Решение по делу № 8Г-3342/2022 [88-10939/2022] от 28.01.2022

ЧЕТВЕРТЫЙ КАССАЦИОННЫЙ СУД

ОБЩЕЙ ЮРИСДИКЦИИ

Дело №88-10939/2022

№ дела суда первой инстанции 2-1292/2021

О П Р Е Д Е Л Е Н И Е

    г. Краснодар                                                                                        9 июня 2022 г.

Судебная коллегия по гражданским делам Четвертого кассационного суда общей юрисдикции в составе

председательствующего Песоцкого В.В.,

судей Комбаровой И.В., Каминской Е.Е.

рассмотрела в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Л.Н.П. к Муниципальному бюджетному учреждению здравоохранения «Детская городская больница №1 города Ростова-на-Дону», Управлению здравоохранения города Ростова-на-Дону, Муниципальному бюджетному учреждению здравоохранения «Городская больница № 20 города Ростова-на-Дону» о взыскании компенсации морального вреда, возмещении материального ущерба по кассационной жалобе Муниципального бюджетного учреждения здравоохранения «Детская городская больница №1 г. Ростова-на-Дону» на решение Пролетарского районного суда города Ростова-на-Дону от 18 мая 2021 года, апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Ростовского областного суда от 27 июля 2021 года.

Заслушав доклад судьи Четвертого кассационного суда общей юрисдикции Песоцкого В.В., заслушав заключение прокурора Генеральной прокуратуры Российской Федерации Солдатова С.А. о законности и обоснованности принятых по делу судебных постановлений и отсутствии оснований для отмены или изменения, судебная коллегия по гражданским делам Четвертого кассационного суда общей юрисдикции

установила:

Л.Н.П. обратилась с иском к муниципальному бюджетному учреждению здравоохранения «Детская городская больница №1 города Ростова-на-Дону» (далее- МБУЗ «Детская городская больница №1 города Ростова-на-Дону»), Управлению здравоохранения города Ростова-на-Дону, муниципальному бюджетному учреждению здравоохранения «Городская больница № 20 города Ростова-на-Дону» (далее – МБУЗ «Городская больница № 20 города Ростова-на-Дону») о взыскании компенсации морального вреда, возмещении материального ущерба.

В обоснование исковых требований указано, что 24 декабря 2015 года в реанимационном отделении МБУЗ «Городская больница №20 г. Ростова-на-Дону» скончалась малолетняя дочь истца Л.А.И., 10 ноября 2012 года рождения. В ходе проверки по факту смерти выявлены дефекты оказания медицинской помощи со стороны МБУЗ «Детская городская больница №1 г. Ростова-на-Дону», не позволившие прерваться развитию патологического процесса, приведшего к смерти Л.А.И. Между дефектами оказания медицинской помощи и наступлением смерти Л.А.И. имеется причинно-следственная связь. В связи со смертью дочери Л.Н.П. был причинен моральный вред, а также материальный вред в виде затрат на погребение. Истец просила суд взыскать с ответчиков компенсацию морального вреда в размере 4 000 000 рублей, материальный ущерб в размере 75 133 рублей, расходы на оплату услуг представителя в размере 40 000 рублей, почтовые расходы в размере 733 рублей, расходы по уплате государственной пошлины в размере 300 рублей, расходы по оформлению нотариальной доверенности в размере 1 800 рублей.

Решением Пролетарского районного суда г. Ростова-на-Дону от 11 мая 2021 года, оставленным без изменения апелляционным определением судебной коллегии по гражданским делам Ростовского областного суда от 27 июля 2021 года, иск удовлетворен частично. С МБУЗ «Детская городская больница №1 г. Ростова-на-Дону» в пользу Л.Н.П. взыскана компенсация морального вреда в размере 500 000 рублей, материальный ущерб в сумме 75 133 рублей, расходы на оказание юридических услуг в размере 30 000 рублей, расходы на оплату государственной пошлины в сумме 300 рублей, почтовые расходы в размере 703,02 рублей.

В удовлетворении остальной части исковых требований отказано.

В кассационной жалобе МБУЗ «Детская городская больница №1 г. Ростова-на-Дону» поставлен вопрос об отмене состоявшихся по делу судебных актов, как принятых с нарушением норм материального и процессуального права.

Стороны по делу, надлежащим образом извещенные о времени и месте рассмотрения дела в кассационном порядке, в судебное заседание не явились и не сообщили о причине неявки.

Информация о месте и времени рассмотрения кассационной жалобы размещена на официальном сайте Четвертого кассационного суда общей юрисдикции.

На основании части 5 статьи 379.5 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации судебная коллегия считает возможным рассмотреть дело в отсутствие неявившихся лиц.

Проверив материалы дела, обсудив доводы кассационной жалобы, судебная коллегия приходит к следующему.

В соответствии с частью 1 статьи 379.6 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации кассационный суд общей юрисдикции рассматривает дело в пределах доводов, содержащихся в кассационной жалобе.

Согласно статье 379.7 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации основаниями для отмены или изменения судебных постановлений кассационным судом общей юрисдикции являются несоответствие выводов суда, содержащихся в обжалуемом судебном постановлении, фактическим обстоятельствам дела, установленным судами первой и апелляционной инстанций, нарушение либо неправильное применение норм материального права или норм процессуального права.

Судами установлено и следует из материалов дела, что Л.Н.П. являлась матерью Л.А.И., 10 ноября 2012 года рождения, которая с 6 декабря 2015 года по 14 декабря 2015 года, а также с 20 декабря 2015 года по 23 декабря 2015 года находилась на лечении в МБУЗ «Детская городская больница №1 г. Ростова-на-Дону».

Постановлением следователя Советского межрайонного следственного отдела следственного управления Следственного комитета Российской Федерации по Ростовской области от 20 января 2016 года возбуждено уголовное дело по признакам преступления, предусмотренного частью 2 статьи 109 Уголовного Кодекса Российской Федерации.

В рамках предварительного следствия назначены медицинские судебные экспертизы, производство которых поручено Федеральному бюджетному государственному управлению «Российский центр судебно-медицинской экспертизы» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Бюро судебно-медицинской экспертизы» (г. Санкт-Петербург).

Согласно заключению экспертизы №125/вр-0 от 23 декабря 2016 года причиной смерти Л.А.И. явилась острая дыхательная недостаточность. При оказании медицинской помощи Л.А.И. в МБУЗ «Детская городская больница № 1 г. Ростова-на Дону» с 6 декабря 2015 года по 14 декабря 2015 года установлен диагноз «Острая респираторно-вирусная инфекция (острый ринофарингит), среднетяжелое течение, Персистирующая герпесвирусная инфекция: Цитомегаловирусная инфекция, вирус персистирующая ВГ 6-типа, Минимальная мозговая дисфункция, тимомегалия I ст.». При оказании медицинской помощи Л.А.И. в МБУЗ «Детская городская больница № 1 г. Ростова-на Дону» с 20 декабря 2015 года по 22 декабря 2015 года был установлен диагноз: «Острая респираторно-вирусная инфекция, острый ринофаринготрахеит, тяжелое течение. Сопутствующий: Тимомегалия 1 степени, острая Цитомегаловирусная инфекция, вирус герпеса человека, Минимальная мозговая дисфункция, задержка речевого развития».

При оказании медицинской помощи Л.А.И. в МБУЗ «Детская городская больница № 1 г. Ростова-на Дону» 23 декабря 2015 года был установлен диагноз: «Острая респираторно-вирусная инфекция острый ринофарингит тяжелое течение. Кардио-респираторная недостаточность II ст., пневмония (?)». Сопутствующие заболевания: Острая Цитомегаловирусная инфекция, вирус герпеса. Персистирующий, Минимальная мозговая дисфункция, задержка речевого развития».

При оказании медицинской помощи Л.А.И. в МБУЗ «Городская больница № 20» с 23 декабря 2015 года по 24 декабря 2015 года был установлен диагноз: «Основной диагноз: Грипп, типичная токсическая форма. Осложнения: Острая 2-х сторонняя пневмония, ДНП-Ш ССНП-Ш ОГМН-Ш, Диссеминированное внутрисосудистое свёртывание -синдром. Сопутствующий диагноз: Персистирующая герпесвирусная инфекция острая Цитомегаловирусная инфекция, активация ВЭБ, вирус герпеса 6 типа, вторичное иммунодефицит, синдром минимальной мозговой дисфункции, задержка психического развития».

