Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-143/2024 (2-1402/2023;) от 05.12.2023

        Дело №2-143/2024

        УИД: 42RS0014-01-2023-001280-11

Р Е Ш Е Н И Е

именем Российской Федерации

заочное

Кировский районный суд г.Кемерово Кемеровской области

в составе председательствующего Немировой В.В.,

при секретаре Петровой Е.С.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в г.Кемерово

                                                                               21 февраля 2024 года

дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса к Скоморохову И.С, о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи,

У С Т А Н О В И Л:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса обратился в суд с иском к Скоморохову И.С. о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи. Свои требования мотивирует следующим.

Приговором Центрального районного суда г. Новокузнецка Кемеровской области от ДД.ММ.ГГГГ по делу №*** (вступил в законную силу ДД.ММ.ГГГГ) была установлена вина Скоморохова И.С. в совершении преступления, предусмотренного <данные изъяты>.

В результате совершения Ответчиком противоправных действий вред здоровью причинен застрахованному лицу ФИО1, которому оказана медицинская помощь в ГАУЗ «НГКБ № 29 имени А.А. Луцика»: - стационарное лечение в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в <данные изъяты> с диагнозом: <данные изъяты>, стоимость лечения составила 419 890.53 руб.

Стоимость оказанной медицинской помощи ФИО1 оплачена из средств обязательного медицинского страхования за счет средств бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса по тарифам, утвержденным Тарифным соглашением в системе обязательного медицинского страхования Кемеровской области, и составила 419 890 (четыреста девятнадцать тысяч восемьсот девяносто) руб. 53 коп.

Таким образом, расходы на оказание медицинской помощи застрахованному лицу ФИО1 оплачены из средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса, что подтверждается выпиской из реестра к сводному счету за медицинские услуги, справкой медицинской организации о стоимости оказанной медицинской помощи потерпевшему. Вина Ответчика в причинение тяжкого вреда здоровью установлена приговором Центрального районного суда г. Новокузнецка Кемеровской области от ДД.ММ.ГГГГ по делу №***. вступившим в законную силу ДД.ММ.ГГГГ.

При указанных обстоятельствах расходы Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса на оплату медицинской помощи. оказанной в медицинской организации ФИО1 подлежат взысканию с Скоморохова И.С, причинившего вред здоровью застрахованного лица.

На основании изложенного, просит суд взыскать с Скоморохова И.С., родившегося ДД.ММ.ГГГГ в <адрес>, СНИЛС №*** в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса расходы на оказание медицинской помощи, потерпевшим ФИО1 в размере 419 890 (четыреста девятнадцать тысяч восемьсот девяносто) руб. 53 коп. (л.д.5-7).

Определением Кировского районного суда г. Кемерово от ДД.ММ.ГГГГ к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечено ГАУЗ «НГКБ №29 имени А.А. Луцика» (л.д.53).

ДД.ММ.ГГГГ в судебном заседании к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечено ООО «Ингосстрах-М» (л.д.66).

В судебное заседание истец не явился, о дате, времени и месте судебного заседания извещен надлежащим образом (л.д.67), представитель Новокузнецкого филиала ТФОМС Кемеровской области-Кузбасса – Апанасенко И.А., действующий на основании доверенности от ДД.ММ.ГГГГ сроком <данные изъяты> (л.д.128), ходатайствовал о рассмотрении дела в отсутствие (л.д.127).

В судебное заседание ответчик Скоморохов И.С. не явился, о дате, времени и месте судебного заседания извещен надлежащим образом (л.д.68).

В судебное заседание представители третьих лиц не явились, о дате, времени и месте судебного заседания извещены надлежащим образом (л.д.69,70).

Информация о дате, времени и месте рассмотрения дела размещена в Информация о дате, времени и месте рассмотрения заявления размещена в установленном п. 2 ч. 1 ст. 14, ст. 15 Федерального закона от 22.12.2008 N 262-ФЗ "Об обеспечении доступа к информации о деятельности судов в Российской Федерации" порядке на сайте Кировского районного суда г. Кемерово (kirovsky.kmr@sudrf.ru в разделе «Судебное делопроизводство»).

