Решение по делу № 2-117/2021 от 24.11.2020

УИД: 11RS0002-01-2020-003701-28

Дело № 2-117/2021

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

г. Воркута 8 апреля 2021 г.

Воркутинский городской суд Республики Коми в составе:

председательствующего судьи Комиссаровой Е.С.,

при секретаре Басаргиной О.И.,

с участием истца Пушкина Д.Д.,

представителя истца Корнюхиной З.М.,

представителя ответчика Обертий Г.В.,

прокурора Маляревича И.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Пушкина Дмитрия Дмитриевича к акционерному обществу по добыче угля «Воркутауголь» о возложении обязанности произвести оплату расходов затраченных на лечение,

установил:

Пушкин Д.Д. обратился в суд с иском к акционерному обществу по добыче угля «Воркутауголь» (далее АО «Воркутауголь») о возложении обязанности произвести оплату расходов затраченных на лечение в размере 96 213,00 руб.

В обоснование исковых требований истец указал, что 3 июля 2017 г. в период работы в структурном подразделении «Шахта Воркутинская» АО «Воркутауголь» в результате обрушения и осыпи земляных масс, камней, снега он получил травму, утратив профессиональную трудоспособность на 40 процентов, в связи с чем, 4 мая 2018 г. ему установлена инвалидность третьей группы. Медицинским заключением ГБУЗ РК «Воркутинская больница скорой медицинской помощи» (далее ГБУЗ РК «ВБСМП») от 6 июля 2017 г. № 1095 ему первично установлен диагноз «открытые переломы II-III-IV-V пястных костей левой кисти со смещением отломков; размозжение левой кисти», травма отнесена к категории лёгких. С 3 по 28 июля 2017 г. он находился на лечении в ГБУЗ РК «ВБСМП», где ему был установлен окончательный диагноз «размозжение левой кисти, открытие оскольчатые переломы головки 1 пястной кости, средней трети 2-3-4-5 пястных костей левой кисти со смещением, с формированием ложных суставов, повреждение сухожилий сгибателей и разгибателей 2-5 пястных костей, локтевого нерва», 4 июля 2017 г. ему проведена операция, затем он неоднократно проходил консультации у главного ортопеда Республики Коми, однако это не принесло положительного результата, поскольку имелось разряжение костной структуры костей левого запястья. С 30 октября по 2 ноября 2017 г. он проходил лечение в отделении травматологии ГБУЗ РК «Коми республиканская больница», где заведующим полученная им травма отнесена к категории «тяжёлая сочетанная производственная травма открытые оскольчатые переломы головки I пястной кости II-III-IV-V костей со смещением. Показаны операции устранения ложных суставов II-V пястных костей и в последующем проведение операций на сухожилиях сгибателей и разгибателей пальцев». С 17 января по 3 февраля 2018 г. он находился на лечении в отделении травматологии ГБУЗ РК «Коми республиканская больница» с диагнозом «застарелый, несросшийся, оперированный, открытый перелом 2-5 пястных костей левой кисти, формирование ложных суставов. Рубцы тыла кисти». 29 января 2018 г. ему проведена повторная операция «остеосинтез 2 и 3 пястных костей левой кисти», из-за опасности некроза кожи принято решение не делать остеосинтез 4 и 5 пястных костей. В связи с отсутствием положительной динамики в лечении травмы лечащим врачом-травматологом ООО «РГС-Мед» согласована консультация со специалистом микрохирургии кисти в г. Ярославле на 17 мая 2018 г. для решения вопроса о тактике ведения его лечения. 18 июня 2018 г. он поступил в отделение № 8 реконструктивно-пластической хирургии, микрохирургии и хирургии кисти ГАУЗ ЯО «Клиническая больница скорой медицинской помощи им. Н.В.Соловьёва» г. Ярославля с жалобами на ограничение движений пальцев, боль при нагрузке на кисть, деформацию левой кисти и 19 июня 2018 г. ему проведена операция на платной основе. 13 сентября 2018 г. АО «Воркутауголь» расторгло с ним трудовой договор, в связи с отсутствием у работодателя работы, необходимой в соответствии с медицинским заключением. Медицинскими документами ООО «РГС-Мед», ГБУЗ РК «ВБСМП», ГБУЗ РК «Коми республиканская больница» подтверждается, что проведённое ему лечение и перенесённые операции положительного результата не принесли. Поскольку он испытывал непрекращающиеся боли и неудобства в самообслуживании он согласился на лечение на платной основе в ГАУЗ ЯО «Клиническая больница скорой медицинской помощи им. Н.В.Соловьёва» г. Ярославля, имеющей профиль реконструктивно-пластическая хирургия, микрохирургия и хирургия кисти, высококвалифицированных специалистов, оказание качественной медицинской помощи, в том числе в случае возникновения неотложных состояний, оказание медицинских услуг, непредусмотренных договором. Отказывая ему в возмещении понесённых расходов на лечение, ответчик сослался на его добровольный отказ от бесплатного лечения, однако не учёл его нуждаемость и необходимость получения высокотехнологичной медицинской помощи на платной основе. Возможность получения медицинских услуг в 8 травматологическом отделении ГАУЗ ЯО «Клиническая больница скорой медицинской помощи им. Н.В.Соловьёва» г. Ярославля в рамках территориальной программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи предусмотрена только для населения Ярославской области, при этом в регионе его места жительства учреждений подобного профиля, способных оказать необходимую в его ситуации помощь, не имеется. Его проезд на лечение в г. Сыктывкар и г. Ярославль были согласованы с работодателем. Таким образом, в результате восстановления своего здоровья он понёс расходы, которые являются для него значительными, поскольку он лишён возможности трудиться по медицинским противопоказаниям. По договорам от 18 июня 2018 г. № 00ЛБ-0051 и № 352 им оплачено 1 011,00 руб. и 95 202,00 руб., соответственно. Поскольку его вина в произошедшем несчастном случае комиссией по расследованию несчастного случая не установлено, считает отказ ответчика в возмещении ему расходов на лечение необоснованным.

