cards

Детальная проверка физлица

  • Задолженности
  • Нахождение в розыске
  • Уголовные и гражданские дела
  • Арбитражи
Узнать подробнее
coupon
Суды общей юрисдикции / Нижегородская область / Гражданские / 33-15834/2022

Решение по делу № 33-15834/2022 от 07.11.2022

№ 33-15834/2022

Московский районный суд г. Нижнего Новгорода

Судья Айдова О.В.

Дело № 2-634/2022

52RS0004-01-2021-005966-72

НИЖЕГОРОДСКИЙ ОБЛАСТНОЙ СУД

АПЕЛЛЯЦИОННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ

г. Нижний Новгород 20 декабря 2022 года

Судебная коллегия по гражданским делам Нижегородского областного суда в составе:

председательствующего судьи Заварихиной С.И.,

судей Шикина А.В., Сивохиной И.А.,

при секретаре Сорокиной К.С.,

с участием представителя Горонина А.И. – Елкиной Н.А.

рассмотрела в открытом судебном заседании дело

по апелляционной жалобе Горонина А.И.

на решение Московского районного суда г. Нижнего Новгорода от 13 сентября 2022 года

по делу по иску Горонина А.И. к ГБУЗ Нижегородской области «Городская поликлиника № 17 Московского района г.Н.Новгорода», Министерству здравоохранения Нижегородской области о признании незаконными бездействий, обеспечении медицинскими расходными материалами и лекарственными средствами, возмещении убытков, компенсации морального вреда,

заслушав доклад судьи Нижегородского областного суда Заварихиной С.И., объяснения явившихся лиц,судебная коллегия

УСТАНОВИЛА:

Горонин А.И. обратился в суд с иском к ГБУЗ НО «Городская поликлиника № 17 Московского района г.Н.Новгорода», Министерству здравоохранения Нижегородской области о признании незаконными бездействий, понуждении обеспечить медицинскими расходными материалами и лекарственными средствами, возмещении убытков, компенсации морального вреда, требования мотивировал следующим.

Горонин А.И., *** г.р., страдает сахарным диабетом 1 типа с 2000 года с множественными осложнениями основного заболевания, состоит на диспансерном учете с диагнозом «Сахарный диабет I типа» в ГБУЗ НО «Городская поликлиника № 17 Московского района г.Н.Новгорода».

21.10.2021 для обеспечения жизнедеятельности истцу была оказана специализированная высокотехнологичная медицинская помощь - по направлению врачебной комиссии ГБУЗ НО «Городская поликлиника № 17 Московского района г.Н.Новгорода» истец был госпитализирован в ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России (далее ФГБОУ ВО «ПИМУ»), где ему была установлена инсулиновая помпа Акку-Чек Комбо. Инсулиновая помпа была рекомендована истцу по абсолютным показаниям и установлена в рамках программы госгарантий по ВМП-ОМС за счет средств бюджета.

21.10.2021 истцу был установлен непрерывный мониторинг глюкозы Frieestyle Libra, проведены исследования специалистов и различные процедуры.

Согласно выписному эпикризу ФГБОУ ВО «ПИМУ» от 28.10.2021, истцу в связи с нестабильным течением диабета, осложнениями и частыми гипогликемическими состояниями рекомендованы:

-инсулин Фиасп 80 ед./сутки;

-инфузионные наборы ФлексЛинк: (инфузионная трубка) Акку-Чек ФлексЛинк 8/60 (смена 1 раз в 5 дней) + иглы (канюли) Акку-Чек ФлексЛинк 8 мм (смена 1 раз в 3 дня) в количестве 6 шт. в месяц (из расчета смены инфузионных наборов каждые 5 дней);

-резервуары для инсулина Акку-Чек Спирит 3,15 мл (смена 1 раз в 6 дней);

-датчики непрерывного мониторинга глюкозы Frieestyle Libra № 1;

-тест-полоски Акку-Чек Перформа (6 измерений в сутки);

-Вессел ДуэФ из расчета 1 табл. 2 раза в день на 2 месяца;

-детримакс по 2 капли в день;

-глюкагон 1 мг для внутримышечного введения при гипогликемии;

-тиоктацид 600 ед. по табл. в день 8 недель.

На основании выписного эпикриза 01.11.2021 истцом было направлено заявление в поликлинику и Министерство об обеспечении его бесплатно лекарственными препаратами и расходными материалами, а именно: для помповой инсулинотерапии – инсулин Фиасп 80 ед./сутки; инсулин Тресиба 12 ед./сутки (при отсутствии возможности помповой инсулинотерапии); инфузионные наборы Флекс Линк; иглы (канюли) Акку-Чек Флекс Линк 8 мм; резервуары для инсулина Акку-Чек Спирит 3,15 мл; датчики непрерывного мониторинга глюкозы Frieestyle Libra № 1; тест-полоски Акку-Чек Перформа; сервисные наборы Акку-Чек Спирит Комбо; ланцеты Акку-Чек Софт Кликс к устройству для прокалывания кожи, этиловый спирт.

По поставленным в заявлении вопросам об обеспечении лекарствами и медицинскими изделиями истец просил созвать врачебную комиссию, провести ее с его участием, о дате проведения врачебной комиссии просил заблаговременно его уведомить, а по результатам выдать выписку из протокола решения врачебной комиссии.

Согласно ответу Министерства здравоохранения Нижегородской области, в обеспечении лекарствами, расходными материалами к помпе истцу отказано.

С учетом требований, заявленных в порядке статьи 39 ГПК РФ, Горонин А.И. просил суд:

- Признать незаконным бездействие ГБУЗ НО «Городская поликлиника № 17 Московского района г.Н.Новгорода», выразившееся в непроведении своевременно врачебной комиссии по заявлению от 01.11.2021. Признать незаконным бездействие ГБУЗ НО «Городская поликлиника № 17 Московского района г.Н.Новгорода» и Министерства здравоохранения Нижегородской области, выразившееся в необеспечении лекарственными препаратами и медицинскими изделиями;

- Признать незаконным ответ ГБУЗ НО «Городская поликлиника № 17 Московского района г.Н.Новгорода» № 535 от 12.04.2022 и протокол врачебной комиссии ГБУЗ НО «Городская поликлиника № 17 Московского района г.Н.Новгорода» №5 от 12.04.2022 по не обеспечению лекарственными препаратами и медицинскими изделиями;

- Обязать ГБУЗ НО «Городская поликлиника № 17 Московского района г.Н.Новгорода» и Министерство здравоохранения Нижегородской области организовать постоянно, регулярно, в соответствии с медицинскими показаниями бесплатное обеспечение истца вне зависимости от наличия/отсутствия статуса инвалида за счет средств соответствующего бюджета:

- инфузионными наборами Флекс Линк 8/60, из расчета каждые 5 суток на срок не менее 3-х месяцев;

- канюлями (иглами) Акку-Чек Флекс Линк 8 мм, из расчета замены каждые 3 суток на срок не менее 3-х месяцев;

- резервуарами для инсулина Акку-Чек Спирит 3,15 мл, из расчета замены каждые 6 суток на срок не менее 3-х месяцев;

- датчиками непрерывного мониторинга глюкозы Frieestyle Libra из расчета замены каждые 14 суток на срок не менее 3-х месяцев;

- тест-полосками Акку-Чек Перформа из расчета 6 измерений в сутки, на срок не менее 3-х месяцев;

- Вессел ДуэФ из расчета 1 табл. 2 раза в день на 2 месяца;

- Детримакс по 2 капли в день на 6 месяцев;

- Глюкагон 1 мг для внутримышечного введения по 3 упаковки на каждые 6 месяцев;

- сервисные наборы Акку-Чек Спирит Комбо из расчета смены набора 1 раз в 2 месяца, не менее 3-х наборов на 6 месяцев;

- ланцетами Акку-Чек Софт Кликс из расчета 6 измерений в сутки на срок не менее 3-х месяцев;

- этиловым спиртом 600 г (из расчета 100 г на 1 месяц), на каждые 6 месяцев.

Истец также просил суд взыскать с ответчиков солидарно в свою пользу убытки в размере 8815 руб., вызванные приобретением 13.11.2021 датчиков Frieestyle Libra, компенсацию морального вреда в размере по *** руб., расходы по оплате госпошлины.

В части обеспечения лекарственными препаратами и медицинскими изделиями просил обратить решение суда к немедленному исполнению (л.д.3-4 т.2).

Горонин А.И. и его представитель Елкина Н.А. в судебное заседание не явились, извещены, представитель обратилась с суд письменным ходатайством об отложении дела в связи с болезнью (л.д.90 т.2).

Представитель ответчика ГБУЗ НО «Городская поликлиника №17 Московского района г.Н.Новгорода» Кириллова С.Н. в судебном заседании иск не признала.Суду были представлены письменные возражения (л.д.119-123 т.1).

Представитель Министерства здравоохранения Нижегородской области в судебное заседание не явился, извещен.

Суду были представлены письменные возражения на иск (л.д.124-129 т.1, л.д.60-62 т.2).

Решением Московского районного суда г.Нижнего Новгорода от 13 сентября 2022 года, с учетом определения суда от 22 сентября 2022 года об исправлении описки, постановлено:

Признать незаконным бездействие ГБУЗ НО «Городская поликлиника № 17 Московского района г.Н.Новгорода», выразившееся в необеспечении медицинскими изделиями Горонина А.И.

