Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-135/2024 (2-1433/2023;) ~ М-1370/2023 от 21.11.2023

                  З А О Ч Н О Е Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

01 февраля 2024 года                                                                       г. Нягань

Няганский городской суд Ханты–Мансийского автономного округа – Югры в составе председательствующего судьи Низовой Ю.Е.,

при секретаре Галенко С.Д.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению общества с ограниченной ответственностью «АльфаСтрахование - ОМС» к Абдирахимову М.У. о возмещении расходов страховой медицинской организации на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью.

установил:

Общество с ограниченной ответственностью «АльфаСтрахование - ОМС» (далее – ООО «АльфаСтрахование - ОМС») обратилось в суд с исковым заявлением к Абдирахимову М.У. о возмещении расходов страховой медицинской организации на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью.

В обосновании заявленных требований истец указал, что постановлением дознавателя ОД ОМВД России по г. Нягани от дата о прекращении уголовного дела (уголовного преследования) № по нереабилитирующим обстоятельствам (в связи с примирением сторон) подтверждается вина Абдирахимова М.У., дата года рождения, в совершении преступления, предусмотренном ч. 1 ст. 112 Уголовного кодекса Российской Федерации (далее – УК РФ).

Согласно указанного акта, совершение ответчиком противоправных действий и получения ФИО1 телесных повреждений, повлекших причинение средней тяжести вреда его здоровью, находятся в прямой причинно-следственно связи.

Потерпевший ФИО1 в период оказания медицинской помощи являлся лицом, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в ООО «АльфаСтрахование - ОМС», полис №, что подтверждается выпиской из регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации, а предъявление иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (ч. 2, ч. 3 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

В соответствии с п. 2 ч. 4 ст. 59 Федерального закона, исполняя п. 5.6 договора № от дата на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию БУ «Няганская городская станция скорой медицинской помощи» подан счет на оплату № от дата с электронным реестром счетов к нему, согласно которых потерпевшему вследствие противоправных действий ответчика дата была оказана скорая медицинская помощь на сумму 5 729,11 руб.

Медицинская помощь, оказанная потерпевшему, была оплачена в размере 100% из средств обязательного медицинского страхования в размере 5 729,11 руб., что подтверждается платежными поручениями № от дата, № от дата, № от дата.

В соответствии с п. 2 ч. 4 ст. 59 Федерального закона, исполняя п. 5.6 заключенного между медицинской организацией и истцом договора № от дата на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию БУ «Няганская окружная больница» подан счет на оплату № от дата с электронным реестром счетов к нему, согласно которых потерпевшему вследствие противоправных действий ответчика была оказана: медицинская помощь (компьютерная томография) дата на сумму 3 404,80 руб., медицинская помощь дата на сумму 837,01 руб., медицинская помощь в период с дата по дата на сумму 68 053,84 руб., медицинская помощь в период с дата по дата на сумму 1 315,83 руб., итого на общую сумму 73 611,48 руб., которая была оплачена истцом в размере 100 % предъявленной к оплате стоимости осуществлена из средств обязательного медицинского страхования платежными поручениями № от дата, № от дата, № от дата.

На основании изложенного истец, уточнив исковые требования, просил взыскать с ответчика Абдирахимова М.У. в пользу истца расходы на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу (потерпевшему) вследствие причинения вреда его здоровью в размере 79 340,59 руб. и расходы по оплате государственной пошлины в размере 2 580,22 руб.

Представитель истца ООО «АльфаСтрахование – ОМС в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом.

Ответчик Абдирахимов М.У. в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрении дела извещался надлежащим образом по последнему известному месту жительства и регистрации.

Согласно адресной справке ОВМ ОМВД России по г. Нягани, Абдирахимов М.У. по учетам ОВМ ОМВД России по г. Нягани не значится. При этом согласно БД ППО «Территория» Абдирахимов М.У. привлекался к административной ответственности, в протоколе об административном правонарушении указан адрес фактического пребывания: <адрес> (л.д. 61, 68). Конверты с судебным извещением были возвращены в суд в связи с истечением срока хранения.

В соответствии с ч. 4 ст. 113 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее – ГПК РФ) судебное извещение, адресованное лицу, участвующему в деле, направляется по адресу, указанному лицом, участвующим в деле, или его представителем.

Согласно ст. 35 ГПК РФ, каждая сторона должна добросовестно пользоваться своими процессуальными правами.

В силу п. 1 ст. 165.1 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ), заявления, уведомления, извещения, требования или иные юридически значимые сообщения, с которыми закон или сделка связывает гражданско-правовые последствия для другого лица, влекут для этого лица такие последствия с момента доставки соответствующего сообщения ему или его представителю. Сообщение считается доставленным и в тех случаях, если оно поступило лицу, которому оно направлено (адресату), но по обстоятельствам, зависящим от него, не было ему вручено или адресат не ознакомился с ним.

