cards

Детальная проверка физлица

  • Задолженности
  • Нахождение в розыске
  • Уголовные и гражданские дела
  • Арбитражи
Узнать подробнее
coupon
Суды общей юрисдикции / Свердловская область / Гражданские / 33-11262/2022

Решение по делу № 33-11262/2022 от 27.06.2022

УИД 66RS0052-01-2021-001493-24

Дело № 33-11262/2022 (2-9/2022)

АПЕЛЛЯЦИОННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ

г. Екатеринбург 28.07.2022

Судебная коллегия по гражданским делам Свердловского областного суда в составе председательствующего судьи Кокшарова Е.В., судей Сорокиной С.В., Зоновой А.Е., с участием прокурора Беловой К.С., при ведении протокола судебного заседания помощником судьи Козловой Ю.Н.,

рассмотрела в открытом судебном заседании в порядке апелляционного производства гражданское дело по иску Ермолаевой Александры Сергеевны к Государственному автономному учреждению здравоохранения Свердловской области «Сухоложская районная больница, Министерству здравоохранения Свердловской области об устранении нарушений прав в сфере здравоохранения,

по апелляционным жалобам истца, ответчиков, представлению прокурора на решение Сухоложского городского суда Свердловской области от 04.02.2022,

заслушав доклад судьи Сорокиной С.В., объяснения истца Ермолаевой А.С., прокурора Беловой К.С., представителя ответчика Министерства здравоохранения Свердловской области Топорковой Е.Н., судебная коллегия

установила:

Ермолаева А.С. обратилась с вышеуказанным исковым заявлением, в котором с учетом уточнения требований (т.2 л.д.6-8) просила суд:

1. Обязать ГАУЗ СО «Сухоложская РБ» постоянно выписывать Ермолаевой А.С. рецепты на бесплатное получение:

- инсулинов по торговому наименованию «Лантус Соло Стар» и «НовоРапид Флекс Пен»;

- средств диагностики в объеме 270 тест-полосок Accu-Chek Performa в месяц;

- игл к инсулиновым шприц-ручкам в объеме 120 штук в месяц;

- ланцетов к глюкометру Accu-Chek Performa в объеме 270 штук в месяц;

- лекарственного препарата «Фемостон 2/10» в объеме 13 упаковок в год;

- лекарственного препарат «Калия йодид» (100 мкг) в объеме 30 таблеток в месяц;

- лекарственного препарат «Аквадетрим» 500МЕ в объеме 1 упаковка на 6 месяцев;

- этиловый спирт 100 грамм в месяц;

- лекарственных препаратов «Магния орорат» (магнерот) или «Магния пиридоксин» (магне В6) 500мг в объеме 60 таблеток или «Мельдоний» (милдронат) 250мг в объеме 90 таблеток 2 раза в год, «Глюкагон» в объемах, установленных Стандартом оказания медицинской помощи больным сахарным диабетом 1 типа.

2. Обязать ГАУЗ СО «Сухоложская РБ» постоянно выписывать Ермолаевой А.С. рецепты на бесплатное получение расходных материалов к инсулиновой помпе Медтроник «Парадигма 722» с трансмиссером Medtronic MiniLink:

- инфузионные наборы Medtronic ММТ 397 или ММТ 399 в количестве 15 штук в месяц;

- резервуары к инсулиновой помпе Medtronic ММТ 332 в количестве 10 штук в месяц;

- сенсоры для системы постоянного определения глюкозы Медтроник Энлайт ММТ-7008 в количестве 6 штук в месяц.

3. Обязать Министерство здравоохранения Свердловской области обеспечивать рецепты Ермолаевой А.С. на бесплатное получение:

- инсулинов по торговому наименованию «Лантус Соло Стар» и «НовоРапид Флекс Пен»;

- средств диагностики в объеме 270 тест-полосок Accu-Chek Performa в месяц;

- игл к инсулиновым шприц-ручкам в объеме 120 штук в месяц;

- ланцетов к глюкометру Accu-Chek Performa в объеме 270 штук в месяц;

- лекарственного препарата «Фемостон 2/10» в объеме 13 упаковок в год;

- лекарственного препарат «Калия йодид» (100 мкг) в объеме 30 таблеток в месяц;

- лекарственного препарат «Аквадетрим» 500МЕ в объеме 1 упаковка на 6 месяцев;

- лекарственных препаратов «Магния орорат» (магнерот) или «Магния пиридоксин» (магне В6) 500мг в объеме 60 таблеток или «Мельдоний» (милдронат) 250мг в объеме 90 таблеток 2 раза в год, «Глюкагон»;

- этилового спирта 100 грамм в месяц;

- инфузионных наборов Medtronic ММТ 397 или ММТ 399 в количестве 15 штук в месяц;

- резервуаров к инсулиновой помпе Medtronic ММТ 332 в количестве 10 штук в месяц;

- сенсоров для системы постоянного определения глюкозы Медтроник Энлайт ММТ-7008 в количестве б штук в месяц.

4. Взыскать с ГАУЗ СО «Сухоложская РБ», Министерства здравоохранения Свердловской области расходы в общей сумме 38029,67 руб., из которых:

- на покупку лекарственного препарата по сопутствующему заболеванию «Фемостон 2/10» в размере 6504,44 рублей;

- на лабораторные методы исследований в размере 10 871,45 рублей

- на ультразвуковое исследование органов малого таза, внутренних органов в размере 3927,5 рублей;

- на покупку тест-полосок Accu-Chek Performa в размере 6011,6 рубль;

- на покупку базального инсулина «Лантус Соло Стар» в размере 8 793 рубля;

- на покупку ланцетов для глюкометра в размере 642,90 руб.;

- на покупку лекарственного препарата «Магнерот» в размере 1278,78 руб.

5. Взыскать с ГАУЗ СО «Сухоложская РБ», Министерства здравоохранения Свердловской области компенсацию морального вреда в размере 500 000 рублей с каждого ответчика.

6. Решение в части предоставления и обеспечения рецептов на бесплатное получение инсулинов по торговому наименованию «Лантус Соло Стар» и «НовоРапид Флекс Пен»; средств диагностики в объеме 270 тест-полосок Accu-Chek Performa в месяц; игл к инсулиновым шприц-ручкам в объеме 120 штук в месяц; лекарственного препарата «Фемостон 2/10» из расчета 13 упаковок в год; инфузионных наборов Medtronic ММТ 397 или ММТ 399 в количестве 15 штук в месяц; резервуаров к инсулиновой помпе Medtronic ММТ 332 в количестве 10 штук в месяц; сенсоров для системы постоянного определения глюкозы Медтроник Энлайт ММТ-7008 в количестве 6 штук в месяц обратить к немедленному исполнению.

8. Взыскать с ГАУЗ СО «Сухоложская районная больница», Министерства здравоохранения Свердловской области судебные расходы в размере 1452,28 рублей.

В обоснование иска указала, что с 13 лет наблюдается в ГАУЗ СО «Сухоложская районная больница» в связи с диагнозом «Сахарный диабет 1 типа инсулинозависимый, с неврологическими осложнениями», который впервые поставлен 18.03.2013. До достижения 18 лет истцу была установлена групп инвалидности «ребенок - инвалид». С 14.09.2015 по 23.09.2015 она находилась на стационарном лечении в ГУЗ ОДКБ № 1, где ей была установлена инсулиновая помпа Медтроник «Парадигма 722» с трансмиссером Medtronic MiniLink (компонент систем постоянного определения глюкозы). Для использования инсулиновой помпы ежемесячно необходимы: инфузионный набор Medtronic ММТ 397 или ММТ 399, резервуар для инсулина Medtronic ММТ 332, а также сенсоры Медтроник Энлайт ММТ-7008. С момента установки инсулиновой помпы в 2015 году и до достижения 18 лет истице ежеквартально в ОДКБ № 1 выдавались расходные материалы для использования и нормального функционирования инсулиновой помпы. 29.03.2017 с неё сняли группу инвалидности, после чего оказание медицинских услуг и обеспечение медицинскими изделиями предоставляется в минимальных количествах и ненадлежащего качества: с 29.03.2017 и по настоящее время ей выписываются короткий и базальный инсулины, 50 штук тест-полосок в месяц, 1 коробка игл для инсулиновых шприц-ручек в год; из медицинских обследований один раз в полгода ей проводят исследование на гликированный гемоглобин. Расходные материалы для функционирования инсулиновой помпы и сенсора, спирт, лекарственные препараты по сопутствующим заболеваниям, а также назначенные ей в профилактических целях не выдаются вообще. Поскольку использование инсулиновой помпы без расходных материалов невозможно, она вынуждена самостоятельно приобретать необходимые по состоянию здоровья медицинские изделия, медицинские препараты по сопутствующему заболеванию, профилактические препараты, стоимость которых является для неё существенной, а также обращаться за медицинской помощью надлежащего качества в платные клиники, проводить все необходимые ультразвуковые и лабораторные исследования за свой счет. Она неоднократно обращалась устно на приеме у эндокринолога в ГАУЗ СО "Сухоложская РБ" с просьбой об обеспечении её рецептами на медицинские лекарственные препараты, средства самоконтроля (тест-полоски) в необходимом количестве. После указанных обращений все рецепты на получение тест-полосок выписывались в том же объеме, в обеспечении расходными материалами к инсулиновой помпе, лекарственными медицинскими препаратами по сопутствующим заболеваниям и профилактическими препаратами ей было отказано. На основании рекомендаций и лечения в стационаре ОДКБ № 1, с момента установления диагноза в 2013 году и ежегодно при плановой госпитализации, ей были подобраны и назначены по медицинским показаниям инсулины по торговому наименованию: инсулин ультракороткого действия «НовоРапид Флекс Пен» и инсулин длинного действия (базальный инсулин) «Лантус Соло Стар», применение которых позволяло добиваться удовлетворительной компенсации диабета и обеспечивало хорошее самочувствие. С января 2020 года выдача инсулина по торговому наименованию «Лантус Соло Стар» прекратилась, а с сентября 2021 года аптека отказывает ей в обеспечении инсулином «НовоРапид ФлексПен». В настоящее время выписка рецептов на бесплатное получение инсулина осуществляется по международному непатентованному наименованию (МНН) «Аспарт» и «Гларгин». В связи с этим она вынуждена приобретать необходимые ей инсулины с указанными выше торговыми наименованиями за собственный счёт. 09.08.2021 ею были поданы заявления в ГАУЗ СО «Сухоложская РБ» о назначении врачебной комиссии для обеспечения её инсулинами по торговому наименованию, а также о выписке тест-полосок и игл для инсулиновых шприц ручек в необходимом количестве. 06.09.2021 на приеме у эндокринолога ей были выписаны рецепты на средства самоконтроля (тест-полоски) и иглы к шприц-ручкам в количестве, установленном Клиническими рекомендациями и Стандартом оказания медицинской помощи больным сахарным диабетом 1 типа. Поскольку использование инсулиновой помпы без расходных материалов невозможно, она вынуждена была самостоятельно приобретать необходимые ей по состоянию здоровья медицинские изделия, а впоследствии прекратить использование инсулиновой помпы ввиду непосильных затрат на расходные материалы к ней. Также она вынуждена посещать платные клиники и проводить необходимые ультразвуковые и лабораторные исследования за собственный счет, так как при посещении лечащего эндокринолога с марта 2017 года в ГАУЗ СО «Сухоложская РБ» ей не назначают обследований состояния здоровья, установленных Клиническими рекомендациями и «Стандартами оказания медицинской помощи взрослым при сахарном диабете 1 типа», утвержденными приказом Министерства здравоохранения РФ от 01.10.2020г. № 1053н. Отказ в обеспечении её расходными материалами к инсулиновой помпе и компоненту систем постоянного определения глюкозы, тест-полосками в необходимом ей количестве, инсулина по торговому наименованию, медицинских препаратов по сопутствующему заболеванию и профилактических лекарственных препаратов истец считает незаконным, нарушающим её право на охрану здоровья. В результате указанных в иске нарушений ответчиками истцу причинен моральный вред, который подлежит возмещению.

Решением Сухоложского городского суда Свердловской области от 04.02.2022 исковые требования Ермолаевой А.С. удовлетворены частично. Судом постановлено:

Обязать Государственное автономное учреждение здравоохранения Свердловской области «Сухоложская районная больница» постоянно выписывать Ермолаевой Александре Сергеевне рецепт на бесплатное получение:

инсулинов по торговому наименованию «Лантус Соло Стар» и «НовоРапид Флекс Пен»;

средств диагностики в объеме 270 тест-полосок Accu-Chek Performa в месяц;

игл к инсулиновым шприц-ручкам в объеме 120 штук в месяц;

лекарственного препарата глюкагон.