Признать незаконным ответ ГБУЗ НО «Городская поликлиника № 17 Московского района г.Н.Новгорода» № 535 от 12.04.2022 и протокол врачебной комиссии ГБУЗ НО «Городская поликлиника № 17 Московского района» № 5 от 12.04.2022 по необеспечению медицинскими изделиями Горонина А.И.

Обязать Министерство здравоохранения Нижегородской области и ГБУЗ НО «Городская поликлиника № 17 Московского района» организовать на регулярной основе в соответствии с медицинскими показаниями бесплатное обеспечение Горонина А.И. медицинскими изделиями:

- инфузионными наборами Акку-Чек Флекс Линк 8/60, из расчета смены инфузионных наборов каждые 5 суток (в количестве 6 шт.на 1 месяц, 18 шт. на 3 месяца);

- канюлями (иглами) Акку-Чек Флекс Линк 8 мм, из расчета смены 1 раз в 3 дня (10 шт. на 1 месяц, 30 шт. на каждые 3 месяца);

- картриджами (резервуарами) Акку-Чек Спирит для инсулина 3,15 мл, из расчета смены каждые 6 дней (в количестве 5 шт. на 1 месяц, 15 шт. на 3 месяца);

- сенсорами Freestyle Libre к системе непрерывного мониторинга глюкозы, из расчёта смены каждые 14 дней;

- тест-полосками Акку-Чек Перформа, из расчета 6 измерений уровня глюкозы в сутки (в количестве 180 полосок в месяц, 540 полосок на 3 месяца).

- набором сервисным Акку-Чек спирит комбо (из расчета смены набора 1 раз в 2 месяца) - в количестве 3 набора на каждые 6 месяцев;

- ланцеты Акку-Чек Софт Кликс к устройству для прокалывания кожи, из расчета 6 измерений в сутки, 540 штук на 3 месяца.

Взыскать солидарно с ГБУЗ НО «Городская поликлиника № 17 Московского района г.Н.Новгорода», Министерства здравоохранения Нижегородской области в пользу Горонина А.И. убытки в сумме *** руб., расходы по госпошлине в сумме *** руб.

В остальной части иска отказать.

Решение в части обеспечения медицинскими изделиями обратить к немедленному исполнению.

В апелляционной жалобе Горонин А.И. просит об отмене решения в части тех требований, в удовлетворении которых ему отказано.

Истец не согласен с отказом в признании незаконным бездействия ГБУЗ НО «Городская поликлиника № 17 Московского района г.Н.Новгорода» в не проведении своевременно врачебной комиссии по заявления истца, которая была проведена спустя 5,5 месяцев после подачи заявления. Полагает, что данным бездействием ответчик нарушает ч.1 ст.2 Федерального закона №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ».

Оспаривает протокол ВК №5 от 12.04.2022 в части отказа истцу в бесплатном обеспечении необходимыми лекарствами.

Истец указал, что лекарство Вессел ДуэФ предусмотрено клиническими рекомендациями и Стандартами оказания медицинской помощи. Глюкагон входит в Перечень жизненно необходимых важнейших лекарственных препаратов. Суд не учел пояснения эндокринолога, который подтвердил нуждаемость истца в указанных лекарственных препаратах.

Заявитель жалобы указал на нарушение норм процессуального права, выразившееся в рассмотрении дела в отсутствие представителя истца, просившего об отложении дела слушанием в связи с болезнью.

Не согласен с отказом в удовлетворении требований о взыскании компенсации морального вреда, поскольку ответчики нарушили права истца на получение необходимой по жизненным показаниям медицинской помощи в указанном объеме, чем причинили ему моральный вред, выразившийся в страданиях и беспокойстве за состояние здоровья и возможность приобрести препараты для лечения в необходимом объеме.

Законность и обоснованность решения суда первой инстанции проверена судебной коллегией по гражданским делам Нижегородского областного суда в порядке, установленном главой 39 ГПК РФ, с учетом ч.1 ст.327.1 ГПК РФ, по смыслу которой повторное рассмотрение дела в суде апелляционной инстанции предполагает проверку и оценку фактических обстоятельств дела и их юридическую квалификацию в пределах доводов апелляционных жалобы, представления и в рамках тех требований, которые уже были предметом рассмотрения в суде первой инстанции в пределах доводов апелляционной жалобы.

Проверив материалы дела, обсудив доводы апелляционной жалобы, заслушав явившихся лиц, судебная коллегия приходит к следующему.

Судом установлено и из материалов дела следует, что Горонин А.И., *** г.р., страдает сахарным диабетом 1 типа с 2000 года с множественными осложнениями основного заболевания.

Горонин А.И. состоит на диспансерном учете с диагнозом «сахарный диабет I типа» в ГБУЗ НО «Городская поликлиника №17 Московского района г.Н.Новгорода».

Согласно выписному эпикризу ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России от 28.10.2021, Горонин А.И. находился в отделении реконструктивно-пластической хирургии и медицинской реабилитации с 21.10.2021 по 28.10.2021 с основным диагнозом: сахарный диабет 1 типа, диабетическая сенсомоторная полинейропатия нижних конечностей, диабетическая нефропатия, бессимптомная гипогликемия, шифр по МКБ: инсулинозависимый сахарный диабет с множественными осложнениями.

Проведено комплексное лечение, включая установку средств суточного мониторирования гликемии с компьютерным анализом вариабельности суточной гликемии и нормализацией показателей углеводного обмена с системой непрерывного введения инсулина (инсулиновая помпа).

Установлена инсулиновая помпа Акку-Чек Комбо, даны рекомендации: для помповой инсулинотерапии – Инсулин Фиасп 80 ед в сутки, включая заправку инфузионной системы. При отсутствии возможности продолжать помповую инсулинотерапию делать инсулин Тресиба 13 ед в 22:00, Фиаспп/з – 10 ед п/о – 10 ед, п/у – 10 ед п/к + подколки по сахару крови и ХЕ, Вессел ДуэФ по 1 таб. 2 раза в день 1-2 месяца (или куратил) только после разрешения окулиста, Тиоктацид по 600 ЕД по 1 таб. Утром натощак 6-8 недель, продолжить инфузионную терапию препаратами тиоктовой кислоты по 10 шт. 2 раза в год, полоски Акку-Чек Перформа не менее 6 измерений в сутки, Детримакс 2 капли в день, смена инфузионного набора ФлексЛинк 8 мм 1 раз в 5-6 дней, смена иглы Флекс Линк 8 мм 1 раз в 3 дня, смена резервуара для инсулина 1 раз в 6 дней, Глюкагон 1 мг 0,5 -1МЕ п/к, в/м, контроль гликемии 6 раз в день, рекомендован непрерывный мониторинг глюкозы Frieestyle Libra. Наблюдение эндокринолога, окулиста, невролога, нефролога, терапевта по месту жительства (л.д.24-27 т.1).

Судом установлено, что 01.11.2021 истец обратился с заявлением к ответчикам о проведении Врачебной комиссии по вопросу обеспечения его лекарственными препаратами и медицинскими изделиями (л.д.28-33 т.1).

Министерством здравоохранения Нижегородской области истцу был дан ответ в письме от 01.12.2021 (л.д.51-53 т.1).

Согласно материалам дела, ответчиком ГБУЗ НО «Городская поликлиника № 17 Московского района г.Н.Новгорода» 12.04.2022 была проведена врачебная комиссии в отношении Горонина А.И.

Согласно заключению врачебной комиссии, оформленному протоколом № 5 от 12.04.2022, обеспечение изделиями медицинского назначения: инфузионными наборами, инфузионными трубками, иглами, резервуарами для инсулина Акку-Чек Спирит, датчиками непрерывного мониторинга глюкозы, сервисными наборами Акку-Чек Спирит Комбо, ланцетами не производилось, т.к. перечисленные медицинские изделия не входят в Перечень видов высокотехнологической медицинской помощи, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, в Перечень лекарственных препаратов и медицинских изделий, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей с 50% скидкой, согласно Приложению 3 к Программе государственных гарантий бесплатного оказания населению Нижегородской области медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, утвержденной Постановлением Правительства Нижегородской области от 23.12.2020 № 1086. В выписном эпикризе пациента код МКБ – Е.10.7, что не соответствует Программе оказания медицинской помощи в рамках специализированной медицинской помощи по соответствующей клинико-статистической группе, исходя из выполненной хирургической операции и (или) других применяемых медицинских технологий.

Лекарственные препараты Вессел ДуэФ, Детримакс в перечень жизненно-необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП) не включены. Детримакс используется в качестве биологически активной добавки к пище – дополнительного источника витамина Д, не является лекарством. Вессел ДуэФ показан при диабетической ретинопатии, не входит в региональный перечень Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, в перечень жизненно необходимых препаратов не включен.

Тест-полоски Акку-Чек Перформа в количестве, которое запрашивает пациент (6 измерений в день) ему не требуется, поскольку пациенту установлена помпа с непрерывным мониторингом глюкозы Frieestyle Libra, указанные тест-полоски требуются лишь для калибровки помпы при замене инфузионного набора (1 раз в 5 дней).

Глюкагон применяется при купировании тяжелых гипогликемий. По данным выписке ФГБОУ ВО «ПИМУ» МЗ результатов анализов на уровень глюкозы крови, соответствующим тяжелой гипогликемии не указано, препарат для лечения не применяется. Пациенту установлена инсулиновая помпа, лечение которого, при самоконтроле гликемии позволяет предотвратить гипогликемию (л.д.196-199 т.1).

12.04.2022 истцу ГБУЗ НО «Городская поликлиника № 17 Московского района г.Н.Новгорода» был направлен письменный ответ № 535, согласно которому в назначении запрашиваемых истцом медицинских изделий и лекарственных препаратов было отказано на основания решения Врачебной комиссии от 07.04.2022 (л.д.164-165 т.1).

В период рассмотрения дела Горонину А.И. с 11.06.2022 установлена третья группа инвалидности по общему заболеванию сроком до 01.07.2023, что подтверждается представленной в материалы дела справкой серии МСЭ-2021 № 0356086 (л.д.68 т.2).

Полагая, что отказ в обеспечении Горонина А.И. лекарственными препаратами и медицинскими изделиями является незаконным, Горонин А.И. обратился в суд с данным иском.

Разрешая заявленные требования, суд первой инстанции, руководствуясь положениями Федерального закона от 17.07.1999 №178-ФЗ «О государственной социальной помощи», Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», оценив собранные по делу доказательства, пришел к выводу о наличии правовых оснований для частичного удовлетворения иска, исходя из того, что сахарный диабет входит в Перечень заболеваний, при амбулаторном лечении которого лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденный Постановлением Правительства РФ № 890, Горонину А.И. рекомендован непрерывный мониторинг глюкозы с использованием датчика для инсулиновой помпы FreeStyle Libra один датчик на 14 суток, при этом применяемая при его лечении инсулиновая помпа включена в Перечень медицинских изделий, предоставляемых в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Судебная коллегия соглашается с выводами суда первой инстанции.

Согласно части 1 статьи 39 Конституции Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (часть 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации).

Конституция Российской Федерации, в соответствии с целями социального государства, гарантируя каждому социальное обеспечение в том числе в случае болезни, инвалидности, относит определение условий и порядка реализации данного конституционного права к компетенции законодателя (часть 2 статьи 39).

Нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

В соответствии со статей 4 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, в числе которых соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья.

Согласно части 2 статьи 19 Федерального закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

Статьей 29 Федерального закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определены способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 5 части 1 статьи 29).

Согласно части 15 статьи 37 Федерального закона № 323-ФЗ назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

В соответствии с частью 1 статьи 38 указанного Федерального закона медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека. Медицинские изделия могут признаваться взаимозаменяемыми, если они сравнимы по функциональному назначению, качественным и техническим характеристикам и способны заменить друг друга.

Согласно части 1 статьи 43 Федерального закона № 323-ФЗ гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.

Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждается Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (часть 2 статьи 43).

Постановлением Правительства РФ от 01.12.2004 № 715 утверждены перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. В перечень социально значимых заболеваний включен, в том числе, сахарный диабет.

В Перечне групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденном Постановлением Правительства РФ от 30.07.1994 № 890, в группе «категории заболеваний» поименован диабет, при амбулаторном лечении которого все лекарственные средства, средства диагностики отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники (статья 82 Федерального закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

В целях обеспечения конституционных прав граждан Российской Федерации на бесплатное оказание медицинской помощи постановлением Правительства РФ от 08.12.2017 № 1492 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов.

В разделе II Программы «Перечень видов, форм и условий предоставления медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно» указана, в том числе, высокотехнологичная медицинская помощь, включая заместительную инсулиновую терапию системами постоянной подкожной инфузии (инсулиновая помпа), которая оказывается гражданам согласно разделу III Программы «Перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, и категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно» при болезнях эндокринной системы, в числе которых сахарный диабет.

Финансовое обеспечение терапевтического лечения сахарного диабета, включая заместительную инсулиновую терапию системами постоянной подкожной инфузии (инсулиновая помпа), осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования (пункт 51 раздела I Перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования (приложение к Программе).

Аналогичные приведенным выше положения содержатся в Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов, утвержденной постановлением Правительства РФ от 10.12.2018 № 1506, а также в Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, утвержденной постановлением Правительства РФ от 07.12.2019 № 1610.

В целях обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью на территории Нижегородской области постановлением Правительства Нижегородской области от 23.12.2020 № 1086 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания населению Нижегородской области медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, которая предусматривает, в том числе, предоставление гражданам, страдающим болезнями эндокринной системы, высокотехнологичной медицинской помощи.

С учетом приведенного правового регулирования и представленной в дело совокупности доказательств, судебная коллегия полагает правильными вывода суда первой инстанции о том, что использование по назначению такого медицинского изделия, как инсулиновая помпа, невозможно без расходных материалов к ней, являющихся неотъемлемой частью системы инсулиновой помпы и требующих периодической замены, бесплатное предоставление указанных расходных материалов к инсулиновой помпе входит в число гарантий, предоставляемых гражданам, которые имеют право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, в связи с чем у ГБУЗ НО «ДГБ № 17 Московского района г.Н.Новгорода», Министерства здравоохранения Нижегородской области отсутствовали основания для отказа Горонину А.И., страдающему таким социально значимым заболеванием, как «сахарный диабет», в обеспечении расходными материалами и средствами диагностики.

Указанное согласуется с позицией Верховного суда РФ, выраженной в определении от 08.06.2020 № 58-КГ20-1.

Таким образом, суд первой инстанции правильно разрешил возникший спор, возложив на ГБУЗ НО «ДГБ № 17 Московского района г.Н.Новгорода», Министерство здравоохранения Нижегородской области обязанность организовать бесплатное обеспечение на регулярной основе в соответствии с медицинскими показаниями Горонину А.И. расходными материалами к инсулиновой помпе Акку-Чек Комбо и средствами диагностики.

Доводы жалобы о несогласии с протоколом ВК №5 от 12.04.2022 в части отказа истцу в бесплатном обеспечении лекарствами, не влекут отмену постановленного решения ввиду того, что оспариваемым решением суд признал незаконным протокол врачебной комиссии ГБУЗ НО «Городская поликлиника № 17 Московского района» № 5 от 12.04.2022 по не обеспечению медицинскими изделиями Горонина А.И. в полном объеме. Отказ в предоставлении лекарственных средств обусловлен иными обстоятельствами дела.

Согласно выписному эпикризу из ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России от 28.10.2021 препарат Вессел ДуэФ рекомендован только после разрешения окулиста (л.д.27 т.1).

Из представленной в материалы дела копии амбулаторной карты Горонина А.И. не следует, что указанный препарат разрешен окулистом для его применения. Напротив, согласно консультативному заключению врача-офтальмолога ГБУЗ НО «НОКБ им. Н.А. Семашко» от 20.10.2021,истцу рекомендовано применение глазных капель «Квинакс» и наблюдение у офтальмолога 1 раз в 6 месяцев (л.д.203 т.1).

Таким образом, принимая во внимание, что лекарственный препарат Вессел ДуэФ не включен в перечень жизненно-необходимых и важнейших лекарственных препаратов, рекомендации врача-офтальмолога по его применению отсутствуют, у суда первой инстанции отсутствовали правовые основания для удовлетворения требований в указанной части.

Судебная коллегия полагает обоснованным отказ в удовлетворении требований об обеспечении лекарственным препаратом Детримакс, поскольку он является биологически активной добавкой к пище и также не включен в перечень жизненно-необходимых и важнейших лекарственных препаратов

Доводы жалобы о необходимости в бесплатном обеспечении истца лекарственным препаратом Глюкагон, применяемый при возникновении тяжелых гипоглемических состояний, отклоняются судебной коллегией, поскольку истец в настоящее время переведен на помповый режим инсулинотерапии, что исключает возникновение тяжелых гипоглемических состояний.

Судебная коллегия также соглашается с выводами суда первой инстанции в части отказа в удовлетворении требований об обеспечении этиловым спиртом, поскольку в судебном заседании установлено, что истец его получает, однако не согласен в части получаемого объема, считает необходимым, чтобы его обеспечивали этиловым спиртом в объеме 600 мл сразу же на 6 месяцев, что не может являться основанием для отмены решения (л.д.148 т.1).

Довод жалобы о несогласии с действиями суда, выразившимися в необоснованном отклонении ходатайства об отложении рассмотрения дела, на правильность принятого решения не влияют.

Отклонение судом первой инстанции ходатайства об отложении судебного заседания и рассмотрение дела по существу в отсутствие истца и его представителя, извещенных надлежащим образом о времени и месте судебного заседания, не свидетельствует о нарушении процессуальных прав истца. Судебная коллегия считает, что рассмотрение дела по существу в отсутствие стороны истца не повлекло неполноту исследования всех юридически значимых обстоятельств по делу.

Доводы жалобы о несогласии с решением суда в части отказа в признании незаконным бездействие ГБУЗ НО «Городская поликлиника № 17 Московского района г.Н.Новгорода» в не проведении своевременно врачебной комиссии по заявления истца, не могут повлечь отмену постановленного решения, поскольку действующим законодательством сроки назначения и проведения врачебной комиссии не установлены.

Отказывая в компенсации морального вреда, суде первой инстанции исходил из того, что судом не установлена причинно-следственная связь между бездействиями ответчиков и состоянием здоровья истца, который страдает сахарным диабетом с 2000 года, доказательств, свидетельствующих о том, что не обеспечение истца медицинскими изделиями и средствами диагностики ухудшило состояние его здоровья, не представлено.

С решением суда в части отказа в иске к ответчикам о компенсации морального вреда судебная коллегия не может согласиться в силу следующего.

Заявляя данные требования, истец ссылался на то, что ответчики нарушили его права на получение необходимой по жизненным показаниям медицинской помощи в указанном объеме, чем причинили моральный вред, выразившийся в нравственных страданиях и беспокойстве.

В соответствии с частью 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений. Права и свободы человека и гражданина являются непосредственно действующими. Они определяют смысл, содержание и применение законов, деятельность законодательной и исполнительной власти, местного самоуправления и обеспечиваются правосудием (статья 18 Конституции Российской Федерации).

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

В силу статьи 4 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, одним из которых является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.

К числу таких прав относится право на медицинскую помощь гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантии бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (части 1, 2 статьи 19 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ).

Пунктом 14 части 1 статьи 16 Федерального закона N 323 "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" предусмотрено, что установление мер социальной поддержки по организации оказания медицинской помощи лицам, страдающим социально значимыми заболеваниями, отнесено к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации.

Статьей 29 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ определены виды и способы обеспечения охраны здоровья граждан, частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 5 части 1 статьи 29 Федерального закона от 21.11.2011 N323-ФЗ).

Согласно пункту 1 части 3 статьи 80 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи.

В соответствии с ч. 5 ст. 81 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" органы государственной власти субъектов Российской Федерации устанавливают перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения детям инвалидам отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Согласно Приложению N 1 Постановления Правительства от 30.07.1994 N 890 "О Государственной поддержке развития промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения", больные сахарным диабетом должны получать все лекарственные средства и средства диагностики - бесплатно.

Согласно п. 37 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 15.11.2022 № 33 «О применении судами норм о компенсации морального вреда», моральный вред, причиненный гражданину в результате незаконных действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления либо должностных лиц этих органов, подлежит компенсации за счет соответственно казны Российской Федерации, казны субъекта Российской Федерации или казны муниципального образования при установлении виновности этих органов власти, их должностных лиц в совершении незаконных действий (бездействии) за исключением случаев, установленных законом.

На основании части первой статьи 151 ГК РФ суд вправе удовлетворить требование о компенсации морального вреда, причиненного незаконными действиями (бездействием) государственных органов, органов местного самоуправления, должностных лиц этих органов, нарушающими личные неимущественные права гражданина либо посягающими на принадлежащие ему нематериальные блага.

Моральный вред, причиненный гражданину в результате незаконных действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления и их должностных лиц, нарушающих имущественные права гражданина, исходя из норм статьи 1069 и пункта 2 статьи 1099 ГК РФ, рассматриваемых во взаимосвязи, компенсации не подлежит. Вместе с тем моральный вред подлежит компенсации, если оспоренные действия (бездействие) повлекли последствия в виде нарушения личных неимущественных прав граждан. Например, несоблюдение государственными органами нормативных предписаний при реализации гражданами права на получение мер социальной защиты (поддержки), социальных услуг, предоставляемых в рамках социального обслуживания и государственной социальной помощи, иных социальных гарантий, осуществляемое в том числе в виде денежных выплат (пособий, субсидий, компенсаций и т.д.), может порождать право таких граждан на компенсацию морального вреда, если указанные нарушения лишают гражданина возможности сохранять жизненный уровень, необходимый для поддержания его жизнедеятельности и здоровья, обеспечения достоинства личности.

Судом установлено, что в целях обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью на территории Нижегородской области постановлением Правительства Нижегородской области от 23.12.2020 N 1086 была утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Нижегородской области на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов.

Названная программа предусматривает, в том числе, предоставление гражданам, страдающим болезнями эндокринной системы, высокотехнологичной медицинской помощи (абзацы первый и четвёртый раздела 4 "Перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, и категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно.

Источниками финансового обеспечения Территориальной программы Нижегородской области являются средства областного бюджета и средства обязательного медицинского страхования. За счет средств обязательного медицинского страхования в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования застрахованным лицам помимо прочего оказывается специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в раздел I перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования, утверждённого постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2020г. N 2299 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов".

Сходные положения о предоставлении гражданам бесплатной медицинской помощи закреплены в Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Нижегородской области на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, утвержденной постановлением Правительства Нижегородской области от 23.12.2020 N 1086.

В соответствии с Положением о министерстве здравоохранения Нижегородской области, утвержденном Постановлением Правительства Нижегородской области от 23.11.2007 N 435, одной из функций министерства является организация оказания медицинской помощи на территории Нижегородской области в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (за исключением медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями, подведомственными федеральным органам исполнительной власти), а основной задачей является осуществление защиты прав человека и гражданина в сфере охраны здоровья граждан.

Пунктом 1.6 указанного положения установлено, что Министерство реализует свои полномочия как непосредственно, так и через входящие в систему здравоохранения Нижегородской области медицинские организации и фармацевтические организации здравоохранения по обеспечению надзора в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, судебно-экспертные учреждения, иные организации и их обособленные подразделения, осуществляющие деятельность в сфере охраны здоровья граждан, а также через организации, осуществляющие образовательную деятельность, подведомственные Министерству.

Суд пришел к выводу, что на Министерстве здравоохранения Нижегородской области лежит обязанность по обеспечению в форме финансирования, а на ГБУЗ НО «Городской поликлинике № 17 Московского района г.Н.Новгорода» лежит обязанность по выписке рецептов для получения медицинских изделий, необходимых для оказания медицинской помощи истцу.

Таким образом, необеспечением истца расходными материалами и медицинскими изделиями в требуемом объеме, являющимися для него жизненно необходимыми, повлекло причинение истцу нравственных и физических страданий, беспокойстве за свое здоровье, тем самым имеются оснований для взыскания как с Министерства здравоохранения Нижегородской области, которое отвечает за организацию поставок необходимых лекарственных средств, их оплату, так и с ГБУЗ НО «Городская поликлиника № 17 Московского района г.Н.Новгорода», которое непосредственно обязано обеспечить истца рецептами на лекарственные препараты, компенсации морального вреда.

Согласно ст. 151 ГК РФ, если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.

При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями гражданина, которому причинен вред.

При определении размера компенсации вреда должны учитываться требования разумности и справедливости. Характер физических и нравственных страданий оценивается судом с учетом фактических обстоятельств, при которых был причинен моральный вред, и индивидуальных особенностей потерпевшего.

Согласно п. 30 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 15.11.2022 N 33 "О практике применения судами норм о компенсации морального вреда" при определении размера компенсации морального вреда судом должны учитываться требования разумности и справедливости (пункт 2 статьи 1101 ГК РФ).

В связи с этим сумма компенсации морального вреда, подлежащая взысканию с ответчика, должна быть соразмерной последствиям нарушения и компенсировать потерпевшему перенесенные им физические или нравственные страдания (статья 151 ГК РФ), устранить эти страдания либо сгладить их остроту.

Судам следует иметь в виду, что вопрос о разумности присуждаемой суммы должен решаться с учетом всех обстоятельств дела, в том числе значимости компенсации относительно обычного уровня жизни и общего уровня доходов граждан, в связи с чем исключается присуждение потерпевшему чрезвычайно малой, незначительной денежной суммы, если только такая сумма не была указана им в исковом заявлении.

Судебная коллегия считает, что с учетом продолжительности виновного бездействия, возраста истца, степени причиненных истцу нравственных страданий, требований разумности и справедливости, суд апелляционной инстанции приходит к выводу о взыскании с Министерства и с поликлиники в пользу истца компенсации морального вреда в размере по 8000 руб., с каждого из ответчиков.

Руководствуясь ст.ст. 328, 329, 330 Гражданского процессуального кодекса РФ, судебная коллегия

ОПРЕДЕЛИЛА:

Решение Московского районного суда г.Нижнего Новгорода от 13 сентября 2022 года, с учетом определения суда об исправлении описки, отменить в части отказа во взыскании компенсации морального вреда.

В отмененной части принять новое решение, в соответствии с которым:

Взыскать с Министерства здравоохранения Нижегородской области в пользу Горонина А.И., *** года рождения, за счет казны Нижегородской области компенсацию морального вреда в размере *** рублей.

Взыскать с Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Нижегородской области «Городская поликлиника № 17 Московского района г.Н.Новгорода» пользу Горонина А.И., *** года рождения компенсацию морального вреда в размере *** рублей.

Во взыскании компенсации морального вреда в большем размере Горонину А.И. отказать.

В остальной части решение суда оставить без изменения, апелляционную жалобу Горонина А.И. – без удовлетворения.

Мотивированное апелляционное определение изготовлено 23.12.2022.

Председательствующий:

Судьи:

№ 33-15834/2022

Московский районный суд г. Нижнего Новгорода

Судья Айдова О.В.

Дело № 2-634/2022

52RS0004-01-2021-005966-72

НИЖЕГОРОДСКИЙ ОБЛАСТНОЙ СУД

АПЕЛЛЯЦИОННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ

г. Нижний Новгород 20 декабря 2022 года

Судебная коллегия по гражданским делам Нижегородского областного суда в составе:

председательствующего судьи Заварихиной С.И.,

судей Шикина А.В., Сивохиной И.А.,

при секретаре Сорокиной К.С.,

с участием представителя Горонина А.И. – Елкиной Н.А.

