Решение по делу № 33-16294/2021 от 30.09.2021

УИД: 66RS0024-01-2021-001210-29 Дело № 2-1136/2021 (33-16294/2021)

АПЕЛЛЯЦИОННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ

29.10.2021 г. Екатеринбург

Судебная коллегия по гражданским делам Свердловского областного суда в составе:

председательствующего Ивановой Т.С.,

судей Кокшарова Е.В., Мурашовой Ж.А.,

при ведении протокола судебного заседания помощником судьи Волковым К.В., рассмотрела в апелляционном порядке в открытом судебном заседании в помещении суда гражданское дело по иску прокурора города Верхней Пышмы, действующего в интересах Филипьева М.П. к Министерству здравоохранения Свердловской области, Государственному автономному учреждению здравоохранения Свердловской области «Верхнепышминская центральная городская больница имени П.Д. Бородина» о возложении обязанностей,

по апелляционной жалобе ответчика Министерства здравоохранения Свердловской области

на решение Верхнепышминского городского суда Свердловской области от 02.08.2021.

Заслушав доклад судьи Ивановой Т.С., объяснения представителей ответчиков Болдыревой Т.И., Зиляевой А.З., поддержавших доводы и требования апелляционной жалобы ответчика; объяснения истца, возражавшего против доводов и требований апелляционной жалобы ответчика в части отмены решения суда первой инстанции и не возражавшего против внесения изменений в резолютивную часть решения суда первой инстанции; объяснения прокурора отдела по обеспечению участия прокурора в гражданском процессе Прокуратуры Свердловской области Беловой К.С., возражавшей против доводов и требований апелляционной жалобы ответчика в части отмены решения суда первой инстанции и не возражавшей против внесения изменений в резолютивную часть решения суда первой инстанции, судебная коллегия

УСТАНОВИЛА:

13.04.2021 прокурор г. Верхней Пышмы обратился с иском в интересах Филипьева М.П. к ответчикам о возложении обязанности, с учетом уточнения исковых требований (л.д. 63-64) просил:

- обязать ГАУЗ СО «Верхнепышминская ЦГБ им. П.Д. Бородина» обеспечить своевременное оформление Филипьеву М.П., <дата> года рождения, рецептов на получение расходных материалов к инсулиновой помпе «Medtronic MiniMed Paradigm Real-Time 722» в объеме, установленном в соответствии с медицинскими показаниями (инфузионные наборы «Quick-set» 9мм или «Sure-Т» 6 мм или «Silhouette» 13 мм, резервуар «Medtronic» 1.8 или 3.0 мл) из расчета смены инфузионных наборов каждые 3 суток с установкой в область ....

- обязать Министерство здравоохранения Свердловской области обеспечить Филипьева М.П., <дата> года рождения, расходными материалами к инсулиновой помпе «Medtronic MiniMed Paradigm Real-Time 722» в объеме, установленном в соответствии с медицинскими показаниями (инфузионные наборы «Quick-set» 9мм или «Sure-Т» 6 мм или «Silhouette» 13 мм, резервуар «Medtronic» 1.8 или 3.0 мл) из расчета смены инфузионных наборов каждые 3 суток с установкой в область ....

- учитывать объемы финансовых средств, необходимых для обеспечения в соответствии с медицинскими показаниями Фильпьева М.П. расходными материалами к инсулиновой помпе «Medtronic MiniMed Paradigm Real-Time 722», в объеме, установленном в соответствии с медицинскими показаниями.

В обоснование заявленных требований истец указал, что прокуратурой г.Верхней Пышмы проведена проверка по обращению Филипьева М.П. по факту нарушения его прав и федерального законодательства в сфере охраны здоровья, в ходе которой установлено, что Филипьев М.П., <дата> года рождения, имеет основное заболевание – ...

Согласно выписному эпикризу из истории болезни ... с 23.09.2019 по 01.10.2019 Филипьев М.П. находился в отделении Референц-центра обучения ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» Минздрава Российской Федерации в г. Москве.

