Решение по делу № 2-370/2022 (2-3895/2021;) от 30.11.2021

Дело№

УИД: 37RS0№-03

З А О Ч Н О Е Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

28 января 2022 года <адрес>

Фрунзенский районный суд <адрес> в составе:

председательствующего судьи: Орловой С.К.,

при секретаре: ФИО3,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску акционерного общества "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" к ФИО2 о взыскании расходов, затраченных на оплату лечения застрахованного лица по договору обязательного медицинского страхования,

у с т а н о в и л :

Акционерное общество "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" (далее по тексту – АО «СК «СОГАЗ-Мед») обратилось в суд с иском к ФИО2 о взыскании расходов, затраченных на оплату лечения застрахованного лица по договору обязательного медицинского страхования.

Заявленные исковые требования мотивированы тем, что ДД.ММ.ГГГГ на перекрестке у <адрес> и <адрес> произошло дорожно-транспортное происшествие (далее - ДТП) с участием двух автомобилей ВАЗ 21093, государственный регистрационный знак№ М 446 ОК 37, под управлением водителя ФИО2 и автомобиля ФИО1, государственный регистрационный знак№ В 591 ВО 37, под управлением водителя ФИО1 А.В. В результате ДТП водитель автомобиля ФИО1 А.В. и пассажир ФИО5 получили телесные повреждения, по поводу которых обращались за оказанием медицинской помощи в медицинские организации города. ФИО1 А.В. и ФИО5 были застрахованы Ивановским филиалом АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед". ФИО1 А.В. проходила лечение вОБУЗ «Станция скорой медицинской помощи», в ОБУЗ «Городская клиническая больница №», которым АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" перечислило 2 713 руб. 40 коп., 537 руб. 20 коп., 149 руб. 49 коп., 30849 руб. 63 коп., 749 руб. 84 коп., соответственно. ФИО5 проходил лечение вОБУЗ «Станция скорой медицинской помощи», в ОБУЗ «Ивановская областная клиническая больница» и в ОБУЗ «Городская клиническая больница №», которым АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" перечислило 2 713 руб. 40 коп., 145935 руб. 28 коп., 749 руб. 84 коп., соответственно. Поскольку причинение вреда здоровью ФИО1 А.В. и ФИО5 произошло по вине ФИО2, то истец просит взыскать с ответчика в пользу истца в счет возмещения ущерба сумму, затраченную на лечение ФИО1 А.В. и ФИО5 в общем размере 184 397 руб. 72 коп., сумму, затраченную на подготовку документов, в размере 1 067 руб. 48 коп., расходы по оплате государственной пошлины в размере 4 888 руб. 00 коп.

Представитель истца в судебное заседание не явился, о времени и месте судебного заседания извещен надлежащим образом, в деле имеется заявление о рассмотрении дела в отсутствие представителя.

Ответчик ФИО2 в судебное заседание не явился, об уважительных причинах неявки он не сообщил, рассмотреть дело в его отсутствие не просил. Согласно сведениям, представленным отделом адресно-справочной работы УФМС России по <адрес>, ответчик ФИО2 зарегистрирован по адресу: <адрес>. Направляемая судом по месту регистрации ответчика почтовая корреспонденция вернулась в суд с отметкой «возврат по истечении срока хранения». В связи с вышеизложенным, неполучение ответчиком судебного извещения оценивается судом как отказ от его получения, а ответчик, согласно положениям ст.117 ГПК РФ, п. 63 Постановления пленума Верховного суда РФ «О применении судами некоторых положений раздела 1 части первой Гражданского Кодекса РФ» от ДД.ММ.ГГГГ № извещенным о времени и месте судебного заседания по делу. На основании положений ст. 233 ГПК РФ, судом принято решение о рассмотрении дела в порядке заочного производства с постановлением заочного решения.

Изучив материалы гражданского дела, суд приходит к следующему.

В соответствии с пунктами 1 и 2 ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее по тексту – ГК РФ) вред, причиненный личности или имуществу гражданина, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине.

Пункт 1 ст. 1081 ГК РФ предусматривает, что лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Правоотношения, связанные с оказанием медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования регулируются Федеральным законом от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее по тексту – ФЗ № 326-ФЗ).

Обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию - исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации (ст. 3 ФЗ № 326-ФЗ).

Основными принципами осуществления обязательного медицинского страхования являются, в том числе, обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования (далее также - программы обязательного медицинского страхования) (п. 1 ст. 4 ФЗ № 326-ФЗ).

В соответствии со ст. 31 ФЗ № 326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (пункт 1).