рассмотрела в открытом судебном заседании дело

по апелляционной жалобе Горонина А.И.

на решение Московского районного суда г. Нижнего Новгорода от 13 сентября 2022 года

по делу по иску Горонина А.И. к ГБУЗ Нижегородской области «Городская поликлиника № 17 Московского района г.Н.Новгорода», Министерству здравоохранения Нижегородской области о признании незаконными бездействий, обеспечении медицинскими расходными материалами и лекарственными средствами, возмещении убытков, компенсации морального вреда,

заслушав доклад судьи Нижегородского областного суда Заварихиной С.И., объяснения явившихся лиц,судебная коллегия

УСТАНОВИЛА:

Горонин А.И. обратился в суд с иском к ГБУЗ НО «Городская поликлиника № 17 Московского района г.Н.Новгорода», Министерству здравоохранения Нижегородской области о признании незаконными бездействий, понуждении обеспечить медицинскими расходными материалами и лекарственными средствами, возмещении убытков, компенсации морального вреда, требования мотивировал следующим.

Горонин А.И., *** г.р., страдает сахарным диабетом 1 типа с 2000 года с множественными осложнениями основного заболевания, состоит на диспансерном учете с диагнозом «Сахарный диабет I типа» в ГБУЗ НО «Городская поликлиника № 17 Московского района г.Н.Новгорода».

21.10.2021 для обеспечения жизнедеятельности истцу была оказана специализированная высокотехнологичная медицинская помощь - по направлению врачебной комиссии ГБУЗ НО «Городская поликлиника № 17 Московского района г.Н.Новгорода» истец был госпитализирован в ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России (далее ФГБОУ ВО «ПИМУ»), где ему была установлена инсулиновая помпа Акку-Чек Комбо. Инсулиновая помпа была рекомендована истцу по абсолютным показаниям и установлена в рамках программы госгарантий по ВМП-ОМС за счет средств бюджета.

21.10.2021 истцу был установлен непрерывный мониторинг глюкозы Frieestyle Libra, проведены исследования специалистов и различные процедуры.

Согласно выписному эпикризу ФГБОУ ВО «ПИМУ» от 28.10.2021, истцу в связи с нестабильным течением диабета, осложнениями и частыми гипогликемическими состояниями рекомендованы:

-инсулин Фиасп 80 ед./сутки;

-инфузионные наборы ФлексЛинк: (инфузионная трубка) Акку-Чек ФлексЛинк 8/60 (смена 1 раз в 5 дней) + иглы (канюли) Акку-Чек ФлексЛинк 8 мм (смена 1 раз в 3 дня) в количестве 6 шт. в месяц (из расчета смены инфузионных наборов каждые 5 дней);

-резервуары для инсулина Акку-Чек Спирит 3,15 мл (смена 1 раз в 6 дней);

-датчики непрерывного мониторинга глюкозы Frieestyle Libra № 1;

-тест-полоски Акку-Чек Перформа (6 измерений в сутки);

-Вессел ДуэФ из расчета 1 табл. 2 раза в день на 2 месяца;

-детримакс по 2 капли в день;

-глюкагон 1 мг для внутримышечного введения при гипогликемии;

-тиоктацид 600 ед. по табл. в день 8 недель.

На основании выписного эпикриза 01.11.2021 истцом было направлено заявление в поликлинику и Министерство об обеспечении его бесплатно лекарственными препаратами и расходными материалами, а именно: для помповой инсулинотерапии – инсулин Фиасп 80 ед./сутки; инсулин Тресиба 12 ед./сутки (при отсутствии возможности помповой инсулинотерапии); инфузионные наборы Флекс Линк; иглы (канюли) Акку-Чек Флекс Линк 8 мм; резервуары для инсулина Акку-Чек Спирит 3,15 мл; датчики непрерывного мониторинга глюкозы Frieestyle Libra № 1; тест-полоски Акку-Чек Перформа; сервисные наборы Акку-Чек Спирит Комбо; ланцеты Акку-Чек Софт Кликс к устройству для прокалывания кожи, этиловый спирт.

По поставленным в заявлении вопросам об обеспечении лекарствами и медицинскими изделиями истец просил созвать врачебную комиссию, провести ее с его участием, о дате проведения врачебной комиссии просил заблаговременно его уведомить, а по результатам выдать выписку из протокола решения врачебной комиссии.

Согласно ответу Министерства здравоохранения Нижегородской области, в обеспечении лекарствами, расходными материалами к помпе истцу отказано.

С учетом требований, заявленных в порядке статьи 39 ГПК РФ, Горонин А.И. просил суд:

- Признать незаконным бездействие ГБУЗ НО «Городская поликлиника № 17 Московского района г.Н.Новгорода», выразившееся в непроведении своевременно врачебной комиссии по заявлению от 01.11.2021. Признать незаконным бездействие ГБУЗ НО «Городская поликлиника № 17 Московского района г.Н.Новгорода» и Министерства здравоохранения Нижегородской области, выразившееся в необеспечении лекарственными препаратами и медицинскими изделиями;

- Признать незаконным ответ ГБУЗ НО «Городская поликлиника № 17 Московского района г.Н.Новгорода» № 535 от 12.04.2022 и протокол врачебной комиссии ГБУЗ НО «Городская поликлиника № 17 Московского района г.Н.Новгорода» №5 от 12.04.2022 по не обеспечению лекарственными препаратами и медицинскими изделиями;

- Обязать ГБУЗ НО «Городская поликлиника № 17 Московского района г.Н.Новгорода» и Министерство здравоохранения Нижегородской области организовать постоянно, регулярно, в соответствии с медицинскими показаниями бесплатное обеспечение истца вне зависимости от наличия/отсутствия статуса инвалида за счет средств соответствующего бюджета:

- инфузионными наборами Флекс Линк 8/60, из расчета каждые 5 суток на срок не менее 3-х месяцев;

- канюлями (иглами) Акку-Чек Флекс Линк 8 мм, из расчета замены каждые 3 суток на срок не менее 3-х месяцев;

- резервуарами для инсулина Акку-Чек Спирит 3,15 мл, из расчета замены каждые 6 суток на срок не менее 3-х месяцев;

- датчиками непрерывного мониторинга глюкозы Frieestyle Libra из расчета замены каждые 14 суток на срок не менее 3-х месяцев;

- тест-полосками Акку-Чек Перформа из расчета 6 измерений в сутки, на срок не менее 3-х месяцев;

- Вессел ДуэФ из расчета 1 табл. 2 раза в день на 2 месяца;

- Детримакс по 2 капли в день на 6 месяцев;

- Глюкагон 1 мг для внутримышечного введения по 3 упаковки на каждые 6 месяцев;

- сервисные наборы Акку-Чек Спирит Комбо из расчета смены набора 1 раз в 2 месяца, не менее 3-х наборов на 6 месяцев;

- ланцетами Акку-Чек Софт Кликс из расчета 6 измерений в сутки на срок не менее 3-х месяцев;

- этиловым спиртом 600 г (из расчета 100 г на 1 месяц), на каждые 6 месяцев.

Истец также просил суд взыскать с ответчиков солидарно в свою пользу убытки в размере 8815 руб., вызванные приобретением 13.11.2021 датчиков Frieestyle Libra, компенсацию морального вреда в размере по *** руб., расходы по оплате госпошлины.

В части обеспечения лекарственными препаратами и медицинскими изделиями просил обратить решение суда к немедленному исполнению (л.д.3-4 т.2).

Горонин А.И. и его представитель Елкина Н.А. в судебное заседание не явились, извещены, представитель обратилась с суд письменным ходатайством об отложении дела в связи с болезнью (л.д.90 т.2).

Представитель ответчика ГБУЗ НО «Городская поликлиника №17 Московского района г.Н.Новгорода» Кириллова С.Н. в судебном заседании иск не признала.Суду были представлены письменные возражения (л.д.119-123 т.1).

Представитель Министерства здравоохранения Нижегородской области в судебное заседание не явился, извещен.

Суду были представлены письменные возражения на иск (л.д.124-129 т.1, л.д.60-62 т.2).

Решением Московского районного суда г.Нижнего Новгорода от 13 сентября 2022 года, с учетом определения суда от 22 сентября 2022 года об исправлении описки, постановлено:

Признать незаконным бездействие ГБУЗ НО «Городская поликлиника № 17 Московского района г.Н.Новгорода», выразившееся в необеспечении медицинскими изделиями Горонина А.И.

Признать незаконным ответ ГБУЗ НО «Городская поликлиника № 17 Московского района г.Н.Новгорода» № 535 от 12.04.2022 и протокол врачебной комиссии ГБУЗ НО «Городская поликлиника № 17 Московского района» № 5 от 12.04.2022 по необеспечению медицинскими изделиями Горонина А.И.