Филипьеву М.П. проведено лечение за счет средств ОМС: помповая инсулинотерапия в базис-болюсном режиме путем непрерывной подкожной инфузии аналога инсулина ультракороткого действия (аспарт) с помощью инсулиновой помпы – помпы «Medtronic MiniMed Paradigm Real-Time 722», исходя из индивидуальных настроек прибора, физической активности и результатов самоконтроля гликемии: суммарная суточная доза 50 ед.

Филипьеву М.П. выдан в безвозмездное пользование в рамках оказания высокотехнологичной медицинской помощи медицинский аппарат – инсулиновая помпа «Medtronic Paradigm Real-Time 722», серийный номер .... В отделении проведена коррекция настроек инсулиновой помпы, подобрана оптимальная доза инсулина в базальном режиме, определены индивидуальные коэффициенты на еду и ФЧИ. В условиях стационара проведено обучение пациента. На фоне проводимой терапии и обучения в ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии», у Филипьева М.П. отмечается стабилизация показателей гликемии и тенденция к достижению индивидуальных целевых показателей гликемии в течение суток. Рекомендовано продолжить регулярное применение на практике полученных знаний по самоконтролю при ..., дальнейшая адаптация настроек прибора в привычных условиях. Филипьев М.П. выписан в удовлетворительном состоянии под наблюдение эндокринолога по месту жительства. В рекомендациях указано: помповая инсулинотерапия в базис-болюсном режиме путем непрерывной подкожной инфузии аналога инсулина ультракороткого действия(Аспарт или Лизпро или Глузилин) с помощью инсулиновой помпы «Medtronic MiniMed Paradigm Real-Time 722», исходя из индивидуальных настроек прибора, физической активности и результатов самоконтроля гликемии.

26.06.2020 Филипьев М.П. обратился в ГАУЗ СО «Верхнепышминская ЦГБ им. П.Д. Бородина» с вопросом о назначении и выписке расходных материалов к помпе – резервуаров ММТ-332А (из расчета 10 резервуаров в месяц), инфузионные наборы «квиксет» ММТ-399 или «силуэт» ММТ-381 (из расчета 10 резервуаров в месяц).

Согласно выписке из протокола заседания перед комиссией по разбору жалоб от 16.07.2020 следует, что расходные материалы к помпе (резервуары, инфузионные наборы) не входят в перечень лекарственных средств и изделий медицинского назначения, отпускаемых по рецептам врачей бесплатно, не являются средствами диагностики и не подлежат бесплатной выписке.

10.11.2020 Филипьев М.П. обратился в Министерство здравоохранения Свердловской области об обеспечении его расходными материалами к инсулиновой помпе. Согласно ответу начальника отдела организации медицинской помощи взрослому населению следует, что расходные материалы к помпе в перечень медицинских изделий по областной программе Свердловской области не входят.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 01.12.2004 № 715 утвержден перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. В перечень социально значимых заболеваний включен, в том числе, сахарный диабет.

В целях обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью на территории Свердловской области Постановлением Правительства Свердловской области от 21.12.2017 № 1006-ПП утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Свердловской области на 2018 года и плановый период 2019 и 2020 годов, действующая в период оказания Филипьеву М.П. высокотехнологичной медицинской помощи по имплантации ему инсулиновой помпы с 23.09.2019 по 01.10.2019.

Источниками финансирования обеспечения программы Территориальной программы Свердловской области являются средства областного бюджета и средства обязательного медицинского страхования. За счет указанных средств истцу оказана медицинская помощь по имплантации ему инсулиновой помпы.

Распоряжением Правительства Российской Федерации от 31.12.2018 № 3035-р утверждены Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, и Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг.

Инсулиновая помпа поименована в Перечне медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

В Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, включены расходные материалы к инсулиновой помпе (инфузионные наборы и резервуары к инсулиновой помпе).

Нуждаемость Филипьева М.П. в заместительной инсулиновой терапии системами подкожной индукции (установке инсулиновой помпы) по медицинским показаниям подтверждена заключением врачебной комиссии отделения Референц-центра обучения ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» Минздрава Российской Федерации.