Учитывая удаленность г. Ярославля от г. Воркуты, а также продолжительность лечения без положительной динамики в лечении травмы и время, прошедшее со дня несчастного случая до дня проведения операции в г. Ярославле (почти год), в силу объективных причин он был лишён возможности получить своевременную и качественную помощь, что послужило причиной несения расходов с целью восстановления утраченного здоровья.

При обращении в поликлинику ООО «РГС-Мед» за оказанием медицинской помощи после произошедшего несчастного случая, он подписал информационно-ознакомительное письмо о его правах, методах оказания медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальной программы с исчерпывающим перечнем медицинских услуг на бесплатной основе. В то же время о возможном оказании медицинских услуг на иных условиях, чем предусмотрено программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи при соблюдении повышенного уровня комфорта, сервиса и условий, не входящих в указанную программу предоставления бесплатных услуг ему не было известно. Бесплатную медицинскую помощь в г. Ярославле он мог получить только в рамках базовой программы по системе обязательного медицинского страхования (далее ОМС), включающей в себя первичное оказание медико-санитарной помощи, однако не мог получить высококвалифицированную, высокотехнологичную медицинскую помощь, тем более проведение дорогостоящей реконструктивно-восстановительной операции кисти (под наркозом), так как не является жителем данного региона (л.д. 5-7, 34, 126-127).

