Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-233/2022 ~ М-135/2022 от 09.03.2022

УИД: 42RS0025-01-2022-000283-75

Дело № 2-233/2022

Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

пгт. Промышленная                                                                            04 мая 2022 года

Судья Промышленновского районного суда <.....> Маслова Е.А., при секретаре Долбня Н.В., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования <.....> - <.....> (ТФОМС <.....> – <.....>) к Бочарову А. А. о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи,

У С Т А Н О В И Л:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования <.....> - <.....> обратился в суд с иском к Бочарову А. А. о возмещении расходов, затраченных на лечение застрахованного лица.

В обоснование требований указано, что порядок возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью регулируется Федеральным законом № 326-ФЗ от <.....> «Об обязательном медицинском страховании в РФ». Данная норма свидетельствует о том, что ТФОМС <.....> – <.....> имеет право регрессного требования непосредственно к Бочарову А.А. как к лицу, причинившему вред. Факт совершения Бочаровым А.А. преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 111 УК РФ подтвержден приговором Промышленновского районного суда <.....> от <.....>, вступившим в законную силу <.....>. В связи с совершенным Бочаровым А.А. преступлением потерпевший Г.Е.С., <.....> года рождения, находился на лечении в ГБУЗ «<.....> больница» с <.....> по <.....>, стоимость лечения составила 17 328,69 рублей, что подтверждается справкой о стоимости медицинских услуг, выданной ООО «АльфаСтрахование-ОМС» Кузбасский филиал и справкой ГБУЗ «<.....> больница» о стоимости медицинской помощи. Также Г.Е.С. находился на лечении в ГАУЗ «Кузбасский клинический центр охраны здоровья шахтёров» с <.....> по <.....>, стоимость лечения составила 138 003,56 рублей, что подтверждается справкой о стоимости медицинских услуг, выданной ООО «АльфаСтрахование-ОМС» Кузбасский филиал и справкой ГАУЗ «Кузбасский клинический центр охраны здоровья шахтёров» о стоимости медицинской помощи.

Общая стоимость лечения Г.Е.С., оплаченная за счёт средств ТФОМС <.....> – <.....>, составила 155 332,25 рублей.

Потерпевший Г.Е.С. является застрахованным лицом. Лечение Г.Е.С. произведено за счет средств ТФОМС <.....> – <.....>. Указанные денежные средства являются собственностью РФ, а случаи выплаты фондом средств на лечение потерпевших от преступлений затрагивают экономические права и законные интересы РФ. Поскольку в результате преступных действий ответчика был причинен вред здоровью потерпевшего, на лечение которого были понесены затраты, данная сумма подлежит возмещению за счет виновного лица. Возмещать данные расходы на лечение потерпевшего, которые были оплачены ТФОМС <.....> – <.....> должен Бочаров А.А., как непосредственный причинитель вреда.

Положения п. 1, 3 и 9 Устава ФФОМС, утвержденного постановлением Правительства РФ от <.....> № 857 (ред.от <.....>), позволяют сделать вывод о том, что Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, реализующий государственную политику в области обязательного медицинского страхования граждан как составной части государственного социального страхования, является самостоятельным государственным некоммерческим финансово-кредитным учреждением, формирование и исполнение бюджета фонда осуществляется в соответствии с бюджетным законодательством РФ.

Поскольку финансовые средства указанного внебюджетного фонда являются собственностью РФ, взыскание с виновных лиц денежных средств в интересах государства и обращение с исковым заявлением отвечает требованиям закона.

Просит взыскать с Бочарова А.А. в пользу ТФОМС <.....> – <.....> сумму, затраченную на лечение Г.Е.С., потерпевшего от преступных действий, в размере 155 332,25 руб.

Представитель истца Территориального фонда обязательного медицинского страхования <.....> – <.....> в судебное заседание не явился, о месте и времени судебного заседания уведомлен надлежащим образом, представил письменное заявление, в котором заявленные исковые требования поддержал, просил удовлетворить исковые требования в полном объеме, заявил ходатайство о рассмотрении дела в его отсутствие.

Ответчик Бочаров А.А. в судебное заседание не явился, надлежащим образом извещенный о времени и месте судебного заседания судебной повесткой по месту жительства, возвращенной за истечением срока хранения, в суд не явился, не сообщил об уважительных причинах неявки, и не просил об отложении дела, либо о рассмотрении дела в его отсутствие.

В соответствие с ч.2 ст.117 ГПК РФ адресат, отказавшийся принять судебную повестку или иное судебное извещение, считается извещенным о времени и месте судебного разбирательства.

В силу ст. 167 ГПК РФ, суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие сторон по имеющимся в нём доказательствам.

Исследовав письменные материалы дела, суд считает, что исковые требования ТФОМС <.....> – <.....> подлежат удовлетворению в силу нижеследующего.

В судебном заседании установлено, что истец обратился с заявлением о взыскании с виновного лица финансовых средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования, реализующего государственную политику в области обязательного медицинского страхования граждан как составной части государственного социального страхования, являющегося самостоятельным государственным некоммерческим финансово-кредитным учреждением, формирование и исполнение бюджета которого осуществляется в соответствии с бюджетным законодательством РФ.

Изучив и оценив материалы настоящего гражданского дела, суд приходит к выводу об обоснованности заявленных требований.