Отказ в обеспечении расходными материалами к инсулиновой помпе нарушает право Филипьева М.П. на охрану здоровья, поскольку использование инсулиновой помпы без расходных материалов невозможно, он вынужден самостоятельно приобретать необходимые ему по состоянию здоровья медицинские изделия, стоимость которых является для него существенной.

В ходе рассмотрения дела в суде первой инстанции ответчик Министерство здравоохранения Свердловской области предоставил отзыв на исковое заявление, в котором ответчик указал, что Филипьев М.П. не входит в перечень категорий граждан, поименованных в ст. 6.1 Федерального закона от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи». По мнению ответчика, с учетом положений закона в действующей редакции, обеспечение истца инфузионными наборами и резервуарами к инсулиновой помпе за счет средств бюджета не представляется возможным. В то же время, ответчик не оспаривал, что истец нуждается в приобретении указанных расходных материалов к инсулиновой помпе, поскольку без них использование помпы невозможно, а истец нуждается в постоянном использовании помпы и не использование ее с расходными материалами угрожает жизни и здоровью истца. Ответчик также не оспаривал нуждаемость истца по медицинским показаниям в таких расходных материалах и их количестве (л.д. 57-59).

Аналогичные доводы привел в своем отзыве на исковое заявление ответчик ГАУЗ СО «Верхнепышминская ЦГБ им. П.Д. Бородина» (л.д. 60-62).

Отзыв также представлен в материалы дела Территориальным фондом обязательного медицинского страхования, привлеченным к участию в деле в качестве третьего лица (л.д. 66-67). В отзыве фонд указывает на применимые, по мнению фонда, нормативные акты.

Решением Верхнепышминского городского суда Свердловской области от 02.08.2021 исковые требования удовлетворены. Резолютивная часть решения суда изложена следующим образом:

- ГАУЗ СО «Верхнепышминская ЦГБ им. П.Д. Бородина» обязано обеспечить своевременное оформление Филипьеву М.П., <дата> года рождения, рецептов на получение расходных материалов к инсулиновой помпе «Medtronic MiniMed Paradigm Real-Time 722» в объеме, установленном в соответствии с медицинскими показаниями (инфузионные наборы «Quick-set» 9мм или «Sure-Т» 6 мм или «Silhouette» 13 мм, резервуар «Medtronic» 1.8 или 3.0 мл) из расчета смены инфузионных наборов каждые 3 суток с установкой в область ...;

- Министерство здравоохранения Свердловской области обязано обеспечить Филипьева М.П., <дата> года рождения, расходными материалами к инсулиновой помпе «Medtronic MiniMed Paradigm Real-Time 722» в объеме, установленном в соответствии с медицинскими показаниями (инфузионные наборы «Quick-set» 9мм или «Sure-Т» 6 мм или «Silhouette» 13 мм, резервуар «Medtronic» 1.8 или 3.0 мл) из расчета смены инфузионных наборов каждые 3 суток с установкой в область .... Учитывать объемы финансовых средств, необходимых для обеспечения в соответствии с медицинскими показаниями Фильпьева М.П. расходными материалами к инсулиновой помпе «Medtronic MiniMed Paradigm Real-Time 722», в объеме, установленном в соответствии с медицинскими показаниями.

С таким решением не согласился ответчик Министерство здравоохранения Свердловской области, ответчик принес на него апелляционную жалобу, в которой указал, что не согласен с решением суда в связи с неправильным применением судом первой инстанции норм материального права:

- ст. 6.1 Федерального закона от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи»,

- Постановления Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения»,

- Постановления Правительства Российской Федерации от 07.12.2019 № 1610 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов», которым предусмотрено, что терапевтическое лечение сахарного диабета, включая заместительную терапию системами постоянной подкожной инфузии (в том числе, с установкой инсулиновой помпы) осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования.