Ответчик представил возражения по иску, в которых просил в удовлетворении исковых требований Пушкина Д.Д. о возложении на него обязанности произвести оплату расходов на лечение по договорам на оказание платных медицинских услуг от 18 июня 2018 г. № 00ЛБ187 и № 352 отказать, поскольку согласно акту о несчастном случае на производстве, Пушкин Д.Д. получил травму: «открытые переломы II-III-IV-V пястных костей левой кисти со смещением отломков; размозжение левой кисти», которая отнесена к категории лёгких. 4 июля 2017 г. Пушкину Д.Д. проведена операция в ГБУЗ РК «Воркутинская больница скорой медицинской помощи», 29 января 2018 г. - операция в ГБУЗ РК «Коми республиканская клиническая больница» и 19 июня 2018 г. - операция на платной основе в отделении № 8 реконструктивно-пластической хирургии, микрохирургии и хирургии кисти ГАУЗ ЯО «Клиническая больница скорой медицинской помощи им. Н.В.Соловьева» г. Ярославль. Дополнительные расходы, вызванные повреждением здоровья, подлежат возмещению потерпевшему причинителем вреда, на которого в силу закона возложена такая обязанность, при одновременном наличии нуждаемости потерпевшего в этих видах помощи и ухода, отсутствия права на их бесплатное получение, наличия причинно-следственной связи между нуждаемостью потерпевшего в конкретных видах медицинской помощи, ухода и причинённым его здоровью вредом. Из уведомлений на получение платной медицинской услуги к договорам следует, что Пушкин Д.Д. добровольно отказался от бесплатного лечения, что подтверждает то, что он имел такую возможность (л.д. 37-38).

Третье лицо АО «СК «СОГАЗ-Мед» представило отзыв на исковое заявление, в котором указало, что за пределами Республики Коми застрахованное лицо по ОМС вправе получать бесплатную медицинскую помощь в объёме, установленном базовой программой ОМС. Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 г. и на плановый период 2019-2020 гг. утверждена Постановлением Правительства Российской Федерации от 8 декабря 2017 г. № 1492. За счёт средств ОМС в рамках базовой программы ОМС застрахованным лицам оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включённая в раздел I перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи, при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе III Программы, за исключением заболеваний, передаваемых половым путём, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретённого иммунодефицита, туберкулёза, психических расстройств и расстройств поведения. Базовой программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 г. не предусмотрено проведение реконструктивно-восстановительной операции 3 степени сложности за счёт средств ОМС. Вместе с тем, не исключается возможность проведения такой операции за счёт иных источников финансирования, не связанных с ОМС (например, по квоте). Медицинские услуги, оказанные по договору от 18 июня 2018 г. № 00ЛБ-005187, а также услуги компьютерной томографии с получением снимка по договору от 18 июня 2018 г. № 352, возможно было получить бесплатно в рамках ОМС с учётом сроков ожидания по месту прикрепления к медицинской организации (л.д. 166-168).

Истец и его представитель в судебное заседание явились, исковые требования поддержали в полном объёме по основаниям указанным в исковом заявлении и дополнительных объяснениях к нему.

Представитель ответчика в судебное заседание явилась, исковые требования не признала, по доводам, изложенным в отзыве на исковое заявление. Также пояснила, что расходы истца на проезд в ГАУЗ ЯО «Клиническая больница скорой медицинской помощи им. Н.В.Соловьева» г. Ярославль оплачены работодателем, поскольку из представленного направления врача ООО «РГС-Мед» не следовало, что он направлен для прохождения лечения на платной основе.

Третьи лица ООО «РГС-Мед», ООО «Капитал медицинское страхование», АО «СОГАЗ-Мед», о времени и месте судебного разбирательства извещены надлежащим образом, представители в судебное заседание не явились, об уважительных причинах неявки не сообщили (л.д. 173, 174, 177).

При таких обстоятельствах, в соответствии с ч.ч. 3, 5 ст. 167 ГПК РФ суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие неявившихся лиц, участвующих в деле.

Выслушав объяснения истца и его представителя, возражения представителя ответчика, показания свидетеля Свидетель №1, заключение прокурора, полагавшего исковые требования неподлежащими удовлетворению в полном объёме, изучив отзыв третьего лица АО «СК «СОГАЗ-Мед», исследовав материалы дела, копию медицинской карты амбулаторного больного № 141816 Пушкина Д.Д., суд приходит к следующему.

В соответствии со ст. ст. 22, 212 Трудового кодекса Российской Федерации (далее ТК РФ) работодатель обязан обеспечивать безопасность и условия труда, соответствующие государственным нормативным требованиям охраны труда; возмещать вред, причинённый работникам в связи с исполнением ими трудовых обязанностей, а также компенсировать моральный вред в порядке и на условиях, которые установлены настоящим Кодексом, другими федеральными законами и иными нормативными актами.

