Решение по делу № 2-74/2024 (2-1477/2023;) от 05.09.2023

З А О Ч Н О Е Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

25 января 2024 г. г. Усть-Кут

Усть-Кутский городской суд Иркутской области в составе председательствующего судьи Колесниковой А.В., при секретаре судебного заседания Щепанской А.А., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № 2-74/2024 по исковому заявлению акционерного общества «Страховая компания «Согаз-Мед» к Крылову Алексею Васильевичу о возмещении средств, затраченных на лечение застрахованного лица в регрессном порядке, судебных расходов,

У С Т А Н О В И Л:

акционерное общество «Страховая компания «Согаз-Мед» обратилось в суд с исковым заявлением к Крылову А.В. о взыскании в регрессном порядке суммы страховой выплаты, судебных расходов.

В обоснование заявленных требований истец указал, что акционерное общество «Страховая компания «Согаз-Мед» осуществляет деятельность по обязательному медицинскому страхованию на территории Иркутской области в соответствии с Федеральным законом № 326-ФЗ от 29.11.2010 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Согласно приговора Усть-Кутского городского суда Иркутской области от 04.04.2022 Крылов А.В. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ в отношении Мухаметсадыкова Д.И.

ФИО5 проходил лечение в ОГБУЗ «Усть-Кутская районная больница» где ему оказали медицинскую помощь в период с 13.04.2021 по 28.04.2021. Медицинская организация предъявила в адрес Иркутского филиала акционерного общества «Страховая компания «Согаз-Мед» счета на оплату лечения застрахованного на основании заключенного договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 110 от 18.01.2021.

Медицинская помощь, оказанная ФИО6 полис № №, оплачена Иркутским филиалом акционерного общества «Страховая компания «Согаз-Мед» с учетом результатов проведенной экспертизы качества медицинской помощи в сумме 66 164,81 рубля.

Акционерное общество «Страховая компания «Согаз-Мед» заключила договор № 01-19/ОМС от 01.01.2019 «О финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования" с Государственным учреждением Территориального фонда обязательного медицинского страхования граждан Иркутской области». На основании указанного договора истцу вменяется обязанность по предъявлению регрессных исков для взыскания целевых средств.

Акционерное общество «Страховая компания «Согаз-Мед» просит суд взыскать в свою пользу с Крылова А.В. в порядке регресса сумму расходов, осуществленных на оплату медицинской помощи застрахованному лицу в размере 66 164,81 рубля и расходы по оплате госпошлины в размере 2 185 рублей.

Определением суда к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечено областное государственное бюджетное учреждение «Усть-Кутская районная больница».

Истец акционерное общество «Страховая компания «Согаз-Мед» в судебное заседание представителя не направил, о времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом, в исковом заявлении содержится просьба о рассмотрении дела в отсутствие представителя истца.

Ответчик Крылов А.В. в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом, об уважительных причинах неявки не сообщил, возражений по заявленным требованиям в суд не представил.

Третьи лица областное государственное бюджетное учреждения «Усть-Кутская районная больница» и Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Иркутской области в судебное заседание представителей не направили, о времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом.

На основании статей 167, 233 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации суд определил рассматривать дело в отсутствие неявившихся лиц в порядке заочного производства.

В соответствии со статьей 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В силу пункта 1 статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации, лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Согласно подпункту 8 пункта 1 статьи 11 Федерального закона от 16 июля 1999 г. № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

В силу части 1 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

В соответствии с частью 6 статьи 39 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

В соответствии с положениями с п. 4 ст. 61 Гражданского кодекса Российской Федерации вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Согласно разъяснениям, изложенным в п. 8 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 19.12.2003 № 23 «О судебном решении», в силу части 4 статьи 61 Гражданского кодекса Российской Федерации вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях деяний лица, в отношении которого вынесен приговор, лишь по вопросам о том, имели ли место эти действия (бездействие) и совершены ли они данным лицом. Исходя из этого суд, принимая решение по иску, вытекающему из уголовного дела, не вправе входить в обсуждение вины ответчика, а может разрешать вопрос лишь о размере возмещения.

Таким образом, преюдициальными для гражданского дела являются выводы приговора только по двум вопросам: имели ли место сами действия и совершены ли они данным лицом. Иные факты, содержащиеся в приговоре суда, преюдициального значения не имеют.

Анализируя представленные доказательства, судом установлено, что приговором Усть-Кутского городского суда Иркутской области от 4 апреля 2022 г. по уголовному делу №2022Крылов А.В., рожденный ДД.ММ.ГГГГ г. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 Уголовного кодекса Российской Федерации, ему назначено наказание в виде лишения свободы срок три года, назначенное наказание считать условным с испытательным сроком 2 года. Приговор вступил в законную силу 15.04.2022.

Из содержания приговора суда установлено, что 13.04.2021 около 03 часов 50 минут Крылов А.В., с целью причинения тяжкого вреда здоровью потерпевшему ФИО7., используя в качестве предмета, используемого в качестве оружия, нож, который он взял в кухне по вышеуказанному адресу, нанес данным ножом ФИО8. один удар в область грудной клетки слева, причинив тем самым потерпевшему ФИО9 телесные повреждения в виде: колото-резаного ранения грудной клетки слева, проникающего в левую плевральную полость, ранения левого легкого, осложнившегося гемопневмотораксом слева, относящиеся к категории повреждений, повлекших тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни человека.