Обязать Министерство здравоохранения Нижегородской области и ГБУЗ НО «Городская поликлиника № 17 Московского района» организовать на регулярной основе в соответствии с медицинскими показаниями бесплатное обеспечение Горонина А.И. медицинскими изделиями:

- инфузионными наборами Акку-Чек Флекс Линк 8/60, из расчета смены инфузионных наборов каждые 5 суток (в количестве 6 шт.на 1 месяц, 18 шт. на 3 месяца);

- канюлями (иглами) Акку-Чек Флекс Линк 8 мм, из расчета смены 1 раз в 3 дня (10 шт. на 1 месяц, 30 шт. на каждые 3 месяца);

- картриджами (резервуарами) Акку-Чек Спирит для инсулина 3,15 мл, из расчета смены каждые 6 дней (в количестве 5 шт. на 1 месяц, 15 шт. на 3 месяца);

- сенсорами Freestyle Libre к системе непрерывного мониторинга глюкозы, из расчёта смены каждые 14 дней;

- тест-полосками Акку-Чек Перформа, из расчета 6 измерений уровня глюкозы в сутки (в количестве 180 полосок в месяц, 540 полосок на 3 месяца).

- набором сервисным Акку-Чек спирит комбо (из расчета смены набора 1 раз в 2 месяца) - в количестве 3 набора на каждые 6 месяцев;

- ланцеты Акку-Чек Софт Кликс к устройству для прокалывания кожи, из расчета 6 измерений в сутки, 540 штук на 3 месяца.

Взыскать солидарно с ГБУЗ НО «Городская поликлиника № 17 Московского района г.Н.Новгорода», Министерства здравоохранения Нижегородской области в пользу Горонина А.И. убытки в сумме *** руб., расходы по госпошлине в сумме *** руб.

В остальной части иска отказать.

Решение в части обеспечения медицинскими изделиями обратить к немедленному исполнению.

В апелляционной жалобе Горонин А.И. просит об отмене решения в части тех требований, в удовлетворении которых ему отказано.

Истец не согласен с отказом в признании незаконным бездействия ГБУЗ НО «Городская поликлиника № 17 Московского района г.Н.Новгорода» в не проведении своевременно врачебной комиссии по заявления истца, которая была проведена спустя 5,5 месяцев после подачи заявления. Полагает, что данным бездействием ответчик нарушает ч.1 ст.2 Федерального закона №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ».

Оспаривает протокол ВК №5 от 12.04.2022 в части отказа истцу в бесплатном обеспечении необходимыми лекарствами.

Истец указал, что лекарство Вессел ДуэФ предусмотрено клиническими рекомендациями и Стандартами оказания медицинской помощи. Глюкагон входит в Перечень жизненно необходимых важнейших лекарственных препаратов. Суд не учел пояснения эндокринолога, который подтвердил нуждаемость истца в указанных лекарственных препаратах.

Заявитель жалобы указал на нарушение норм процессуального права, выразившееся в рассмотрении дела в отсутствие представителя истца, просившего об отложении дела слушанием в связи с болезнью.

Не согласен с отказом в удовлетворении требований о взыскании компенсации морального вреда, поскольку ответчики нарушили права истца на получение необходимой по жизненным показаниям медицинской помощи в указанном объеме, чем причинили ему моральный вред, выразившийся в страданиях и беспокойстве за состояние здоровья и возможность приобрести препараты для лечения в необходимом объеме.

Законность и обоснованность решения суда первой инстанции проверена судебной коллегией по гражданским делам Нижегородского областного суда в порядке, установленном главой 39 ГПК РФ, с учетом ч.1 ст.327.1 ГПК РФ, по смыслу которой повторное рассмотрение дела в суде апелляционной инстанции предполагает проверку и оценку фактических обстоятельств дела и их юридическую квалификацию в пределах доводов апелляционных жалобы, представления и в рамках тех требований, которые уже были предметом рассмотрения в суде первой инстанции в пределах доводов апелляционной жалобы.

Проверив материалы дела, обсудив доводы апелляционной жалобы, заслушав явившихся лиц, судебная коллегия приходит к следующему.

Судом установлено и из материалов дела следует, что Горонин А.И., *** г.р., страдает сахарным диабетом 1 типа с 2000 года с множественными осложнениями основного заболевания.

Горонин А.И. состоит на диспансерном учете с диагнозом «сахарный диабет I типа» в ГБУЗ НО «Городская поликлиника №17 Московского района г.Н.Новгорода».

Согласно выписному эпикризу ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России от 28.10.2021, Горонин А.И. находился в отделении реконструктивно-пластической хирургии и медицинской реабилитации с 21.10.2021 по 28.10.2021 с основным диагнозом: сахарный диабет 1 типа, диабетическая сенсомоторная полинейропатия нижних конечностей, диабетическая нефропатия, бессимптомная гипогликемия, шифр по МКБ: инсулинозависимый сахарный диабет с множественными осложнениями.

Проведено комплексное лечение, включая установку средств суточного мониторирования гликемии с компьютерным анализом вариабельности суточной гликемии и нормализацией показателей углеводного обмена с системой непрерывного введения инсулина (инсулиновая помпа).

Установлена инсулиновая помпа Акку-Чек Комбо, даны рекомендации: для помповой инсулинотерапии – Инсулин Фиасп 80 ед в сутки, включая заправку инфузионной системы. При отсутствии возможности продолжать помповую инсулинотерапию делать инсулин Тресиба 13 ед в 22:00, Фиаспп/з – 10 ед п/о – 10 ед, п/у – 10 ед п/к + подколки по сахару крови и ХЕ, Вессел ДуэФ по 1 таб. 2 раза в день 1-2 месяца (или куратил) только после разрешения окулиста, Тиоктацид по 600 ЕД по 1 таб. Утром натощак 6-8 недель, продолжить инфузионную терапию препаратами тиоктовой кислоты по 10 шт. 2 раза в год, полоски Акку-Чек Перформа не менее 6 измерений в сутки, Детримакс 2 капли в день, смена инфузионного набора ФлексЛинк 8 мм 1 раз в 5-6 дней, смена иглы Флекс Линк 8 мм 1 раз в 3 дня, смена резервуара для инсулина 1 раз в 6 дней, Глюкагон 1 мг 0,5 -1МЕ п/к, в/м, контроль гликемии 6 раз в день, рекомендован непрерывный мониторинг глюкозы Frieestyle Libra. Наблюдение эндокринолога, окулиста, невролога, нефролога, терапевта по месту жительства (л.д.24-27 т.1).

Судом установлено, что 01.11.2021 истец обратился с заявлением к ответчикам о проведении Врачебной комиссии по вопросу обеспечения его лекарственными препаратами и медицинскими изделиями (л.д.28-33 т.1).

Министерством здравоохранения Нижегородской области истцу был дан ответ в письме от 01.12.2021 (л.д.51-53 т.1).

Согласно материалам дела, ответчиком ГБУЗ НО «Городская поликлиника № 17 Московского района г.Н.Новгорода» 12.04.2022 была проведена врачебная комиссии в отношении Горонина А.И.

Согласно заключению врачебной комиссии, оформленному протоколом № 5 от 12.04.2022, обеспечение изделиями медицинского назначения: инфузионными наборами, инфузионными трубками, иглами, резервуарами для инсулина Акку-Чек Спирит, датчиками непрерывного мониторинга глюкозы, сервисными наборами Акку-Чек Спирит Комбо, ланцетами не производилось, т.к. перечисленные медицинские изделия не входят в Перечень видов высокотехнологической медицинской помощи, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, в Перечень лекарственных препаратов и медицинских изделий, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей с 50% скидкой, согласно Приложению 3 к Программе государственных гарантий бесплатного оказания населению Нижегородской области медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, утвержденной Постановлением Правительства Нижегородской области от 23.12.2020 № 1086. В выписном эпикризе пациента код МКБ – Е.10.7, что не соответствует Программе оказания медицинской помощи в рамках специализированной медицинской помощи по соответствующей клинико-статистической группе, исходя из выполненной хирургической операции и (или) других применяемых медицинских технологий.

Лекарственные препараты Вессел ДуэФ, Детримакс в перечень жизненно-необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП) не включены. Детримакс используется в качестве биологически активной добавки к пище – дополнительного источника витамина Д, не является лекарством. Вессел ДуэФ показан при диабетической ретинопатии, не входит в региональный перечень Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, в перечень жизненно необходимых препаратов не включен.

Тест-полоски Акку-Чек Перформа в количестве, которое запрашивает пациент (6 измерений в день) ему не требуется, поскольку пациенту установлена помпа с непрерывным мониторингом глюкозы Frieestyle Libra, указанные тест-полоски требуются лишь для калибровки помпы при замене инфузионного набора (1 раз в 5 дней).

Глюкагон применяется при купировании тяжелых гипогликемий. По данным выписке ФГБОУ ВО «ПИМУ» МЗ результатов анализов на уровень глюкозы крови, соответствующим тяжелой гипогликемии не указано, препарат для лечения не применяется. Пациенту установлена инсулиновая помпа, лечение которого, при самоконтроле гликемии позволяет предотвратить гипогликемию (л.д.196-199 т.1).

12.04.2022 истцу ГБУЗ НО «Городская поликлиника № 17 Московского района г.Н.Новгорода» был направлен письменный ответ № 535, согласно которому в назначении запрашиваемых истцом медицинских изделий и лекарственных препаратов было отказано на основания решения Врачебной комиссии от 07.04.2022 (л.д.164-165 т.1).

В период рассмотрения дела Горонину А.И. с 11.06.2022 установлена третья группа инвалидности по общему заболеванию сроком до 01.07.2023, что подтверждается представленной в материалы дела справкой серии МСЭ-2021 № 0356086 (л.д.68 т.2).