Согласно ст. 184 ТК РФ при повреждении здоровья или в случае смерти работника вследствие несчастного случая на производстве либо профессионального заболевания работнику (его семье) возмещаются его утраченный заработок (доход), а также связанные с повреждением здоровья дополнительные расходы на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию либо соответствующие расходы в связи со смертью работника. Виды, объёмы и условия предоставления работникам гарантий и компенсаций в указанных случаях определяются федеральными законами.

В силу ч. 8 ст. 220 ТК РФ в случае причинения вреда жизни и здоровью работника при исполнении им трудовых обязанностей возмещение указанного вреда осуществляется в соответствии с федеральным законом.

Порядок возмещения вреда, причинённого жизни и здоровью работника при исполнении им обязанностей по трудовому договору, определяется Федеральным законом от 24 июля 1998 г. № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» (далее Федеральный закон 125-ФЗ), в соответствии со ст. 3 которого, субъектами страхования являются застрахованный, страхователь и страховщик: застрахованный - физическое лицо, получившее повреждение здоровья вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, подтверждённое в установленном порядке и повлекшее утрату профессиональной трудоспособности; страхователь - юридическое лицо любой организационно-правовой формы (в том числе иностранная организация, осуществляющая свою деятельность на территории Российской Федерации и нанимающая граждан Российской Федерации) либо физическое лицо, нанимающее лиц, подлежащих ОМС от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний; страховщик - Фонд социального страхования Российской Федерации. Обеспечение по страхованию - страховое возмещение вреда, причинённого в результате наступления страхового случая жизни и здоровью застрахованного, в виде денежных сумм, выплачиваемых либо компенсируемых страховщиком застрахованному или лицам, имеющим на это право в соответствии с настоящим Федеральным законом.

Как следует из п. 1 ст. 8 Федерального закона № 125-ФЗ, предусмотрены виды обеспечения по страхованию, среди которых - оплата дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного при наличии прямых последствий страхового случая, в том числе: на лечение застрахованного, осуществляемое на территории РФ непосредственно после произошедшего тяжёлого несчастного случая на производстве до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности; приобретение лекарственных препаратов для медицинского применения и медицинских изделий. При этом оплата указанных дополнительных расходов, за исключением оплаты расходов на лечение застрахованного непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве, производится страховщиком, если учреждением медико-социальной экспертизы установлено, что застрахованный нуждается в соответствии с программой реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания в указанных видах помощи, обеспечения или ухода.

В соответствии с п. 2 ст. 1 Федерального закона № 125-ФЗ настоящий Федеральный закон не ограничивает права застрахованных на возмещение вреда, осуществляемого в соответствии с законодательством Российской Федерации, в части, превышающей обеспечение по страхованию, осуществляемое в соответствии с настоящим Федеральным законом.

Согласно п. 1 ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее ГК РФ) вред, причинённый личности или имуществу гражданина, подлежит возмещению в полном объёме лицом, причинившим вред.

Как следует из подп. «б» п. 27 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации «О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина» от 26 января 2010 г. № 1, расходы на лечение и иные дополнительные расходы подлежат возмещению причинителем вреда, если будет установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение, однако если потерпевший, нуждающийся в указанных видах помощи и имеющий право на их бесплатное получение, фактически был лишён возможности получить такую помощь качественно и своевременно, суд вправе удовлетворить исковые требования потерпевшего о взыскании с ответчика фактически понесённых им расходов.

18 июля 2008 г. между ОАО «Воркутауголь» и Пушкиным Д.Д. заключён трудовой договор № 206, согласно которому Пушкин Д.Д. принят на работу в структурное подразделение «Шахта Воркутинская» горнорабочим первого разряда, 13 февраля 2017 г. переведён на работу машинистом горных выемочных машин 5 разряда (л.д. 39-46, 47-48, 49-51, 67, 68-72).