Обязать Государственное автономное учреждение здравоохранения Свердловской области «Сухоложская районная больница» постоянно выписывать Ермолаевой Александре Сергеевне рецепты на бесплатное получение расходных материалов к инсулиновой помпе Медтроник «Парадигма 722» с трансмиссером Medtronic MimLink:

инфузионные наборы Medtronic ММТ 397 или ММТ 399 в количестве 15 штук в месяц;

резервуары к инсулиновой помпе Medtronic ММТ 332 в количестве 10 штук в месяц;

Обязать Министерство здравоохранения Свердловской области обеспечивать рецепты Ермолаевой Александры Сергеевны на бесплатное получение:

инсулинов по торговому наименованию «Лантус Соло Стар» и «НовоРапид Флекс Пен»;

средств диагностики в объеме 270 тест-полосок Accu-Chek Performa в месяц;

игл к инсулиновым шприц-ручкам в объеме 120 штук в месяц;

лекарственного препарата глюкагон;

инфузионных наборов Medtronic ММТ 397 или ММТ 399 в количестве 15 штук в месяц;

резервуаров к инсулиновой помпе Medtronic ММТ 332 в количестве 10 штук в месяц.

Взыскать с Государственного автономного учреждения здравоохранения Свердловской области «Сухоложская районная больница» в пользу Ермолаевой Александры Сергеевны понесенные ею расходы в сумме 26815,95 руб. 95 коп., в том числе: на лабораторные методы исследований в размере 10 871,45 руб., на ультразвуковое исследование органов малого таза, внутренних органов в размере 3927,5 рублей; на покупку тест-полосок Accu-Chek Performa в размере 3224 рубля; на покупку базального инсулина «Лантус Соло Стар» в размере 8 793 рубля.

Взыскать с Государственного автономного учреждения здравоохранения Свердловской области «Сухоложская районная больница», Министерства здравоохранения Свердловской области в пользу Ермолаевой Александры Сергеевны солидарно компенсацию морального вреда в размере 30 000 рублей.

Взыскать с ГАУЗ СО «Сухоложская районная больница», Министерства здравоохранения Свердловской области судебные издержки в пользу истца солидарно в размере 1 452 руб. 28 коп.

В удовлетворении остальной части исковых требований отказать.

В апелляционной жалобе истец Ермолаева А.С. полагает незаконным решение суда в той части, в которой оставлены без удовлетворения ее требования об обеспечении медицинскими изделиями и лекарственными препаратами, в том числе по сопутствующему заболеванию. Указывает, что отказ в обеспечении ее как гражданина, страдающим социально значимым заболеванием «сахарный диабет», за счет соответствующих бюджетных средств расходными материалами к установленной ей по жизненным показаниям инсулиновой помпе с непрерывным мониторингом глюкозы в крови, средствами диагностики (самоконтроля) уровня глюкозы в крови, лекарственными препаратами, назначенными по сопутствующему заболеванию и в профилактических целях в необходимом ей объеме, фактически лишает ее права на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи. Просит заявленные ею требования удовлетворить полностью.

Прокурор в апелляционном представлении указывает на незаконность решения суда в части отказа в удовлетворении требований Ермолаевой А.С. об обеспечении ее сенсорами для системы постоянного определения глюкозы, ланцетов к глюкометру. В отсутствие указанных расходных материалов к медицинским изделиям – инсулиновой помпе и глюкометру, назначенный лечащим врачом регулярный самоконтроль уровня глюкозы в крове невозможен.

В апелляционной жалобе ответчик ГАУЗ СО «Сухоложская районная больница» просит решение суда отменить, принять по делу новое решение, которым в удовлетворении иска Ермолаевой А.С. отказать. В обоснование жалобы указывает, что Ермолаева А.С. не относится к категории граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, включающего обеспечение необходимыми медицинскими изделиями по рецептам за счет средств федерального бюджета. Суд неверно применил нормы права, признав за истцом право на получение лекарственных препаратов по торговому наименованию. Более того, решение суда в части обеспечения инсулинами по торговому наименованию «Лантус СолоСтар» и «НовоРапид Флекс Пен» является неисполнимым, поскольку производители данных препаратов из Германии и Дании на электронные торги, проводимые Министерством здравоохранения Свердловской области», не заявляются. Из представленных медицинских документов не следует нуждаемость Ермолаевой А.С. в заместительной инсулиновой терапии системами постоянной подкожной индукции. Удовлетворяя требования об обеспечении тест-полосками в объеме 270 шт. в месяц, суд не учел заключение врача-эндокринолога СОКБ № 1 от 21.09.2021, согласно которому Ермолаевой А.С. рекомендовано выполнять самоконтроль сахара в крови с частотой не реже 4 раз в день. Полагают, что права истца на получение медицинской помощи в полном объеме и надлежащего качества, на обеспечение льготными препаратами, не нарушены.

В апелляционной жалобе ответчик Министерство здравоохранения Свердловской области просит решение суда изменить, отказав в удовлетворении иска Ермолаевой А.С. к Министерству здравоохранения Свердловской области. В обоснование жалобы указывает, что истцом не представлено доказательств о непереносимости препаратов, закупленных по международному непатентованному наименованию, в материалах дела отсутствует решение врачебной комиссии, которым пациенту назначен прием лекарственного препарата по торговому наименованию. Министерством осуществлена закупка инсулиносодержащих лекарственных препаратов отечественных производителей. Поставщики и производители иностранных лекарственных препаратов для участия в торгах не заявлялись. Нежелание истца применять лечебную терапию по рецептам инсулиносодержащих лекарственных препаратов отечественного производства не свидетельствует о неисполнении положений Постановления Правительства от 22.06.2017 № 438-ПП и нарушении Министерством организации обеспечения граждан лекарственными препаратами. Учитывая отсутствие со стороны Министерства нарушений прав истца, оснований для взыскания компенсации морального вреда не имеется. Полагает, что судом необоснованно возложена на Министерство обязанность по обеспечению расходными материалами к инсулиновой помпе. В соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденной постановлением Правительства РФ от 28.12.2021 № 2505, терапевтическое лечение сахарного диабета, включая заместительную инсулиновую терапию системами постоянной подкожной инфузии (в том числе с установкой инсулиновой помпы), осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования.

В заседании суда апелляционной инстанции истец Ермолаева А.С., прокурор Белова К.С., представитель ответчика Министерства здравоохранения Свердловской области Топоркова Е.Н. доводы своих апелляционных жалоб и представления поддержали.

Иные участвующие в деле лица (ответчик ГАУЗ СО «Сухоложская районная больница», третьи лица АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», Территориальный фонд обязательного медицинского страхования СО) в судебное заседание не явились, о времени и месте рассмотрения дела извещены надлежащим образом (путем направления извещения на адрес электронной почты).

С учетом положений ст. 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия определила возможным рассмотреть дело при данной явке.

Заслушав объяснения лиц, участвующих в деле, проверив законность и обоснованность обжалуемого решения согласно требованиям ст.327.1 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, исходя из доводов апелляционных жалоб сторон, представления прокурора, судебная коллегия приходит к следующему.

Как следует из материалов дела, установлено судом первой инстанции, истец Ермолаева А.С., 28.03.1999 года рождения, с 13 лет наблюдается в ГАУЗ СО «Сухоложская РБ» эндокринологом в связи с заболеванием эндокринной системы «Сахарный диабет 1 типа, инсулинозависимый». Указанный диагноз поставлен 18.03.2013. В период времени с 14.09.2015 по 23.09.2015 истец находилась на стационарном лечении в ГУЗ СО «Областная детская клиническая больница № 1» г. Екатеринбург, где Ермолаевой А.С. оказана высокотехнологичная медицинская помощь в виде установки инсулиновой помпы Медтроник «Парадигма 722» с трансмиссером Medtronic MiniLink (с системой постоянного мониторирования глюкозы), в дальнейшем ежегодно обследовалась в ОДКБ №1. С момента постановки впервые диагноза «сахарный диабет 1 типа» и до достижения истцом 18 лет ей была установлена группа инвалидности «ребенок-инвалид».

Лечащим врачом ОДКБ №1 Ермолаевой А.С. были подобраны и назначены по медицинским показаниям инсулины по торговому наименованию: инсулин ультракороткого действия «НовоРапид Флекс Пен» (регистрационный номер: П N016171/01; производитель - 000 «Ново Нордиск»; владелец регистрационного удостоверения: Ново Нордиск А/С Ново Алле, DK-2880 Багсваерд, Дания, международное непатентованное наименование - «Инсулин аспарт») и инсулин длинного действия (базальный инсулин) «Лантус СолоСтар» (регистрационный номер: ЛП-№ (000207)-(РГ-RU); производитель - «Санофи-Авентис Дойчланд ГмбХ», владелец регистрационного удостоверения: Санофи Дойчланд ГмбХ, Германия; международное непатентованное наименование - «Инсулин гларгин»), которые в дальнейшем не отменялись, не заменялись аналогами.

Указанными инсулинами истец обеспечивалась бесплатно по рецептам, выдаваемым лечащим врачом. С момента установки помпы до достижения 18 лет истцу также выдавались расходные материалы для инсулиновой помпы, кроме сенсоров для работы трансмиссера Medtronic MiniLink.

С 29.03.2017 по достижению совершеннолетия группу инвалидности истцу отменили, после чего объем обеспечения истца лекарственными средствами и медицинскими препаратами изменился, истец обеспечивается в настоящее время на основании региональной программы, расходные материалы для инсулиновой помпы не выдаются.

Исходя из копии амбулаторной карты истца, с 01.01.2020 рецепты на получение инсулина оформляются лечащим врачом по международному непатентованному наименованию (далее также - МНН) «Аспарт» и «Гларгин», в связи с чем может быть выдан инсулин с различными торговыми наименованиями из имеющихся в аптечной сети. За период времени с 2020 года по настоящее время пациенту по данным рецептам (указано международное непатентованное наименование) выдавались инсулины с различными торговыми наименованиями: «Левемир», «Гларгин», «Ринглар».

Из материалов дела, показаний свидетеля лечащего врача-эндокринолога ( / / )9 следует, что истец обращалась к лечащему врачу-эндокринологу ГАУЗ СО «Сухоложская РБ» на прием 17.11.2020, ей даны рекомендации. На диспансерную явку в мае 2021 года и 16.06.2021 истица не явилась. Рецепты на получение инсулина оформлялись в 2020-2021 году в соответствии с требованиями законодательства с указанием только МНН.

13.07.2021 Ермолаева А.С. консультирована на приеме у врача-эндокринолога ГАУЗ СО «Сухоложская РБ», даны рекомендации, в том числе рекомендована дозировка сахароснижающей терапии аналогами инсулина человека длительного действия (Гларгин) и инсулина человека ультракороткого действия (Аспарт, Новорапид); регулярный самоконтроль гликемии; дневник питания и самоконтроля; консультация эндокринолога СОКБ № 1 для решения вопроса о возможности повторной постановки помпы, решения вопроса о госпитализации в эндокринологическое отделение; консультация дерматолога.

09.08.2021 истцом в ГАУЗ СО «Сухоложская РБ» представлены заявления о назначении врачебной комиссии для назначения Ермолаевой А.С. инсулина по торговым наименованиям «Лантус» и «Новорапид», а также истец просила обеспечить её тест-полосками Акку Чек Перфома в объеме 150 шт. в месяц, и иглами к инсулиновым шприц-ручкам в объеме 120 шт. в месяц.

Врачебная комиссия ГАУЗ СО «Сухоложская РБ» 31.08.2021 года провела заседание по контролю качества, по итогам которой принято решение направить пациентку на консультацию к врачу-эндокринологу ГАУЗ СО «СОКБ № 1» для коррекции лечения, а также для решения вопроса о возможности повторной постановки помпы, решения вопроса о госпитализации в эндокринологическое отделение; врачу-эндокринологу ГАУЗ СО «Сухоложская РБ» рекомендовано проверить журнал самоконтроля уровня гликемии Ермолаевой А.С. с использованием данных аппарата Акку-чек; провести диспансерную явку пациентке; по результатам консультации врача-эндокринолога ГАУЗ СО «СОКБ № 1» и анализа журнала самоконтроля рассчитать необходимое количество тест-полосок и игл для шприц-ручек на год; провести повторное заседание ВК в ноябре 2021 года для вынесения окончательного решения по льготному лекарственному обеспечению Ермолаевой А.С.