В апелляционной жалобе ответчик указывает, что суд первой инстанции при разрешении спора применил закон, не подлежащий применению, истец Филипьев М.П. не входит в силу действующего законодательства и подзаконных нормативных актов в существующей редакции в категорию граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. В апелляционной жалобе ответчик указывает, что терапевтическое лечение сахарного диабета, включая заместительную инсулиновую терапию системами постоянной подкожной инфузии, осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования.

В отзыве на апелляционную жалобу ответчик ГАУЗ СО «Верхнепышминская ЦГБ им. П.Д. Бородина» поддерживает доводы апелляционной жалобы ответчика, просит решение суда отменить, апелляционную жалобу ответчика удовлетворить.

В возражениях на апелляционную жалобу ответчика прокурор г. Верхней Пышмы указывает, что по существу принятое решение является верным, а доводы апелляционной жалобы ответчика основаны на неверном толковании норм материального права.

В заседание суда апелляционной инстанции явились:

- представитель ответчика Министерства здравоохранения Свердловской области Болдырева Т.И., поддержавшая доводы и требования апелляционной жалобы;

- представитель ответчика ответчик ГАУЗ СО «Верхнепышминская ЦГБ им. П.Д. Бородина» Зиляевая А.З., поддержавшая доводы и требования апелляционной жалобы ответчика;

- истец Филипьев М.П., возражавший против доводов и требований апелляционной жалобы ответчика в части отмены решения суда первой инстанции и не возражавший против внесения изменений в резолютивную часть решения суда первой инстанции;

- прокурор отдела по обеспечению участия прокурора в гражданском процессе Прокуратуры Свердловской области Белова К.С., возражавшая против доводов и требований апелляционной жалобы ответчика в части отмены решения суда первой инстанции и не возражавшая против внесения изменений в резолютивную часть решения суда первой инстанции для обеспечения его исполнимости.

Изучив материалы дела, обсудив доводы апелляционной жалобы, проверив законность и обоснованность решения суда в ее пределах (ч. 1 ст. 327.1 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации), судебная коллегия не находит оснований для отмены обжалуемого решения суда по доводам апелляционной жалобы ответчика, но полагает заслуживающими внимания доводы прокурора о необходимости внесения изменений в резолютивную часть решения суда для обеспечения исполнимости решения суда.

Судом первой инстанции установлено, что истец Филипьев М.П. <дата> года рождения, имеет основное заболевание ....

Согласно выписному эпикризу из истории болезни <№> с 23.09.2019 по 01.10.2019 Филипьев М.П. находился в отделении Референц-центра обучения ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» Минздрава Российской Федерации, ему проведено лечение: помповая инсулинотерапия в базис-болюсном режиме путем непрерывной подкожной инфузии аналога инсулина ультракороткого действия (аспарт) с помощью инсулиновой помпы – помпы «Medtronic MiniMed Paradigm Real-Time 722», исходя из индивидуальных настроек прибора, физической активности и результатов самоконтроля гликемии: суммарная суточная доза 50Ед. Пациенту выдан в безвозмездное пользование в рамках оказания высокотехнологичной медицинской помощи (Постановление Правительства Российской Федерации от 10.12.2018 № 1506) медицинский аппарат – инсулиновая помпа «Medtronic Paradigm Real-Time 722», серийный номер ....

На фоне проводимой терапии и обучения в ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии», у ( / / )1 отмечается стабилизация показателей гликемии и тенденция к достижению индивидуальных целевых показателей гликемии в течение суток. Рекомендовано продолжить регулярное применение на практике полученных знаний по самоконтролю при ..., дальнейшая адаптация настроек прибора в привычных условиях. Пациент выписан в удовлетворительном состоянии под наблюдение эндокринолога по месту жительства.

В выданных Филипьеву М.П. медицинских рекомендациях указано: помповая инсулинотерапия в базис-болюсном режиме путем непрерывной подкожной инфузии аналога инсулина ультракороткого действия (Аспарт или Лизпро или Глузилин) с помощью инсулиновой помпы «Medtronic MiniMed Paradigm Real-Time 722», исходя из индивидуальных настроек прибора, физической активности и результатов самоконтроля гликемии.

