Решение по делу № 2-65/2024 от 28.12.2023

Дело № 2-65/2024

65RS0007-01-2023-000328-44

Мотивированное решение изготовлено

21 июня 2024 года.

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

14 июня 2024 года                                                              г. Макаров

Макаровский районный суд Сахалинской области в составе:

председательствующего судьи Чудиновой А.А.,

при секретаре Мирсановой О.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению прокурора Макаровского района Сахалинской области в интересах Сахалинской области в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Сахалинской области (далее – ТФОМС Сахалинской области) к Луту Николаю Алексеевичу о взыскании денежных средств, затраченных на лечение потерпевшего,

у с т а н о в и л:

прокурор Макаровского района Сахалинской области в интересах Сахалинской области в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Сахалинской области обратился в суд с иском к Луту Н.А. с названными требованиями, указав, что приговором Макаровского районного суда от 04.04.2022 ответчик Лут Н.А. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного частью 1 статьи 264 УК РФ. В результате преступных действий Лута Н.А. потерпевшему Акимову В.А. была оказана медицинская помощью на сумму в размере 92 983 рубля, которые страховая компания АО «СК «СОГАЗ-Мед» полностью возместила лечебным учреждениям ГБУЗ «Макаровская ЦРБ» и ГБУЗ «Поронайская ЦРБ». Прокурор просит взыскать с Лута Н.А. в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Сахалинской области расходы, понесенные на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу Акимову В.А. в размере 92 983 рубля.

В ходе рассмотрения дела прокурор Макаровского района Котов Д.А. указал на отсутствие оснований настаивать на удовлетворении исковых требований, в связи с чем суду представлено заявление об отказе от исковых требований.

Представитель истца ТФОМС Сахалинской области в судебное заседание не явился; о времени, дате и месте рассмотрения дела извещены надлежащим образом, просили о рассмотрении дела в отсутствие представителя; от исковых требований не отказывались.

Ответчик Лут Н.А. в судебном заседании возражал против исковых требований, указал на пропуск истцом процессуального срока для обращения в суд; в удовлетворении исковых требований просит отказать.

Представитель третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, на стороне истца, Сахалинский филиал АО «СК-СОГАЗ-мед» в судебное заседание не явился; о времени, дате и месте рассмотрения дела извещены надлежащим образом; в письменных заявлениях просили о рассмотрении дела в отсутствие представителя. В письменном отзыве указали, что пострадавший Акимов В.А. имеет полис обязательного медицинского страхования № *** и является застрахованным Сахалинского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» с 20.10.2017. Вследствие действий ответчика, Акимову В.А. в период с 04.06.2020 по 17.06.2020 была оказана медицинская помощь в ГБУЗ «Поронайская ЦРБ» Сахалинской области на общую сумму 92 983 рубля, которые были возмещены страховой медицинской организацией из целевых средств на оплату медицинской помощи, которые формируются за счет средств, поступивших из ТФОМС Сахалинской области. Исковые требования полагали подлежащими удовлетворению.

Участвующие по делу лица извещены публично путем заблаговременного размещения информации о времени и месте рассмотрения настоящего дела на интернет-сайте Макаровского районного суда Сахалинской области в соответствии со статьями 14 и 16 Федерального закона от 22.12.2008 № 262-ФЗ «Об обеспечении доступа к информации о деятельности судов в Российской Федерации».

На основании положений статьи 167 ГПК РФ, суд полагает возможным рассмотреть дело в отсутствие не явившихся лиц, участвующих в деле.

Выслушав прокурора Котова Д.А., ответчика Лута Н.А., исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

В соответствии с частью 1 статьи 45 ГПК РФ, прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований.

Вместе с тем, поскольку материальный истец – ТФОМС Сахалинской области от исковых требований не отказывался, то данный иск подлежит разрешению по существу.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, основания возникновения прав и обязанностей участников обязательного медицинского страхования, регулируются Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» № 326-ФЗ от 29.11.2010.

В судебном заседании установлено, что приговором Макаровского районного суда Сахалинской области от 04.04.2022 Лут Н.А. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного частью 1 статьи 264 УК РФ, ему назначено наказание в виде 1 года лишения свободы, с лишением права заниматься деятельностью, связанной с управлением транспортными средствами сроком на 2 года; условно с испытательным сроком на 1 год. Приговор вступил в законную силу 30.05.2022 (т. 1 л.д. 45-55, 56-60, 61-62).

Потерпевшим по делу признан Акимов В.А., которому в результате дорожно-транспортного происшествия, произошедшего по вине Лута Н.А., причинен тяжкий вред здоровью. Обстоятельства данного дорожно-транспортного происшествия подробно изложены в приговоре.