Согласно правовой позиции, изложенной Верховным Судом Российской Федерации в п. 68 Постановления Пленума от 23.06.2015 № 25 «О применении судами некоторых положений раздела I части первой Гражданского кодекса Российской Федерации» ст. 165.1 Гражданского кодекса Российской Федерации подлежит применению также к судебным извещениям и вызовам, если гражданским процессуальным или арбитражным процессуальным законодательством не предусмотрено иное.

Судебные извещения направлялось ответчику по известному суду месту последнему месту жительства, однако были возвращены в суд по истечении установленного срока хранения. В материалах дела отсутствуют данные об ином месте жительства ответчика.

Суд счел возможным, рассмотреть дело в силу ч. 3 ст. 167, ст. 233 ГПК РФ в отсутствие указанных лиц в порядке заочного производства.

Исследовав письменные материалы дела, суд приходит к следующему.

Из материалов дела следует, что дата дознавателем ОД ОМВД России по г. Нягани вынесено постановление о прекращении уголовного дела (уголовного преследования) № в отношении Абдирахимова М.У., дата года рождения, в совершении преступления, предусмотренном ч. 1 ст. 112 УК РФ по нереабилитирующим обстоятельствам (в связи с примирением сторон).

Абдирахимов М.У. обвинялся в умышленном причинении средней тяжести вреда здоровью потерпевшему ФИО1, имевшего место дата в <адрес>.

В соответствии со ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно ч. 1 ст. 31 Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ (ред. от 06.12.2021) «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 326-ФЗ), расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (ч. 2 ст. 31 Федерального закона № 326-ФЗ).

В силу ч. 3 ст. 31 Федерального закона № 326-ФЗ, размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

БУ «Няганская городская станция скорой медицинской помощи» подан счет на оплату № от дата с электронным реестром счетов к нему, согласно которых потерпевшему вследствие противоправных действий ответчика дата была оказана скорая медицинская помощь на сумму 5 729,11 руб.

Медицинская помощь, оказанная потерпевшему была оплачена в размере 100% из средств обязательного медицинского страхования в размере 5 729,11 руб., что подтверждается платежными поручениями № от дата, № от дата, № от дата.

БУ «Няганская окружная больница» подан счет на оплату № от дата с электронным реестром счетов к нему, согласно которых потерпевшему вследствие противоправных действий ответчика была оказана:

- медицинская помощь (компьютерная томография) дата на сумму 3 404,80 руб. Медицинская помощь по профилю «Рентгенология» была оплачена в размере 100% стоимости;

- медицинская помощь дата на сумму 837,01 руб. Медицинская помощь была оплачена в размере 100% стоимости;

- медицинская помощь в период с дата по дата на сумму 68 053,84 руб. Медицинская помощь была оплачена в размере 100% стоимости;

- медицинская помощь в период с дата по дата на сумму 1 313,83 руб. Медицинская помощь была оплачена в размере 100% стоимости.

Оплата медицинской помощи, оказанной БУ Няганская окружная больница» потерпевшему вследствие причинения ответчиком вреда его здоровью, в совокупном размере составил 73 611,48 руб., которая была осуществлена из средств обязательного медицинского страхования платежными поручениями № от дата, № от дата, № от дата.

Таким образом, всего затраты ООО «АльфаСтрахование за уплату медицинской помощи, оказанной станция скорой медицинской помощи в размере 5 729,11 руб. и оказанной БУ Няганская окружная больница на сумму 73 611,48 руб. в общей сумме составили 79 340,59 руб.

Данные расходы подтверждены указанными в ч. 3 ст. 31 Закона о медицинском страховании документами.

При таких обстоятельствах суд находит исковые требования обоснованными и подлежащими удовлетворению.

В соответствии со ст. 98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы.

При подаче искового заявления истцом была оплачена госпошлина, что подтверждается платежным поручением (л.д. 50). Указанные расходы подлежат возмещению истцу ответчиками пропорционально удовлетворенной части требований в сумме 2 580,22 руб.

На основании изложенного и руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

решил:

Исковые требования общества с ограниченной ответственностью «АльфаСтрахование - ОМС» к Абдирахимову М.У. о возмещении расходов страховой медицинской организации на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, - удовлетворить.

Взыскать с Абдирахимова М.У., дата года рождения в пользу общества с ограниченной ответственностью «АльфаСтрахование - ОМС» (ИНН 7106060429) расходы на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу (потерпевшему) вследствие причинения вреда его здоровью в размере 79 340 руб. 59 коп. и расходы по оплате государственной пошлины в размере 2 580 руб. 22 коп., а всего взыскать 81 920 руб. 81 коп.

Разъяснить ответчику Абдирахимову М.У., что он вправе подать в Няганский городской суд заявление об отмене заочного решения в течение семи дней со дня его получения.

Заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в суд Ханты-Мансийского автономного округа - Югры через Няганский городской суд в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Решение в окончательной форме изготовлено и подписано 08.02.2024.

Судья                                                 Ю.Е. Низова