В ответ на обращения Филипьева М.П. в ГАУЗ СО «Верхнепышминская центральная городская больница имени П.Д. Бородина» и Министерство здравоохранения Свердловской области ему было отказано в предоставлении бесплатных расходных материалов к установленной истцу инсулиновой помпе в связи с тем, что в соответствии с действующим законодательством истец не относится к категории лиц, которым такая медицинская помощь должна быть оказана за счет бюджета.

Приходя к выводу о наличии оснований для удовлетворения требований прокурора, суд первой инстанции обоснованно исходил из того, что в силу ч. 1 ст. 39Конституции Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (ч. 1 ст. 41Конституции Российской Федерации).

Здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством,КонституцияРоссийской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.

Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники (ст. 82Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

К числу прав граждан в сфере охраны здоровья относится в том числе право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (ч. 2 ст. 19Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

В силуст. 4Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, в числе которых соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья.

Статьей 29Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определены способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (п. 5 ч. 1 ст. 29Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека. Медицинские изделия могут признаваться взаимозаменяемыми, если они сравнимы по функциональному назначению, качественным и техническим характеристикам и способны заменить друг друга (ч. 1 ст. 38Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Согласноч. 1 ст. 43Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.

Переченьсоциально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждается Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (ч. 2 ст. 43Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Постановлением Правительства Российской Федерации от 01.12.2004 № 715 утверждены Перечень социально значимых заболеваний и Переченьзаболеваний, представляющих опасность для окружающих. ВПереченьсоциально значимых заболеваний включен в том числе сахарный диабет. В Перечнегрупп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденном Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890, в группе «категории заболеваний» поименован диабет, при амбулаторном лечении которого лекарственные средства, средства диагностики отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

В целях обеспечения конституционных прав граждан Российской Федерации на бесплатное оказание медицинской помощи постановлением Правительства Российской Федерации от 08.12.2017 № 1492 утвержденаПрограмма государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов.

В разделе 2Программы «Перечень видов, форм и условий предоставления медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно» указана в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включая заместительную инсулиновую терапию системами постоянной подкожной инфузии (инсулиновая помпа), которая оказывается гражданам согласноразделу 3Программы «Перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, и категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно» при болезнях эндокринной системы, в числе которых сахарный диабет.

Финансовое обеспечение терапевтического лечения сахарного диабета, включая заместительную инсулиновую терапию системами постоянной подкожной инфузии (инсулиновая помпа), осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования (п. 51 раздела I Перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования (приложение к Программе).

Аналогичные приведенным выше положения содержатся вПрограммегосударственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов, утвержденнойПостановлениемПравительства Российской Федерации от 10.12.2018 № 1506, а также вПрограммегосударственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 07.12.2019 № 1610.

Пунктом 3 ч. 1 ст. 16Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» предусмотрено, что к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся среди прочего разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования.

В целях обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью на территории Свердловской области Постановлением Правительства Свердловской области от 21.12.2017 № 1006-ПП утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Свердловской области на 2018 года и плановый период 2019 и 2020 годов, действующая в период оказания Филипьеву М.П. высокотехнологичной медицинской помощи по имплантации ему инсулиновой помпы с 23.09.2019 по 01.10.2019 за счет средств бюджета. Программа предусматривает в том числе предоставление гражданам, страдающим болезнями эндокринной системы, высокотехнологичной медицинской помощи. Источниками финансового обеспечения Территориальной программы Свердловской области являются средства областного бюджета и средства обязательного медицинского страхования.

Правовые и организационные основы предоставления государственной социальной помощи отдельным категориям граждан установлены Федеральнымзакономот 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи».

Суд первой инстанции пришел к правильному выводу о том, что в период оказания Филипьеву М.П. высокотехнологичной медицинской помощи в виде имплантации ему инсулиновой помпы с 23.09.2019 по 01.10.2019, помпа включена вПеречень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Распоряжением Правительства Российской Федерации от 31.12.2018 № 3035-р утверждены Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг.