Согласно ч. 1 ст. 233 ГПК РФ в случае неявки в судебное заседание ответчика, извещенного о времени и месте судебного заседания, не сообщившего об уважительных причинах неявки и не просившего о рассмотрении дела в его отсутствие, дело может быть рассмотрено в порядке заочного производства.

Суд счел возможным рассмотреть дело в порядке заочного производства в отсутствие ответчика.

Выслушав помощника прокурора, исследовав письменные материалы дела, суд приходит к следующему.

В силу ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом (п. 1 ст. 1081 ГК РФ).

Пунктом 1 части 1 статьи 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Порядок возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью регулируется Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

Расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (ч. 1 ст. 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").

Согласно ч. 3 ст. 31 Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу в соответствии с настоящим Федеральным законом договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и (или) договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования (ст. 37 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").

Согласно статье 38 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств. Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено подпунктом 11 части 7 статьи 34 указанного Федерального закона.

В соответствие с ч.6 ст.39 ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Согласно ст. 13 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации.

Как установлено п. 11 ч 7 ст. 34 ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", территориальный фонд осуществляет следующие полномочия страховщика: вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Из приведенных норм права следует, что Территориальный фонд обязательного медицинского страхования при несении расходов на оказание медицинской помощи застрахованному лицу имеет право регрессного требования непосредственно к лицу, причинившему вред.

Как установлено судом и следует из материалов дела, приговором Центрального районного суда г. Новокузнецка Кемеровской области от ДД.ММ.ГГГГ Скоморохов И.С. признан виновным в совершении преступлений, предусмотренных <данные изъяты> (л.д.15-22). Согласно установочной части приговора, Скоморохов И.С. ДД.ММ.ГГГГ нанес ФИО1 один удар кулаком в лицо, отчего последний упал на асфальт на спину, ударившись головой об асфальт, причинив тем самым тяжкий веред здоровью (л.д.15).

В силу ч.4 ст. 61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

ФИО1 проходил стационарное лечение в <данные изъяты> ГАУЗ «Новокузнецкая городская клиническая больница №29 имени А.А. Луцика» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ с диагнозом <данные изъяты> на сумму 419 890,53 руб. Оплата медицинских услуг произведена за счет средств ОМС страховой медицинской организацией в полном объеме (л.д.10,12).

Согласно экспертного заключения №*** от ДД.ММ.ГГГГ оценки качества медицинской помощи, установлены дефекты ведения документации, не повлиявшие на здоровье застрахованного лица (л.д.123-125).

Доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи, не имеется. Собственного расчета расходов на лечение ответчиком не представлено.

Согласно ч.2 ст. 31 ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом.

На основании представленных по делу доказательств, суд считает подтвержденным размер расходов на лечение ФИО1 в сумме 419890,53 руб.

Учитывая установление вины Скоморохова И.С. в совершении преступления в отношении ФИО1, наличие сведений об оказании ФИО1 медицинской помощи с нарушениями, не повлиявшими на здоровье застрахованного лица, а также отсутствие доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи, суд приходит к выводу о необходимости взыскания со Скоморохова И.С. в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса суммы, затраченной на лечение ФИО1 в размере 419890,53 руб.

В соответствии с ч.1 ст. 103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела и государственная пошлина, от уплаты который истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов. С ответчика подлежит взысканию в доход местного бюджета государственная пошлина в размере 7398,91 руб.

Руководствуясь ст.ст.12, 56, 194-198, 233-237 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л:

Исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса к Скоморохову И.С. о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи, удовлетворить.

Взыскать со Скоморохова И.С., ДД.ММ.ГГГГ в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса сумму, затраченную на лечение в размере 419890,53 руб.,

Взыскать со Скоморохова И.С., ДД.ММ.ГГГГ государственную пошлину в размере 7398,91 руб. в доход местного бюджета

Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Мотивированное решение суда составлено 28 февраля 2024 года.

Председательствующий: