Решение по делу № 33-11002/2022 от 23.11.2022

Дело № 33-11002/2022

91RS0008-01-2019-002167-65

     Судья Сафонцева Ю.А.    

Судья-докладчик Сокол В.С.

ВЕРХОВНЫЙ СУД РЕСПУБЛИКИ КРЫМ

АПЕЛЛЯЦИОННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ

15 декабря 2022 г. г. Симферополь

Судебная коллегия по гражданским делам Верховного Суда Республики Крым в составе председательствующего судьи Сокола В.С., судей Пономаренко А.В., Романовой Л.В., при секретаре Мусийчук В.Ю.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Пронтишева Александра Федоровича к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Крым «Керченский психоневрологический диспансер», Министерству здравоохранения Республики Крым, Совету министров Республики Крым, третье лицо Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Крым «Керченская больница № 1 им. Н.И. Пирогова», о взыскании компенсации морального вреда при оказании медицинских услуг, расходов на приобретение лекарственных препаратов,

по апелляционной жалобе Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Крым «Керченский психоневрологический диспансер» на решение Керченского городского суда Республики Крым от 19 сентября 2022 г.,

У С Т А Н О В И Л А:

02.02.2022 г. истец поданным иском просил взыскать с ГБУЗ Республики Крым «Керченский психоневрологический диспансер» расходов на приобретение лекарственных препаратов в связи с повреждением здоровья, в размере 100 000 руб., компенсацию морального вреда в размере 1 000 000 руб.

Требования мотивированы тем, что в марте-апреле 2021 г. находился на лечении в ГБУЗ Республики Крым «Керченский психоневрологический диспансер», ему был причинен вред здоровью в результате неудовлетворительного качества ухода, выразившегося <данные изъяты>

Перед выпиской из данного лечебного учреждения 22.04.2021 г. он был доставлен в ГБУЗ РК «Керченская больница № 1 им. Н.И. Пирогова» <данные изъяты>

В период времени с 22 по 27 апреля 2021 г. вызывалась бригада скорой помощи в связи с <данные изъяты>

В результате 27.04.2021 г. он был госпитализирован в гнойно-хирургическое отделение ГБУЗ РК «Керченская больница № 1 им. Н.И. Пирогова», где оказана квалифицированная медицинская помощь. В течение длительного времени занимался лечением <данные изъяты> покупал мази, перевязочный материал, пластыри, салфетки и другие медикаменты. Физические навыки утрачены, не может лежать на спине, наклоняться, длительно не мог сидеть, полноценно двигаться.

В настоящее время <данные изъяты> которая не зажила, стесняет движения, требуется <данные изъяты> необходима реабилитация, лечение длительное и продолжается до настоящего времени.

В результате действий ответчика причинены физические и нравственные страдания.

Обжалуемым решением суда исковые требования удовлетворены частично. Взыскана с ГБУЗ Республики Крым «Керченский психоневрологический диспансер» в пользу Пронтишева А.Ф. компенсация морального вреда в размере 270 000 руб., расходы на приобретение лекарственны препаратов в размере 23 160 руб. 77 коп.

При недостаточности имущества ГБУЗ Республики Крым «Керченский психоневрологический диспансер», на которое может быть обращено взыскание, субсидиарная ответственность по обязательствам ГБУЗ Республики Крым «Керченский психоневрологический диспансер» перед Пронтишевым А.Ф. на основании настоящего судебного акта, возложена на Совет министров Республики Крым в лице Министерства здравоохранения Республики Крым.

В удовлетворении остальной части исковых требований Пронтишева А.Ф. отказано.

В апелляционной жалобе ГБУЗ Республики Крым «Керченский психоневрологический диспансер», ссылаясь на нарушение судом норм материального и процессуального права, просит решение суда отменить, принять по делу новое решение суда.

Указывает, что Пронтишев А.Ф. находился на стационарном лечении в период с 26.03.2021 г. до 22.04.2021 г. с основным диагнозом – <данные изъяты>

Пронтишев А.Ф. был в <данные изъяты>

В заключении эксперта № 1547 от 31.05.2022 г. указано на то, что <данные изъяты>

При этом с 02 по 22 апреля 2021 г. истцу осуществлялись <данные изъяты>

В заключении экспертом сделан вывод об отсутствии прямой причинно-следственной связи между выявленными дефектами оказания медицинской помощи и <данные изъяты> выявленные дефекты оказания медпомощи могли способствовать утяжелению течения патологического процесса в мягких тканях в области креста, что свидетельствует о наличии непрямой (косвенной, опосредованной) причинной связи.