Полагая, что отказ в обеспечении Горонина А.И. лекарственными препаратами и медицинскими изделиями является незаконным, Горонин А.И. обратился в суд с данным иском.

Разрешая заявленные требования, суд первой инстанции, руководствуясь положениями Федерального закона от 17.07.1999 №178-ФЗ «О государственной социальной помощи», Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», оценив собранные по делу доказательства, пришел к выводу о наличии правовых оснований для частичного удовлетворения иска, исходя из того, что сахарный диабет входит в Перечень заболеваний, при амбулаторном лечении которого лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденный Постановлением Правительства РФ № 890, Горонину А.И. рекомендован непрерывный мониторинг глюкозы с использованием датчика для инсулиновой помпы FreeStyle Libra один датчик на 14 суток, при этом применяемая при его лечении инсулиновая помпа включена в Перечень медицинских изделий, предоставляемых в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Судебная коллегия соглашается с выводами суда первой инстанции.

Согласно части 1 статьи 39 Конституции Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (часть 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации).

Конституция Российской Федерации, в соответствии с целями социального государства, гарантируя каждому социальное обеспечение в том числе в случае болезни, инвалидности, относит определение условий и порядка реализации данного конституционного права к компетенции законодателя (часть 2 статьи 39).

Нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

В соответствии со статей 4 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, в числе которых соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья.

Согласно части 2 статьи 19 Федерального закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

Статьей 29 Федерального закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определены способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 5 части 1 статьи 29).

Согласно части 15 статьи 37 Федерального закона № 323-ФЗ назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

В соответствии с частью 1 статьи 38 указанного Федерального закона медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека. Медицинские изделия могут признаваться взаимозаменяемыми, если они сравнимы по функциональному назначению, качественным и техническим характеристикам и способны заменить друг друга.

Согласно части 1 статьи 43 Федерального закона № 323-ФЗ гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.

Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждается Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (часть 2 статьи 43).

Постановлением Правительства РФ от 01.12.2004 № 715 утверждены перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. В перечень социально значимых заболеваний включен, в том числе, сахарный диабет.

В Перечне групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденном Постановлением Правительства РФ от 30.07.1994 № 890, в группе «категории заболеваний» поименован диабет, при амбулаторном лечении которого все лекарственные средства, средства диагностики отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники (статья 82 Федерального закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

В целях обеспечения конституционных прав граждан Российской Федерации на бесплатное оказание медицинской помощи постановлением Правительства РФ от 08.12.2017 № 1492 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов.

В разделе II Программы «Перечень видов, форм и условий предоставления медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно» указана, в том числе, высокотехнологичная медицинская помощь, включая заместительную инсулиновую терапию системами постоянной подкожной инфузии (инсулиновая помпа), которая оказывается гражданам согласно разделу III Программы «Перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, и категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно» при болезнях эндокринной системы, в числе которых сахарный диабет.

Финансовое обеспечение терапевтического лечения сахарного диабета, включая заместительную инсулиновую терапию системами постоянной подкожной инфузии (инсулиновая помпа), осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования (пункт 51 раздела I Перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования (приложение к Программе).

Аналогичные приведенным выше положения содержатся в Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов, утвержденной постановлением Правительства РФ от 10.12.2018 № 1506, а также в Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, утвержденной постановлением Правительства РФ от 07.12.2019 № 1610.

В целях обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью на территории Нижегородской области постановлением Правительства Нижегородской области от 23.12.2020 № 1086 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания населению Нижегородской области медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, которая предусматривает, в том числе, предоставление гражданам, страдающим болезнями эндокринной системы, высокотехнологичной медицинской помощи.

С учетом приведенного правового регулирования и представленной в дело совокупности доказательств, судебная коллегия полагает правильными вывода суда первой инстанции о том, что использование по назначению такого медицинского изделия, как инсулиновая помпа, невозможно без расходных материалов к ней, являющихся неотъемлемой частью системы инсулиновой помпы и требующих периодической замены, бесплатное предоставление указанных расходных материалов к инсулиновой помпе входит в число гарантий, предоставляемых гражданам, которые имеют право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, в связи с чем у ГБУЗ НО «ДГБ № 17 Московского района г.Н.Новгорода», Министерства здравоохранения Нижегородской области отсутствовали основания для отказа Горонину А.И., страдающему таким социально значимым заболеванием, как «сахарный диабет», в обеспечении расходными материалами и средствами диагностики.

Указанное согласуется с позицией Верховного суда РФ, выраженной в определении от 08.06.2020 № 58-КГ20-1.

Таким образом, суд первой инстанции правильно разрешил возникший спор, возложив на ГБУЗ НО «ДГБ № 17 Московского района г.Н.Новгорода», Министерство здравоохранения Нижегородской области обязанность организовать бесплатное обеспечение на регулярной основе в соответствии с медицинскими показаниями Горонину А.И. расходными материалами к инсулиновой помпе Акку-Чек Комбо и средствами диагностики.

Доводы жалобы о несогласии с протоколом ВК №5 от 12.04.2022 в части отказа истцу в бесплатном обеспечении лекарствами, не влекут отмену постановленного решения ввиду того, что оспариваемым решением суд признал незаконным протокол врачебной комиссии ГБУЗ НО «Городская поликлиника № 17 Московского района» № 5 от 12.04.2022 по не обеспечению медицинскими изделиями Горонина А.И. в полном объеме. Отказ в предоставлении лекарственных средств обусловлен иными обстоятельствами дела.

Согласно выписному эпикризу из ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России от 28.10.2021 препарат Вессел ДуэФ рекомендован только после разрешения окулиста (л.д.27 т.1).

Из представленной в материалы дела копии амбулаторной карты Горонина А.И. не следует, что указанный препарат разрешен окулистом для его применения. Напротив, согласно консультативному заключению врача-офтальмолога ГБУЗ НО «НОКБ им. Н.А. Семашко» от 20.10.2021,истцу рекомендовано применение глазных капель «Квинакс» и наблюдение у офтальмолога 1 раз в 6 месяцев (л.д.203 т.1).

Таким образом, принимая во внимание, что лекарственный препарат Вессел ДуэФ не включен в перечень жизненно-необходимых и важнейших лекарственных препаратов, рекомендации врача-офтальмолога по его применению отсутствуют, у суда первой инстанции отсутствовали правовые основания для удовлетворения требований в указанной части.

Судебная коллегия полагает обоснованным отказ в удовлетворении требований об обеспечении лекарственным препаратом Детримакс, поскольку он является биологически активной добавкой к пище и также не включен в перечень жизненно-необходимых и важнейших лекарственных препаратов

Доводы жалобы о необходимости в бесплатном обеспечении истца лекарственным препаратом Глюкагон, применяемый при возникновении тяжелых гипоглемических состояний, отклоняются судебной коллегией, поскольку истец в настоящее время переведен на помповый режим инсулинотерапии, что исключает возникновение тяжелых гипоглемических состояний.

Судебная коллегия также соглашается с выводами суда первой инстанции в части отказа в удовлетворении требований об обеспечении этиловым спиртом, поскольку в судебном заседании установлено, что истец его получает, однако не согласен в части получаемого объема, считает необходимым, чтобы его обеспечивали этиловым спиртом в объеме 600 мл сразу же на 6 месяцев, что не может являться основанием для отмены решения (л.д.148 т.1).

Довод жалобы о несогласии с действиями суда, выразившимися в необоснованном отклонении ходатайства об отложении рассмотрения дела, на правильность принятого решения не влияют.

Отклонение судом первой инстанции ходатайства об отложении судебного заседания и рассмотрение дела по существу в отсутствие истца и его представителя, извещенных надлежащим образом о времени и месте судебного заседания, не свидетельствует о нарушении процессуальных прав истца. Судебная коллегия считает, что рассмотрение дела по существу в отсутствие стороны истца не повлекло неполноту исследования всех юридически значимых обстоятельств по делу.

Доводы жалобы о несогласии с решением суда в части отказа в признании незаконным бездействие ГБУЗ НО «Городская поликлиника № 17 Московского района г.Н.Новгорода» в не проведении своевременно врачебной комиссии по заявления истца, не могут повлечь отмену постановленного решения, поскольку действующим законодательством сроки назначения и проведения врачебной комиссии не установлены.

Отказывая в компенсации морального вреда, суде первой инстанции исходил из того, что судом не установлена причинно-следственная связь между бездействиями ответчиков и состоянием здоровья истца, который страдает сахарным диабетом с 2000 года, доказательств, свидетельствующих о том, что не обеспечение истца медицинскими изделиями и средствами диагностики ухудшило состояние его здоровья, не представлено.

С решением суда в части отказа в иске к ответчикам о компенсации морального вреда судебная коллегия не может согласиться в силу следующего.

Заявляя данные требования, истец ссылался на то, что ответчики нарушили его права на получение необходимой по жизненным показаниям медицинской помощи в указанном объеме, чем причинили моральный вред, выразившийся в нравственных страданиях и беспокойстве.

В соответствии с частью 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений. Права и свободы человека и гражданина являются непосредственно действующими. Они определяют смысл, содержание и применение законов, деятельность законодательной и исполнительной власти, местного самоуправления и обеспечиваются правосудием (статья 18 Конституции Российской Федерации).