Инсулиновая помпа поименована в Перечне медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. В Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, включены расходные материалы к инсулиновой помпе – инфузионные наборы и резервуары к инсулиновой помпе.

С учетом изложенного, суд первой инстанции пришел к правильному выводу о том, что Филипьев М.П. к числу лиц, указанных вст. 6.1Федерального закона от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи», имеющих право получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, не относится.

Вместе с тем согласноч. 15 ст. 37Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

При оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих впереченьжизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих впереченьмедицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии (п. 2 ч. 3 ст. 80Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

К числу государственных гарантий в сфере охраны здоровья относится оказание гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, среди которых сахарный диабет, бесплатной медицинской помощи, включая высокотехнологичную медицинскую помощь. К такому виду помощи, оказываемой лицам, страдающим заболеванием сахарный диабет, за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования, относится заместительная инсулиновая терапия системами постоянной подкожной инфузии - инсулиновая помпа.

При этом использование по назначению такого медицинского изделия, как инсулиновая помпа, невозможно без расходных материалов к ней (инфузионной системы и резервуара), являющихся неотъемлемой частью системы инсулиновой помпы и требующих периодической замены.

Бесплатное предоставление указанных расходных материалов к инсулиновой помпе входит в число гарантий, предоставляемых гражданам, которые имеют право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.

Вместе с тем, если гражданину по решению врачебной комиссии по жизненным показаниям бесплатно за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджету территориального фонда обязательного медицинского страхования установлена инсулиновая помпа, то обеспечение его расходными материалами к инсулиновой помпе, без которых функционирование этой помпы и применение ее по назначению невозможно, также должно осуществляться бесплатно, за счет соответствующих бюджетных средств, в противном случае гражданин фактически лишается права на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи.

Судом первой инстанции установлено, что в отсутствие расходных материалов (инфузионного набора к инсулиновой помпе и резервуара к инсулиновой помпе) инсулиновая помпа работать не может.

Отказ в обеспечении Филипьева М.П., как гражданина, страдающего социально значимым заболеванием сахарный диабет за счет соответствующих бюджетных средств расходными материалами (инфузионными наборами и резервуарами) к установленной ему по жизненным показаниям инсулиновой помпе фактически лишает его права на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи.

С учетом указанных обстоятельств, суд первой инстанции пришел к правильному выводу о том, что требования прокурора подлежат удовлетворению.

Выводы суда первой инстанции соответствуют правовой позиции, приведенной, в частности, в определении Верховного Суда Российской Федерации от 08.06.2020 (№ 58-КГ20-1).

Согласно ст. 328 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации по результатам рассмотрения апелляционной жалобы, суд апелляционной инстанции вправе, в том числе, отменить или изменить решение суда первой инстанции полностью или в части и принять по делу новое решение.

В силу ст. 330 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации основаниями для отмены или изменения решения суда в апелляционном порядке являются: неправильное определение обстоятельств, имеющих значение для дела; недоказанность установленных судом первой инстанции обстоятельств, имеющих значение для дела; несоответствие выводов суда первой инстанции, изложенных в решении суда, обстоятельствам дела; нарушение или неправильное применение норм материального права или норм процессуального права.

В силу ч. 1 ст. 195 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации решение суда должно быть законным и обоснованным. Как указано в Постановлении Пленума Верховного Суда Российской Федерации в п. 11 Постановления от 19.12.2003 № 23 «О судебном решении», исходя из того, что решение является актом правосудия, окончательно разрешающим дело, его резолютивная часть должна содержать исчерпывающие выводы, вытекающие из установленных в мотивировочной части фактических обстоятельств.

В силу требований ст. 13 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации об обязательности судебных постановлений, ст. 210 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации об исполнении решения суда в совокупности с положениями приведенного п. 11 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 19.12.2003 № 23 «О судебном решении», решение должно быть исполнимым.

По мнению судебной коллегии, резолютивная часть решения суда первой инстанции подлежит изменению, с учетом следующего.