В соответствии с частью 4 статьи 61 ГПК РФ, вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Таким образом, факт совершения противоправных действий и вина ответчика Лута Н.А. в их совершении установлена вступившим в законную силу приговором суда по уголовному делу от 04.04.2022 и доказыванию не подлежит.

Следовательно, затраты на лечение потерпевшего Акимова В.А. состоят в прямой причинно-следственной связи с действиями ответчика Лута Н.А.; и до настоящего времени причинителем вреда Лутом Н.А. не возмещены.

В результате виновных действий Лута Н.А., потерпевший Акимов В.А., застрахованный в системе обязательного медицинского страхования в АО «СК «СОГАЗ-Мед» (т. 1 л.д. 63-64, 65), 04.06.2020 бригадой скрой медицинской помощи ГБУЗ «Макаровская ЦРБ» был транспортирован с места дорожно-транспортного происшествия в травматологическое отделение ГБУЗ «Поронайская ЦРБ» (т. 1 л.д. 177-178, 201), где находился на стационарном лечении с 04.06.2020 по 17.06.2020 (т. 1 л.д. 74, 76-148).

Стоимость лечения, оплаченная медицинской страховой компанией АО «СК «СОГАЗ-Мед» медицинскому учреждению ГБУЗ «Поронайская ЦРБ» в рамках договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2020 № Р-65-03/07-27 (л.д. 10-14), составила 92 983 рубля – стационарное лечение в ГБУЗ «Поронайская ЦРБ» с 04.06.2020 по 17.06.2020, что подтверждается выпиской из реестра к счету № 97 от 09.07.2020 на оплату медицинской помощи, оказанной ГБУЗ «Поронайская ЦРБ» (т. 1 л.д. 75).

В свою очередь перечисление денежных средств обязательного медицинского страхования производилось из средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Сахалинской области в пользу АО «СК «СОГАЗ-Мед» в рамках договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 30.12.2019 (т. 1 л.д. 15-27).

Факт оплаты подтвержден счет-фактурой № *** от 30.06.2020, платежными поручениями № ***, 2364 (т. 1 л.д. 214, 67, 222).

При этом каких-либо данных о ненадлежащем оказании медицинских услуг, а также доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи, суду не представлено.

Из акта внутреннего контроля качества оказания медицинской помощи, оказываемой Акимову В.А. в период с 04.06.2020 по 17.06.2020, следует, что медицинская помощь Акимову В.А. оказана в соответствии с утвержденными стандартами МЗ РФ «Закрытая травма грудной клетки» 2019 г.; дефектов оказания помощи в ГБУЗ «Поронайская ЦРБ» не выявлено (т. 1 л.д. 202, 203-206).

Согласно пункту 1 статьи 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», для целей указанного Федерального закона используются следующие основные понятия: обязательное медицинское страхование – вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Страховой случай – совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию (пункт 4 статьи 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

Страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации (пункт 5 статьи 3 данного Федерального закона).

Застрахованное лицо – физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии с данным федеральным законом (пункт 7 статьи 3 Федерального закона от 29.11.2010).

Территориальная программа обязательного медицинского страхования – составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации и соответствующая единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования (пункт 9 статьи 3 Федерального закона № 326-ФЗ).

В соответствии с частью 2 статьи 9 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ, участниками обязательного медицинского страхования являются территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации.

Страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования (часть 1 статьи 12 Федерального закона).

Согласно статье 14 Федерального закона № 326-ФЗ, страховая медицинская организация осуществляет отдельные полномочия страховщика в соответствии с данным законом и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между территориальным фондом и страховой медицинской организацией (часть 1); средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в страховую медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования (часть 6).

Частью 7 статьи 14 Закона предусмотрено, что страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией.

Застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования (пункт 1 части 1 статьи 16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

Права и обязанности страховых медицинских организаций определяются в соответствии с договорами, предусмотренными статьями 38 и 39 названного Закона (статья 19).

По договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств (часть 1 статьи 38 Федерального закона № 326-ФЗ).

В свою очередь, в силу части 2 статьи 39, по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и в рамках объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи.

Расходы, осуществленные в соответствии с федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (часть 1 статьи 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (часть 2 статьи 31).

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (часть 5 статьи 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

Из приведенных выше нормативных положений следует, что в рамках обязательного медицинского страхования, представляющего собой систему создаваемых государством мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая (в том числе при причинении вреда здоровью застрахованного лица) гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, обязательства по оплате медицинской помощи исполняются территориальными органами Фонда обязательного медицинского страхования и страховыми медицинскими организациями. С целью возмещения расходов, осуществленных в соответствии с федеральным законом страховой медицинской организацией на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью в рамках программ обязательного медицинского страхования, данная организация имеет право регрессного требования к непосредственному причинителю вреда.