При отсутствии прямой причинной связи недостатка оказания медицинской помощи с наступившим неблагоприятным исходом, степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека действием (бездействием) медицинского работника, не устанавливается.

В судебном заседании суда апелляционной инстанции прокурор Ислямова М.В. полагала решение суда законным и обоснованным, апелляционную жалобу не подлежащей удовлетворению.

Пронтишев А.Ф., представители Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Крым «Керченский психоневрологический диспансер», Министерства здравоохранения Республики Крым, Совета министров Республики Крым, Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Крым «Керченская больница № 1 им. Н.И. Пирогова» в судебное заседание не явились, о времени и месте судебного заседания извещены надлежащим образом.

В письменном ходатайстве Пронтишев А.Ф. просил о рассмотрении дела в свое отсутствие.

От Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Крым «Керченский психоневрологический диспансер» поступило ходатайство об отложении судебного заседания в связи с болезнью представителя учреждения Андрющенко И.В., открытием в отношении представителя листка нетрудоспособности.

Судебная коллегия считает возможным рассмотреть дело при имеющейся явке. Причина неявки представителя ГБУЗ Республики Крым «Керченский психоневрологический диспансер» не является уважительной, поскольку юридическое лицо вправе направить для участия в деле другого представителя, явка другого лица в качестве представителя не обеспечена.

Выслушав заключение прокурора Ислямовой М.В., полагавшей решение суда законным и обоснованным, изучив доводы апелляционной жалобы, проверив материалы дела в пределах доводов жалобы, судебная коллегия приходит к следующему.

Разрешая спор по существу, суд первой инстанции правильно руководствовался положениями ст.ст. 2, 4, 19, 37, 76, 98 Федерального закона от 21.11.2011 г № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст.ст. 150, 1099, 1064, 1068, 1101 Гражданского кодекса Российской Федерации.

Судом первой инстанции установлено и из материалов дела следует, что с 23.03.2021 г. по 26.03.2021 г. Пронтишев Александр Федорович, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, находился на стационарном лечении в неврологическом отделении Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Крым «Керченская больница № 1 им. Н.И. Пирогова» с диагнозом – <данные изъяты> Был выписан для дальнейшего лечения <данные изъяты>

С 26.03.2021 г. по 22.04.2021 г. Пронтишев Александр Федорович находился на лечении в Государственном бюджетном учреждении здравоохранения Республики Крым «Керченский психоневрологический диспансер» с диагнозом – <данные изъяты>

22.04.2021 г. Пронтишеву А.Ф. произведена <данные изъяты>

В период с 24.04.2021 г. по 27.04.2021 г. к Пронтишеву А.Ф. осуществлялись выезды бригад скорой медицинской помощи, а именно: 24.04.2021 г., 26.04.2021 г., 27.04.2021 г.

В 13.37 часов 27.04.2021 г. был госпитализирован в Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Крым «Керченская больница № 1 им. Н.И. Пирогова» с диагнозом – <данные изъяты>

С 27.04.2021 г. по 18.05.2021 г. Пронтишев А.Ф. находился на стационарном лечении в отделении гнойной хирургии ГБУЗ Республики Крым «Керченская больница № 1 им. Н.И. Пирогова» с диагнозом – <данные изъяты>

Министерством здравоохранения Республики Крым в связи с обращением Пронтишева А.Ф. проведена проверка ГБУЗ Республики Крым «КПНД», по результатам которой составлен акт № 507 от 28 сентября 2021 г. В ходе проверки установлены недостатки (ведения меддокументации): оформление медицинской документации и записи в дневниках не соответствуют требованию п. 2.2. Критерии качества в стационарных условиях и в условиях дневного стационара Раздела II. Критерии качества по условиям оказания медицинской помощи приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 мая 2017 года № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи нет - отсутствуют дневники 28 марта 2021 г., 4 апреля 2021 г., 11 апреля 2021 г. и 17 апреля 2021 г. При постоянном тяжелом состоянии отсутствует наблюдение дежурных врачей за тяжелым больным. В дневниках отсутствует локальный статус <данные изъяты> что является нарушением приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 17 апреля 2002 г. № 123 «Об утверждении отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. <данные изъяты>

