Решение по делу № 2-140/2023 (2-1203/2022;) от 24.11.2022

Дело № 2–140/2023

УИД 42RS0035-01-2022-002909-09

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

г. Таштагол                                                  10 марта 2023 г.

Таштагольский городской суд Кемеровской области в составе

председательствующего судьи                                     Евсеева С.Н.

при секретаре                                            Жуковой М.Ю.

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса к Чепкасовой О. В. о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи,

УСТАНОВИЛ:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса обратился в суд с иском к Чепкасовой О.В. о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи в размере 124449,62 рублей.

Исковые требования мотивирует тем, что Чепкасова О.В., будучи лицом, управляющим автомобилем, совершила нарушение ПДД или правил эксплуатации транспортного средства, повлекшее причинение средней тяжести вреда здоровью потерпевшей ФИО4 Постановлением мирового судьи судебного участка Таштагольского городского судебного район Кемеровской области от ДД.ММ.ГГГГ Чепкасова О.В. признана виновной в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч. 2 ст. 12.24 КоАП РФ. В связи с полученными телесными повреждениями ФИО4 оказана медицинская помощь в ГБУЗ «<адрес> больница»: в приемном отделении ДД.ММ.ГГГГ с диагнозом: <данные изъяты>, стоимость лечения составила 1388 рублей; в поликлинике ДД.ММ.ГГГГ с диагнозом: <данные изъяты>, стоимость лечения составила 802 рублей; в условиях стационарного лечения в травматологическом отделении в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ с диагнозом: <данные изъяты>, стоимость лечения составила 89520,64 рублей; в условиях стационарного лечения в травматологическом отделении в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ с диагнозом: <данные изъяты>, стоимость лечения составила 32738,98 рублей. Стоимость оказанной медицинской помощи ФИО4 оплачена из средств обязательного медицинского страхования за счет средств бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> – Кузбасса на основании тарифов, утвержденных Тарифным соглашением в системе обязательного медицинского страхования <адрес> на 2021 год, и составила 124449,62 рублей.

Представитель Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес>-Кузбасса ФИО3, действующий на основании доверенности от ДД.ММ.ГГГГ, в судебном заседании исковые требования поддержал, подтвердил доводы, изложенные в исковом заявлении.

Ответчик Чепкасова О.В. в судебном заседании исковые требования не признала, пояснив, что она добровольно помогала потерпевшей, покупала ей лекарства. У нее на иждивении двое детей, в настоящее время она не работает, находится в отпуске по беременности и родам.

Представитель третьего лица ГБУЗ «Таштагольская районная больница» в судебное заседание не явился, о дне, месте и времени судебного заседания уведомлен надлежаще.

Суд, выслушав явившиеся стороны, исследовав материалы дела, оценив собранные по делу доказательства в их совокупности, установив юридически значимые обстоятельства, считает, что исковые требования подлежат удовлетворению по следующим основаниям.

В соответствии с п. 1 ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно п. 1 ст. 1081 ГК РФ предусматривает положение о том, что лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

К полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом, в том числе, обеспечение прав граждан в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации.

В соответствии со ст. 4 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» основными принципами осуществления обязательного медицинского страхования являются: 1) обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования (далее также - программы обязательного медицинского страхования).

В соответствии с пп. А, Б п. 1 ч. 1 ст. 16 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» застрахованные лица имеют право на:

1) бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:

а) на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;

б) на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии с ч. 1, ч. 2, ч. 3 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

В соответствии с ч. 1, ч. 11 ст. 40 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены программами обязательного медицинского страхования, договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и договором на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, проводится в соответствии с порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, устанавливающим в том числе формы его проведения, его продолжительность, периодичность, утвержденным уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Территориальный фонд в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, вправе осуществлять контроль за деятельностью страховых медицинских организаций путем организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, проводить медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи, в том числе повторно, а также контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями. Территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи проводит медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи в случае, если медицинская помощь оказана застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования. Эксперты территориального фонда должны соответствовать требованиям, установленным частями 5 и 7 настоящей статьи.

В соответствии со ст. 56 ГПК РФ, содержание которой следует рассматривать в контексте с положениями п. 3 ст. 123 Конституции Российской Федерации и ст. ст. 12, 35 ГПК РФ, закрепляющих принцип состязательности гражданского судопроизводства и принцип равноправия сторон, каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

В судебном заседании установлено и не оспорено сторонами, что на основании постановления мирового судьи судебного участка № 1 Таштагольского городского судебного района Кемеровской области от ДД.ММ.ГГГГ, вступившего в законную силу ДД.ММ.ГГГГ, Чепкасова О.В. признана виновной в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч. 2 ст. 12.24 КоАП РФ и ей назначено наказание в виде административного штрафа в размере 20000 рублей (л.д. 6-7).