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (пункт 2).

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (пункт 3).

Страховая медицинская организация, Федеральный фонд в дополнение к требованиям, предусмотренным частями 1 и 2 настоящей статьи, вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек (пункт 4).

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (пункт 5).

Юридические и физические лица, виновные в причинении вреда здоровью застрахованного лица, могут возмещать расходы на оплату оказанной медицинской помощи в досудебном порядке (пункт 6).

Исключение в пункте 1 приведенной выше статьи закона расходов на оказание медицинской помощи застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве обусловлено тем, что согласно пункту 1 статьи 32 этого же закона такие расходы оплачиваются за счет средств обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

Положения п. 1 ст. 31 ФЗ № 326-ФЗ о возмещении лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица, расходов, понесенных Федеральным фондом обязательного медицинского страхования или страховой медицинской организацией на оплату медицинской помощи потерпевшему, учитывая особое публичное предназначение средств обязательного медицинского страхования, направлены, как указано в определении Конституционного Суда Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №-О, на обеспечение баланса публичных и частных интересов и с учетом ответственности владельца источника повышенной опасности за вред, причиненный его использованием, не могут расцениваться как нарушающие конституционные права причинителя вреда.

Судом установлено, что ДД.ММ.ГГГГ в 17 часов 20 минут, ФИО2, управляя автомобилем ВАЗ 21093, государственный регистрационный знак№ М 446 ОК 37, на перекрестке <адрес> Б. Воробьевская <адрес>, нарушив Правила дорожного движения Российской Федерации, при повороте налево по зеленому сигналу светофора не уступил дорогу автомобилю, движущемуся прямо со встречного направления ФИО1, государственный регистрационный знак В 591 ВО 37, под управлением ФИО1 А.В., в результате чего совершил столкновение с данным автомобилем. В результате столкновения были причинены телесные повреждения водителю автомобиля ФИО1 А.В. и пассажиру ФИО5

Постановлением инспектора ДПС ОБ ДПС ГИБДД УМВД России по <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ ФИО2 признан виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч. 2 ст. 12.13 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях.

Сведений об оспаривании указанного постановления ФИО2 суду не представлено. В ходе рассмотрения дела вина водителяФИО2 в ДТП также не оспаривалась.

В результате полученных в ДТП телесных повреждений ФИО1 А.В. находилась на лечении в ОБУЗ «Городская клиническая больница №», ФИО5 – в ОБУЗ «Ивановская областная клиническая больница» и в ОБУЗ «Городская клиническая больница №».

На момент ДТП ФИО1 А.В. и ФИО5 были застрахованы Ивановским филиалом АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед", полис ОМС единого образца№ и №, соответственно, что подтверждается справками, представленными истцом.

ДД.ММ.ГГГГ между АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед", Территориальным фондом обязательного медицинского страхования <адрес> и ОБУЗ "Ивановская областная клиническая больница" заключен договор№ на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, по условиям которого организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить оказанную застрахованному лицу медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

ДД.ММ.ГГГГ между АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед", Территориальным фондом обязательного медицинского страхования <адрес> и ОБУЗ "Городская клиническая больница №" заключен договор№ на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, по условиям которого организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить оказанную застрахованному лицу медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Кроме того, ДД.ММ.ГГГГ между АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед", Территориальным фондом обязательного медицинского страхования <адрес> и ОБУЗ "Станция скорой медицинской помощи" <адрес> заключен договор№ на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, по условиям которого организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно выписке из реестра счета№ отДД.ММ.ГГГГ.ОБУЗ "ССМП" застрахованному лицу ФИО1 А.В., имеющей полис ОМС единого образца№, оказана медицинская помощь ОБУЗ "ССМП", представлен расчет стоимости в сумме 2 713 руб. 40 коп.

Согласно выписке из реестра счета№ отДД.ММ.ГГГГ ОБУЗ "Городская клиническая больница №" застрахованному лицу ФИО1 А.В., имеющей полис ОМС единого образца№, оказана неотложная медицинская помощь, стоимость лечения 537 руб. 20 коп.

Согласно выписке из реестра счета№ отДД.ММ.ГГГГ ОБУЗ "Городская клиническая больница №" застрахованному лицу ФИО1 А.В., имеющей полис ОМС единого образца№, оказана медицинская помощь, стоимость лечения 149 руб. 49 коп.

Согласно выписке из реестра счета№ отДД.ММ.ГГГГ ОБУЗ "Городская клиническая больница №" застрахованному лицу ФИО1 А.В., имеющей полис ОМС единого образца№, оказана медицинская помощь, длительность лечения 4 дня, стоимость лечения 30 849 руб. 63 коп.