06.09.2021 и 14.09.2021 истица консультирована на очередных приемах лечащим врачом-эндокринологом ГАУЗ СО «Сухоложская РБ».

21.09.2021 пациентка прошла консультацию врача-эндокринолога СОКБ № 1, согласно заключению которого рекомендовано: с учетом наличия бессимптомных гипогликемий Ермолаеву А.С. перевести на инсулин Деглудек (Тресиба); заполнить проект экспертного заключения и отправить по эл. почте главному внештатному эндокринологу Министерства здравоохранения Свердловской области ( / / )10; самоконтроль сахара в крови - выполнять с частотой не реже 4 раз в день; контроль не реже 1 раза в год по месту жительства: гликированный гемоглобин, OAK, ОАМ. суточная протеинурия (или альбуминурия в утренней порции мочи), б/х крови, ЭКГ, РФГ органов грудной клетки.

Ермолаевой А.С. в целях контролируемого перевода на новый лекарственный препарат инсулин Деглудек (Тресиба) предлагалась госпитализация в Отделение эндокринологии ГУЗ СО «СОКБ № 1», Ермолаева А.С. отказалась, что истец не оспаривала в судебном заседании.

05.10.2021 Ермолаева А.С. обратилась к терапевту ГАУЗ СО «Сухоложская РБ», где ей выдано направление на анализ крови, в частности на гликированный гемоглобин.

22.10.2021 в ходе очередной диспансерной явки у врача-эндокринолога ГАУЗ СО «Сухоложская РБ» проведен осмотр. Лечение скорректировано в соответствии с рекомендациями врача-эндокринолога ГАУЗ СО «СОКБ № 1».

Согласно решению врачебной комиссии ГАУЗ СО «Сухоложская РБ» от 15.11.2021 истцу показано применение тест-полосок к глюкометру «Аккучек Перформа» 120 шт в месяц. В соответствии с медицинскими показаниями в декабре 2021 года истец обеспечена тест-полосками к глюкометру «Аккучек Перформа» №50 в количестве 3 уп. Оснований для принятия решения о выдаче рецептов по МНН не установлено, поскольку не получено сведений о негативной реакции на получаемые истицей аналоги.

По данным реестра выписанных и отпущенных рецептов, за период 2021 года в соответствии с медицинскими показаниями истец обеспечена лекарственными препаратами МНН «Инсулин аспарт» под торговыми наименованиями «Новорапид» в количестве 6,4 уп, «Росинсулин аспарт Р» в количестве 0,8 уп.; МНН «Инсулин гларгин» в количестве 1,4 уп, в том числе под торговым наименованием «Ринглар» в количестве 0,6 уп. Также в соответствии с назначением врача в период с февраля по ноябрь 2021 года истец обеспечивалась тест-полосками для измерения уровня глюкозы в крови из расчёта 1 уп №50 в месяц. В сентябре 2021 года Ермолаева А.С. обеспечена тест-полосками к глюкометру «Аккучек Перформа» №50 в количестве 3 упаковок на срок обеспечения 3 месяца.

Истец в судебном заседании пояснила, что предлагаемые ей в качестве замены инсулинов «Лантус СолоСтар» и «НовоРапид Флекс Пен» виды инсулинов не применяла, вынужденно приобретала указанные инсулины за свой счёт.

Удовлетворяя требования истца об обеспечении инсулином по торговому наименованию «Лантус Соло Стар» и «НовоРапид Флекс Пен», суд первой инстанции, руководствуясь нормами права, регулирующими спорные правоотношения, оценив представленные в материалы доказательства, проанализировав инструкции производителей по медицинскому применению лекарственного препарата (инсулина), установил, что препараты инсулина различных производителей с одинаковым международным непатентованным наименованием отличаются по составу вспомогательных веществ, дозировкам, фармакологическим свойствам и профилю действия, и пришел к выводу, что замена препарата должна производиться индивидуально для каждого пациента с учетом состояния его здоровья исключительно по медицинским показаниям под наблюдением медицинского работника. Установив, что перевод пациента на другой вид инсулина или инсулин другого производителя должен производиться под строгим медицинским наблюдением, суд первой инстанции пришел к выводу о том, что изменение концентрации инсулина, торгового наименования инсулина, вида инсулина, происхождения инсулина и/или способа производства инсулина могут привести к ухудшению состояния здоровья пациента. Учитывая, что Ермолаевой А.С. лечащим врачом рекомендован лекарственный препарат инсулин с торговым наименованием «Лантус Соло Стар» и «НовоРапид Флекс Пен», определена необходимая доза препарата, назначение данного препарата с указанием приведенного торгового наименования в последующем не отменялось, аналогами не заменялось, доказательства того, что применение аналогов не повлечет за собой ухудшение состояния здоровья Ермолаевой А.С. не представлено, суд пришел к выводу о наличии у ответчиков обязанности по обеспечению истца лекарственным препаратом – инсулином по указанному торговому наименованию, который был подобран истцу в индивидуальном порядке и по медицинским показаниям, обеспечивал удовлетворительную компенсацию диабета и хорошее самочувствие истца.

Разрешая требования иска в части бесплатного обеспечения истца расходными материалами к инсулиновой помпе (инфузионные наборы, резервуары к помпе), суд установил, что Ермолаева А.С. к числу лиц, указанных в статье 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 г. № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи», имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, не относится. Вместе с этим, суд отметил, что использование по назначению такого медицинского изделия, как инсулиновая помпа, невозможно без расходных материалов к ней (инфузионной системы и резервуара), являющихся неотъемлемой частью системы инсулиновой помпы и требующих периодической замены.

Учитывая, что инсулиновая помпа была установлена Ермолаевой А.С. по решению врачебной комиссии по жизненным показаниям бесплатно за счет средств, предоставляемых федеральному бюджету из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования, то обеспечение ее расходными материалами к инсулиновой помпе, без которых функционирование этой помпы и применение ее по назначению невозможно, также должно осуществляться бесплатно, за счет соответствующих бюджетных средств, в противном случае гражданин фактически лишается права на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи.

Удовлетворяя требования Ермолаевой А.С. в части обеспечения средствами диагностики тест-полосками, иглами к инсулиновым шприц-ручкам, лекарственным препаратом «глюкагон», суд первой инстанции руководствовался Приказом Минздрава России от 01.10.2020 N 1053н "Об утверждении стандартов медицинской помощи взрослым при сахарном диабете 1 типа", Постановлением Правительства РФ от 30.07.1994 N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения", которым утвержден Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно. Согласно данному перечню при заболевании "диабет" предусмотрено бесплатное обеспечение всеми лекарственными средствами, этиловым спиртом (100 г в месяц), инсулиновыми шприцами, шприцами типа "Новопен", "Пливапен" 1 и 2, иглами к ним, средствами диагностики.

Разрешая требования Ермолаевой А.С. о возмещении убытков, суд, принимая во внимание, что истец должным образом не была обеспечена необходимыми лекарственными средствами, а также, установив по результатам экспертизы качества оказания медицинской помощи факт невыполнения истцу необходимых диагностических и лечебных мероприятий в период оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи по профилю «Энодокринология», пришел к выводу о наличии оснований для взыскания с ответчика ГБУЗ СО «Сухоложская районная больница» понесенных истцом расходов на приобретение инсулина, тест-полосок, лабораторные методы исследований, УЗИ органов малого таза, внутренних органов в общей сумме 26815,95 руб.

Отказывая в удовлетворении требований об обеспечении истца лекарственными препаратами «Фемостон 2/10», «Калия йодид», «Аквадетрим», «Магния орорат», «Магния пиридоксин», «Мельдоний», ланцетами для глюкометра, суд пришел к выводу, что данные препараты не входят в стандарты медицинской помощи взрослым при сахарном диабете 1 типа, также не входят в Перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой в аптечных организациях, являющийся приложением № 5 к Территориальной программе, и не могут быть предоставлены истцу на льготных условиях.

Установив нарушение прав истца ответчиками, принимая во внимание не опровергнутые доводы о характере испытанных истцом нравственных переживаний, с учетом принципа разумности и справедливости суд определил к солидарному взысканию с ответчиков в качестве компенсации морального вреда 30 000 рублей. На основании ст.98 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации суд взыскал солидарно с ответчиков в пользу истца судебные расходы по оплате государственной пошлины в размере 1 452 руб. 28 коп.

Отклоняя доводы апелляционных жалоб ответчиков, судебная коллегия соглашается с выводами суда первой инстанции о признании за истцом права на бесплатное обеспечение необходимыми лекарственными препаратами, средствами диагностики, расходными материалами к инсулиновой помпе в связи с наличием у нее заболевания «Сахарный диабет 1 типа инсулинозависимый».

Судом верно установлены обстоятельства дела, применены нормы права регулирующие спорные правоотношения – ч.1 ст.39, ст.41 Конституции Российской Федерации, ст. 4, п.3 ч.1 ст.16, ч.2 ст.19, п.5 ч.1 ст.29, ч.15 ст.37, ч.1 ст.38, ч.ч.1,2 ст.43, ст. 82 Федерального закона от 21.11.2021 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Постановление Правительства РФ от 01.12.2004 № 715 "Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих", Постановление Правительства РФ от 30.07.1994 N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения", которым утвержден Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденные Постановлениями Правительства РФ Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, Территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Свердловской области, Стандарты медицинской помощи взрослым при сахарном диабете 1 типа, с учетом которым сделан обоснованный вывод о том, что к числу государственных гарантий в сфере охраны здоровья относится оказание гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, среди которых «сахарный диабет», бесплатной медицинской помощи, включая высокотехнологичную медицинскую помощь.

Факт заболевания истца, ее нуждаемость в лекарственных препаратах и изделиях медицинского назначения подтверждена совокупностью представленных в материалы дела медицинских документов.

Как следует из материалов дела, истцу в 2015 году на основании решения врачебной комиссии по жизненным показаниям была установлена инсулиновая помпа, бесплатно за счет субвенции Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджету территориального фонда обязательного медицинского страхования. До достижения возраста 18 лет истец обеспечивалась расходными материалами к указанной помпе, впоследствии данные расходные материалы приобретала самостоятельно.

Установив названные обстоятельства, суд первой инстанции, несмотря на то, что Ермолаева А.С. не относится к числу граждан, которые имеют право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, пришел к правильному выводу о наличии у истца права на бесплатное обеспечение расходными материалами к инсулиновой помпе, без которых ее функционирование является невозможным. В противном случае, как верно указал суд, гражданин фактически лишается права на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи.

Доводы жалобы ответчика ГУАЗ СО «Сухоложская районная больница» об отсутствии нуждаемости истца в инсулиновой помпе, подлежат отклонению судебной коллегией по причине их недоказанности. Как было указано выше, инсулиновая помпа была установлена истцу по жизненных показаниям, использование помпы привело к улучшению качества жизни истца, доказательства того, что переход на иную терапию (безазательства того, что переход на иную терпапию ( жизни истца, жизненных показанияминскую помощь в гарантированном объеме, ока применения инсулиновой помпы) не повлечет ухудшение здоровья Ермолаевой А.С. в материалы дела не представлено.

Несостоятельными являются и доводы апелляционной жалобы Министерства здравоохранения Свердловской области о неправомерном возложении на Министерство обязанности по обеспечению расходными материалами к инсулиновой помпе.

В соответствии с Положением о Министерстве здравоохранения Свердловской области, утвержденным Постановлением Правительства Свердловской области от 13.01.2016, Министерство является областным исполнительным органом государственной власти Свердловской области, участвующим в выработке государственной политики Свердловской области в сфере охраны здоровья граждан, в сфере функционирования, развития и охраны лечебно-оздоровительных местностей и курортов на территории Свердловской области, и осуществляющим реализацию в указанных сферах государственной политики Свердловской области и единой государственной политики Российской Федерации, а также реализующим отдельные государственные полномочия Российской Федерации, переданные для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации.

Министерство является исполнительным органом государственной власти Свердловской области, уполномоченным на формирование задач по развитию, эксплуатации и функциональному использованию государственной информационной системы в сфере здравоохранения Свердловской области.

Министерство осуществляет полномочия непосредственно и через подведомственные организации.

Министерство организует обеспечение граждан лекарственными препаратами, специализированными продуктами лечебного питания и медицинскими изделиями, в том числе лекарственными препаратами и специализированными продуктами лечебного питания для лечения заболеваний, включенных в предусмотренный федеральным законом перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или инвалидности (пп.8 п.12).