Ведение медицинской документации (медицинская карта стационарного больного №) в части соблюдения Отраслевого стандарта система стандартизации в здравоохранении Российской Федерации «Протокол ведения больных. «Пролежни» не соответствует требованиям приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 17 апреля 2002 г. № 123 «Об утверждении отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Пролежни» (в медицинской карте стационарного больного отсутствует информация по форме документирования мероприятий по обработке <данные изъяты> (в период с момента поступления 26 марта 2021 г. и до момента образования и отражении в дневниковых, записях врача 1 апреля 2021 г.; отсутствует карта сестринского наблюдения <данные изъяты> «психиатрия-наркология» в соответствии с клиническими рекомендациями и стандартом медицинской помощи при <данные изъяты> утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 04.09.2021 г. № 125н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при абстинентом состоянии с делирием, вызванном употреблением психоактивных веществ»; диагноз <данные изъяты> по профилю «хирургия» с нарушением «Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «хирургия», утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 г. № 922н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «хирургия» в части отсутствия консультации и осмотра хирурга при наличии хирургической патологии (пролежень). Лечение тяжелых больных, нуждающихся в хирургической поморщи и при невозможности транспортировки медучреждение, должно осуществляться согласно приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11. 2012 г. № 922н (вызов на себя консультанта). В части тактики ведения пациентов с пролежнями возможно применение телемедицинских технологий (том 2 л.д. 7-15).

Министерство здравоохранения Республики Крым к акту № 597 от 28 сентября 2021 года вынесло предписание руководителю ГБУЗ РК «КПНД» о необходимости рассмотреть случай оказания медицинской помощи Пронтишеву А.Ф., на комиссии по контролю качества медицинской помощи медицинской организации; усилить контроль за оказанием медицинской помощи пациентам <данные изъяты>

<данные изъяты>

рассмотреть вопрос о вынесении дисциплинарного взыскания лицам, допустившим нарушения при оказании медицинской помощи и оформлении медицинской документации Пронтишеву А.Ф., в срок до 21.10.2021 г. (том 2 л.д. 16-18).

По результатам рассмотрения     предписания Министерства здравоохранения Республики Крым к заведующему психиатрического отделения ГБУЗ РК «КПНД», врачу-психиатру применено дисциплинарное взыскание в виде замечания (том 2 л.д. 39).

Судом первой инстанции по делу назначена судебная медицинская экспертиза качества оказания медицинской помощи, проведение которой было поручено Автономной некоммерческой организации «Крымский республиканский центр «Судебная экспертиза».

В заключении Автономной некоммерческой организацией «Крымский республиканский центр «Судебная экспертиза» № 1547 от 31 мая 2022 г. экспертом сделаны выводы о том, что из представленных медицинских документов (медицинской карты амбулаторного наркологического больного ГБУЗ РК «КПНД», медицинской карты стационарного больного № из ГБУЗ РК «КПНД», медицинской карты стационарного больного № ГБУЗ РК «Керченская больница № 1 им. Н.И. Пирогова», медицинской карты стационарного больного ГБУЗ РК «Керченская больница № 1 им. Н.И. Пирогова» №) известно, что Пронтишев А.Ф. состоял на учете у врачей-специалистов с 15 января 2015 г. с диагнозом: <данные изъяты>

С 23.03.2021 г. по 26.03.2021 г. Пронтишев А.Ф. находился на стационарном лечении в неврологическом отделении ГБУЗ РК «Керченская больница № 1 им. Н.И. Пирогова», где был установлен заключительный клинический диагноз:    основное заболевание: «<данные изъяты> На момент госпитализации Пронтишева А.Ф. 23.03.2021 года и в ходе стационарного лечения в неврологическом отделении ГБУЗ РК «Керченская больница № 1 им. Н.И. Пирогова» с 23.03.2021 г. по 26.03.2021 г. каких-либо болезненных изменений мягких тканей - <данные изъяты> у Пронтишева А.Ф. зафиксировано не было.