Таким образом, в судебном заседании достоверно установлено, что Чепкасова О.В. совершила административное правонарушение, предусмотренное ч. 1 ст. 12.24 КоАП РФ, при следующих обстоятельствах: ДД.ММ.ГГГГ в 12-30 часов на а/д <адрес> А, управляя транспортным средством <данные изъяты>, г/н №, при движении задним ходом, не убедилась в безопасности маневра в результате чего допустила наезд на пешехода                   ФИО4, с последующим прижатием её к припаркованному автомобилю <данные изъяты>, г/н №, что состоит в причинно-следственной связи с наступившим ДТП, в результате ДТП травмирован пешеход ФИО4, которой по заключению эксперта № от ДД.ММ.ГГГГ причинен вред здоровью <данные изъяты>, чем нарушила п. 8.12 ПДД РФ (л.д. 6).

Согласно справке ГБУЗ «Таштагольская районная больница» б/н от ДД.ММ.ГГГГ ФИО4, ДД.ММ.ГГГГ года рождения проходила амбулаторное лечение в ГБУЗ «Таштагольская районная больница» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, стоимость лечения составила – 2190 рублей; стационарное лечение в травматологическом отделении ГБУЗ «Таштагольская районная больница» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ на сумму 89520,64 рублей; стационарное лечение в травматологическом отделении ГБУЗ «Таштагольская районная больница» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ на сумму 32738,98 рублей. Оплата медицинских услуг, оказанных ФИО4, произведена за счет средств ОМС страховой медицинской организацией Кузбасский филиал ООО «АльфаСтрахование-ОМС» в полном объеме (л.д. 9).

Территориальным Фондом обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса Новокузнецкий филиал представлена выписка из реестра к сводному счету за медицинские услуги, согласно которой общая стоимость медицинской помощи составила 124449,62 рублей, из них: стоимость стационарной помощи – 122259,62 рублей, стоимость амбулаторно-поликлинической помощи – 2190 рублей (л.д. 10), что также подтверждается расчетом стоимости лечения (л.д. 28).

ФИО4 относится к категории застрахованных лиц, предусмотренной ст. 10 Федерального закона № 326-ФЗ.

Вред здоровью ФИО4 причинен виновными действиями                      Чепкасовой О.В. Вина ответчика в причинении вреда здоровью ФИО4 установлена вышеуказанным постановлением суда. Данные обстоятельства вновь не доказываются и обязательны для суда, рассматривающего гражданское дело.

Российская Федерация, профинансировав лечение потерпевшей ФИО4 из денежных средств ТФОМС Кемеровской области-Кузбассу в сумме 124449,62 рублей, возместила вред, причиненный действиями Чепкасовой О.В., в связи с чем, приобрела право требования (регресса) к последней в размере выплаченного возмещения.

Таким образом, требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса являются обоснованными и полежат удовлетворению в полном объёме.

Несмотря на то, что с субъективной стороны правонарушение, предусмотренное ч. 2 ст. 12.24 КоАП РФ характеризуется умышленной виной по отношению к нарушению правил дорожного движения или эксплуатации транспортных средств, в отношении последствий - неосторожной формой вины, оснований для применения положений п. 3 ст. 1083 ГК РФ суд не усматривает, поскольку сам по себе тот факт, что Чепкасова О.В. находится в декретном отпуске, имеет малолетнего ребенка, не является безусловным основанием для уменьшения размера подлежащего возмещению ею ущерба.

В соответствии со ст. 103 ГПК РФ, ст. 333.19 НК РФ с ответчика Чепкасовой О.В. подлежит взысканию в доход местного бюджета государственная пошлина в размере 3688,99 рублей, поскольку Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса при подаче искового заявления в суд был освобожден от уплаты государственной пошлины.

Руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса удовлетворить.

Взыскать с Чепкасовой О. В. (<данные изъяты>) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса (<данные изъяты>) в возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи 124449,62 рублей.

Взыскать с Чепкасовой О. В. государственную пошлину в доход местного бюджета в размере 3688,99 рублей.

Решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в Кемеровский областной суд в течение месяца со дня составления мотивированного решения путём подачи апелляционной жалобы через городской суд.

    Мотивированное решение изготовлено 17 марта 2023 г.

Судья                                                      С.Н. Евсеев