Таким образом, к компетенции Министерства здравоохранении Свердловской области отнесена, в том числе организация обеспечения граждан по имеющимся у них медицинским показаниям необходимыми им медицинскими изделиями.

Отсутствие в Перечне лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой в аптечных организациях (приложение № 5 к Территориальной программе) расходных материалов к инсулиновой помпе противоречит взаимосвязанным положениям федерального и регионального законодательства о бесплатном оказании медицинской помощи (включая обеспечение медицинскими изделиями) гражданам, страдающим таким социально значимым заболеванием, как «сахарный диабет», и признанным нуждающимися по жизненным показаниям в соответствии с решением врачебной комиссии в оказании высокотехнологической медицинской помощи – установке инсулиновой помпы, функционирование которой без расходных материалов к ней невозможно.

Несостоятельными являются и доводы апелляционной жалобы ответчика ГАУЗ СО «Сухоложская районная больница» в части завышения объема обеспечения средствами диагностики – тест-полосками.

Согласно заключению специалиста ГАУЗ СО «СОКБ № 1» от 21.09.2021 Ермолаевой А.С. в числе прочего рекомендован самоконтроль сахара в крови с частотой не реже 4 раз в день, по схеме: натощак и через два часа после еды, перед основными приемами пищи и на ночь, в 2-3 часа ночи периодически, дополнительный контроль проводить при плохом самочувствии.

Таким образом, специалистом обозначен только минимальный порог измерений уровня сахара в крови – не менее 4 раз в день, а учитывая рекомендованную схему, контроль измерений следует проводить 9 раз в сутки.

Вопреки доводам апелляционных жалоб ответчиков, разрешая требования Ермолаевой А.С. об обеспечении инсулином по торговому наименованию, суд не допустил неправильного применения норм права, учел установленные по делу обстоятельства, обоснованно исходил из недопустимости взаимозаменяемости без лечебного контроля инсулиносодержащих препаратов, подобранных строго по индивидуальным параметрам, принимаемых пациентом на протяжении длительного времени и способствовавших положительной динамики состояния здоровья.

Доводы апелляционных жалоб в указанной части направлены на переоценку выводов суда первой инстанции, оснований для которой судебная коллегия не усматривает.

Учитывая, что Ермолаева А.С. включена в региональный регистр лиц, проживающих в Свердловской области, имеющих право на предоставление мер социальной поддержки по обеспечению лекарственными препаратами и медицинскими изделиями за счет средств областного бюджета, принимая во внимание, что судом установлен факт ее нуждаемости в лекарственных препаратах – инсулинах по торговому наименованию, суд обоснованно указал на наличие у ответчика Министерства здравоохранения обязанности организовать и провести закупку необходимых лекарственных препаратов. Доводы апелляционных жалоб ответчиков о том, что иностранные производители на проводимые Министерством торги не заявляются, не могут служить основанием для отказа в удовлетворении требований, исходя из наличия у истца права на получение необходимых ей лекарственных препаратов, а у ответчиков обязанности обеспечить ее соответствующими лекарственными препаратами. Вопросы же планирования и организации закупки относятся к компетенции Министерства здравоохранения Свердловской области и на права истца на получение бесплатной медицинской помощи в гарантированном государством объеме не влияют.

Принимая решение о возмещении понесенных истцом расходов на приобретение лекарственных препаратов, получение платных медицинских услуг, суд, руководствуясь положениями ст.15 Гражданского кодекса Российской Федерации, учитывал, что факт оказания ненадлежащей медицинской помощи Ермолаевой А.С. в ГАУЗ СО «Сухоложская районная больница» нашел свое подтверждение. Как следует из материалов дела, АО «Страховая компания СОГАЗ-Мед» были проведены контрольно-экспертные мероприятия по случаям оказания медицинской помощи истцу по профилю «эндокринология».

По результатам экспертизы качества установлено, что имело место невыполнение необходимых истцу диагностических и лечебных мероприятий в период оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи по профилю «эндокринология», предусмотренных Приказом Минздрава России № 1053н от 01.10.2020 "Об утверждении стандартов медицинской помощи взрослым при сахарном диабете 1 типа". Так, согласно данным, представленным в медицинской документации, сведения о проведенных консультациях врача-офтальмолога, врача-невролога, врача-кардиолога отсутствовали. Нет направлений и результатов исследований уровня глюкозы в крови, уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови, общего (клинического) анализа крови, биохимического общетерапевтического анализа крови. Нет направлений и результатов исследований общего (клинического) анализа мочи, на определение альбумина в моче, на определение уровня креатинина в моче, на обнаружение кетоновых тел в моче. Отсутствовали направления и регистрации электрокардиограммы.

Факт несения истцом соответствующих расходов подтвержден представленными в материалы дела документами.

Оценивая доводы апелляционной жалобы истца и апелляционного представления прокурора в части необоснованного отказа в удовлетворении требований Ермолаевой А.С. об обеспечении сенсорами к системе непрерывного мониторинга глюкозы к инсулиновой помпе, ланцетами к глюкометру, судебная коллегия исходит из следующего.

Как уже было указано выше, установленная истцу в 2015 году по квоте высокотехнологичной медицинской помощи инсулиновая помпа включает в себя систему постоянного мониторирования глюкозы.

В соответствии с Клиническими рекомендациями "Сахарный диабет 1 типа у взрослых" непрерывное мониторирование глюкозы - измерение уровня глюкозы в интерстициальной жидкости непрерывно с помощью устанавливаемых подкожно сенсоров с последующим переводом в значения уровня глюкозы плазмы.

Использование системы длительного (непрерывного) мониторирования глюкозы показано в случаях нарушения распознавания гипоклемии.

Из представленных в материалы дела медицинских документов усматривается, что установленный истцу диагноз «сахарный диабет 1 типа инсулинозависимый» имеет неврологические осложнения – диабетическая дистальная сенсорно-моторная нейропатия, диабетическая висцеральная нейропатия, то есть нечувствительность к гипоклемиям.

Стандарт медицинской помощи взрослым при сахарном диабете 1 типа, утвержденный Приказом Минздрава России от 01.10.2020 N 1053н предусматривает в перечне лабораторных методов исследования – исследование уровня глюкозы в крови методом непрерывного мониторирования.

Принимая во внимание, что установленный истцу диагноз имеет осложнения в виде нечувствительности к гипоклемиям, установленная истцу инсулиновая помпа оснащена системой непрерывного мониторирования глюкозы, для работы которой необходимы сенсоры, судебная коллегия полагает обоснованными доводы апелляционной жалобы истца и апелляционного представления прокурора о возложении на ответчиков обязанности по обеспечению истца в числе иных расходных материалов к инсулиновой помпе сенсорами для системы постоянного определения глюкозы Медтроник Энлайт ММТ-7708 в количестве 6 штук в месяц.

Учитывая, что диабет входит в перечень категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения (все лекарственные средства, этиловый спирт (100 г. в месяц), инсулиновые шприцы, шприцы типа «Новопен», «Пливапен» 1 и 2, иглы к ним, средства диагностики) отпускаются по рецептам врачей бесплатно (Приложение 1 к Постановлению Правительства РФ от 30.07.1994 N 890), суд соглашается с доводами истца и прокурора о необходимости обеспечения Ермолаевой А.С. средствами диагностики – ланцетами к глюкометру Accu-Chek Perfoma в объеме 270 штук в месяц, а также этиловым спиртом 100 гр. в месяц.

Также заслуживающими внимание являются доводы апелляционной жалобы истца в части неполного возмещения судом понесенных ею расходов на приобретение тест-полосок, отказа в возмещении расходов на приобретение ланцетов для глюкоментра.

Согласно представленным в материалы дела чекам, истцом понесены расходы на приобретение тест-полосок в общей сумме 6011,60 руб., на приобретение ланцетов для глюкометра – 642,90 руб.

Таким образом, решение суда первой инстанции подлежит отмене в части отказа в удовлетворении иска Ермолаевой А.С. об обеспечении ее ланцетами к глюкометру Accu-Chek Perfoma, спиртом этиловым, сенсорами для системы постоянного определения глюкозы Медтроник Энлайт ММТ-7708, с принятием в отмененной части нового решения об удовлетворении названных требований. В части взыскания с ГАУЗ СО «Сухоложская районная больница» в пользу Ермолаевой А.С. расходов на приобретение тест-полосок Accu-Chek Perfoma, решение суда подлежит изменению с указанием суммы взыскания 6011,60 руб., а также дополнением указанием на взыскание расходов на приобретение ланцетов для глюкометра 642,90 руб.

Вместе с этим, судебная коллегия не находит оснований согласиться с доводами апелляционной жалобы истца о незаконном отказе в обеспечении ее лекарственными препаратами по сопутствующему заболеванию, а также профилактическими лекарственными препаратами, полагая верным сделанный судом вывод о том, что обеспечение такими препаратами не входит в стандарты медицинской помощи взрослым при сахарном диабете 1 типа, не предусмотрено Перечнем лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой в аптечных организациях (приложение № 5 к Территориальной программе).

Доводы истца об обратном подлежат отклонению судебной коллегией как основанные на неверном применении норм материального права.

Разрешая требования Ермолаевой А.С. о компенсации морального вреда, суд первой инстанции обоснованно руководствовался положениями ст.151 Гражданского кодекса Российской Федерации, исходил из установленного нарушения ответчиками прав истца на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи.

С учетом обстоятельств дела, допущенного ответчиками нарушения прав истца, испытываемых ею в связи с этим нравственных страданий, индивидуальных особенностей истца, суд определил размер компенсации морального вреда 30000 руб.

Доводы апелляционной жалобы ответчика Министерство здравоохранения Свердловской области о необоснованном возложении на Министерство обязанности по компенсации морального вреда, подлежат отклонению судебной коллегией, принимая во внимание, что в ходе рассмотрения дела факты ненадлежащего исполнения Министерством возложенных на него полномочий по организации обеспечения истца необходимыми ей по жизненным показания лекарственными препаратами нашил свое подтверждение.

Оснований для изменения размера компенсации морального вреда, также как и оснований к отказу в удовлетворении указанных требований, судебная коллегия не усматривает. Взысканная судом сумма компенсации морального вреда в размере 30000 руб. отвечает требованиям разумности и справедливости.

Решение суда в части распределения судебных расходов соответствует положениям ст.98 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации. Также судебная коллегия разъясняет право истца обратиться в суд первой инстанции с заявлением о распределении судебных расходов, понесенных в связи с рассмотрением дела в суде апелляционной инстанции.

Руководствуясь ст. ст. 327-330 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия

определила:

решение Сухоложского городского суда Свердловской области от 04.02.2022 отменить в части отказа в удовлетворении иска Ермолаевой А.С. о возложении обязанности выписывать рецепты на бесплатное получение ланцетов к глюкометру Accu-Chek Perfoma, спирта этилового, сенсоров для системы постоянного определения глюкозы Медтроник Энлайт ММТ-7708, принять в отмененной части новое решение, которым возложить на Государственное автономное учреждение здравоохранения Свердловской области «Сухоложская районная больница» обязанность выписывать Ермолаевой Александре Сергеевне рецепты на бесплатное получение, а на Министерство здравоохранения Свердловской области обязанность обеспечить получение Ермолаевой Александрой Сергеевной рецептов на бесплатное получение ланцетов к глюкометру Accu-Chek Perfoma в объеме 270 штук в месяц, спирта этилового 100 гр. в месяц, сенсоров для системы постоянного определения глюкозы Медтроник Энлайт ММТ-7708 в количестве 6 штук в месяц.

Это же решение изменить в части взыскания с Государственного автономного учреждения здравоохранения Свердловской области «Сухоложская районная больница» в пользу Ермолаевой Александры Сергеевны расходов на приобретение тест-полосок Accu-Chek Perfoma, указав сумму взыскания 6011,60 руб., дополнить указанием на взыскание расходов на приобретение ланцетов для глюкометра 642,90 руб., определив общую сумму подлежащих взысканию расходов 30246, 45 руб.

В остальной части это же решение оставить без изменения, апелляционные жалобы истца, ответчиков - без удовлетворения.

Председательствующий:

Кокшаров Е.В.

Судьи:

Зонова А.Е.