Установленные Л.А.И. диагнозы являются правильным и соответствуют имевшимся на момент установки диагноза клиническим, инструментальным и лабораторным данным.

Комиссия экспертов выявила дефекты оказания медицинской помощи в МБУЗ «Детская городская больница № 1 г. Ростова- на Дону» с 6 декабря 2015 года по 14 декабря 2015 года. При оказании медицинской помощи Л.А.И. в МБУЗ «Детская городская больница № 1 г. Ростова-на Дону» с 20 декабря 2015 года по 22 декабря 2015 года и с 23 декабря 2015 года с 08 часов 30 минут по 11 часов 00 минут экспертами также были выявлены дефекты диагностики и лечения. Выявленные дефекты оказания медицинской помощи Л.А.И. в МБУЗ «Детская городская больница № 1 г. Ростова-на Дону» выражались в несоответствии современной общепринятой тактике ведения пациентов с подобными патологическими состояниями, а также требованиям Порядка оказания медицинской помощи детям с инфекционными заболеваниями, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 мая 2012 г. № 521н; требованиям Стандарта специализированной медицинской помощи детям при острых респираторных заболеваниях средней степени тяжести, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г.№ 798н; требованиям Стандарта специализированной медицинской помощи детям при гриппе тяжелой степени тяжести, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1098н; требованиям санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3117-13 «Профилактика гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций», утвержденных постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 18 ноября 2013 года № 63.

Хотя причиной смерти Л.А.И. явилась острая респираторно-вирусная инфекция, осложнившаяся респираторным дистресс-синдромом, острой сердечно-легочной недостаточностью и отеком головного мозга, выявленные дефекты оказания медицинской помощи в МБУЗ «Детская городская больница № 1 г. Ростова-на Дону» (в виде непроведения терапии противогриппозными препаратами, преждевременной выписки из МБУЗ «Детская городская больница № 1 г. Ростова-на Дону» по 22 декабря 2015 года непроведения интубации трахеи с последующей искусственной вентиляции легких 23 декабря 2015 года) снижали эффективность проводимого лечения и не повысили шансы Л.А.И. на благоприятный исход, который в данном случае отчасти зависел от своевременности и адекватности медицинской помощи, следовательно между перечисленными выше дефектами оказания медицинской помощи (как по отдельности, так и в совокупности) и наступлением смерти имеется причинно-следственная связь, которая носит непрямой характер. Остальные дефекты не оказали какого-либо влияния на течение заболевания и наступление неблагоприятного исхода, следовательно между ними и наступлением смерти Л.А.И. отсутствует причинно-следственная связь.

При оказании медицинской помощи Л.А.И. в МБУЗ «Городская больница № 20» с 23 декабря 2015 года по 24 декабря 2015 года (медицинская карта стационарного больного №), так же выявлены дефекты (лечения). Хотя причиной смерти Л.А.И. явилась острая респираторно-вирусная инфекция, осложнившаяся респираторным дистресс-синдромом, острой сердечно- легочной недостаточностью и отеком головного мозга, выявленный дефект оказания медицинской помощи в МБУЗ «Городская больница № 20» (в виде отсроченных интубации трахеи и перевода на искусственную вентиляцию легких) лишил Л.А.И. и без того низких шансов на благоприятный исход, следовательно между вышеуказанным дефектом и наступлением смерти имеется причинно-следственная связь, которая носит непрямой характер.

Эксперты пришли к выводу о том, что возможность предотвращения развития осложнений и наступления неблагоприятного исхода у Л.А.И. имелась, при этом максимальные шансы на благоприятный исход были при своевременном обращении за медицинской помощью (как можно раньше после появления первых клинических проявлений), своевременной и правильной диагностике, своевременном оказании полного объема необходимой медицинской помощи (без выявленных дефектов).