Пунктом 1 статьи 1081 ГК РФ предусмотрено, что лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Возражая против заявленных требований, ответчик Лут Н.А. указал на пропуск стороной истца процессуального срока для обращения в суд.

Статьей 195 ГК РФ установлено, что исковой давностью признается срок для защиты права по иску лица, право которого нарушено.

Пунктом 1 статьи 196 ГК РФ предусмотрено, что общий срок исковой давности составляет три года со дня, определяемого в соответствии со статьей 200 данного Кодекса.

Исковая давность применяется судом только по заявлению стороны в споре, сделанному до вынесения судом решения. Истечение срока исковой давности, о применении которой заявлено стороной в споре, является основанием к вынесению судом решения об отказе в иске (пункт 2 статьи 199 ГК РФ).

Если законом не установлено иное, течение срока исковой давности начинается со дня, когда лицо узнало или должно было узнать о нарушении своего права и о том, кто является надлежащим ответчиком по иску о защите этого права (пункт 1 статьи 200 ГК РФ).

В соответствии с пунктом 3 статьи 200 ГК РФ, по регрессным обязательствам течение срока исковой давности начинается со дня исполнения основного обязательства.

Пунктом 15 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 29.09.2015 № 43 «О некоторых вопросах, связанных с применением норм Гражданского кодекса Российской Федерации об исковой давности» разъяснено, что истечение срока исковой давности является самостоятельным основанием для отказа в иске (абзац второй пункта 2 статьи 199 ГК РФ).

Конституционный Суд Российской Федерации неоднократно отмечал, что установление в законе общего срока исковой давности, то есть срока для защиты интересов лица, право которого нарушено (статья 196 ГК РФ), начала его течения (статья 200 названного кодекса) и последствий его пропуска (статья 199 кодекса) обусловлено необходимостью обеспечить стабильность отношений участников гражданского оборота, и не может рассматриваться как нарушающее конституционные права (определения от 26.11.2018 № 2946-О, от 23.04.2020 № 874-О и другие).

Такое правовое регулирование направлено на создание определенности и устойчивости правовых связей между участниками правоотношений, их дисциплинирование, обеспечение своевременной защиты прав и интересов субъектов правоотношений, поскольку отсутствие разумных временных ограничений для принудительной защиты нарушенных прав приводило бы к ущемлению охраняемых законом прав и интересов ответчиков, которые не всегда могли бы заранее учесть необходимость собирания и сохранения значимых для рассмотрения дела сведений и фактов. Применение судом по заявлению стороны в споре исковой давности защищает участников правоотношений от необоснованных притязаний и одновременно побуждает их своевременно заботиться об осуществлении и защите своих прав.

По общему правилу (пункт 1 статьи 200 ГК РФ) течение срока исковой давности начинается со дня, когда лицо узнало или должно было узнать о нарушении своего права и о том, кто является надлежащим ответчиком по иску о защите этого права.

Вместе с тем пунктом 3 статьи 200 ГК РФ с учетом специфики регрессных обязательств установлено специальное правило о начале течения срока исковой давности по таким обязательствам – со дня исполнения основного обязательства.

Следовательно, с момента такого исполнения, в данном случае с момента оплаты Сахалинский филиал АО «СК-СОГАЗ-мед» медицинским организациям медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств, у страховщика (страховой медицинской организации) возникает право регрессного требования к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица.

Из представленных суду доказательств усматривается, и доказательств обратного не имеется, что оплата счетов по медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу Акимову В.А., в размере 92 983 рубля произведена в июне 2020 года.

Принимая решение по заявленным исковым требованиям, суд исходил из того, что право регрессного требования возникает у медицинской страховой компании в связи с осуществлением ею соответствующих расходов на оплату медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и начало течения срока исковой давности по таким требованиям с учетом положений пункта 3 статьи 200 ГК РФ определяется со дня исполнения страховой компанией обязательства по оплате оказанной медицинской помощи.

При таких обстоятельствах, исковые требования о взыскании с Лута Н.А. денежных средств, затраченных на лечение потерпевшего, удовлетворению не подлежат по причине пропуска истцом срока исковой давности.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 196-199 ГПК РФ суд,

р е ш и л :

исковые требования прокурора Макаровского района Сахалинской области в интересах Сахалинской области в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Сахалинской области к Луту Николаю Алексеевичу о взыскании денежных средств, затраченных на лечение потерпевшего – оставить без удовлетворения в полном объеме.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Сахалинский областной суд через Макаровский районный суд Сахалинской области в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме.

Судья