В дальнейшем Пронтишев А.Ф. проходил курс стационарного лечения в ГБУЗ РК «КПНД» с 26.03.2021 г. по 22.04.2021 г., где был установлен заключительный клинический диагноз: <данные изъяты>

На момент госпитализации Пронтишева А.Ф. лечения в ГБУЗ РК «КПНД» 26.03.2021 г. каких-либо болезненных изменений мягких тканей - пролежней у Пронтишева А.Ф. зафиксировано не было.

Из медицинской карты стационарного больного ГБУЗ РК «Керченская больница № 1 им. Пирогова» № известно, что Пронтишев А.Ф. находился на стационарном лечении в гнойно-хирургическом отделении с 27.04.2021 г. по 18.05.2021 г., где был установлен заключительный клинический диагноз: <данные изъяты> 27 апреля 2021 года проведена <данные изъяты> 18 мая 2021 года послеоперационный период протекал гладко, инфильтрация и перифокальное воспаление уменьшились, рана очистилась, был выписан в удовлетворительном состоянии для продолжения лечения в амбулаторных условиях.

Согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 17 апреля 2002 года № 123 «Об утверждении Отраслевого стандарта» (ОСТ 91500.11.0001-2002) «Протокол ведения больных. <данные изъяты>

Согласно представленным медицинским документам (медицинская карта стационарного больного № ГБУЗ РК «КПНД») известно, что впервые у больного Пронтишева А.Ф. был выявлен <данные изъяты> 3 апреля 2021 года в виде <данные изъяты> который в дальнейшем к моменту выписки из стационара 22 апреля 2021 года видоизменился до <данные изъяты>

Согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 17 апреля 2002 года № 123 «Об утверждении Отраслевого стандарта» (ОСТ 91500.11.0001-2002) «Протокол ведения больных. <данные изъяты>

<данные изъяты>

Чаще всего пролежни образуются в области: ушной раковины, грудного отдела позвоночника (самого выступающего отдела), крестца, большого вертела бедренной кости, выступа малоберцовой кости, седалищного бугра, локтя, пяток. Реже в области: затылка, сосцевидного отростка, акромиального отростка лопатки, ости лопатки, латерального мыщелка, пальцев стоп.

У Пронтишева А.Ф., с учетом установления клинического диагноза в ГБУЗ РК «КПНД»: <данные изъяты> о чем есть отметки в представленной медицинской карте стационарного больного № 245/98 ГБУЗ РК «КПНД».

Экспертом указано, что причиной появления и развития <данные изъяты> у Пронтишева А.Ф. являются: <данные изъяты> медицинским персоналом ГБУЗ РК «КПНД».

Экспертом указано, что принимая во внимание данные представленных медицинских документов, результаты проверки Министерства здравоохранения Республики Крым в рамках ведомственного контроля качества и безопасности медицинской помощи № 507 от 28 сентября 2021 года следует считать, что при оказании медицинской помощи Пронтишеву А.Ф. в ГБУЗ РК «КПНД» имели место следующие дефекты оказания медицинской помощи по профилю «хирургия»:

отсутствие своевременной консультации и осмотра врача-хирурга при наличии хирургической патологий - <данные изъяты> в нарушение Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «хирургия», утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 года № 922 н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «хирургия» - лечение тяжелых больных, нуждающихся в хирургической помощи и при невозможности транспортировки медучреждение, должно осуществляться как вызов специалиста на себя, что не было сделано в условиях ГБУЗ РК «КПНД»;

отсутствуют дневниковые записи наблюдения за тяжелым больным от 28 марта 2021 года, 4 апреля 2021 года, 11 апреля 2021 года и 17 апреля 2021 года, отсутствует наблюдение, дежурных врачей за тяжелым больным, что не соответствует требованию п. 2.2 Критерии качества в стационарных условиях и в условиях дневного стационара Раздела 11. Критерии качества по условиям оказания медицинской помощи приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 мая 2017 года № 203 н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи»;

в дневниках отсутствует описание локального статуса <данные изъяты>

не взяты посевы <данные изъяты> для определения чувствительности флоры к антибактериальной терапии, что является нарушением приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 17 апреля 2002 года № 123 «Об утверждении отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. «Пролежни»;