Удовлетворяя требования в том виде, в котором изложена резолютивная часть решения суда и возлагая на ответчика ГАУЗ СО «Верхнепышминская ЦГБ им. П.Д. Бородина» обязанность обеспечить своевременное оформление Филипьеву М.П. рецептов на получение расходных материалов к инсулиновой помпе «Medtronic MiniMed Paradigm Real-Time 722» в объеме, установленном в соответствии с медицинскими показаниями (инфузионные наборы «Quick-set» 9мм или «Sure-Т» 6 мм или «Silhouette» 13 мм, резервуар «Medtronic» 1.8 или 3.0 мл) из расчета смены инфузионных наборов каждые 3 суток с установкой в область ..., суд первой инстанции не привел какого-либо нормативного обоснования возложения на больницу обязанности обеспечивать оформление истцу рецептов, не указал, каким образом оформление рецептов приведет к защите прав истца.

Указывая на конкретные торговые марки (товарные знаки) конкретных производителей расходных материалов и на части тела, для применения которых они необходимы, суд первой инстанции не привел какого-либо обоснования, по которому указание частей тела для расходных материалов и торговых марок (товарных знаков), конкретных производителей расходных материалов необходимо в решении суда и не учел, что эти указания могут и должны содержаться в медицинских заключениях, рекомендациях, других медицинских документах, выдаваемых истцу медицинскими организациями, в которых он получает квалифицированную медицинскую помощь, а не в решении суда. Суд не учел, что в соответствии с медицинским заключением истцу необходимо обеспечение расходными материалами (инфузионными наборами и резервуарами) к установленной у него инсулиновой помпе в соответствии с медицинскими показаниями, в количестве и в объеме, определенном медицинскими показаниями, при этом медицинские показания могут изменяться у четом состояния здоровья истца, состояния установленной ему инсулиновой помпы.

Наименования конкретных расходных материалов (товарных знаков, фирменных наименований, производителей), а также указание частей тела в резолютивной части решения суда, не имеет юридического значения, создает сложности для исполнения суда, приводит к неисполнимости решения суда в случае изменения и корректировки медицинских показаний с учетом состояния здоровья истца.

Соответствующие доводы приведены в заседании суда апелляционной инстанции представителями ответчиков, поддержаны прокурором и Филипьевым М.П.

Возлагая на Министерство здравоохранения Свердловской области обязанность обеспечить Филипьева расходными материалами к инсулиновой помпе «Medtronic MiniMed Paradigm Real-Time 722» в объеме, установленном в соответствии с медицинскими показаниями (инфузионные наборы «Quick-set» 9мм или «Sure-Т» 6 мм или «Silhouette» 13 мм, резервуар «Medtronic» 1.8 или 3.0 мл) из расчета смены инфузионных наборов каждые 3 суток с установкой в область ..., суд первой инстанции также не учел указанное выше и то, что требования истца Филипьева М.П. и прокурора, обратившегося в суд в его интересах, направлены на возложение на Министерство здравоохранения Свердловской области обязанности финансировать обеспечение Филипьева М.П. расходными материалами (инфузионными наборами и резервуарами) к установленной ему инсулиновой помпе в соответствии с медицинскими показаниями, в количестве и в объеме, необходимом в соответствии с медицинскими показаниями, и не ограничиваются конкретными расходными материалами (определенных товарных знаков, фирменных наименований, производителей), а также не ограничиваются какими-либо частями тела, а связаны исключительно с медицинскими показаниями, которые могут изменяться в зависимости от состояния здоровья истца и состояния установленной для обеспечения его здоровья и жизни инсулиновой помпы.

Указание в резолютивной части решения суда на части тела не обоснованно, юридического значения не имеет; указание на конкретные товарные марки, наименования, производителей расходных материалов также не имеет юридического значения для защиты прав истца и может привести к неисполнимости решения суда при изменении медицинских показаний.

