Решение по делу № 2-398/2020 от 28.10.2020

Дело (УИД) 87RS0006-01-2020-000675-10

Производство № 2-398/2020

РЕШЕНИЕ

именем Российской Федерации

11 декабря 2020 года                            пгт. Провидения

Провиденский районный суд Чукотского автономного округа в составе председательствующего судьи Деркач Н.Н.,

при секретаре Четыревой Л.Ю.,

с участием прокурора Преснова П.С.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора <адрес> в интересах Российской Федерации в лице Чукотского территориального фонда обязательного медицинского страхования к Гиуне О. В. о взыскании денежных средств, затраченных на лечение Э,

установил:

<адрес> обратился в Провиденский районный суд <адрес> с исковым заявлением в интересах субъекта РФ Чукотского АО в лице Чукотского территориального фонда обязательного медицинского страхования (далее по тексту – ЧТФОМС) к Гиуне О.В. о взыскании денежных средств, затраченных на лечение Э

В обоснование иска указано, что постановлением начальника группы дознания МОтд МВД России «Провиденское» от д.м.г. в отношении Гиуны О.В., подозреваемой в совершении преступления, предусмотренного п. «в» ч.2 ст.115 УК РФ, прекращено уголовное дело № на основании ст.25 УПК РФ в связи с примирением сторон. Из установочно-мотивировочной части постановления следует, что д.м.г. около 14 час. Гиуна на почве внезапно возникших неприязненных отношений к Э, умышленно причинила ему физическую боль и телесное повреждение, которое, согласно заключению судебно-медицинской экспертизы, причинило легкий вред здоровью по признаку кратковременного расстройства здоровья. Прекращение уголовного дела по ст.25 УПК РФ является не реабилитирующим основанием. Э имеет полис обязательного медицинского страхования №. Между истцом и страховой медицинской организацией АО «Страховая компания СОГАЗ-Мед» д.м.г. заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, согласно которому истец принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере ОМС, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за счет целевых средств. Оплата за лечение Э произведена за счет средств ЧТФОМС. На основании оплаченных счетов на лечение Э из средств обязательного медицинского страхования затрачено 4082 руб. 46 коп. Вместе с тем, данная сумма подлежит уменьшению ввиду наличия замечаний по качеству оказания медицинской помощи на 408 руб.25 коп. Таким образом, сумма, подлежащая взысканию с Гиуны за оказание амбулаторной помощи Э, составляет 3674 руб. 21 коп. Ответчик Гиуна в добровольном порядке причинённый вред в размере 3674 руб. 21 коп. не возместила. У Гиуны имеются обязательства по возмещению в пользу ЧТФОМС средств, затраченных на лечение застрахованного лица Э На основании изложенного прокурор просит взыскать с Гиуны в пользу субъекта Российской Федерации Чукотского <адрес> в лице Чукотского территориального фонда обязательного медицинского страхования денежные средства, затраченные на лечение Э в размере 3674 руб. 21 коп.

В письме от д.м.г., адресованном Провиденскому районному суду, директор ЧТФОМС указал, что с иском прокурора <адрес> в интересах субъекта РФ в лице ЧТФОМС к Гиуне согласен в полном объеме, возражений и дополнений к исковому заявлению нет (л.д. 57).

В заявлении от д.м.г., адресованном Провиденскому районному суду, Гиуна сообщила, что исковые требования признает в полном объеме. Последствия признания иска, о том, что в случае признания ответчиком иска и принятия его судом принимается решение об удовлетворении заявленных истцом требований, ей разъяснены судом в ходе подготовки дела к судебному разбирательству и понятны. Ходатайств, дополнительных заявлений, отводов не имеет (л.д.70).

В судебном заседании прокурор Преснов П.С. исковые требования поддержал в полном объеме по основаниям, указанным в исковом заявлении.

В судебное заседание представитель истца не явился, о месте и времени рассмотрения дела ЧТФОМС извещен надлежащим образом. В материалах дела имеется письмо директора ЧТФОМС Ященко И.К. от д.м.г., в котором он просит суд рассмотреть настоящее гражданское дело в отсутствие их представителя в связи с невозможностью присутствовать в судебном заседании (л.д. 72).

В судебное заседание ответчик Гиуна не явилась, о месте и времени рассмотрения дела извещена надлежащим образом, в заявлении от д.м.г. указала, что просит рассмотреть дело без её участия (л.д. 70).

Дело в соответствии со ст. 167 ГПК РФ рассмотрено в отсутствие неявившихся участников процесса.

Исследовав письменные материалы дела, выслушав мнение прокурора, суд приходит к следующему.

Порядок возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу регулируется Федеральным законом от д.м.г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее по тексту Федеральный закон от д.м.г. № 326-ФЗ).

Пунктом 1 ч. 1 ст. 16 Федерального закона от д.м.г. № 326-ФЗ предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В силу п. 1, 2 и 3 ч.2 ст.9 Федерального закона от д.м.г. № 326-ФЗ, участниками обязательного медицинского страхования являются территориальные фонды, страховые медицинские организации и медицинские организации.

В соответствии со ст. 37 Федерального закона от д.м.г. № право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Согласно ч. 7 ст. 14 Федерального закона от д.м.г. № 326-ФЗ страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (далее по тексту ОМС) на основании договора о финансовом обеспечении ОМС, договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, заключённого между страховой медицинской организацией и медицинской организацией (далее по тексту - договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию).

Согласно ч.ч. 1, 5 ст. 38 Федерального закона от д.м.г. № 326-ФЗ, территориальный фонд заключает со страховой медицинской организацией при наличии у нее списка застрахованных лиц договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования. По данному договору страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Как следует из ч.ч. 1, 2 ст. 39 Федерального закона от д.м.г. №326-ФЗ, договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном данным Федеральным законом порядке. По указанному договору медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии со ст. 31 Федерального закона от д.м.г. №326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с данным Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации. Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.

Статьей 1 Указа Президиума ВС СССР от д.м.г. N 4409-VIII «О возмещении средств, затраченных на лечение граждан, потерпевших от преступных действий» закреплено, что средства, затраченные на стационарное лечение граждан в случаях причинения вреда их здоровью в результате умышленных преступных действий (за исключением причинения вреда при превышении пределов необходимой обороны или в состоянии внезапно возникшего сильного душевного волнения, вызванного неправомерными действиями потерпевшего), подлежат взысканию в доход государства с лиц, осуждённых за эти преступления.

Согласно ч. 1 ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Как следует из ст. 1081 ГК РФ, лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения.

В силу ст. 13 Федерального закона от д.м.г. №326-ФЗ территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с данным Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации. Территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с данным Федеральным законом.

Согласно п. 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона от д.м.г. №326-ФЗ территориальный фонд осуществляет полномочия страховщика, в том числе вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда, здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Изложенное выше свидетельствует о том, что территориальный фонд обязательного медицинского страхования имеет право регрессного требования непосредственно к лицу, причинившему вред.

В соответствии с п. 1 ч. 1 ст. 6 Федерального закона от д.м.г. № 326-ФЗ к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органами государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными данным Федеральным законом, в том числе: утверждение территориальных программ обязательного медицинского страхования, соответствующих единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования, и реализация базовой программы медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в пределах и за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

В соответствии с ч. 2 ст. 6 вышеуказанного закона, финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 настоящей статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

При этом согласно ч. 4 ст. 27 данного закона субвенции на осуществление указанных в ч.1 ст. 6 закона полномочий носят целевой характер и не могут быть использованы на другие цели.

В соответствии со ст. 38 Федерального закона от д.м.г. № 326-ФЗ страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Согласно ст. 13 Бюджетного кодекса Российской Федерации бюджеты государственных внебюджетных фондов Российской Федерации предназначены для исполнения расходных обязательств Российской Федерации.

Кроме того, согласно ст. 84 Бюджетного кодекса Российской Федерации предоставление из федерального бюджета межбюджетных трансферов в формах и порядке, предусмотренных указанным кодексом, в том числе субвенций бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на исполнение расходных обязательств субъектов Российской Федерации в связи с осуществлением органами государственной власти субъектов Российской Федерации переданных им отдельных государственных полномочий Российской Федерации, отнесено к расходным обязательствам Российской Федерации.

Таким образом, неуплата виновным лицом денежных средств, затраченных страховой медицинской организацией на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, приводит к нарушению законных интересов Российской Федерации в части расходования средств бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования.

В соответствии с ч. 1 ст. 45 ГПК РФ прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований.

Пунктом 3 ст. 35 Федерального закона от д.м.г. № «О прокуратуре Российской Федерации» определено, что прокурор в соответствии с процессуальным законодательством Российской Федерации вправе обратиться в суд с заявлением или вступить в дело в любой стадии процесса, если этого требует защита прав граждан и охраняемых законом интересов общества или государства.

На основании изложенного суд приходит к выводу, что прокурор вправе обратиться с настоящим иском в суд в интересах Российской Федерации в лице ЧТФОМС.

Согласно п.п. 1, 2 Положения о ЧТФОМС фонд является некоммерческой организацией, созданной <адрес>ом, для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории <адрес>. Территориальный фонд является юридическим лицом.

В соответствии с п. 8 Положения о ЧТФОМС территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории <адрес>, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории <адрес>, а также решения иных задач, установленных Федеральным законом от д.м.г. № 326-ФЗ.

Из содержания подп. 11 п. 8 Положения о ЧТФОМС следует, что ЧТФОМС может предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Как установлено из имеющихся письменных материалов дела, Э застрахован по программе обязательного медицинского страхования в АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (полис обязательного медицинского страхования №).

Как следует из информации ЧТФОМС, Э обратился в ГБУЗ «ЧОБ» филиал - Провиденская РБ за медицинской помощью по хирургии в период с д.м.г. по д.м.г., стоимость оказанной медицинской помощи составляет 4082 руб. 46 коп., что подтверждается счетом № от д.м.г. (л.д. 18, 21, 22).

Страховая медицинская организация АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» оплачивает медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, в соответствии с договором №Р-87-03/06-01 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от д.м.г., заключенным с ГБУЗ «Чукотская окружная больница» (далее по тексту ГБУЗ «ЧОБ»), а также в соответствии с договором № о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от д.м.г., заключенным между АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и ЧТФОМС (л.д.26-30).

Как следует из счёта № от д.м.г., медицинской организацией ГБУЗ «ЧОБ» выставлен счёт АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» на оплату оказанной стационарной помощи застрахованным гражданам на <данные изъяты> руб. 07 коп. В реестре счетов, являющимся приложением к счёту № от д.м.г. в позиции под № указана стоимость оказанной медицинской помощи Э в размере 4082 руб. 46 коп. (полис обязательного медицинского страхования №), проходивший лечение в ГБУЗ «ЧОБ» филиал - <адрес> больница (далее по <данные изъяты>

<данные изъяты>

Согласно приказу №-ОД от д.м.г. ЧТФОМС «О тарифах на медицинские услуги в системе ОМС <адрес>» установлены тарифы, в том числе, на один законченный случай лечения в условиях амбулаторно-поликлинической помощи для каждого филиала ГБУЗ «ЧОБ» (приложение № для ГБУЗ «ЧОБ» филиал – ПРБ). В соответствии с приложением № к указанному приказу ЧТФОМС в ГБУЗ «ЧОБ» филиал - ПРБ тариф на законченный случай лечения заболевания, включенного в клинико-профильную группу амбулаторной медицинской помощи по хирургии составляет 4082 руб. 46 коп. (л.д. 24-25).

Как следует из копии расчета стоимости лечения Э, стоимость лечения Э составила: законченный случай лечения заболевания, включенного в клинико-профильную группу амбулаторной медицинской помощи по хирургии для ГБУЗ «ЧОБ» филиал – ПРБ, - 4082 руб. 46 коп. Итого общая сумма составила 4082 руб. 46 коп. (л.д.18).

Из содержания экспертного заключения (протокол оценки качества медицинской помощи) следует, что в период с д.м.г. по д.м.г. медицинская помощь Э (полис ОМС №) оказана не в полном объеме (л.д. 20).

<данные изъяты>

С учётом акта экспертизы качества медицинской помощи и экспертного заключения, приведенных выше, суд приходит к выводу, что сумма, затраченная на лечение Э, подлежащая взысканию, составила 3674 руб. 21 коп. (4082,46-408,25).

Как следует из платежных поручений № от д.м.г., № от д.м.г., Чукотский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» перевел ГБУЗ «ЧОБ» денежные средства соответственно в счет авансирования и окончательного расчета за февраль и март месяц 2019 года в счет оплаты медицинской помощи по договору ОМС № Р-87-03/06-01 от д.м.г. (л.д. 73-74).

Из изложенного следует, что Чукотским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в рамках ОМС за лечение граждан за февраль месяц были переведены денежные средства медицинскому учреждению, осуществлявшему лечение в указанный период Э

Учитывая изложенное, суд приходит к выводу, что расходы, затраченные на лечение Э в ГБУЗ «ЧОБ» филиал - ПРБ, были оплачены Чукотским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед».