Сорокина С.В.
УИД 66RS0052-01-2021-001493-24

Дело № 33-11262/2022 (2-9/2022)

АПЕЛЛЯЦИОННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ

г. Екатеринбург 28.07.2022

Судебная коллегия по гражданским делам Свердловского областного суда в составе председательствующего судьи Кокшарова Е.В., судей Сорокиной С.В., Зоновой А.Е., с участием прокурора Беловой К.С., при ведении протокола судебного заседания помощником судьи Козловой Ю.Н.,

рассмотрела в открытом судебном заседании в порядке апелляционного производства гражданское дело по иску Ермолаевой Александры Сергеевны к Государственному автономному учреждению здравоохранения Свердловской области «Сухоложская районная больница, Министерству здравоохранения Свердловской области об устранении нарушений прав в сфере здравоохранения,

по апелляционным жалобам истца, ответчиков, представлению прокурора на решение Сухоложского городского суда Свердловской области от 04.02.2022,

заслушав доклад судьи Сорокиной С.В., объяснения истца Ермолаевой А.С., прокурора Беловой К.С., представителя ответчика Министерства здравоохранения Свердловской области Топорковой Е.Н., судебная коллегия

установила:

Ермолаева А.С. обратилась с вышеуказанным исковым заявлением, в котором с учетом уточнения требований (т.2 л.д.6-8) просила суд:

1. Обязать ГАУЗ СО «Сухоложская РБ» постоянно выписывать Ермолаевой А.С. рецепты на бесплатное получение:

- инсулинов по торговому наименованию «Лантус Соло Стар» и «НовоРапид Флекс Пен»;

- средств диагностики в объеме 270 тест-полосок Accu-Chek Performa в месяц;

- игл к инсулиновым шприц-ручкам в объеме 120 штук в месяц;

- ланцетов к глюкометру Accu-Chek Performa в объеме 270 штук в месяц;

- лекарственного препарата «Фемостон 2/10» в объеме 13 упаковок в год;

- лекарственного препарат «Калия йодид» (100 мкг) в объеме 30 таблеток в месяц;

- лекарственного препарат «Аквадетрим» 500МЕ в объеме 1 упаковка на 6 месяцев;

- этиловый спирт 100 грамм в месяц;

- лекарственных препаратов «Магния орорат» (магнерот) или «Магния пиридоксин» (магне В6) 500мг в объеме 60 таблеток или «Мельдоний» (милдронат) 250мг в объеме 90 таблеток 2 раза в год, «Глюкагон» в объемах, установленных Стандартом оказания медицинской помощи больным сахарным диабетом 1 типа.

2. Обязать ГАУЗ СО «Сухоложская РБ» постоянно выписывать Ермолаевой А.С. рецепты на бесплатное получение расходных материалов к инсулиновой помпе Медтроник «Парадигма 722» с трансмиссером Medtronic MiniLink:

- инфузионные наборы Medtronic ММТ 397 или ММТ 399 в количестве 15 штук в месяц;

- резервуары к инсулиновой помпе Medtronic ММТ 332 в количестве 10 штук в месяц;

- сенсоры для системы постоянного определения глюкозы Медтроник Энлайт ММТ-7008 в количестве 6 штук в месяц.

3. Обязать Министерство здравоохранения Свердловской области обеспечивать рецепты Ермолаевой А.С. на бесплатное получение:

- инсулинов по торговому наименованию «Лантус Соло Стар» и «НовоРапид Флекс Пен»;

- средств диагностики в объеме 270 тест-полосок Accu-Chek Performa в месяц;

- игл к инсулиновым шприц-ручкам в объеме 120 штук в месяц;

- ланцетов к глюкометру Accu-Chek Performa в объеме 270 штук в месяц;

- лекарственного препарата «Фемостон 2/10» в объеме 13 упаковок в год;

- лекарственного препарат «Калия йодид» (100 мкг) в объеме 30 таблеток в месяц;

- лекарственного препарат «Аквадетрим» 500МЕ в объеме 1 упаковка на 6 месяцев;

- лекарственных препаратов «Магния орорат» (магнерот) или «Магния пиридоксин» (магне В6) 500мг в объеме 60 таблеток или «Мельдоний» (милдронат) 250мг в объеме 90 таблеток 2 раза в год, «Глюкагон»;

- этилового спирта 100 грамм в месяц;

- инфузионных наборов Medtronic ММТ 397 или ММТ 399 в количестве 15 штук в месяц;

- резервуаров к инсулиновой помпе Medtronic ММТ 332 в количестве 10 штук в месяц;

- сенсоров для системы постоянного определения глюкозы Медтроник Энлайт ММТ-7008 в количестве б штук в месяц.

4. Взыскать с ГАУЗ СО «Сухоложская РБ», Министерства здравоохранения Свердловской области расходы в общей сумме 38029,67 руб., из которых:

- на покупку лекарственного препарата по сопутствующему заболеванию «Фемостон 2/10» в размере 6504,44 рублей;

- на лабораторные методы исследований в размере 10 871,45 рублей

- на ультразвуковое исследование органов малого таза, внутренних органов в размере 3927,5 рублей;

- на покупку тест-полосок Accu-Chek Performa в размере 6011,6 рубль;

- на покупку базального инсулина «Лантус Соло Стар» в размере 8 793 рубля;

- на покупку ланцетов для глюкометра в размере 642,90 руб.;

- на покупку лекарственного препарата «Магнерот» в размере 1278,78 руб.

5. Взыскать с ГАУЗ СО «Сухоложская РБ», Министерства здравоохранения Свердловской области компенсацию морального вреда в размере 500 000 рублей с каждого ответчика.

6. Решение в части предоставления и обеспечения рецептов на бесплатное получение инсулинов по торговому наименованию «Лантус Соло Стар» и «НовоРапид Флекс Пен»; средств диагностики в объеме 270 тест-полосок Accu-Chek Performa в месяц; игл к инсулиновым шприц-ручкам в объеме 120 штук в месяц; лекарственного препарата «Фемостон 2/10» из расчета 13 упаковок в год; инфузионных наборов Medtronic ММТ 397 или ММТ 399 в количестве 15 штук в месяц; резервуаров к инсулиновой помпе Medtronic ММТ 332 в количестве 10 штук в месяц; сенсоров для системы постоянного определения глюкозы Медтроник Энлайт ММТ-7008 в количестве 6 штук в месяц обратить к немедленному исполнению.

8. Взыскать с ГАУЗ СО «Сухоложская районная больница», Министерства здравоохранения Свердловской области судебные расходы в размере 1452,28 рублей.

В обоснование иска указала, что с 13 лет наблюдается в ГАУЗ СО «Сухоложская районная больница» в связи с диагнозом «Сахарный диабет 1 типа инсулинозависимый, с неврологическими осложнениями», который впервые поставлен 18.03.2013. До достижения 18 лет истцу была установлена групп инвалидности «ребенок - инвалид». С 14.09.2015 по 23.09.2015 она находилась на стационарном лечении в ГУЗ ОДКБ № 1, где ей была установлена инсулиновая помпа Медтроник «Парадигма 722» с трансмиссером Medtronic MiniLink (компонент систем постоянного определения глюкозы). Для использования инсулиновой помпы ежемесячно необходимы: инфузионный набор Medtronic ММТ 397 или ММТ 399, резервуар для инсулина Medtronic ММТ 332, а также сенсоры Медтроник Энлайт ММТ-7008. С момента установки инсулиновой помпы в 2015 году и до достижения 18 лет истице ежеквартально в ОДКБ № 1 выдавались расходные материалы для использования и нормального функционирования инсулиновой помпы. 29.03.2017 с неё сняли группу инвалидности, после чего оказание медицинских услуг и обеспечение медицинскими изделиями предоставляется в минимальных количествах и ненадлежащего качества: с 29.03.2017 и по настоящее время ей выписываются короткий и базальный инсулины, 50 штук тест-полосок в месяц, 1 коробка игл для инсулиновых шприц-ручек в год; из медицинских обследований один раз в полгода ей проводят исследование на гликированный гемоглобин. Расходные материалы для функционирования инсулиновой помпы и сенсора, спирт, лекарственные препараты по сопутствующим заболеваниям, а также назначенные ей в профилактических целях не выдаются вообще. Поскольку использование инсулиновой помпы без расходных материалов невозможно, она вынуждена самостоятельно приобретать необходимые по состоянию здоровья медицинские изделия, медицинские препараты по сопутствующему заболеванию, профилактические препараты, стоимость которых является для неё существенной, а также обращаться за медицинской помощью надлежащего качества в платные клиники, проводить все необходимые ультразвуковые и лабораторные исследования за свой счет. Она неоднократно обращалась устно на приеме у эндокринолога в ГАУЗ СО "Сухоложская РБ" с просьбой об обеспечении её рецептами на медицинские лекарственные препараты, средства самоконтроля (тест-полоски) в необходимом количестве. После указанных обращений все рецепты на получение тест-полосок выписывались в том же объеме, в обеспечении расходными материалами к инсулиновой помпе, лекарственными медицинскими препаратами по сопутствующим заболеваниям и профилактическими препаратами ей было отказано. На основании рекомендаций и лечения в стационаре ОДКБ № 1, с момента установления диагноза в 2013 году и ежегодно при плановой госпитализации, ей были подобраны и назначены по медицинским показаниям инсулины по торговому наименованию: инсулин ультракороткого действия «НовоРапид Флекс Пен» и инсулин длинного действия (базальный инсулин) «Лантус Соло Стар», применение которых позволяло добиваться удовлетворительной компенсации диабета и обеспечивало хорошее самочувствие. С января 2020 года выдача инсулина по торговому наименованию «Лантус Соло Стар» прекратилась, а с сентября 2021 года аптека отказывает ей в обеспечении инсулином «НовоРапид ФлексПен». В настоящее время выписка рецептов на бесплатное получение инсулина осуществляется по международному непатентованному наименованию (МНН) «Аспарт» и «Гларгин». В связи с этим она вынуждена приобретать необходимые ей инсулины с указанными выше торговыми наименованиями за собственный счёт. 09.08.2021 ею были поданы заявления в ГАУЗ СО «Сухоложская РБ» о назначении врачебной комиссии для обеспечения её инсулинами по торговому наименованию, а также о выписке тест-полосок и игл для инсулиновых шприц ручек в необходимом количестве. 06.09.2021 на приеме у эндокринолога ей были выписаны рецепты на средства самоконтроля (тест-полоски) и иглы к шприц-ручкам в количестве, установленном Клиническими рекомендациями и Стандартом оказания медицинской помощи больным сахарным диабетом 1 типа. Поскольку использование инсулиновой помпы без расходных материалов невозможно, она вынуждена была самостоятельно приобретать необходимые ей по состоянию здоровья медицинские изделия, а впоследствии прекратить использование инсулиновой помпы ввиду непосильных затрат на расходные материалы к ней. Также она вынуждена посещать платные клиники и проводить необходимые ультразвуковые и лабораторные исследования за собственный счет, так как при посещении лечащего эндокринолога с марта 2017 года в ГАУЗ СО «Сухоложская РБ» ей не назначают обследований состояния здоровья, установленных Клиническими рекомендациями и «Стандартами оказания медицинской помощи взрослым при сахарном диабете 1 типа», утвержденными приказом Министерства здравоохранения РФ от 01.10.2020г. № 1053н. Отказ в обеспечении её расходными материалами к инсулиновой помпе и компоненту систем постоянного определения глюкозы, тест-полосками в необходимом ей количестве, инсулина по торговому наименованию, медицинских препаратов по сопутствующему заболеванию и профилактических лекарственных препаратов истец считает незаконным, нарушающим её право на охрану здоровья. В результате указанных в иске нарушений ответчиками истцу причинен моральный вред, который подлежит возмещению.

Решением Сухоложского городского суда Свердловской области от 04.02.2022 исковые требования Ермолаевой А.С. удовлетворены частично. Судом постановлено:

Обязать Государственное автономное учреждение здравоохранения Свердловской области «Сухоложская районная больница» постоянно выписывать Ермолаевой Александре Сергеевне рецепт на бесплатное получение:

инсулинов по торговому наименованию «Лантус Соло Стар» и «НовоРапид Флекс Пен»;

средств диагностики в объеме 270 тест-полосок Accu-Chek Performa в месяц;

игл к инсулиновым шприц-ручкам в объеме 120 штук в месяц;

лекарственного препарата глюкагон.

