Судебный акт #1 (Решения) по делу № 2-10001/2023 ~ М-9109/2023 от 27.09.2023

    Дело № 2-10001/2023

УИД 35RS0010-01-2023-011342-88

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

город Вологда                                               18 декабря 2023 года

Вологодский городской суд Вологодской области в составе председательствующего судьи Юкиной Т.Л., при ведении протокола судебного заседания помощником судьи Бурлуцкой Н.И., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Яхновской М. А. к Акционерному обществу «Страховое общество газовой промышленности» о взыскании страхового возмещения, неустойки и компенсации морального вреда,

установил:

Яхновская М.А. обратилась в суд с иском к Акционерному обществу «Страховое общество газовой промышленности» (далее АО «СОГАЗ»), мотивируя требования тем, что в связи с нахождением на лечении в период с 30 марта 2023 года по 02 мая 2023 года в БУЗ ВО «Вологодская офтальмологическая больница» на дневном стационаре обратилась в АО «СОГАЗ» с заявлением о страховой выплате по договору страхования, на которое получила отказ.

Просила взыскать с ответчика в пользу истца страховое возмещение в размере 226 232 рубля, неустойку за просрочку выплаты страхового возмещения - 226 232 рубля, компенсацию морального вреда - 10 000 рублей, штраф в размере 50 % от присужденной суммы, почтовые расходы за отправку претензии - 237 рублей 04 копейки, за отправку обращения в службу финансового уполномоченного - 241 рубль, за отправку иска ответчику - 250 рублей, за отправку иска финансовому уполномоченному - 250 рублей, за отправку иска Банку ВТБ (ПАО) - 250 рублей.

В судебном заседании истец Яхновская М.А. не присутствовала, о дне, времени и месте судебного разбирательства извещена надлежащим образом, ее представитель по доверенности Полихов Д.В. исковые требования поддержал.

В судебном заседании представитель ответчика АО «СОГАЗ» не присутствовал, о дне, времени и месте судебного разбирательства извещен надлежащим образом, направил в суд письменные возражения на иск, в которых указал, что заявленное событие не отвечает признакам риска «госпитализация в результате несчастного случая и болезни» и, следовательно, не может быть признано страховым случаем.

В судебном заседании представитель третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, Банка ВТБ (ПАО) не присутствовал, о дне, времени и месте судебного разбирательства извещен надлежащим образом.

В судебном заседании представитель финансового уполномоченного по правам потребителей финансовых услуг в сферах страхования, кредитной кооперации, деятельности кредитных организаций, ломбардов и негосударственных пенсионных фондов ФИО1 не присутствовал, о дне, времени и месте судебного разбирательства извещен надлежащим образом, представил письменные объяснения, в которых просил отказать в удовлетворении исковых требований в части, рассмотренной финансовым уполномоченным по существу, в части не заявленной финансовому уполномоченному - оставить без рассмотрения. Дело рассмотреть в отсутствие финансового уполномоченного.

Заслушав объяснения представителей сторон, исследовав материалы дела и оценив собранные по делу доказательства, суд пришел к следующему.

Судом установлено и подтверждается материалами дела, что 13 января 2021 года между АО «СОГАЗ» и Яхновской М.А. заключен договор страхования от несчастных случаев и болезней (Полис «Финансовый резерв (версия 3.0) №, Программа «Оптима»), неотъемлемой частью которого являются Условия страхования по страховому продукту «Финансовый резерв» (версия 3.0) (далее Условия страхования), составленные в соответствии с «Правилами общего добровольного страхования от несчастных случаев и болезней» АО «СОГАЗ», утвержденными приказом председателя правления АО «СОГАЗ» 01 августа 2019 года.

Договор страхования заключен на следующих условиях: срок действия договора с 14 января 2021 года по 13 января 2025 года; страховые риски: смерть в результате несчастного случая или болезни (пункт 4.2.1 Условий страхования); инвалидность 1 или 2 группы в результате несчастного случая и болезни (пункт 4.2.2 Условий страхования); травма (пункт 4.2.4 Условий страхования); госпитализация в результате несчастного случая и болезни (пункт 4.2.3 Условий страхования); страховая сумма (единая (общая) по всем страховым случаям на весь срок действия Полиса) – 1 428 232 рублей; застрахованное лицо - страхователь ФИО2; выгодоприобретатель - страхователь Яхновская М.А., а в случае смерти - его наследники.

Согласно выписному эпикризу БУЗ ВО «Вологодская областная офтальмологическая больница» из истории болезни № Яхновская М.А. находилась на лечении в дневном стационаре данного учреждения в период с 31 марта 2023 года по 02 мая 2023 года с диагнозом <данные изъяты>.

В соответствии с Положением о деятельности дневного стационара в БУЗ ВО «Вологодская областная офтальмологическая больница» дневной стационар является лечебно-диагностическими отделением, входящим в состав стационара больницы.

12 мая 2023 года истец обратилась в АО «СОГАЗ» с заявлением о страховой выплате по риску госпитализация в результате несчастного случая или болезни.