Г.Е.С. является лицом, застрахованным по программе обязательного медицинского страхования (ДМС №........).

Приговором Промышленновского районного суда <.....> от <.....> Бочаров А.А. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 111 УК РФ за которое ему назначено наказание в виде 3 (трёх) лет лишения свободы, с применением ст. 73 УК РФ, условно с испытательным сроком 4 (четыре) года. Приговор вступил в законную силу <.....>.

Согласно части 4 статьи 61 Гражданского процессуального кодекса РФ, вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Приговором суда от <.....> установлен факт причинения Бочаровым А.А., вреда здоровью Г.Е.С., <.....> года рождения, и совершение преступления в отношении него, в связи с чем указанные обстоятельства не подлежат повторному установлению в рамках рассмотрения настоящего гражданского дела.

В соответствии со статьей 1064 Гражданского кодекса РФ, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

На основании статьи 1081 Гражданского кодекса РФ, лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Согласно пп. 1, 3 и 9 Устава ФФОМС, утвержденного постановлением Правительства РФ от <.....> № 857 (ред. от <.....>), Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, реализующий государственную политику в области обязательного медицинского страхования граждан как составной части государственного социального страхования, является самостоятельным государственным некоммерческим финансово-кредитным учреждением, формирование и исполнение бюджета фонда осуществляется в соответствии с бюджетным законодательством РФ.

Как следует из п. 1 ч. 1 ст. 16 Федерального закона от <.....> № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» Застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: а) на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; б) на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно ст. 30 Федерального закона от <.....> № 326-ФЗ Тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования. Тарифы на оплату медицинской помощи в одной медицинской организации являются едиными для всех страховых медицинских организаций, находящихся на территории субъекта Российской Федерации, оплачивающих медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а также в случаях, установленных настоящим Федеральным законом, - в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

Расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (ч. 1 ст. 31). Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч. 3 ст. 31).

В силу статьи 38 Федерального закона от <.....> № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

Из медицинских документов, предоставленных ГБУЗ «<.....> больница» следует, что Г.Е.С. находился на лечении с <.....> по <.....>, общее состояние в динамике ухудшилось, расценивается как тяжелое.

<.....> переведен в реанимационное отделение по линии санавиации в Ленинск-Кузнецкий ГАУЗ «Кузбасский клинический центр охраны здоровья шахтёров», где Г.Е.С. проведена операция на центральной нервной системе и головном мозге, выписан <.....>.

Из справки о стоимости оказания медицинской помощи застрахованному лицу в рамках обязательного медицинского страхования ГБУЗ «<.....> больница» от <.....> следует, что стоимость оказанной Г.Е.С. медицинской помощи в период с <.....> по <.....> в хирургическом отделении составила 17 328,69 рублей, что также подтверждается справкой о стоимости медицинских услуг, выданной ООО «АльфаСтрахование-ОМС» Кузбасский филиал.

Из справки о стоимости медицинской помощи, выданной ГАУЗ «Кузбасский клинический центр охраны здоровья шахтёров» от <.....> следует, что стоимость оказанной Г.Е.С. медицинской помощи в период с <.....> по <.....> составила 138 003,56 рублей, что также подтверждается справкой о стоимости медицинских услуг, выданной ООО «АльфаСтрахование-ОМС» Кузбасский филиал.

Суд находит расчёт стоимости, оказанной медицинской помощи Г.Е.С., представленный истцом, правильным, поскольку он арифметически верен, соответствует положениям тарифного соглашения в сфере обязательного медицинского страхования и требованиям закона.

Таким образом, ТФОМС <.....> – <.....> за счет целевых средств соответствующего бюджета произвело оплату полученной Г.Е.С. медицинской помощи в связи с причинением вреда здоровью на сумму 155 332,25 рублей.

Таким образом, с Бочарова А.А. в пользу ТФОМС <.....> – <.....> подлежат взысканию расходы, затраченные на лечение застрахованного лица, в размере 155 332,25 рублей.

Поскольку истец в силу п. 9 ч. 1 ст. 333.36 НК РФ, освобожден от уплаты государственной пошлины, ответчик от уплаты судебных расходов законом не освобожден, с ответчика Бочарова А.А. в местный бюджет подлежит взысканию государственная пошлина, в размере 4 306 рублей 64 копейки.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст.194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

Р Е Ш И Л :

Исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования <.....> - <.....> (ТФОМС <.....> – <.....>) к Бочарову А. А. о возмещении расходов, затраченных на лечение застрахованного лица, удовлетворить.

Взыскать с Бочарова А. А., <.....> года рождения, в пользу территориального фонда обязательного медицинского страхования <.....> - Кузбасса (ТФОМС <.....> – <.....>) денежные средства в размере 155 332 (сто пятьдесят пять тысяч триста тридцать два) рубля 25 копеек, затраченных на лечение застрахованного лица.

Взыскать с Бочарова А. А., <.....> года рождения, государственную пошлину в доход местного бюджета в размере 4 306 (четыре тысячи триста шесть) рублей 64 копейки.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Кемеровский областной суд с подачей жалобы через Промышленновский районный суд <.....> в течение месяца со дня составления мотивированного решения, которое будет изготовлено <.....>.

Судья                                                                                                                  Е.А. Маслова