Решение по делу № 2-449/2023 (2-4069/2022;) от 13.12.2022

Дело № 2-449/2023

УИД 22RS0015-01-2022-006011-23

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

г. Новоалтайск 27 февраля 2023 года

Новоалтайский городской суд Алтайского края в составе

председательствующего судьи Труновой А.В.,

при секретаре Кошкиной С.В.,

с участием помощника прокурора г. Новоалтайска Алтайского края Кузовенко Ю.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора г. Новоалтайска Алтайского края в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края к Высоцкому В. С. о возмещении затрат на оказание медицинской помощи,

УСТАНОВИЛ:

прокурор г. Новоалтайска Алтайского края в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края (далее – ТФОМС Алтайского края) обратился в суд с иском к Высоцкому В.С. о взыскании в пользу Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края денежных средств в сумме 127 823,50 руб. в счет возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи.

В обоснование исковых требований указано, что приговором Новоалтайского городского суда Алтайского края от 27.05.2022 ответчик признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 111 УК РФ, за причинение телесных повреждений потерпевшему Пашенцеву С.А., который проходил лечение в медицинских учреждениях, на что из средств обязательного медицинского страхования было израсходовано 127 823,50 руб. Обязанность по возмещению ТФОМС Алтайского края указанных расходов возложена законом на причинителя вреда.

В судебном заседании прокурор поддержал исковые требования.

Представитель истца ТФОМС Алтайского края в судебное заседание не явился, извещен.

Ответчик Высоцкий В.С. в судебное заседание не явился, судом были приняты меры к его неоднократному извещению.

Суд считает возможным рассмотреть дело при установленной явке.

Изучив материалы дела, выслушав прокурора, суд находит исковые требования подлежащими удовлетворению.

Согласно ч. 4 ст. 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее – ГПК РФ) вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

В соответствии со статьей 15 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ) лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

Согласно п. 1 ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В силу п. 1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Федеральным законом от 16 июля 1999 г. № 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" предусмотрено, что видами социальных страховых рисков являются, в том числе, необходимость получения медицинской помощи (подпункт 1 части 1 статьи 7).

Страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов (подпункт 8 части 1 статьи 11).

Источниками поступлений денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются, в том числе денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам (статья 17).

Статьей 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" установлено, что расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации. Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи (часть 6 статьи 39 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ).

Согласно ч. 1 ст. 30 указанного Федерального закона тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Право ТФОМС Алтайского края на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено пп. 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ.

Поскольку финансовые средства территориального фонда обязательного медицинского страхования являются собственностью Российской Федерации, взыскание с виновных лиц денежных средств в интересах государства допустимо.

Взыскания производятся в пользу соответствующего фонда, осуществляющего интересы Российской Федерации в этой сфере.

Неуплата виновным лицом денежных средств приводит к нарушению законных интересов Российской Федерации в части расходования средств бюджета фонда обязательного медицинского страхования.

Из приведенных норм права следует, что ТФОМС Алтайского края при несении расходов на оказание медицинской помощи застрахованному лицу имеет право регрессного требования непосредственно к лицу, причинившему вред.

Согласно ч. 1 ст. 45 ГПК РФ прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований.

Приговором Новоалтайского городского суда Алтайского края от 27.05.2022 Высоцкий В.С. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 111 УК РФ, за причинение телесных повреждений потерпевшему Пашенцеву С.А.

Представленными документами подтверждается факт оказания потерпевшему Пашенцеву С.А. медицинской помощи на общую сумму в 127 823,50 руб.

Согласно заключению экспертизы качества медицинской помощи дефектов оказания такой помощи не выявлено.

Указанные расходы подлежат возмещению ТФОМС Алтайского края за счет Высоцкого В.С., в результате преступных действий которого произошло причинение Пашенцеву С.А. телесных повреждений, что повлекло необходимость его лечения в медицинских учреждениях.

Оплата медицинской помощи застрахованному лицу осуществляется по соответствующим тарифам, установленным ч. 2 ст. 30 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ, и на основании специальной формулы, установленной тарифным соглашением в системе обязательного медицинского страхования Алтайского края на соответствующий год, с учетом основного диагноза поступления в стационарное отделение больницы и лечения в нем.

С учетом изложенного подлежат удовлетворению исковые требования прокурора о взыскании с ответчика как с причинителя вреда денежных средств в указанной сумме.

В силу ч. 1 ст. 103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований.

На основании данной нормы закона с ответчика в доход муниципального образования г. Новоалтайск Алтайского края подлежит взысканию государственная пошлина в сумме 3 756,47 руб.

Руководствуясь статьями 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

исковые требования прокурора г. Новоалтайска Алтайского края в интересах Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края удовлетворить.

Взыскать с Высоцкого В. С. в пользу Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края денежные средства в сумме 127 823,50 руб. в счет возмещения затрат на оказание медицинской помощи.

Взыскать с Высоцкого В. С. в доход муниципального образования городского округа г. Новоалтайск Алтайского края государственную пошлину в сумме 3 756,47 руб.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Алтайский краевой суд через Новоалтайский городской суд в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме.

Судья А.В. Трунова

Мотивированное решение изготовлено 01.03.2023.