В связи с полученными телесными повреждениями в результате преступных действий Крылова А.В. потерпевший ФИО10 в период с 13.04.2021 по 28.04.2021 (15 койко-дней) находился хирургическом отделении ОГБУЗ «Усть-Кутская РБ», стоимость медицинских услуг, оказанных ФИО11 составила 73 516,46 рублей, что подтверждается выпиской из реестра медицинских услуг, оказанных ОГБУЗ «Усть-Кутская РБ» к счету № 0000000526 за 30.04.2021.

В соответствии с договором № 01-19/ОМС от 01.01.2019 «О финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования" с Государственным учреждением Территориального фонда обязательного медицинского страхования граждан Иркутской области» и страховой медицинской организацией акционерное общество «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», Территориальный фонд принял на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязалась оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Согласно договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 110 от 18.01.2021 заключенному между акционерным обществом «Страховая компания «Согаз-Мед» и ОГБУЗ «Усть-Кутская РБ», организация обязалась оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязалась оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно акту экспертизы качества медицинской помощи № 783/08/589 от 22.07.2022 экспертом качества медицинской помощи по поручению Иркутского филиала акционерного общества «Страховая компания «Согаз-Мед» произведена экспертиза качества медицинской помощи с целью выявления нарушений прав застрахованного лица по полису обязательного страхования № № в ОГБУЗ «Усть-Кутская РБ» в период с 13.04.2021 по 28.04.2021, сумма оплаты 66 164,81 рубля, по результатам проверки качества медицинской помощи экспертом выявлены нарушения при оказании медицинской помощи 2.16.1

Согласно платежному поручению № 1416 от 09.04.2021 Иркутским филиалом акционерного общества «Страховая компания «Согаз-Мед»переведены получателю УФК по Иркутской области областное государственное бюджетное учреждения «Усть-Кутская районная больница» средства ОМС авансирование за апрель 2021 г. в общем размере 53032000 руб.

Таким образом, судом достоверно установлено, что вред в виде понесенных затрат на лечение ФИО12 был причинен в результате преступных действий Крылова А.В. Денежные суммы, затраченные на лечение, оплачивались страховой компанией акционерным обществом «Страховая компания «Согаз-Мед», исходя из фактических затрат медицинского учреждения и за счет средств государственного территориального фонда обязательного медицинского страхования, что предусмотрено Федеральным законом 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 110 от 18.01.2021 заключенному между акционерным обществом «Страховая компания «Согаз-Мед» и ОГБУЗ «Усть-Кутская РБ». При этом, Иркутский филиал акционерного общества «Страховая компания «Согаз-Мед» произвел оплату затрат на лечение ФИО13

Указанные убытки в виде затрат на лечение потерпевшего ФИО14 пострадавшего от преступных действий ответчика, обязан возместить Крылов А.В., поскольку средства, затраченные на стационарное лечение граждан в случаях причинения вреда их здоровью в результате умышленных преступных действий, подлежат взысканию с лиц, осужденных за эти преступления.

При таких обстоятельствах, с учетом приведенных норм закона, доказанности вины ответчика Крылова А.В. в причинении вреда здоровью потерпевшему Мухаметсадыкову Д.И., доказанности предъявленных ко взысканию сумм, суд приходит к выводу об удовлетворении исковых требований акционерного общества «Страховая компания «Согаз-Мед» в полном объеме.

Согласно ч. 1 ст. 98 Гражданского кодекса Российской Федерации стороне, в пользу которой состоялось решение, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы.

В соответствии с положениями ч. 1 ст. 88 Гражданского кодекса Российской Федерации судебные расходы состоят из государственной пошлины и издержек, связанных с рассмотрением дела.

Факт понесенных истцом расходов по оплате государственной пошлины при обращении с данным иском в суд в размере 2 185 рублей достоверно подтверждается платежным поручением № 3083 от 09.08.2023.

Исходя из вышеизложенного, суд считает требования истца о взыскании с ответчика расходов, понесенных при обращении с данным иском в суд по оплате госпошлины в размере 2 185 рублей обоснованными и подлежащими удовлетворению.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 194-199, 235-237 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

Р Е Ш И Л :

Исковые требования акционерного общества «Страховая компания «Согаз-Мед» ИНН 7728170427 удовлетворить.

Взыскать в порядке регресса с Крылова Алексея Васильевича, паспорт № в пользу акционерного общества «Страховая компания «Согаз-Мед» ИНН 7728170427 сумму расходов, осуществленных на оплату медицинской помощи застрахованному лицу в размере 66 164,81 рубля, расходы по оплате государственной пошлины в размере 2 185 рублей.

Ответчик вправе подать в Усть-Кутский городской суд Иркутской области заявление об отмене решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии решения.

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в Иркутский областной суд через Усть-Кутский городской суд Иркутской области в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в Иркутский областной суд через Усть-Кутский городской суд Иркутской области в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Председательствующий                     А.В. Колесникова

Заочное решение суда в окончательной форме принято 31 января 2024 г.