Решение от 09.02.2022 по делу № 2-91/2022 (2-861/2021;) от 16.12.2021

УИД 86RS0014-01-2021-001884-74

    производство по делу № 2-91/2022

    Р Е Ш Е Н И Е

    ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

09 февраля 2022 года                                            г.Урай ХМАО – Югры

Урайский городской суд ХМАО – Югры в составе председательствующего судьи Шестаковой Е.П.,

при секретаре судебного заседания Ивановой О.Н.,

с участием ответчика Смелова Р.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску общества с ограниченной ответственностью «АльфаСтрахование – ОМС» к Смелову Роману Викторовичу о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда здоровью,

установил:

16.12.2021 истец общество с ограниченной ответственностью «АльфаСтрахование – ОМС» (далее так же Истец, ООО «АльфаСтрахование – ОМС») обратился в суд с указанным исковым заявлением, в котором просит взыскать с ответчика Смелова Романа Викторовича (далее так же Ответчик) расходы на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, в размере 58693,71 рубля и расходы по уплате государственной пошлины в сумме 1961 рубль.

Исковые требования обоснованы тем, что в результате совершенного Смеловым Р.В. преступления потерпевшему Алексееву А.Ю. были причинены телесные повреждения, повлекшие тяжкий вред здоровью, он проходил лечение в БУ «Урайская городская клиническая больница» в период с 02.05.2018 по 09.06.2018.

Алексеев А.Ю. является застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в ООО «АльфаСтрахование – ОМС», стоимость медицинской помощи оплачена Истцом, перечислено в БУ «Урайская городская клиническая больница» 58693,71 рубля.

В судебное заседание представитель Истца не явился, Истец извещён о времени и месте судебного разбирательства надлежащим образом, ходатайствовал о рассмотрении дела в его отсутствие.

В силу части 5 ст. 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее по тексту ГПК РФ) суд рассмотрел дело в отсутствие представителя Истца.

В судебном заседании ответчик Смелов Р.В. исковые требования не признал, мотивируя тем, что выплатил потерпевшему Алексееву по приговору суда компенсацию морального вреда в сумме 150000 рублей, при этом, заявляя иск, Алексеев ссылался на то, что проходил лечение в больнице. Полагает, что заявленные требования тождественны.

Исследовав доводы сторон, материалы дела, оценив в силу ст. 67 ГПК РФ собранные по делу доказательства в совокупности, суд пришёл к выводу, что заявленный иск подлежит полному удовлетворению по следующим мотивам.

Как установлено в ходе судебного разбирательства и подтверждается вступившим в законную силу приговором Урайского городского суда ХМАО – Югры от ДД.ММ.ГГГГ, Смелов Роман Викторович признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 111 Уголовного кодекса Российской Федерации и назначено ему наказание в виде лишения свободы сроком на 2 года, в соответствие со ст. 73 УК РФ условно в течение испытательного срока 2 года (л.д. 20-21).

Согласно ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Вышеуказанным имеющим преюдициальное значение приговором суда от 08 июня 2018 года установлено, что 28.04.2018 Смелов Р.В., находившийся в состоянии опьянения, вызванного употреблением алкоголя, в г. Урае ХМАО – Югры на почве внезапно возникших личных неприязненных отношений умышленно нанёс кулаками не менее трёх ударов в область лица Алексеева А.Ю., чем причинил ему телесные повреждения, которые в совокупности квалифицируются как повреждения, причинившие тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни.

В результате преступных действий Ответчика связи с полученными телесными повреждениями потерпевшему Алексееву А.Ю. была оказана неотложная медицинская помощь бригадой скорой помощи 02.05.2018, в период с 02.05.2018 по 16.05.2018 он проходил стационарное лечение в хирургическом отделении Бюджетного учреждения Ханты-Мансийского автономного округа – Югры «Урайская городская клиническая больница», а с 22.05.2018 по 09.06.2018 лечился амбулаторно у невролога.

Указанные обстоятельства, а также стоимость медицинской помощи, оказанной Алексееву А.Ю. в общей сумме 58693,71 рублей, подтверждается выпиской из реестра счетов для оплаты медицинской помощи, поданных Бюджетным учреждением Ханты-Мансийского автономного округа – Югры «Урайская городская клиническая больница» (л.д. 16), справками о стоимости медицинской помощи (л.д. 30-31), медицинской картой пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях (л.д. 32- 35), медицинской картой стационарного больного (л.д. 36-79).