в медицинской карте стационарного больного отсутствует информация по Форме документирования мероприятий по обработке <данные изъяты> Профилактика пролежней (в период с момента поступления 26 марта 2021 года и до момента образования и отражения в дневниковых записях врача 1 апреля 2021 года, что является нарушением приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 17 апреля 2002 года № 123 «Об утверждении отраслевого стандарта «Протокол ведения больных». <данные изъяты>

отсутствует карта сестринского наблюдения за больным с пролежнями, что является нарушением приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 17 апреля 2002 года № 123 «Об утверждении отраслевого стандарта «Протокол ведения больных». <данные изъяты>

не дана оценка степени риска появления <данные изъяты> в баллах по шкале Ватерлоу (от 1 до 9 баллов нет риска, с 10 до 20 баллов есть риск).

Медицинская помощь пациенту Пронтишеву А.Ф. в ГБУЗ РК «КПНД» в период с 26.03.2021 г. по 22.04.2021 г. по профилю <данные изъяты>» оказана в соответствии с клиническими рекомендациями и стандартом медицинской помощи при <данные изъяты> утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 04.09.2021 года № 125 н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при абстинентом состоянии с <данные изъяты>

При оказании медицинской помощи в неврологическом и гнойнохирургическом отделениях ГБУЗ РК «Керченская больница № 1 им. Н.И. Пирогова» каких-либо дефектов оказания медицинской помощи Пронтишеву А.Ф. не выявлено, медицинская помощь была оказана своевременно и в полном объеме, что привело к улучшению состояния больного и его выписке в удовлетворительном состоянии на амбулаторное лечение.

Между выявленными дефектами оказания медицинской помощи в ГБУЗ РК «КПНД» в период с 26.03.2021 г. по 22.04.2021 г. и образованием <данные изъяты> у Пронтишева А.Ф. прямой причинно-следственной связи не имеется, что подтверждается характером болезненных изменений органов и систем организма, связанных с наличием длительной <данные изъяты> ставших причиной госпитализации пациента, которые в своем клиническом течении могли привести к развитию <данные изъяты> Выявленные дефекты оказания медицинской помощи в ГБУЗ РК «КПНД» могли способствовать утяжелению течения патологического процесса в мягких тканях в области <данные изъяты> что свидетельствует о наличии непрямой (косвенной, опосредованной) причинной связи.

При отсутствии прямой причинной связи недостатка оказания медицинской помощи с наступившим неблагоприятным исходом, степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека действием (бездействием) медицинского работника, не устанавливается.

Проанализировав представленные в материалы дела сторонами доказательства в их совокупности, суд первой инстанции пришел к правильному выводу о том, что допущенные ГБУЗ Республики Крым «Клинический психоневрологический диспансер» нарушения при оказании медицинской помощи Пронтишеву А.Ф. находятся в непрямой (косвенной, опосредованной) причинной связи с наступившими последствиями в виде образования <данные изъяты> Пронтишеву А.Ф. не была оказана надлежащая медицинская помощь.

Учитывая изложенное, суд первой инстанции обоснованно принял решение о частичном удовлетворении исковых требований, взыскании в пользу Пронтишева А.Ф. компенсации морального вреда в размере 270 000 руб., расходов на приобретение лекарственных препаратов в размере 23 160 руб. 77 коп.

    Доводы апелляционной жалобы судебной коллегией отклоняются. Данные доводы являлись предметом рассмотрения суда первой инстанции, им дана надлежащая правовая оценка. Оснований для иной оценки представленных в материалы дела доказательств не имеется.

При рассмотрении данного дела судом первой инстанции не допущено нарушений норм материального и процессуального права, влекущих отмену решения суда.

Руководствуясь ст.ст. 327-330 ГПК РФ,

О П Р Е Д Е Л И Л А:

решение Керченского городского суда Республики Крым от 19 сентября 2022 г. оставить без изменения, апелляционную жалобу Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Крым «Керченский психоневрологический диспансер» - без удовлетворения.

Апелляционное определение вступает в законную силу со дня его принятия и может быть обжаловано в кассационном порядке путем подачи в Четвертый кассационный суд общей юрисдикции через суд первой инстанции кассационной жалобы в срок, не превышающий трех месяцев со дня вступления в законную силу обжалуемого судебного постановления.

Председательствующий:

Судьи:

Апелляционное определение в окончательной форме изготовлено 20 декабря 2022 г.