Юридическое значение имеет факт установления истцу инсулиновой помпы, факт нуждаемости истца в расходных материалах к ней (инфузионные наборы и резервуары) в строгом соответствии с медицинскими показаниями, которые выдаются истцу в виде заключений, иных медицинских документов медицинскими организациями, которые оказывают истцу медицинскую помощь.

Юридически значимым для защиты прав истца Филипьева М.П., как следует из искового заявления, материалов гражданского дела, доводов, приведенных Филипьевым М.П. и прокурором в ходе рассмотрения дела в суде первой и апелляционной инстанций, медицинских документов, имеющихся в материалах дела и явившихся основанием для обращения прокурора в суд (л.д. 15-19, 22-23) является обеспечение истца расходными материалами (инфузионными наборами и резервуарами) к установленной Филипьеву М.П. инсулиновой помпе в необходимом истцу количестве в соответствии с медицинскими показаниями, в том числе, при корректировке медицинских показаний, при изменении, с учетом состояния здоровья Филипьева М.П. количества и объема необходимых ему расходных материалов (инфузионных наборов и резервуаров к инсулиновой помпе), их производителей, торговых наименований и товарных знаков, при корректировке и изменении установленной истцу инсулиновой помпы (соответствующие доводы представителями ответчиков в заседании суда апелляционной инстанции и поддержаны прокурором и Филипьевым М.П.).

В указанной части резолютивная часть решения суда подлежит изменению (ст. ст. 328, 330 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации).

По мнению судебной коллегии, отмене подлежит решение суда в части возложения на Министерство здравоохранения Свердловской области обязанности учитывать объемы финансовых средств, необходимых для обеспечения в соответствии с медицинскими показаниями Фильпьева М.П. расходными материалами к инсулиновой помпе «Medtronic MiniMed Paradigm Real-Time 722», в объеме, установленном в соответствии с медицинскими показаниями (как указано в резолютивной части решения суда).

Указанная обязанность возложена судом на ответчика без каких-либо правовых оснований, без ссылки на какие-либо нормативные акты или имеющиеся у истца медицинские документы, не имеет никакого юридического значения и правого смысла и не направлена на защиту прав и законных интересов Филипева М.П., кроме того, такая обязанность относится к организации работы ответчика и никак сама по себе не влияет на права и законные интересы истца, а также, как обоснованно указывалось представителями ответчиков в заседании суда апелляционной инстанции, не исполнима, в связи с чем решение суда первой инстанции в указанной части подлежит отмене.

Нарушений норм процессуального права, являющихся в соответствии с ч. 4 ст. 330 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации безусловными основаниями для отмены решения суда первой инстанции, судом не допущено.

Руководствуясь ст. ст. 328, 330 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия

ОПРЕДЕЛИЛА:

решение Верхнепышминского городского суда Свердловской области от 02.08.2021 изменить, исковые требования прокурора города Верхней Пышмы, действующего в интересах Филипьева М.П. к Министерству здравоохранения Свердловской области, Государственному автономному учреждению здравоохранения Свердловской области «Верхнепышминская центральная городская больница им. П.Д. Бородина» о возложении обязанности удовлетворить частично, изложить резолютивную часть решения суда в следующей редакции:

- обязать Государственное автономное учреждение здравоохранения Свердловской области «Верхнепышминская центральная городская больница им. П.Д. Бородина» обеспечить Филипьева М.П., <дата> года рождения, расходными материалами (инфузионными наборами и резервуарами) к установленной Филипьеву М.П. инсулиновой помпе в соответствии с медицинскими показаниями, в количестве и в объеме, определенном медицинскими показаниями;

- обязать Министерство здравоохранения Свердловской области финансировать обеспечение Филипьева М.П., <дата> года рождения, расходными материалами (инфузионными наборами и резервуарами) к установленной Филипьеву М.П. инсулиновой помпе в соответствии с медицинскими показаниями, в количестве и в объеме, необходимом в соответствии с медицинскими показаниями.

В удовлетворении требований в остальной части - отказать.

Председательствующий Т.С. Иванова

Судьи Е.В. Кокшаров

Ж.А. Мурашова