<данные изъяты>

Как следует из приеденного выше постановления, Гиуна О.В. подозревалась в совершении преступления, в результате которого причинен вред здоровью Э в виде резаной раны в левой заушно-затылочной области волосистой части головы. Дело прекращено по не реабилитирующим основаниям (в связи с примирением сторон). В заявлении от д.м.г. Гиуна О.В. сообщила суду, что иск признает в полном объеме, пояснив, что она действительно причинила телесные повреждения Э, в результате которых ему была оказаны медицинская помощь. Вину свою в причинении телесных повреждений признает (л.д. 70).

Поскольку в ходе производства по настоящему делу подтвержден факт несения расходов на оплату медицинской помощи Э в общей сумме 3674 руб. 21 коп., оказанной в рамках ОМС, необходимость которой вызвана последствиями совершенного ответчиком преступления, суд приходит к выводу о наличии правовых оснований о взыскании стоимости медицинских услуг с причинителя вреда Гиуны О.В. в регрессном порядке.

На основании изложенного суд приходит к выводу, что исковые требования прокурора <адрес> в интересах Российской Федерации в лице Чукотского территориального фонда обязательного медицинского страхования к Гиуне О.В. о взыскании суммы расходов, затраченных на оплату лечения лица, застрахованного по обязательному медицинскому страхованию Э, в размере 3674 руб. 21 коп. подлежат удовлетворению.

Разрешая вопрос о распределении судебных расходов между сторонами, суд приходит к следующему.

Часть 1 ст. 88 ГПК РФ предусматривает, что судебные расходы состоят из государственной пошлины и издержек, связанных с рассмотрением дела.

Как следует из пп.1 п. 1 ст. 333.18 НК РФ, плательщики уплачивают государственную пошлину при обращении в суды общей юрисдикции до подачи запроса, ходатайства, заявления, искового заявления, административного искового заявления, жалобы.

Согласно пп. 9 п. 1 ст. 333.36 НК РФ, прокуроры по заявлениям в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределённого круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации и муниципальных образований освобождаются от уплаты государственной пошлины по делам, рассматриваемым в судах общей юрисдикции, а также мировыми судьями.

В соответствии с пп. 8 п. 1 ст. 333.20 НК РФ в случае, если истец освобожден от уплаты государственной пошлины, государственная пошлина уплачивается ответчиком, если он не освобожден от уплаты государственной пошлины, пропорционально размеру удовлетворенных судом исковых требований.

Согласно ч. 1 ст. 103 ГПК РФ, издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобождён, взыскиваются с ответчика, не освобождённого от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством РФ.

Исковое заявление прокурора содержит в себе требования имущественного характера.

Согласно п. 1 ч. 1 ст. 333.19 НК РФ, размер государственной пошлины при подаче искового заявления имущественного характера, подлежащего оценке, при цене иска от до 20 000 рублей - 4 процента цены иска, но не менее 400 рублей

Цена иска по данному делу составляет 3674 руб. 21 коп., таким образом, государственная пошлина должна быть уплачена в размере 400 руб. 00 коп.

Учитывая, приведенные нормы налогового законодательства, а также то, что суд пришел к выводу, о том, что исковые требования прокурора подлежат удовлетворению в полном объёме, с ответчика Гиуны О.В. подлежит взысканию в доход местного бюджета государственная пошлина в размере 400 руб.

Руководствуясь статьями 194-199 ГПК РФ, суд

решил:

Исковые требования прокурора <адрес> в интересах Российской Федерации в лице Чукотского территориального фонда обязательного медицинского страхования к Гиуне О. В. о взыскании денежных средств, затраченных на лечение Э, - удовлетворить.

Взыскать с Гиуны О. В. в пользу Чукотского территориального фонда обязательного медицинского страхования денежные средства в размере 3674 (три тысячи шестьсот семьдесят четыре) рублей 21 копейки в счет возмещения расходов, затраченных на лечение застрахованного по обязательному медицинскому страхованию лица Э.

Взыскать с Гиуны О. В. государственную пошлину в доход бюджета Провиденского городского округа <адрес> в размере 400 (четыреста) рублей.

На решение может быть подана апелляционная жалоба в суд <адрес> через Провиденский районный суд <адрес> в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Судья                                            Н.Н. Деркач

Мотивированное решение составлено д.м.г..