При оказании медицинской помощи Л.А.И. в МБУЗ «Детская городская больница № 1 г. Ростова-на Дону» с 6 декабря 2015 года по 14 декабря 2015 года и с 20. декабря 2015 года по 22 декабря 2015 года не были выполнены серологические (этиологические) исследования на вирусы респираторных инфекций для диагностики возможного возбудителя (в том числе вируса гриппа). Следует отметить, что своевременное выполнение вышеуказанных лабораторных исследований (в частности полимеразно-цепной реакции на обнаружение вируса гриппа) могло привести к более раннему выявлению инфицирования Л.А.И. вирусом гриппа («отобразить текущую картину состояния ребенка») и изменить тактику оказания медицинской помощи.

Постановлением старшего следователя Советского межрайонного следственного отдела следственного управления Следственного комитета Российской Федерации по Ростовской области от 25 февраля 2021 года уголовное дело по признакам преступления, предусмотренного частью 2 статьи 109 Уголовного кодекса Российской Федерации прекращено в связи с отсутствием события преступления.

Разрешая спор и частично удовлетворяя иск, суд первой инстанции пришел к выводу о наличии оснований для взыскания с МБУЗ «Детская городская больница № 1 г. Ростова-на-Дону» компенсации морального вреда в связи с наличием косвенной связи между оказанием ответчиком некачественной медицинской помощи и наступившими последствиями в виде смерти ребенка. с чем согласился и суд апелляционной инстанции.

Судебная коллегия по гражданским делам Четвертого кассационного суда общей юрисдикции соглашается с указанными выводами.

В соответствии с положениями статьи 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь.

В соответствии с пунктами 2 и 3 статьи 98 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинские организации, медицинские работники и фармацевтические работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи. Вред, причиненный жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи, возмещается медицинскими организациями в объеме и порядке, установленных законодательством Российской Федерации.

В соответствии со статьей 151 Гражданского кодекса Российской Федерации, если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права, либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда. При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями гражданина, которому причинен вред.

Согласно пунктам 1, 2 статьи 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации, определяющим общие основания гражданско-правовой ответственности за причинение вреда, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине. Законом может быть предусмотрено возмещение вреда и при отсутствии вины причинителя вреда.

В силу пункта 2 статьи 1101 Гражданского кодекса Российской Федерации размер компенсации морального вреда определяется судом в зависимости от характера причинения потерпевшему физических и нравственных страданий, а также степени вины причинителя вреда в случаях, когда вина является основанием возмещения вреда. При определении размера компенсации вреда должны учитываться требования разумности и справедливости. Характер физических и нравственных страданий оценивается судом с учетом фактических обстоятельств, при которых был причинен моральный вред, и индивидуальных особенностей потерпевшего.

Размер компенсации морального вреда 500 000 рублей определен с учетом фактических обстоятельств дела, характера и степени физических и нравственных страданий, а также принципом разумности и справедливости.

Доводы кассационной жалобы об отсутствии вины врачей МБУЗ «Детская городская больница № 1 г. Ростова-на Дону» являются несостоятельными, поскольку опровергаются заключением судебно-медицинской экспертизы.

В целом доводы кассационной жалобы сводятся к несогласию с оценкой доказательств по делу и являются несостоятельными, поскольку все доказательства по делу были проверены судами и оценены в соответствии с требованиями статьи 67 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, следовательно, они не могут служить основанием для кассационного пересмотра состоявшихся по делу судебных постановлений.

Кроме того, в соответствии с частью 3 статьи 390 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации кассационный суд не вправе устанавливать или считать доказанными обстоятельства, которые не были установлены либо были отвергнуты судом первой или апелляционной инстанции, предрешать вопросы о достоверности или недостоверности того или иного доказательства, преимуществе одних доказательств перед другими.

При таких обстоятельствах предусмотренных законом оснований для отмены обжалуемых судебных постановлений не имеется.

Руководствуясь статьями 379.7, 390, 390.1 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия по гражданским делам Четвертого кассационного суда общей юрисдикции

определила:

решение Пролетарского районного суда города Ростова-на-Дону от 18 мая 2021 года, апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Ростовского областного суда от 27 июля 2021 года оставить без изменения, кассационную жалобу МБУЗ «Детская городская больница №1 г. Ростов-на-Дону» - без удовлетворения.

Председательствующий                               В.В. Песоцкий

Судьи                                         И.В. Комбарова

                                                                                                           Е.Е. Каминская