Графиком сменности участка по добыче угля № 9 на июль 2017 г. и табелем учёта рабочего времени подтверждается, что 3 июля 2017 г. Пушкин Д.Д. находился на рабочем месте (л.д. 52-53, 54).

На основании распоряжений от 4 июля 2017 г. № ОРД-РП/ВУ-17-326, от 5 июля 2017 г. № ОРД-РП/ВУ-17-331, 6 июля 2017 г. № 72/1060 для расследования обстоятельств и причин несчастного случая на производстве, происшедшего 3 июля 2017 г. с МГВМ 5 разряда участка по добыче угля № 9 СП «Шахта Воркутинская» Пушкиным Д.Д. создана комиссия, которой получено провести расследование в установленные сроки, согласно Положению об особенностях расследования несчастных случаев на производстве в отдельных отраслях и организациях (л.д. 56, 57, 58).

6 июля 2017 г. МУЗ «Городская больница скорой медицинской помощи» дано медицинское заключение о характере полученных повреждений здоровья в результате несчастного случая на производстве и степени их тяжести, согласно которому Пушкину Д.Д. поставлен диагноз: открытые переломы II-III-IV-V пястных костей левой кисти со смещением отломков, размозжение левой кисти, рваные раны левой кисти. Согласно схеме определения тяжести повреждения здоровья при несчастных случаях на производстве указанное повреждение относится к категории лёгких (л.д. 60).

Согласно акту о несчастном случае № 19/2017 от 12 июля 2017 г., 3 июля 2017 г. машинист горных выемочных машин 5 разряда структурного подразделения «Шахта Воркутинская» АО «Воркутауголь» Пушкин Д.Д. в результате обрушения и осыпи земляных масс, скал, камней, снега получил повреждения в виде открытых переломов II-III-IV-V пястных костей левой кисти со смещением отломков, размозжения левой кисти, рваных ран левой кисти. Полученная травма относится к категории лёгких (л.д. 8-10).

Пушкин Д.Д. застрахован в системе ОМС по полису АО СК «СОГАЗ-Мед», то есть имеет право на бесплатное получение медицинской помощи на всей территории Российской Федерации по базовой программе ОМС и на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан электронный полис ОМС, по территориальной программе ОМС (л.д. 128-130).

ФКУ «ГБ МСЭ по Республике Коми» разработана программа реабилитации Пушкина Д.Д. в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания, в связи с последствиями перелома на уровне запястья (производственной травмы от 3 июля 2017 г.), согласно которой он нуждается в проведении реабилитационных мероприятий в форме получения лекарственных средств, санаторно-курортного лечения (л.д. 11-12).

Согласно выписке из истории болезни № 3930 от 28 июля 2017 г., 4 июля 2017 г. Пушкину Д.Д. проведено оперативное лечение, при выписке рекомендованы явка к травматологу в поликлинику, гипсовая иммобилизация 7-8 недель с момента операции, рентгенконтроль в динамике, приём препаратов кальция, поливитаминов, удаление металлоконструкции по смещению (л.д. 13).

При выписке из отделения травматологии ГБУЗ РК «Коми республиканская больница» от 2 ноября 2017 г. Пушкину Д.Д. рекомендовано наблюдение в поликлинике по месту жительства (л.д. 14).

Выпиской из отделения травматологии ГБУЗ РК «Коми республиканская клиническая больница» от 3 февраля 2018 г. Пушкину Д.Д. рекомендованы перевязки, исключение нагрузки, рентгенография кисти в 2 проекциях без гипсовой лонгеты и решение вопроса об удалении спиц, ЛФК пальцев руки (л.д. 15).

Врачебной комиссией ООО «РГС-Мед» от 3 мая 2018 г. Пушкину Д.Д. установлен диагноз последствия производственной травмы от 3 июля 2017 г. «размозжение левой кисти, открытые оскольчатые переломы головки I пястной кости, средней трети 2-3-4-5 пястных костей левой кисти со смещением, с формированием ложных суставов, повреждение сухожилий сгибателей и разгибателей 2-5 пястных костей, локтевого нерва. Сгибательно-разгибательная контрактура пястно-фаланговых и межфаланговых суставов 2-5 пястных костей левой кисти», показана высококвалифицированная медицинская помощь в микрохирургии кисти (л.д. 16).