25 июля 2023 года АО «СОГАЗ» направило истцу уведомление об отсутствии правовых оснований для признания заявленного события страховым случаем.

24 августа 2023 года поступила претензия истца о выплате страхового возмещения, компенсации морального вреда, неустойки.

29 августа 2023 года АО «СОГАЗ» уведомило истца об отсутствии правовых оснований для признания заявленного события страховым случаем.

Решением финансового уполномоченного по правам потребителей финансовых услуг в сферах страхования, кредитной кооперации, деятельности кредитных организаций, ломбардов и негосударственных пенсионных фондов ФИО1 № от 26 сентября 2023 года в удовлетворении требований Яхновской М.А. о взыскании с АО «СОГАЗ» страховой выплаты по договору добровольного страхования и неустойки за нарушение срока осуществления страховой выплаты отказано. Требование о компенсации морального вреда оставлено без рассмотрения.

В соответствии с абзацем первым пункта 1 статьи 934 Гражданского кодекса Российской Федерации по договору личного страхования одна сторона (страховщик) обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию), уплачиваемую другой стороной (страхователем), выплатить единовременно или выплачивать периодически обусловленную договором сумму (страховую сумму) в случае причинения вреда жизни или здоровью самого страхователя или другого названного в договоре гражданина (застрахованного лица), достижения им определенного возраста или наступления в его жизни иного предусмотренного договором события (страхового случая).

Статьей 9 Закона Российской Федерации от 27 ноября 1992 года № 4015-1 «Об организации страхового дела в Российской Федерации» предусмотрено, что страховым риском является предполагаемое событие, на случай наступления которого проводится страхование.

Событие, рассматриваемое в качестве страхового риска, должно обладать признаками вероятности и случайности его наступления.

Страховым случаем является совершившееся событие, предусмотренное договором страхования или законом, с наступлением которого возникает обязанность страховщика произвести страховую выплату страхователю, застрахованному лицу, выгодоприобретателю или иным третьим лицам.

Согласно пункту 1 статьи 943 Гражданского кодекса Российской Федерации условия, на которых заключается договор страхования, могут быть определены в стандартных правилах страхования соответствующего вида, принятых, одобренных или утвержденных страховщиком либо объединением страховщиков (правилах страхования).

Согласно части 3 статьи 32 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская помощь может оказываться в следующих условиях: 1) вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации); 2) амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том числе на дому при вызове медицинского работника; 3) в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения); 4) стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

Пункт 4.2.3 Условий страхования предусматривает, что под госпитализацией застрахованного лица в результате несчастного случая или болезни понимается - помещение в течение срока страхования застрахованного лица для проведения лечения заболевания (болезни) и/или последствий несчастного случая в круглосуточный стационар медицинской организации, имеющей все необходимые разрешения и лицензии. При этом не является страховым случаем помещение застрахованного лица в стационар для проведения медицинского обследования; проживание застрахованного лица в клинике или санатории для прохождения им восстановительного (реабилитационного) курса лечения; задержание застрахованного лица в связи с карантином или иными превентивными мерами официальных властей.

Поскольку Яхновская М.А. находилась на лечении в дневном стационаре БУЗ ВО «Вологодская областная офтальмологическая больница», данное событие не является страховым случаем, в связи с чем требования о взыскании страхового возмещения в размере 226 232 рубля удовлетворению не подлежат.

То обстоятельство, что дневной стационар БУЗ ВО «Вологодская областная офтальмологическая больница» входит в состав стационара больницы, не свидетельствует о том, что Яхновская М.А. была помещена для проведения лечения в круглосуточный стационар медицинской организации, и не меняет условий оказания медицинской помощи - в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения).

Доказательства проведения лечения Яхновской М.А. в период с 31 марта 2023 года по 02 мая 2023 года стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение) суду не представлены.

В связи с тем, что исковые требования о взыскании страхового возмещения являются необоснованными, производные от них требования о взыскании неустойки за просрочку выплаты страхового возмещения в размере 226 232 рубля, компенсации морального вреда в размере 10 000 рублей, штрафа в размере 50 % от присужденной суммы, почтовых расходов за отправку претензии - 237 рублей 04 копейки, за отправку обращения в службу финансового уполномоченного - 241 рубль, за отправку иска ответчику - 250 рублей, за отправку иска финансовому уполномоченному - 250 рублей, за отправку иска Банку ВТБ (ПАО) - 250 рублей также удовлетворению не подлежат.

Руководствуясь ст. ст. 194 – 199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

решил:

в удовлетворении иска Яхновской М. А. (паспорт <данные изъяты>) к Акционерному обществу «Страховое общество газовой промышленности» (ИНН 7736035485) о взыскании страхового возмещения, неустойки и компенсации морального вреда отказать.

Решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в Вологодский областной суд через Вологодский городской суд в течение месяца со дня принятия решения судом в окончательной форме.

    Судья             Т.Л. Юкина

Мотивированное решение изготовлено 25 декабря 2023 года.