Обязать Государственное автономное учреждение здравоохранения Свердловской области «Сухоложская районная больница» постоянно выписывать Ермолаевой Александре Сергеевне рецепты на бесплатное получение расходных материалов к инсулиновой помпе Медтроник «Парадигма 722» с трансмиссером Medtronic MimLink:

инфузионные наборы Medtronic ММТ 397 или ММТ 399 в количестве 15 штук в месяц;

резервуары к инсулиновой помпе Medtronic ММТ 332 в количестве 10 штук в месяц;

Обязать Министерство здравоохранения Свердловской области обеспечивать рецепты Ермолаевой Александры Сергеевны на бесплатное получение:

инсулинов по торговому наименованию «Лантус Соло Стар» и «НовоРапид Флекс Пен»;

средств диагностики в объеме 270 тест-полосок Accu-Chek Performa в месяц;

игл к инсулиновым шприц-ручкам в объеме 120 штук в месяц;

лекарственного препарата глюкагон;

инфузионных наборов Medtronic ММТ 397 или ММТ 399 в количестве 15 штук в месяц;

резервуаров к инсулиновой помпе Medtronic ММТ 332 в количестве 10 штук в месяц.

Взыскать с Государственного автономного учреждения здравоохранения Свердловской области «Сухоложская районная больница» в пользу Ермолаевой Александры Сергеевны понесенные ею расходы в сумме 26815,95 руб. 95 коп., в том числе: на лабораторные методы исследований в размере 10 871,45 руб., на ультразвуковое исследование органов малого таза, внутренних органов в размере 3927,5 рублей; на покупку тест-полосок Accu-Chek Performa в размере 3224 рубля; на покупку базального инсулина «Лантус Соло Стар» в размере 8 793 рубля.

Взыскать с Государственного автономного учреждения здравоохранения Свердловской области «Сухоложская районная больница», Министерства здравоохранения Свердловской области в пользу Ермолаевой Александры Сергеевны солидарно компенсацию морального вреда в размере 30 000 рублей.

Взыскать с ГАУЗ СО «Сухоложская районная больница», Министерства здравоохранения Свердловской области судебные издержки в пользу истца солидарно в размере 1 452 руб. 28 коп.

В удовлетворении остальной части исковых требований отказать.

В апелляционной жалобе истец Ермолаева А.С. полагает незаконным решение суда в той части, в которой оставлены без удовлетворения ее требования об обеспечении медицинскими изделиями и лекарственными препаратами, в том числе по сопутствующему заболеванию. Указывает, что отказ в обеспечении ее как гражданина, страдающим социально значимым заболеванием «сахарный диабет», за счет соответствующих бюджетных средств расходными материалами к установленной ей по жизненным показаниям инсулиновой помпе с непрерывным мониторингом глюкозы в крови, средствами диагностики (самоконтроля) уровня глюкозы в крови, лекарственными препаратами, назначенными по сопутствующему заболеванию и в профилактических целях в необходимом ей объеме, фактически лишает ее права на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи. Просит заявленные ею требования удовлетворить полностью.

Прокурор в апелляционном представлении указывает на незаконность решения суда в части отказа в удовлетворении требований Ермолаевой А.С. об обеспечении ее сенсорами для системы постоянного определения глюкозы, ланцетов к глюкометру. В отсутствие указанных расходных материалов к медицинским изделиям – инсулиновой помпе и глюкометру, назначенный лечащим врачом регулярный самоконтроль уровня глюкозы в крове невозможен.

В апелляционной жалобе ответчик ГАУЗ СО «Сухоложская районная больница» просит решение суда отменить, принять по делу новое решение, которым в удовлетворении иска Ермолаевой А.С. отказать. В обоснование жалобы указывает, что Ермолаева А.С. не относится к категории граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, включающего обеспечение необходимыми медицинскими изделиями по рецептам за счет средств федерального бюджета. Суд неверно применил нормы права, признав за истцом право на получение лекарственных препаратов по торговому наименованию. Более того, решение суда в части обеспечения инсулинами по торговому наименованию «Лантус СолоСтар» и «НовоРапид Флекс Пен» является неисполнимым, поскольку производители данных препаратов из Германии и Дании на электронные торги, проводимые Министерством здравоохранения Свердловской области», не заявляются. Из представленных медицинских документов не следует нуждаемость Ермолаевой А.С. в заместительной инсулиновой терапии системами постоянной подкожной индукции. Удовлетворяя требования об обеспечении тест-полосками в объеме 270 шт. в месяц, суд не учел заключение врача-эндокринолога СОКБ № 1 от 21.09.2021, согласно которому Ермолаевой А.С. рекомендовано выполнять самоконтроль сахара в крови с частотой не реже 4 раз в день. Полагают, что права истца на получение медицинской помощи в полном объеме и надлежащего качества, на обеспечение льготными препаратами, не нарушены.

В апелляционной жалобе ответчик Министерство здравоохранения Свердловской области просит решение суда изменить, отказав в удовлетворении иска Ермолаевой А.С. к Министерству здравоохранения Свердловской области. В обоснование жалобы указывает, что истцом не представлено доказательств о непереносимости препаратов, закупленных по международному непатентованному наименованию, в материалах дела отсутствует решение врачебной комиссии, которым пациенту назначен прием лекарственного препарата по торговому наименованию. Министерством осуществлена закупка инсулиносодержащих лекарственных препаратов отечественных производителей. Поставщики и производители иностранных лекарственных препаратов для участия в торгах не заявлялись. Нежелание истца применять лечебную терапию по рецептам инсулиносодержащих лекарственных препаратов отечественного производства не свидетельствует о неисполнении положений Постановления Правительства от 22.06.2017 № 438-ПП и нарушении Министерством организации обеспечения граждан лекарственными препаратами. Учитывая отсутствие со стороны Министерства нарушений прав истца, оснований для взыскания компенсации морального вреда не имеется. Полагает, что судом необоснованно возложена на Министерство обязанность по обеспечению расходными материалами к инсулиновой помпе. В соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденной постановлением Правительства РФ от 28.12.2021 № 2505, терапевтическое лечение сахарного диабета, включая заместительную инсулиновую терапию системами постоянной подкожной инфузии (в том числе с установкой инсулиновой помпы), осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования.

В заседании суда апелляционной инстанции истец Ермолаева А.С., прокурор Белова К.С., представитель ответчика Министерства здравоохранения Свердловской области Топоркова Е.Н. доводы своих апелляционных жалоб и представления поддержали.

Иные участвующие в деле лица (ответчик ГАУЗ СО «Сухоложская районная больница», третьи лица АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», Территориальный фонд обязательного медицинского страхования СО) в судебное заседание не явились, о времени и месте рассмотрения дела извещены надлежащим образом (путем направления извещения на адрес электронной почты).

С учетом положений ст. 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия определила возможным рассмотреть дело при данной явке.

Заслушав объяснения лиц, участвующих в деле, проверив законность и обоснованность обжалуемого решения согласно требованиям ст.327.1 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, исходя из доводов апелляционных жалоб сторон, представления прокурора, судебная коллегия приходит к следующему.

Как следует из материалов дела, установлено судом первой инстанции, истец Ермолаева А.С., 28.03.1999 года рождения, с 13 лет наблюдается в ГАУЗ СО «Сухоложская РБ» эндокринологом в связи с заболеванием эндокринной системы «Сахарный диабет 1 типа, инсулинозависимый». Указанный диагноз поставлен 18.03.2013. В период времени с 14.09.2015 по 23.09.2015 истец находилась на стационарном лечении в ГУЗ СО «Областная детская клиническая больница № 1» г. Екатеринбург, где Ермолаевой А.С. оказана высокотехнологичная медицинская помощь в виде установки инсулиновой помпы Медтроник «Парадигма 722» с трансмиссером Medtronic MiniLink (с системой постоянного мониторирования глюкозы), в дальнейшем ежегодно обследовалась в ОДКБ №1. С момента постановки впервые диагноза «сахарный диабет 1 типа» и до достижения истцом 18 лет ей была установлена группа инвалидности «ребенок-инвалид».

Лечащим врачом ОДКБ №1 Ермолаевой А.С. были подобраны и назначены по медицинским показаниям инсулины по торговому наименованию: инсулин ультракороткого действия «НовоРапид Флекс Пен» (регистрационный номер: П N016171/01; производитель - 000 «Ново Нордиск»; владелец регистрационного удостоверения: Ново Нордиск А/С Ново Алле, DK-2880 Багсваерд, Дания, международное непатентованное наименование - «Инсулин аспарт») и инсулин длинного действия (базальный инсулин) «Лантус СолоСтар» (регистрационный номер: ЛП-№ (000207)-(РГ-RU); производитель - «Санофи-Авентис Дойчланд ГмбХ», владелец регистрационного удостоверения: Санофи Дойчланд ГмбХ, Германия; международное непатентованное наименование - «Инсулин гларгин»), которые в дальнейшем не отменялись, не заменялись аналогами.

Указанными инсулинами истец обеспечивалась бесплатно по рецептам, выдаваемым лечащим врачом. С момента установки помпы до достижения 18 лет истцу также выдавались расходные материалы для инсулиновой помпы, кроме сенсоров для работы трансмиссера Medtronic MiniLink.

С 29.03.2017 по достижению совершеннолетия группу инвалидности истцу отменили, после чего объем обеспечения истца лекарственными средствами и медицинскими препаратами изменился, истец обеспечивается в настоящее время на основании региональной программы, расходные материалы для инсулиновой помпы не выдаются.

Исходя из копии амбулаторной карты истца, с 01.01.2020 рецепты на получение инсулина оформляются лечащим врачом по международному непатентованному наименованию (далее также - МНН) «Аспарт» и «Гларгин», в связи с чем может быть выдан инсулин с различными торговыми наименованиями из имеющихся в аптечной сети. За период времени с 2020 года по настоящее время пациенту по данным рецептам (указано международное непатентованное наименование) выдавались инсулины с различными торговыми наименованиями: «Левемир», «Гларгин», «Ринглар».

Из материалов дела, показаний свидетеля лечащего врача-эндокринолога ( / / )9 следует, что истец обращалась к лечащему врачу-эндокринологу ГАУЗ СО «Сухоложская РБ» на прием 17.11.2020, ей даны рекомендации. На диспансерную явку в мае 2021 года и 16.06.2021 истица не явилась. Рецепты на получение инсулина оформлялись в 2020-2021 году в соответствии с требованиями законодательства с указанием только МНН.

13.07.2021 Ермолаева А.С. консультирована на приеме у врача-эндокринолога ГАУЗ СО «Сухоложская РБ», даны рекомендации, в том числе рекомендована дозировка сахароснижающей терапии аналогами инсулина человека длительного действия (Гларгин) и инсулина человека ультракороткого действия (Аспарт, Новорапид); регулярный самоконтроль гликемии; дневник питания и самоконтроля; консультация эндокринолога СОКБ № 1 для решения вопроса о возможности повторной постановки помпы, решения вопроса о госпитализации в эндокринологическое отделение; консультация дерматолога.

09.08.2021 истцом в ГАУЗ СО «Сухоложская РБ» представлены заявления о назначении врачебной комиссии для назначения Ермолаевой А.С. инсулина по торговым наименованиям «Лантус» и «Новорапид», а также истец просила обеспечить её тест-полосками Акку Чек Перфома в объеме 150 шт. в месяц, и иглами к инсулиновым шприц-ручкам в объеме 120 шт. в месяц.

Врачебная комиссия ГАУЗ СО «Сухоложская РБ» 31.08.2021 года провела заседание по контролю качества, по итогам которой принято решение направить пациентку на консультацию к врачу-эндокринологу ГАУЗ СО «СОКБ № 1» для коррекции лечения, а также для решения вопроса о возможности повторной постановки помпы, решения вопроса о госпитализации в эндокринологическое отделение; врачу-эндокринологу ГАУЗ СО «Сухоложская РБ» рекомендовано проверить журнал самоконтроля уровня гликемии Ермолаевой А.С. с использованием данных аппарата Акку-чек; провести диспансерную явку пациентке; по результатам консультации врача-эндокринолога ГАУЗ СО «СОКБ № 1» и анализа журнала самоконтроля рассчитать необходимое количество тест-полосок и игл для шприц-ручек на год; провести повторное заседание ВК в ноябре 2021 года для вынесения окончательного решения по льготному лекарственному обеспечению Ермолаевой А.С.

06.09.2021 и 14.09.2021 истица консультирована на очередных приемах лечащим врачом-эндокринологом ГАУЗ СО «Сухоложская РБ».

21.09.2021 пациентка прошла консультацию врача-эндокринолога СОКБ № 1, согласно заключению которого рекомендовано: с учетом наличия бессимптомных гипогликемий Ермолаеву А.С. перевести на инсулин Деглудек (Тресиба); заполнить проект экспертного заключения и отправить по эл. почте главному внештатному эндокринологу Министерства здравоохранения Свердловской области ( / / )10; самоконтроль сахара в крови - выполнять с частотой не реже 4 раз в день; контроль не реже 1 раза в год по месту жительства: гликированный гемоглобин, OAK, ОАМ. суточная протеинурия (или альбуминурия в утренней порции мочи), б/х крови, ЭКГ, РФГ органов грудной клетки.