Из копии медицинской карты амбулаторного больного № 141816 поликлиники ООО «РГС-Мед» следует, что на основании эпикриза на клинико-экспертную комиссию № 578, 25 сентября 2017 г. Пушкину Д.Д. выдано направление на консультацию главного ортопеда травматолога в г. Сыктывкар для уточнения дальнейшей тактики ведения, решения вопроса об операции по последствиям производственной травмы от 3 июля 2017 г., для чего разрешён выезд в г. Сыктывкар и обратно; 29 октября 2017 г. Пушкин Д.Д. направлен в ГБУЗ РК «Коми республиканская больница» на оперативное лечение (остеосинтез пястных костей) по последствиям производственной травмы от 3 июля 2017 г.; в период с 30 октября по 2 ноября 2017 г. Пушкин Д.Д. находился на лечении ГБУЗ РК «Коми республиканская больница», оперативное лечение не проводилось, даны рекомендации, согласована тактика ведения; 7 декабря 2017 г. принято решение о направлении Пушкина Д.Д. на госпитализацию в ГБУЗ РК «Коми республиканская больница», 15 января 2018 г. согласовано право Пушкина Д.Д. на выезд в г. Сыктывкар для дальнейшего лечения.

14 июня 2018 г. врачом-травматологом поликлиники ООО «РГС-Мед» Свидетель №1 выдано Пушкину Д.Д. направление на госпитализацию в ГБУЗ ЯО «Клиническая больница скорой медицинской помощи им. Н.В.Соловьева» отделение реконструктивно-пластической хирургии, микрохирургии и хирургии кисти, в обоснование данного направления указано на слабоконсолидированные переломы II-III-IV-V пястных костей, смешанная контрактура II-V пястно-фалангового сустава, застарелое повреждение пальцевых нервов левой кисти (л.д. 17).

Допрошенная при рассмотрении дела в качестве свидетеля врач-травматолог поликлиники ООО «РГС-Мед» Свидетель №1 показала, что между АО «Воркутауголь» и ООО «РГС-Мед» имеется договор по оказанию медицинских услуг. Пушкин Д.Д. являлся её пациентом в 2017-2018 гг., в связи с полученной им на производстве травмой кисти. В Республике Коми Пушкину Д.Д. были проведены все возможные варианты лечения, каких-либо экстремальных, острых ситуаций в лечении Пушкина Д.Д. не было, всё проводилось в плановом порядке, необходимости в экстренном лечении у него не было. Поскольку в Республике Коми института микрохирургии кисти нет, а Пушкину Д.Д. требовалась консультация более узких специалистов, она разъяснила ему возможность получения консультации и лечения его травмы в ЦИТО в г. Москве, больнице им. Вредена в г. Санкт-Петербурге и в г. Ярославле. Экстренности в получении данной консультации не было, поскольку кисть пациенту спасли, некроз и дальнейшее развитие отрицательной динамики было приостановлено, в дальнейшем требовалось убрать контрактуры, которые ожидали пациента в последующем и которые уже были. Пушкин Д.Д. выбрал лечебное учреждение в г. Ярославле, сообщил об этом ей, она выдала ему направление для того, чтобы он мог выехать за пределы г. Воркуты, поскольку, находясь на листке нетрудоспособности, без её согласия не мог выехать за пределы Республики Коми. Ею не решался вопрос о том, что Пушкину Д.Д. необходима дополнительная платная медицинская помощь, экстренности направления Пушкина Д.Д. в клинику г. Ярославля не было, это направление было для улучшения его состояния в период отдалённых последствий. Вопросами предоставления квоты ООО «РГС-Мед» не занимается, поскольку это частная поликлиника, а вопросы предоставления квот решаются подразделениями бюджетных поликлиник (л.д. 189-193).

