ГБУЗ ВО «Вязниковская РБ».

В ходе проверки, проведенной с участием специалистов территориального органа Росздравнадзора, установлено, что в структурном подразделении – Октябрьской амбулатории осуществляется медицинская деятельность в соответствии с лицензией от ДД.ММ.ГГГГ, однако деятельность по оказанию первой доврачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по педиатрии осуществлялась без соответствующего разрешения.

Кроме того, в Октябрьской амбулатории осуществляют трудовую деятельность врач-педиатр, фельдшер по внутреннему совместительству за врача-терапевта, три медицинских сестры, при этом акушер-гинеколог и врач-педиатр отсутствует.

Представитель Вязниковской межрайонной прокуратуры Петров А.И. в судебном заседании исковые требования поддержал по изложенным в иске обстоятельствам.

Представитель ответчика ГБУЗ ВО «Вязниковская районная больница» в судебное заседание не явился, в письменном отзыве указал на проведение работ по лицензированию Октябрьской амбулатории и привлечению медицинских кадров.

Выслушав представителя истца, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

Установлено и не оспаривалось сторонами, что на основании требования начальника по надзору за исполнением федерального законодательства прокуратуры Владимирской области осуществлен выезд в ГБУЗ ВО «Вязниковская РБ», по результатам которого ДД.ММ.ГГГГ территориальным органом Росздравнадзора по Владимирской области оформлена справка о результатах проверки (л.д. 7-20).

Как следует из данной справки по данным Единого реестра лицензий ГБУЗ ВО «Вязниковская РБ» осуществляет свою деятельность на основании лицензии на осуществление медицинской деятельности сроком действия – бессрочно, однако в Октябрьской амбулатории по адресу: <адрес>, допускалось осуществление деятельности по оказанию первичной доврачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по лечебному делу, по оказанию первичной врачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по педиатрии без соответствующего разрешения (лицензии).

В соответствии с пунктом 3 статьи 2 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская помощь - это комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг.

Согласно части 1 статьи 26 того же Федерального закона лица, задержанные, заключенные под стражу, отбывающие наказание в виде ограничения свободы, ареста, лишения свободы либо административного ареста, имеют право на оказание медицинской помощи, в том числе в необходимых случаях в медицинских организациях государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения, в соответствии с законодательством Российской Федерации.

В силу части 1 статьи 2 Федерального закона от 4 мая 2011 года № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» лицензирование, осуществляется, в том числе, в целях предотвращения ущерба правам, законным интересам, жизни или здоровью граждан.

В силу пункта 46 части 1 статьи 12 названного Федерального закона медицинская деятельность (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра 2Сколково») подлежит лицензированию.

В соответствии с пунктом 4 Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»), утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации от 1 июня 2021 года № 852, медицинскую деятельность составляют работы (услуги) по перечню согласно приложению, которые выполняются, в том числе, при оказании первичной медико-санитарной помощи, при проведении медицинских осмотров санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий.

Согласно приложению на вышеуказанному Положению утвержден перечень работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность, куда включены работы (услуги) по лечебному делу, медицинским осмотрам (предварительным, периодическим), общей практике, сестринскому делу, терапии.

Министерством здравоохранения Российской Федерации утверждается классификатор работ (услуг), предусмотренных приложением к настоящему Положению. Предметом указанного классификатора является соотнесение видов работ (услуг) с видами и условиями оказания медицинской помощи, установленными соответствующими порядками оказания медицинской помощи, положениями об организации оказания медицинской помощи по видам, правилами проведения лабораторных, инструментальных, патолого-анатомических и иных видов диагностических исследований, порядком использования вспомогательных репродуктивных технологий, порядками проведения медицинских экспертиз, медицинских осмотров, медицинского освидетельствования, порядками организации медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, утвержденными в соответствии с Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Классификатор утверждается исключительно в целях его применения при предоставлении лицензий и не устанавливает обязательных требований.

Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 августа 2021 года № 866н утвержден классификатор работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность, в соответствии с которым оказываемая ГБУЗ ВО «Вязниковская РБ» по адресу: <адрес>, медицинская помощь относится к доврачебной медико-санитарной, и в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 1 июня 2021 года № 852 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково») и признании утратившими силу некоторых актов Правительства Российской Федерации» подлежит лицензированию.

ДД.ММ.ГГГГ Вязниковской межрайонной прокуратурой в адрес главного врача ГБУЗ ВО «Вязниковская РБ» Максимовой С.В. внесено представление об устранении нарушений законодательства о лицензировании, в ответ на которое ответчиком представлено сообщение о проведении ряда работ по лицензированию Октябрьской амбулатории (л.д. 21-23, 24-25).

ДД.ММ.ГГГГ в ответ на запрос суда от ответчика поступило сообщение о ведении работ по лицензированию Октябрьской амбулатории с указанием тех же мероприятий, что и при рассмотрении представления прокуратуры (л.д. 31).

Таким образом, поскольку в ходе проверки ГБУЗ ВО «Вязниковская РБ» выявлены нарушения требований законодательства об охране здоровья граждан, в частности, установлен факт осуществления медицинской деятельности (доврачебной медицинской помощи) в Октябрьской амбулатории без лицензии, неисполнение обязательных требований законодательства нарушает права на надлежащее оказание качественной медицинской помощи в соответствии с установленными нормами неограниченного числа граждан, которые могут обращаться медико-санитарной помощью, суд приходит к выводу о необходимости удовлетворения исковых требований Вязниковской межрайонной прокуратуры в данной части, признав срок указанный по ДД.ММ.ГГГГ для исполнения судебного решения достаточным и разумным, соответствующим балансу прав интересов сторон.

Рассматривая требование Вязниковской межрайонной прокуратуры относительно организации приема акушера-гинеколога и врача-педиатра, суд приходит к следующему.

Согласно пункту 6 статьи 10 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются, в том числе, установлением в соответствии с законодательством Российской Федерации требований к размещению медицинских организаций государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения и иных объектов инфраструктуры в сфере здравоохранения исходя из потребностей населения.

В целях обеспечения доступности медицинской помощи в медицинских организациях государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения и их структурных подразделениях с учетом видов, форм и условий оказания медицинской помощи и положений методики определения нормативной потребности субъектов Российской Федерации в объектах здравоохранения, одобренной распоряжением Правительства Российской Федерации от 19 октября 1999 года № 1683-р, утверждены вышеуказанные Требования к размещению медицинских организаций государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения исходя из потребностей населения (приказ Минздрава России от 27 февраля 2016 года № 132н).

Пунктом 6 указанных требований предусмотрено, что размещение отдельных видов медицинских организаций, включенных в номенклатуру медицинских организаций, исходя из условий, видов, форм оказания медицинской помощи и рекомендуемой численности обслуживаемого населения осуществляется в соответствии с приложением к настоящим Требованиям.

В соответствии с пунктом 19.6 Приказа Минздравсоцразвития России от 15 мая 2012 года № 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению» в населенных пунктах с числом жителей более 2000 человек для оказания первичной врачебной медико-санитарной помощи организуются врачебные амбулатории вне зависимости от расстояния до ближайшей медицинской организации либо структурного подразделения (отделения) медицинской организации, оказывающей первичную врачебную медико-санитарную помощь по территориально-участковому принципу.

В Приложении № 13 к данному Приказу содержатся рекомендуемые штатные нормативы врачебной амбулатории, согласно которым вводятся следующие должности: заведующего амбулаторией - 1 должность (при наличии 3 должностей врачей); врача-терапевта участкового - 1 должность на 1700 человек взрослого населения; медицинской сестры врача-терапевта участкового - 1 должность на 1 должность врача-терапевта участкового; врач-хирург - 1 должность на 10000 человек; врач-акушер-гинеколог - 1 должность на 2200 женщин; акушерка - 1 должность на 1 врача-акушера-гинеколога; старшая медицинская сестра - 1 должность при наличии более 3 должностей медсестер (при наличии до 3 должностей медсестер вместо 0,5 должности медсестры); медицинская сестра процедурной - 1 должность на 3000 человек взрослого и детского населения; санитар - 1 должность на 4 должности врача-терапевта или врача-педиатра.

Таким образом, приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ не предусматривает в составе амбулатории обособленной должности врача-педиатра, а должность врача-акушер-гинеколога вводится на 2200 женщин.

Тем не менее, при проведении проверки установлено оказание первичной врачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по педиатрии врачем-педиатром-участковым по внутреннему совместительству. Кроме того, осуществление трудовой деятельности врачом-педиатром в Октябрьской амбулатории подтверждается самим истцом в исковом заявлении.

Как следует из искового заявления, приписное население Октябрьской амбулатории составляет 5,3 тыс. человек как мужского, так и женского населения. Доказательств наличия на территории Октябрьской амбулатории 2200 человек приписного населения женского пола материалы гражданского дела не содержат.

Кроме того, согласно сообщению ответчика в ответ на представление прокурора ГБУЗ ВО «Вязниковская РБ» перечислены предоставляемые медицинским работникам области меры поддержки в виде приобретения ведомственного жилья, осуществления компенсации за аренду жилого помещения, осуществления единовременных компенсационных выплат, выплат подъемных пособий молодым врачам-специалистам; сообщено об открытии на базе Вязниковского ВТЭК в 2021 году направления «Сестринское дело» и «Лечебное дело», где готовятся средние медицинские кадры для здравоохранения Вязниковского района.

Одновременно суд отмечает, что неполная укомплектованность штата ГБУЗ ВО «Вязниковская РБ» не является следствием бездействия больницы, а вызвана объективными, не зависящими от ответчика причинами, поскольку для заключения трудового договора недостаточно волеизъявления только лишь работодателя. Доказательства того, что ответчик отказал кому-либо в заключении трудового договора, в материалах дела отсутствуют. Деятельность по укомплектованию численности штата больницы представляет собой ряд поэтапных, последовательных действий, включающих в себя поиск кандидатов, собеседование, согласование и обсуждение условий работы, и, наконец, заключение договора.

Таким образом, в отсутствие доказательств препятствий реализации конституционного права граждан на получение необходимой медицинской помощи при наличии только единичного обращения ФИО5 на личном приеме заместителя прокурора области, оснований для принудительного возложения обязанности по организации приема сразу двух узких специалистов на постоянной основе во врачебной амбулатории и с учетом кадрового дефицита у суде не имеется. Более того, по мнению суда фактически перераспределение штатных единиц узких врачей-специалистов на основании решения суда без учета штатных нормативов врачебной амбулатории приведет к затруднительности оказания необходимой медицинской помощи значительной части населения Вязниковского района.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

    ░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░.

░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ «░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░» (░░░ №) ░ ░░░░ ░░ ░░.░░.░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░-░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░░ ░░░░, ░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░-░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░: <░░░░░>.

░ ░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░.

    ░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░ ░░░░░░░ ░░░░░░ ░░ ░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░.

░░░░░░░░░░░░░░░░░░░░                          ░.░. ░░░░░░░░░

░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░ 18.04.2024.