Согласно выписке из регионального регистра застрахованных лиц (л.д. 22) Алексеев Андрей Юрьевич, 14.11.1975 года рождения, застрахован в Ханты – Мансийском филиале ООО «АльфаСтрахование – ОМС» с 03.05.2017 по настоящее время.

Полис обязательного медицинского страхования является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объёме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования (ч. 1 ст. 45 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ (ред. от 24.02.2021) "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ).

Статьёй 37 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ установлено, что право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключённых в его пользу в соответствии с настоящим Федеральным законом договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и (или) договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

Из частей 2 и 2.1, 6 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ следует, что по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи (ч.6).

В полном соответствии с приведёнными положениями закона ООО «АльфаСтрахование – ОМС» из средств обязательного медицинского страхования была произведена оплата Бюджетному учреждению Ханты-Мансийского автономного округа – Югры «Урайская городская клиническая больница» оказанной застрахованному лицу ФИО3 медицинской помощи в сумме 58693,71 рублей, что подтверждается платёжными поручениями № от 11.05.2018, № от 09.06.2018, № от 27.06.2018, № от 29.06.2018, № от 11.07.2018, № от 25.07.2018, № от 31.07.2018, № от 27.08.2018 (л.д. 80-87).

Согласно ст. 1064 ГК РФ по общему правилу, вред, причинённый личности гражданина подлежат возмещению в полном объёме лицом, причинившим вред.

В силу ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причинённый другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

На основании подпункта 8 пункта 1 статьи 11, статьи 17 Федерального закона от 16.07.1999 N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования", страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

Согласно статье 31 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ расходы, осуществлённые в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (часть 1).

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3).

Страховая медицинская организация в дополнение к требованиям, предусмотренным частями 1 и 2 настоящей статьи, вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении судебных издержек (ч.4).

При этом иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (ч. 5).

Из смысла приведённых норм права следует, что для возложения на Ответчика обязанности по возмещению вреда необходимо наличие таких юридически значимых условий, как противоправный характер действий ответчика, наличие и размер причиненного вреда, причинная связь между противоправными действиями и причиненными убытками, вина.

Руководствуясь указанными положениями закона, Исходя из установленных судом юридически значимых обстоятельств дела, представленных в материалы дела указанных выше доказательств, принимая во внимание, что вина Смелова Р.В. в умышленном причинении тяжкого вреда здоровью Алексеева А.Ю. доказана вступившим в законную силу приговором суда, лечение Алексеева А.Ю. в связи с причинёнными ему Ответчиком телесными повреждениями оплачено страховой медицинской организацией, то расходы ООО «АльфаСтрахование – ОМС» на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанные с ними расходы страховой медицинской организации подлежат взысканию с ответчика Смелова Р.В.

Доводы Ответчика о компенсации морального вреда потерпевшему Алексееву не свидетельствуют о возмещении им затрат страховой медицинской организации на оплату оказанной потерпевшему медицинской помощи.

В силу ч.1 ст. 98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы, которые на основании ч. 1 ст. 88 ГПК РФ состоят из государственной пошлины и издержек, связанных с рассмотрением дела.

При подаче искового заявления Истцом понесены судебные расходы по оплате государственной пошлины в размере 1 961,00 рубль, которые подлежат возмещению Ответчиком.

На основании изложенного, руководствуясь ст. 194 – 199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

р е ш и л :

    ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░░ «░░░░░░░░░░░░░░░░ – ░░░» ░ ░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░.

    ░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░, 20 ░░░░ 1982 ░░░░ ░░░░░░░░, ░░░░░░░░ ░. ░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░, ░ ░░░░░░ ░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░░ «░░░░░░░░░░░░░░░░ – ░░░» ░░░░░░░ ░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░, ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░ ░░░░░░░░, ░ ░░░░░░░ 58693 (░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░) ░░░░░ 71 ░░░░░░░ ░ ░░░░░░░ ░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░ ░░░░░ 1 961 ░░░░░ 00 ░░░░░░.

    ░░░░░░░ ░░░░ ░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░ ░ ░░░ ░░░░ - ░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░. ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░, ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░ ░░░░░░ ░ ░░░░░░░ ░░░░░░ ░░ ░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░ (░░░░░░░ ░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░ 15.02.2022).

░░░░░░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░                                 ░.░. ░░░░░░░░░