18 июня 2018 г. Пушкиным Д.Д. заключены договоры на оказание платных медицинских услуг № 00ЛБ-005187 и № 352 с ГАУЗ ЯО «Клиническая больница скорой медицинской помощи им. Н.В.Соловьева», при подписании которых он указал, что добровольно отказывается от оказания ему медицинской помощи в рамках базовой программы ОМС, от оплачиваемой из федерального или регионального бюджета ВМП, и в соответствии со ст. 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и Постановлением Правительства Российской Федерации от 4 октября 2012 г. № 1006 «Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг» даёт своё согласие и просит предоставить медицинские услуги на хозрачётной основе (л.д. 19, 22-23).

По договорам на оказание платных медицинских услуг от 18 июня 2018 г. № 00ЛБ-005187 и № 352 Пушкиным Д.Д. оплачено 1 011,00 руб. и 95 202,00 руб. (л.д. 20-21, 24).

Согласно выписному эпикризу отделения № 8 реконструктивно-пластической хирургии, микрохирургии и хирургии кисти ГАУЗ ЯО «Клиническая больница скорой медицинской помощи им. Н.В.Соловьева» Пушкину Д.Д. 19 июня 2018 г. проведена операция «остеосинтез II-V пястных костей левой кисти минипластинами, тенолиз разгибателей пальцев, артролиз II-V ПФС, пластика нерва V пальца», 20 июня 2018 г. - рентген-контроль состояния после накостного остеосинтеза II-V пястных кости левой кисти (л.д. 19).

15 августа 2018 г. Пушкину Д.Д. работодателем возмещены расходы на проезд в г. Ярославль (15 июня 2018 г.) и обратно (24 июня 2018 г.) в размере 10 999,60 руб. (5 499,80 руб. + 5 499,80 руб.) (л.д. 35, 36).

24 декабря 2019 г. работодатель отказал Пушкину Д.Д. в удовлетворении заявления о компенсации расходов на лечение, поскольку из представленных им документов следовало, что он добровольно отказался от бесплатного лечения, что подтверждает, что он имел такую возможность (л.д. 25).

Из ответа Ярославского филиала АО «СК «СОГАЗ-Мед» от 3 марта 2021 г. следует, что Пушкин Д.Д. не является лицом застрахованным лицом Ярославского филиала АО «СК «СОГАЗ-Мед», в том числе не застрахован на территории Ярославкой области. Лабораторное исследования по договорам от 18 июня 2018 г.№ 00ЛБ-005187 и № 352 входят в территориальную программу государственных гарантий Ярославской области на 2018 г. и должны быть оказаны бесплатно застрахованному лицу при наличии на то медицинских показаний, однако с Пушкиным Д.Д. был заключён договор на оказание платных медицинских услуг. В уведомлении для получения платной медицинской услуги имеется подпись Пушкина Д.Д. в графе отказа от оказания указанной помощи по системе ОМС, в связи с чем, услуга не могла быть ему оказана по системе ОМС (л.д. 149).

Согласно ответу главного врача ГАУЗ ЯО «Клиническая больница скорой медицинской помощи имени Н.В.Соловьёва», Пушкин Д.Д. проходил лечение в стационаре с 18 по 22 июня 2018 г. с диагнозом «неконсолидированные переломы II-V пястных костей левой кисти, смешанные контрактуры II-V пястно-фаланговых суставов, застарелое повреждение нерва V пальца». У Пушкина Д.Д. была возможность обратиться в органы здравоохранения Республики Коми для получения лечения в рамках ОМС. Информация обо всех возможных вариантах лечения была доведена до пациента в полном объёме. Пациент добровольно отказался от оказания медицинской помощи в рамках базовой программы ОМС и в соответствии со ст. 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и Постановления Правительства Российской Федерации от 4 октября 2012 г. № 1006 «Об утверждении правил оказания медицинскими организациями платных медицинских услуг» выразил своё согласие на оказание медицинской услуги на хозрасчётной основе, о чём 18 июня 2018 г. собственноручно подписал 2 уведомления для получателя платной медицинской услуги (л.д. 151).