Согласно выписке из реестра счета№ отДД.ММ.ГГГГ ОБУЗ "Городская клиническая больница №" застрахованному лицу ФИО1 А.В., имеющей полис ОМС единого образца№, оказана медицинская помощь, стоимость лечения 749 руб. 84 коп.

Согласно выписке из реестра счета№ отДД.ММ.ГГГГ.ОБУЗ "ССМП" застрахованному лицу ФИО5, имеющему полис ОМС единого образца№, оказана медицинская помощь ОБУЗ "ССМП", представлен расчет стоимости в сумме 2 713 руб. 40 коп.

Согласно выписке из реестра счета№ отДД.ММ.ГГГГ ОБУЗ "Ивановская областная клиническая больница" застрахованному лицу ФИО5, имеющему полис ОМС единого образца№, оказана медицинская помощь, длительность лечения 17 дней, стоимость лечения 145 935 руб. 28 коп.

Согласно выписке из реестра счета№ отДД.ММ.ГГГГ ОБУЗ "Городская клиническая больница №" застрахованному лицу ФИО5, имеющему полис ОМС единого образца№, оказана медицинская помощь, стоимость лечения 749 руб. 84 коп.

Всего на оплату лечения потерпевших в ОБУЗ "ССМП", ОБУЗ «Городская клиническая больница №» ОБУЗ "Ивановская областная клиническая больница" страховой медицинской организацией понесены расходы в общей сумме 184 397 руб. 72 коп.

Таким образом, судом установлено, что страховой медицинской организацией АО «СУ «СОГАЗ-Мед» понесены расходы на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам ФИО1 А.В. и ФИО5, вследствие причиненияДД.ММ.ГГГГ вреда их здоровью. Факт и объем оплаты истцом стоимости оказанногоФИО4 и ФИО5 лечения в порядке обязательного медицинского страхования, основательности несения данных затрат истцом подтвержден в ходе рассмотрения дела.

Следовательно, оценив представленные доказательства по правилам ст. 67 ГПК РФ, руководствуясь положениями действующего законодательства, регулирующего возникшие правоотношения, с учетом выше изложенного, суд приходит к выводу о наличии оснований для удовлетворения заявленных исковых требований, возложения на ответчика обязанности по возмещению АО «СК «СОГАЗ-Мед» понесенных истцом в порядке обязательного медицинского страхования расходов на оплату стоимости оказанногоФИО4 и ФИО5 лечения в размере 184 397 руб. 72 коп.

В силу ч. 1 ст. 98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы, за исключением случаев, предусмотренных ч. 2 ст. 96 ГПК РФ.

Согласно ст. 88 ГПК РФ судебные расходы состоят из государственной пошлины и издержек, связанных с рассмотрением дела.

Поскольку требования истца о возмещении расходов на оплату леченияФИО4 и ФИО5 подлежат удовлетворению, то с ответчика в пользу истца в соответствии с ч. 1 ст. 98 ГПК РФ подлежат взысканию понесенные стороной истца судебные расходы на оплату государственной пошлины в размере 4 888 руб. 00 коп. в пределах, установленных п. 1 ч. 1 ст. 333.19 НК РФ.

Требование истца о взыскании судебных издержек по подготовке документов в суд подлежит частичному удовлетворению.

К издержкам, связанным с рассмотрением дела, ст. 94 ГПК РФ отнесены, в том числе и расходы на оплату услуг представителя, а также другие, признанные судом необходимыми расходы. К таким необходимым расходам суд относит расходы истца по оплате канцтоваров (бумаги) в размере 47 руб. 87 коп., а также расходы на оплату почтовых услуг в размере 158 руб. 88 коп.

Остальные расходы истца (заработная плата штатных работников, страховые взносы, аренда автомобиля) суд считает не подлежащими взысканию с ответчика, поскольку они не связаны с конкретным делом и являются расходами при осуществлении истцом обычной хозяйственной деятельности.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-199, 233-235 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л :

Исковые требования акционерного общества "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" к ФИО2 о возмещении ущерба, взыскании расходов, затраченных на оплату лечения застрахованного лица по договору обязательного медицинского страхования удовлетворить.

Взыскать с ФИО2 в пользу Ивановского филиала АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" денежные средства в размере 184 397 руб. 72 коп., а также судебные расходы в размере 5 094 руб. 75 коп.

Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Председательствующий: /С.К. Орлова/

Решение изготовлено в окончательной форме ДД.ММ.ГГГГ

Судья: /С.К. Орлова/