Ермолаевой А.С. в целях контролируемого перевода на новый лекарственный препарат инсулин Деглудек (Тресиба) предлагалась госпитализация в Отделение эндокринологии ГУЗ СО «СОКБ № 1», Ермолаева А.С. отказалась, что истец не оспаривала в судебном заседании.

05.10.2021 Ермолаева А.С. обратилась к терапевту ГАУЗ СО «Сухоложская РБ», где ей выдано направление на анализ крови, в частности на гликированный гемоглобин.

22.10.2021 в ходе очередной диспансерной явки у врача-эндокринолога ГАУЗ СО «Сухоложская РБ» проведен осмотр. Лечение скорректировано в соответствии с рекомендациями врача-эндокринолога ГАУЗ СО «СОКБ № 1».

Согласно решению врачебной комиссии ГАУЗ СО «Сухоложская РБ» от 15.11.2021 истцу показано применение тест-полосок к глюкометру «Аккучек Перформа» 120 шт в месяц. В соответствии с медицинскими показаниями в декабре 2021 года истец обеспечена тест-полосками к глюкометру «Аккучек Перформа» №50 в количестве 3 уп. Оснований для принятия решения о выдаче рецептов по МНН не установлено, поскольку не получено сведений о негативной реакции на получаемые истицей аналоги.

По данным реестра выписанных и отпущенных рецептов, за период 2021 года в соответствии с медицинскими показаниями истец обеспечена лекарственными препаратами МНН «Инсулин аспарт» под торговыми наименованиями «Новорапид» в количестве 6,4 уп, «Росинсулин аспарт Р» в количестве 0,8 уп.; МНН «Инсулин гларгин» в количестве 1,4 уп, в том числе под торговым наименованием «Ринглар» в количестве 0,6 уп. Также в соответствии с назначением врача в период с февраля по ноябрь 2021 года истец обеспечивалась тест-полосками для измерения уровня глюкозы в крови из расчёта 1 уп №50 в месяц. В сентябре 2021 года Ермолаева А.С. обеспечена тест-полосками к глюкометру «Аккучек Перформа» №50 в количестве 3 упаковок на срок обеспечения 3 месяца.

Истец в судебном заседании пояснила, что предлагаемые ей в качестве замены инсулинов «Лантус СолоСтар» и «НовоРапид Флекс Пен» виды инсулинов не применяла, вынужденно приобретала указанные инсулины за свой счёт.

Удовлетворяя требования истца об обеспечении инсулином по торговому наименованию «Лантус Соло Стар» и «НовоРапид Флекс Пен», суд первой инстанции, руководствуясь нормами права, регулирующими спорные правоотношения, оценив представленные в материалы доказательства, проанализировав инструкции производителей по медицинскому применению лекарственного препарата (инсулина), установил, что препараты инсулина различных производителей с одинаковым международным непатентованным наименованием отличаются по составу вспомогательных веществ, дозировкам, фармакологическим свойствам и профилю действия, и пришел к выводу, что замена препарата должна производиться индивидуально для каждого пациента с учетом состояния его здоровья исключительно по медицинским показаниям под наблюдением медицинского работника. Установив, что перевод пациента на другой вид инсулина или инсулин другого производителя должен производиться под строгим медицинским наблюдением, суд первой инстанции пришел к выводу о том, что изменение концентрации инсулина, торгового наименования инсулина, вида инсулина, происхождения инсулина и/или способа производства инсулина могут привести к ухудшению состояния здоровья пациента. Учитывая, что Ермолаевой А.С. лечащим врачом рекомендован лекарственный препарат инсулин с торговым наименованием «Лантус Соло Стар» и «НовоРапид Флекс Пен», определена необходимая доза препарата, назначение данного препарата с указанием приведенного торгового наименования в последующем не отменялось, аналогами не заменялось, доказательства того, что применение аналогов не повлечет за собой ухудшение состояния здоровья Ермолаевой А.С. не представлено, суд пришел к выводу о наличии у ответчиков обязанности по обеспечению истца лекарственным препаратом – инсулином по указанному торговому наименованию, который был подобран истцу в индивидуальном порядке и по медицинским показаниям, обеспечивал удовлетворительную компенсацию диабета и хорошее самочувствие истца.

Разрешая требования иска в части бесплатного обеспечения истца расходными материалами к инсулиновой помпе (инфузионные наборы, резервуары к помпе), суд установил, что Ермолаева А.С. к числу лиц, указанных в статье 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 г. № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи», имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, не относится. Вместе с этим, суд отметил, что использование по назначению такого медицинского изделия, как инсулиновая помпа, невозможно без расходных материалов к ней (инфузионной системы и резервуара), являющихся неотъемлемой частью системы инсулиновой помпы и требующих периодической замены.

Учитывая, что инсулиновая помпа была установлена Ермолаевой А.С. по решению врачебной комиссии по жизненным показаниям бесплатно за счет средств, предоставляемых федеральному бюджету из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования, то обеспечение ее расходными материалами к инсулиновой помпе, без которых функционирование этой помпы и применение ее по назначению невозможно, также должно осуществляться бесплатно, за счет соответствующих бюджетных средств, в противном случае гражданин фактически лишается права на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи.

Удовлетворяя требования Ермолаевой А.С. в части обеспечения средствами диагностики тест-полосками, иглами к инсулиновым шприц-ручкам, лекарственным препаратом «глюкагон», суд первой инстанции руководствовался Приказом Минздрава России от 01.10.2020 N 1053н "Об утверждении стандартов медицинской помощи взрослым при сахарном диабете 1 типа", Постановлением Правительства РФ от 30.07.1994 N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения", которым утвержден Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно. Согласно данному перечню при заболевании "диабет" предусмотрено бесплатное обеспечение всеми лекарственными средствами, этиловым спиртом (100 г в месяц), инсулиновыми шприцами, шприцами типа "Новопен", "Пливапен" 1 и 2, иглами к ним, средствами диагностики.

Разрешая требования Ермолаевой А.С. о возмещении убытков, суд, принимая во внимание, что истец должным образом не была обеспечена необходимыми лекарственными средствами, а также, установив по результатам экспертизы качества оказания медицинской помощи факт невыполнения истцу необходимых диагностических и лечебных мероприятий в период оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи по профилю «Энодокринология», пришел к выводу о наличии оснований для взыскания с ответчика ГБУЗ СО «Сухоложская районная больница» понесенных истцом расходов на приобретение инсулина, тест-полосок, лабораторные методы исследований, УЗИ органов малого таза, внутренних органов в общей сумме 26815,95 руб.

Отказывая в удовлетворении требований об обеспечении истца лекарственными препаратами «Фемостон 2/10», «Калия йодид», «Аквадетрим», «Магния орорат», «Магния пиридоксин», «Мельдоний», ланцетами для глюкометра, суд пришел к выводу, что данные препараты не входят в стандарты медицинской помощи взрослым при сахарном диабете 1 типа, также не входят в Перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой в аптечных организациях, являющийся приложением № 5 к Территориальной программе, и не могут быть предоставлены истцу на льготных условиях.

Установив нарушение прав истца ответчиками, принимая во внимание не опровергнутые доводы о характере испытанных истцом нравственных переживаний, с учетом принципа разумности и справедливости суд определил к солидарному взысканию с ответчиков в качестве компенсации морального вреда 30 000 рублей. На основании ст.98 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации суд взыскал солидарно с ответчиков в пользу истца судебные расходы по оплате государственной пошлины в размере 1 452 руб. 28 коп.

Отклоняя доводы апелляционных жалоб ответчиков, судебная коллегия соглашается с выводами суда первой инстанции о признании за истцом права на бесплатное обеспечение необходимыми лекарственными препаратами, средствами диагностики, расходными материалами к инсулиновой помпе в связи с наличием у нее заболевания «Сахарный диабет 1 типа инсулинозависимый».

Судом верно установлены обстоятельства дела, применены нормы права регулирующие спорные правоотношения – ч.1 ст.39, ст.41 Конституции Российской Федерации, ст. 4, п.3 ч.1 ст.16, ч.2 ст.19, п.5 ч.1 ст.29, ч.15 ст.37, ч.1 ст.38, ч.ч.1,2 ст.43, ст. 82 Федерального закона от 21.11.2021 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Постановление Правительства РФ от 01.12.2004 № 715 "Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих", Постановление Правительства РФ от 30.07.1994 N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения", которым утвержден Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденные Постановлениями Правительства РФ Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, Территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Свердловской области, Стандарты медицинской помощи взрослым при сахарном диабете 1 типа, с учетом которым сделан обоснованный вывод о том, что к числу государственных гарантий в сфере охраны здоровья относится оказание гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, среди которых «сахарный диабет», бесплатной медицинской помощи, включая высокотехнологичную медицинскую помощь.

Факт заболевания истца, ее нуждаемость в лекарственных препаратах и изделиях медицинского назначения подтверждена совокупностью представленных в материалы дела медицинских документов.

Как следует из материалов дела, истцу в 2015 году на основании решения врачебной комиссии по жизненным показаниям была установлена инсулиновая помпа, бесплатно за счет субвенции Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджету территориального фонда обязательного медицинского страхования. До достижения возраста 18 лет истец обеспечивалась расходными материалами к указанной помпе, впоследствии данные расходные материалы приобретала самостоятельно.

Установив названные обстоятельства, суд первой инстанции, несмотря на то, что Ермолаева А.С. не относится к числу граждан, которые имеют право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, пришел к правильному выводу о наличии у истца права на бесплатное обеспечение расходными материалами к инсулиновой помпе, без которых ее функционирование является невозможным. В противном случае, как верно указал суд, гражданин фактически лишается права на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи.

Доводы жалобы ответчика ГУАЗ СО «Сухоложская районная больница» об отсутствии нуждаемости истца в инсулиновой помпе, подлежат отклонению судебной коллегией по причине их недоказанности. Как было указано выше, инсулиновая помпа была установлена истцу по жизненных показаниям, использование помпы привело к улучшению качества жизни истца, доказательства того, что переход на иную терапию (безазательства того, что переход на иную терпапию ( жизни истца, жизненных показанияминскую помощь в гарантированном объеме, ока применения инсулиновой помпы) не повлечет ухудшение здоровья Ермолаевой А.С. в материалы дела не представлено.

Несостоятельными являются и доводы апелляционной жалобы Министерства здравоохранения Свердловской области о неправомерном возложении на Министерство обязанности по обеспечению расходными материалами к инсулиновой помпе.

В соответствии с Положением о Министерстве здравоохранения Свердловской области, утвержденным Постановлением Правительства Свердловской области от 13.01.2016, Министерство является областным исполнительным органом государственной власти Свердловской области, участвующим в выработке государственной политики Свердловской области в сфере охраны здоровья граждан, в сфере функционирования, развития и охраны лечебно-оздоровительных местностей и курортов на территории Свердловской области, и осуществляющим реализацию в указанных сферах государственной политики Свердловской области и единой государственной политики Российской Федерации, а также реализующим отдельные государственные полномочия Российской Федерации, переданные для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации.

Министерство является исполнительным органом государственной власти Свердловской области, уполномоченным на формирование задач по развитию, эксплуатации и функциональному использованию государственной информационной системы в сфере здравоохранения Свердловской области.

Министерство осуществляет полномочия непосредственно и через подведомственные организации.

Министерство организует обеспечение граждан лекарственными препаратами, специализированными продуктами лечебного питания и медицинскими изделиями, в том числе лекарственными препаратами и специализированными продуктами лечебного питания для лечения заболеваний, включенных в предусмотренный федеральным законом перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или инвалидности (пп.8 п.12).

Таким образом, к компетенции Министерства здравоохранении Свердловской области отнесена, в том числе организация обеспечения граждан по имеющимся у них медицинским показаниям необходимыми им медицинскими изделиями.

Отсутствие в Перечне лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой в аптечных организациях (приложение № 5 к Территориальной программе) расходных материалов к инсулиновой помпе противоречит взаимосвязанным положениям федерального и регионального законодательства о бесплатном оказании медицинской помощи (включая обеспечение медицинскими изделиями) гражданам, страдающим таким социально значимым заболеванием, как «сахарный диабет», и признанным нуждающимися по жизненным показаниям в соответствии с решением врачебной комиссии в оказании высокотехнологической медицинской помощи – установке инсулиновой помпы, функционирование которой без расходных материалов к ней невозможно.