При таких обстоятельствах, поскольку полученная истцом производственная травма в соответствии с медицинским заключением относится к категории лёгких, в силу положений Федерального закона № 125-ФЗ понесённые истцом расходы на лечение не подлежат возмещению за счёт средств Фонда социального страхования Российской Федерации, обязанность же по возмещению указанных расходов на ответчика как работодателя может быть возложена при наличии его вины в произошедшем несчастном случае, а также доказанности нуждаемости истца в указанном лечении и невозможности бесплатного получения необходимой медицинской помощи.

То обстоятельство, что после оказания необходимого комплекса неотложной помощи врачами ГБУЗ РК «ВБСМП», врачом поликлиники ООО «РГС-Мед» Свидетель №1 истцу было выдано направление на госпитализацию в ГАУЗ ЯО «Клиническая больница скорой медицинской помощи им. Н.В.Соловьёва» нельзя расценивать, как нуждаемость истца в получении платной медицинской помощи, поскольку как следует из показаний свидетеля Свидетель №1 (лечащего врача Пушкина Д.Д. в указанный период) и не опровергнуто истцом, направление на госпитализацию в медицинскую организацию, оказывающую специализированную медицинскую помощь ГАУЗ ЯО «Клиническая больница скорой медицинской помощи им. Н.В.Соловьёва» было выдано истцу по его просьбе и не было связано с необходимостью оказания ему экстренной медицинской помощи.

В соответствии с п.п. 5, 11 Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «травматология и ортопедия» (утверждён приказом Министерства здравоохранения РФ от 12 ноября 2012 г. № 901н), при самостоятельном обращении больных с травмами и острыми заболеваниями костно-мышечной системы в кабинеты неотложной травматологии и ортопедии врач-травматолог-ортопед оказывает неотложную медицинскую помощь на основе стандартов медицинской помощи; при невозможности оказания медицинской помощи в рамках первичной медико-санитарной помощи и наличии медицинских показаний больной направляется в медицинскую организацию, оказывающую специализированную медицинскую помощь; специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь оказывается врачами-травматологами-ортопедами в стационарных условиях и условиях дневного стационара, а также в хирургическом отделении, имеющем в своем составе травматолого-ортопедические койки, и включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

Таким образом, доводы истца о том, что он, принял решение об обращении за медицинской помощью на платной основе, в связи с тем, что медицинская помощь, оказанная ему в медицинских учреждениях Республики Коми, не принесла положительного результата, при этом в Республике Коми не имеется медицинских учреждений, оказывающих аналогичную специализированную медицинскую помощь, являются несостоятельными, поскольку им не доказан факт невозможности получения качественного и своевременного лечения в рамках ОМС, либо по квоте в медицинском учреждении, оказывающем специализированную медицинскую помощь за пределами Республики Коми.

При таких обстоятельствах, наличие вины работодателя в произошедшем с истцом 3 июля 2017 г. несчастном случае на производстве, а также нуждаемость истца в указанном лечении установлены и не оспариваются сторонами, однако истцом не доказано, что медицинские услуги, которые ему были оказаны в ГАУЗ ЯО «Клиническая больница скорой медицинской помощи им. Н.В.Соловьёва», не могли быть получены им бесплатно в рамках системы ОМС, а также по квоте, при этом он добровольно и осознанно отказался от реализации указанного права, его исковые требования о возложении на ответчика обязанности произвести оплату расходов на лечение по договорам № 352 и № 00ЛБ187 от 18 июня 2018 г. в размере 96 213,00 руб. удовлетворению не подлежат.

На основании изложенного и, руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

решил:

в удовлетворении исковых требований Пушкина Дмитрия Дмитриевича к акционерному обществу по добыче угля «Воркутауголь» о возложении обязанности произвести оплату расходов затраченных на лечение, - отказать.

Решение может быть обжаловано в Верховный суд Республики Коми путём подачи апелляционной жалобы через Воркутинский городской суд Республики Коми в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме (14 апреля 2021 г.).

Председательствующий Е.С.Комиссарова