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

В силу статьи 4 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, одним из которых является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.

К числу таких прав относится право на медицинскую помощь гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантии бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (части 1, 2 статьи 19 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ).

Пунктом 14 части 1 статьи 16 Федерального закона N 323 "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" предусмотрено, что установление мер социальной поддержки по организации оказания медицинской помощи лицам, страдающим социально значимыми заболеваниями, отнесено к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации.

Статьей 29 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ определены виды и способы обеспечения охраны здоровья граждан, частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 5 части 1 статьи 29 Федерального закона от 21.11.2011 N323-ФЗ).

Согласно пункту 1 части 3 статьи 80 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи.

В соответствии с ч. 5 ст. 81 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" органы государственной власти субъектов Российской Федерации устанавливают перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения детям инвалидам отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Согласно Приложению N 1 Постановления Правительства от 30.07.1994 N 890 "О Государственной поддержке развития промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения", больные сахарным диабетом должны получать все лекарственные средства и средства диагностики - бесплатно.

Согласно п. 37 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 15.11.2022 № 33 «О применении судами норм о компенсации морального вреда», моральный вред, причиненный гражданину в результате незаконных действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления либо должностных лиц этих органов, подлежит компенсации за счет соответственно казны Российской Федерации, казны субъекта Российской Федерации или казны муниципального образования при установлении виновности этих органов власти, их должностных лиц в совершении незаконных действий (бездействии) за исключением случаев, установленных законом.

На основании части первой статьи 151 ГК РФ суд вправе удовлетворить требование о компенсации морального вреда, причиненного незаконными действиями (бездействием) государственных органов, органов местного самоуправления, должностных лиц этих органов, нарушающими личные неимущественные права гражданина либо посягающими на принадлежащие ему нематериальные блага.

Моральный вред, причиненный гражданину в результате незаконных действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления и их должностных лиц, нарушающих имущественные права гражданина, исходя из норм статьи 1069 и пункта 2 статьи 1099 ГК РФ, рассматриваемых во взаимосвязи, компенсации не подлежит. Вместе с тем моральный вред подлежит компенсации, если оспоренные действия (бездействие) повлекли последствия в виде нарушения личных неимущественных прав граждан. Например, несоблюдение государственными органами нормативных предписаний при реализации гражданами права на получение мер социальной защиты (поддержки), социальных услуг, предоставляемых в рамках социального обслуживания и государственной социальной помощи, иных социальных гарантий, осуществляемое в том числе в виде денежных выплат (пособий, субсидий, компенсаций и т.д.), может порождать право таких граждан на компенсацию морального вреда, если указанные нарушения лишают гражданина возможности сохранять жизненный уровень, необходимый для поддержания его жизнедеятельности и здоровья, обеспечения достоинства личности.

Судом установлено, что в целях обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью на территории Нижегородской области постановлением Правительства Нижегородской области от 23.12.2020 N 1086 была утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Нижегородской области на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов.

Названная программа предусматривает, в том числе, предоставление гражданам, страдающим болезнями эндокринной системы, высокотехнологичной медицинской помощи (абзацы первый и четвёртый раздела 4 "Перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, и категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно.

Источниками финансового обеспечения Территориальной программы Нижегородской области являются средства областного бюджета и средства обязательного медицинского страхования. За счет средств обязательного медицинского страхования в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования застрахованным лицам помимо прочего оказывается специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в раздел I перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования, утверждённого постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2020г. N 2299 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов".

Сходные положения о предоставлении гражданам бесплатной медицинской помощи закреплены в Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Нижегородской области на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, утвержденной постановлением Правительства Нижегородской области от 23.12.2020 N 1086.

В соответствии с Положением о министерстве здравоохранения Нижегородской области, утвержденном Постановлением Правительства Нижегородской области от 23.11.2007 N 435, одной из функций министерства является организация оказания медицинской помощи на территории Нижегородской области в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (за исключением медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями, подведомственными федеральным органам исполнительной власти), а основной задачей является осуществление защиты прав человека и гражданина в сфере охраны здоровья граждан.

Пунктом 1.6 указанного положения установлено, что Министерство реализует свои полномочия как непосредственно, так и через входящие в систему здравоохранения Нижегородской области медицинские организации и фармацевтические организации здравоохранения по обеспечению надзора в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, судебно-экспертные учреждения, иные организации и их обособленные подразделения, осуществляющие деятельность в сфере охраны здоровья граждан, а также через организации, осуществляющие образовательную деятельность, подведомственные Министерству.

Суд пришел к выводу, что на Министерстве здравоохранения Нижегородской области лежит обязанность по обеспечению в форме финансирования, а на ГБУЗ НО «Городской поликлинике № 17 Московского района г.Н.Новгорода» лежит обязанность по выписке рецептов для получения медицинских изделий, необходимых для оказания медицинской помощи истцу.

Таким образом, необеспечением истца расходными материалами и медицинскими изделиями в требуемом объеме, являющимися для него жизненно необходимыми, повлекло причинение истцу нравственных и физических страданий, беспокойстве за свое здоровье, тем самым имеются оснований для взыскания как с Министерства здравоохранения Нижегородской области, которое отвечает за организацию поставок необходимых лекарственных средств, их оплату, так и с ГБУЗ НО «Городская поликлиника № 17 Московского района г.Н.Новгорода», которое непосредственно обязано обеспечить истца рецептами на лекарственные препараты, компенсации морального вреда.

Согласно ст. 151 ГК РФ, если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.

При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями гражданина, которому причинен вред.

При определении размера компенсации вреда должны учитываться требования разумности и справедливости. Характер физических и нравственных страданий оценивается судом с учетом фактических обстоятельств, при которых был причинен моральный вред, и индивидуальных особенностей потерпевшего.

Согласно п. 30 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 15.11.2022 N 33 "О практике применения судами норм о компенсации морального вреда" при определении размера компенсации морального вреда судом должны учитываться требования разумности и справедливости (пункт 2 статьи 1101 ГК РФ).

В связи с этим сумма компенсации морального вреда, подлежащая взысканию с ответчика, должна быть соразмерной последствиям нарушения и компенсировать потерпевшему перенесенные им физические или нравственные страдания (статья 151 ГК РФ), устранить эти страдания либо сгладить их остроту.

Судам следует иметь в виду, что вопрос о разумности присуждаемой суммы должен решаться с учетом всех обстоятельств дела, в том числе значимости компенсации относительно обычного уровня жизни и общего уровня доходов граждан, в связи с чем исключается присуждение потерпевшему чрезвычайно малой, незначительной денежной суммы, если только такая сумма не была указана им в исковом заявлении.

Судебная коллегия считает, что с учетом продолжительности виновного бездействия, возраста истца, степени причиненных истцу нравственных страданий, требований разумности и справедливости, суд апелляционной инстанции приходит к выводу о взыскании с Министерства и с поликлиники в пользу истца компенсации морального вреда в размере по 8000 руб., с каждого из ответчиков.

Руководствуясь ст.ст. 328, 329, 330 Гражданского процессуального кодекса РФ, судебная коллегия

ОПРЕДЕЛИЛА:

Решение Московского районного суда г.Нижнего Новгорода от 13 сентября 2022 года, с учетом определения суда об исправлении описки, отменить в части отказа во взыскании компенсации морального вреда.

В отмененной части принять новое решение, в соответствии с которым:

Взыскать с Министерства здравоохранения Нижегородской области в пользу Горонина А.И., *** года рождения, за счет казны Нижегородской области компенсацию морального вреда в размере *** рублей.

Взыскать с Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Нижегородской области «Городская поликлиника № 17 Московского района г.Н.Новгорода» пользу Горонина А.И., *** года рождения компенсацию морального вреда в размере *** рублей.

Во взыскании компенсации морального вреда в большем размере Горонину А.И. отказать.

В остальной части решение суда оставить без изменения, апелляционную жалобу Горонина А.И. – без удовлетворения.

Мотивированное апелляционное определение изготовлено 23.12.2022.

Председательствующий:

Судьи:

33-15834/2022

Категория:
Гражданские
Истцы
Горонин Александр Иванович
Ответчики
Министерство здравоохранения Нижегородской области
ГБУЗ НО Городская поликлиника № 17 Московского района г.Н.Новгорода
Другие
Елкина Наталья Александровна
Министерство финансов РФ
Бершова Аделина Александровна
Мацегора Светлана Викторовна
Суркова Юлия Сергеевна
Министерство здравоохранения РФ
Крайнова Серафима Игоревна
Министерство Финансов Нижегородской области
Солдатова Елена Юрьевна
Кириллова Светлана Николаевна
Управление Федерального казначейства по Нижегородской области
Суд
Нижегородский областной суд
Судья
Заварихина Светлана Ивановна
Дело на сайте суда
oblsud.nnov.sudrf.ru
14.11.2022Передача дела судье
06.12.2022Судебное заседание
20.12.2022Судебное заседание
28.12.2022Дело сдано в отдел судебного делопроизводства
29.12.2022Передано в экспедицию
20.12.2022
Решение

Детальная проверка физлица

  • Уголовные и гражданские дела
  • Задолженности
  • Нахождение в розыске
  • Арбитражи
  • Банкротство
Подробнее