Несостоятельными являются и доводы апелляционной жалобы ответчика ГАУЗ СО «Сухоложская районная больница» в части завышения объема обеспечения средствами диагностики – тест-полосками.

Согласно заключению специалиста ГАУЗ СО «СОКБ № 1» от 21.09.2021 Ермолаевой А.С. в числе прочего рекомендован самоконтроль сахара в крови с частотой не реже 4 раз в день, по схеме: натощак и через два часа после еды, перед основными приемами пищи и на ночь, в 2-3 часа ночи периодически, дополнительный контроль проводить при плохом самочувствии.

Таким образом, специалистом обозначен только минимальный порог измерений уровня сахара в крови – не менее 4 раз в день, а учитывая рекомендованную схему, контроль измерений следует проводить 9 раз в сутки.

Вопреки доводам апелляционных жалоб ответчиков, разрешая требования Ермолаевой А.С. об обеспечении инсулином по торговому наименованию, суд не допустил неправильного применения норм права, учел установленные по делу обстоятельства, обоснованно исходил из недопустимости взаимозаменяемости без лечебного контроля инсулиносодержащих препаратов, подобранных строго по индивидуальным параметрам, принимаемых пациентом на протяжении длительного времени и способствовавших положительной динамики состояния здоровья.

Доводы апелляционных жалоб в указанной части направлены на переоценку выводов суда первой инстанции, оснований для которой судебная коллегия не усматривает.

Учитывая, что Ермолаева А.С. включена в региональный регистр лиц, проживающих в Свердловской области, имеющих право на предоставление мер социальной поддержки по обеспечению лекарственными препаратами и медицинскими изделиями за счет средств областного бюджета, принимая во внимание, что судом установлен факт ее нуждаемости в лекарственных препаратах – инсулинах по торговому наименованию, суд обоснованно указал на наличие у ответчика Министерства здравоохранения обязанности организовать и провести закупку необходимых лекарственных препаратов. Доводы апелляционных жалоб ответчиков о том, что иностранные производители на проводимые Министерством торги не заявляются, не могут служить основанием для отказа в удовлетворении требований, исходя из наличия у истца права на получение необходимых ей лекарственных препаратов, а у ответчиков обязанности обеспечить ее соответствующими лекарственными препаратами. Вопросы же планирования и организации закупки относятся к компетенции Министерства здравоохранения Свердловской области и на права истца на получение бесплатной медицинской помощи в гарантированном государством объеме не влияют.

Принимая решение о возмещении понесенных истцом расходов на приобретение лекарственных препаратов, получение платных медицинских услуг, суд, руководствуясь положениями ст.15 Гражданского кодекса Российской Федерации, учитывал, что факт оказания ненадлежащей медицинской помощи Ермолаевой А.С. в ГАУЗ СО «Сухоложская районная больница» нашел свое подтверждение. Как следует из материалов дела, АО «Страховая компания СОГАЗ-Мед» были проведены контрольно-экспертные мероприятия по случаям оказания медицинской помощи истцу по профилю «эндокринология».

По результатам экспертизы качества установлено, что имело место невыполнение необходимых истцу диагностических и лечебных мероприятий в период оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи по профилю «эндокринология», предусмотренных Приказом Минздрава России № 1053н от 01.10.2020 "Об утверждении стандартов медицинской помощи взрослым при сахарном диабете 1 типа". Так, согласно данным, представленным в медицинской документации, сведения о проведенных консультациях врача-офтальмолога, врача-невролога, врача-кардиолога отсутствовали. Нет направлений и результатов исследований уровня глюкозы в крови, уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови, общего (клинического) анализа крови, биохимического общетерапевтического анализа крови. Нет направлений и результатов исследований общего (клинического) анализа мочи, на определение альбумина в моче, на определение уровня креатинина в моче, на обнаружение кетоновых тел в моче. Отсутствовали направления и регистрации электрокардиограммы.

Факт несения истцом соответствующих расходов подтвержден представленными в материалы дела документами.

Оценивая доводы апелляционной жалобы истца и апелляционного представления прокурора в части необоснованного отказа в удовлетворении требований Ермолаевой А.С. об обеспечении сенсорами к системе непрерывного мониторинга глюкозы к инсулиновой помпе, ланцетами к глюкометру, судебная коллегия исходит из следующего.

Как уже было указано выше, установленная истцу в 2015 году по квоте высокотехнологичной медицинской помощи инсулиновая помпа включает в себя систему постоянного мониторирования глюкозы.

В соответствии с Клиническими рекомендациями "Сахарный диабет 1 типа у взрослых" непрерывное мониторирование глюкозы - измерение уровня глюкозы в интерстициальной жидкости непрерывно с помощью устанавливаемых подкожно сенсоров с последующим переводом в значения уровня глюкозы плазмы.

Использование системы длительного (непрерывного) мониторирования глюкозы показано в случаях нарушения распознавания гипоклемии.

Из представленных в материалы дела медицинских документов усматривается, что установленный истцу диагноз «сахарный диабет 1 типа инсулинозависимый» имеет неврологические осложнения – диабетическая дистальная сенсорно-моторная нейропатия, диабетическая висцеральная нейропатия, то есть нечувствительность к гипоклемиям.

Стандарт медицинской помощи взрослым при сахарном диабете 1 типа, утвержденный Приказом Минздрава России от 01.10.2020 N 1053н предусматривает в перечне лабораторных методов исследования – исследование уровня глюкозы в крови методом непрерывного мониторирования.

Принимая во внимание, что установленный истцу диагноз имеет осложнения в виде нечувствительности к гипоклемиям, установленная истцу инсулиновая помпа оснащена системой непрерывного мониторирования глюкозы, для работы которой необходимы сенсоры, судебная коллегия полагает обоснованными доводы апелляционной жалобы истца и апелляционного представления прокурора о возложении на ответчиков обязанности по обеспечению истца в числе иных расходных материалов к инсулиновой помпе сенсорами для системы постоянного определения глюкозы Медтроник Энлайт ММТ-7708 в количестве 6 штук в месяц.

Учитывая, что диабет входит в перечень категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения (все лекарственные средства, этиловый спирт (100 г. в месяц), инсулиновые шприцы, шприцы типа «Новопен», «Пливапен» 1 и 2, иглы к ним, средства диагностики) отпускаются по рецептам врачей бесплатно (Приложение 1 к Постановлению Правительства РФ от 30.07.1994 N 890), суд соглашается с доводами истца и прокурора о необходимости обеспечения Ермолаевой А.С. средствами диагностики – ланцетами к глюкометру Accu-Chek Perfoma в объеме 270 штук в месяц, а также этиловым спиртом 100 гр. в месяц.

Также заслуживающими внимание являются доводы апелляционной жалобы истца в части неполного возмещения судом понесенных ею расходов на приобретение тест-полосок, отказа в возмещении расходов на приобретение ланцетов для глюкоментра.

Согласно представленным в материалы дела чекам, истцом понесены расходы на приобретение тест-полосок в общей сумме 6011,60 руб., на приобретение ланцетов для глюкометра – 642,90 руб.

Таким образом, решение суда первой инстанции подлежит отмене в части отказа в удовлетворении иска Ермолаевой А.С. об обеспечении ее ланцетами к глюкометру Accu-Chek Perfoma, спиртом этиловым, сенсорами для системы постоянного определения глюкозы Медтроник Энлайт ММТ-7708, с принятием в отмененной части нового решения об удовлетворении названных требований. В части взыскания с ГАУЗ СО «Сухоложская районная больница» в пользу Ермолаевой А.С. расходов на приобретение тест-полосок Accu-Chek Perfoma, решение суда подлежит изменению с указанием суммы взыскания 6011,60 руб., а также дополнением указанием на взыскание расходов на приобретение ланцетов для глюкометра 642,90 руб.

Вместе с этим, судебная коллегия не находит оснований согласиться с доводами апелляционной жалобы истца о незаконном отказе в обеспечении ее лекарственными препаратами по сопутствующему заболеванию, а также профилактическими лекарственными препаратами, полагая верным сделанный судом вывод о том, что обеспечение такими препаратами не входит в стандарты медицинской помощи взрослым при сахарном диабете 1 типа, не предусмотрено Перечнем лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой в аптечных организациях (приложение № 5 к Территориальной программе).

Доводы истца об обратном подлежат отклонению судебной коллегией как основанные на неверном применении норм материального права.

Разрешая требования Ермолаевой А.С. о компенсации морального вреда, суд первой инстанции обоснованно руководствовался положениями ст.151 Гражданского кодекса Российской Федерации, исходил из установленного нарушения ответчиками прав истца на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи.

С учетом обстоятельств дела, допущенного ответчиками нарушения прав истца, испытываемых ею в связи с этим нравственных страданий, индивидуальных особенностей истца, суд определил размер компенсации морального вреда 30000 руб.

Доводы апелляционной жалобы ответчика Министерство здравоохранения Свердловской области о необоснованном возложении на Министерство обязанности по компенсации морального вреда, подлежат отклонению судебной коллегией, принимая во внимание, что в ходе рассмотрения дела факты ненадлежащего исполнения Министерством возложенных на него полномочий по организации обеспечения истца необходимыми ей по жизненным показания лекарственными препаратами нашил свое подтверждение.

Оснований для изменения размера компенсации морального вреда, также как и оснований к отказу в удовлетворении указанных требований, судебная коллегия не усматривает. Взысканная судом сумма компенсации морального вреда в размере 30000 руб. отвечает требованиям разумности и справедливости.

Решение суда в части распределения судебных расходов соответствует положениям ст.98 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации. Также судебная коллегия разъясняет право истца обратиться в суд первой инстанции с заявлением о распределении судебных расходов, понесенных в связи с рассмотрением дела в суде апелляционной инстанции.

Руководствуясь ст. ст. 327-330 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия

определила:

решение Сухоложского городского суда Свердловской области от 04.02.2022 отменить в части отказа в удовлетворении иска Ермолаевой А.С. о возложении обязанности выписывать рецепты на бесплатное получение ланцетов к глюкометру Accu-Chek Perfoma, спирта этилового, сенсоров для системы постоянного определения глюкозы Медтроник Энлайт ММТ-7708, принять в отмененной части новое решение, которым возложить на Государственное автономное учреждение здравоохранения Свердловской области «Сухоложская районная больница» обязанность выписывать Ермолаевой Александре Сергеевне рецепты на бесплатное получение, а на Министерство здравоохранения Свердловской области обязанность обеспечить получение Ермолаевой Александрой Сергеевной рецептов на бесплатное получение ланцетов к глюкометру Accu-Chek Perfoma в объеме 270 штук в месяц, спирта этилового 100 гр. в месяц, сенсоров для системы постоянного определения глюкозы Медтроник Энлайт ММТ-7708 в количестве 6 штук в месяц.

Это же решение изменить в части взыскания с Государственного автономного учреждения здравоохранения Свердловской области «Сухоложская районная больница» в пользу Ермолаевой Александры Сергеевны расходов на приобретение тест-полосок Accu-Chek Perfoma, указав сумму взыскания 6011,60 руб., дополнить указанием на взыскание расходов на приобретение ланцетов для глюкометра 642,90 руб., определив общую сумму подлежащих взысканию расходов 30246, 45 руб.

В остальной части это же решение оставить без изменения, апелляционные жалобы истца, ответчиков - без удовлетворения.

Председательствующий:

Кокшаров Е.В.

Судьи:

Зонова А.Е.

Сорокина С.В.

33-11262/2022

Категория:
Гражданские
Статус:
решение (не осн. требов.) отменено в части с вынесением нового решения
Истцы
Сухоложский городской прокурор
Ермолаева Александра Сергеевна
Ответчики
Министерство здравоохранения СО
ГАУЗ СО "Сухоложская РБ"
Другие
АО "Страховая компания" СОГАЗ-Мед"
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования СО
Суд
Свердловский областной суд
Судья
Сорокина Светлана Владимировна
Дело на сайте суда
oblsud.svd.sudrf.ru
30.06.2022Передача дела судье
28.07.2022Судебное заседание
10.08.2022Дело сдано в отдел судебного делопроизводства
12.08.2022Передано в экспедицию
28.07.2022
Решение

Детальная проверка физлица

  • Уголовные и гражданские дела
  • Задолженности
  • Нахождение в розыске
  • Арбитражи
  • Банкротство
Подробнее