Решение по делу № 2-629/2024 от 06.03.2024

дело №2-629/24

УИД 57RS0024-01-2024-000608-71

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

17 мая 2024 года г. Орёл

Железнодорожный районный суд г. Орла в составе:

председательствующего судьи Широбоковой Т.А.,

при секретаре Шеховцовой Е.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в помещении суда гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Орловской области к Амелину Алексею Геннадьевичу о возмещении расходов на оплату медицинской помощи в порядке регресса,

УСТАНОВИЛ:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Орловской области (далее - ТФОМС) обратился в суд с иском к Амелину А.Г. о возмещении расходов на оплату медицинской помощи в порядке регресса.

В обоснование заявленного требования указал, что 26.11.2022 по вине Амелина А.Г. произошло дорожно-транспортное происшествие (далее - ДТП), в результате которого ФИО4 получил телесные повреждения. Вступившим в законную силу постановлением Железнодорожного районного суда г. Орла от 05.12.2023 уголовное дело № 1-338/2023 в отношении Амелина А.Г. было прекращено в связи с примирением сторон, что не является реабилитирующим основанием. Указанным постановлением, имеющим в силу ч. 4 ст. 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации преюдициальное значение при разрешении настоящего спора о гражданско-правовых последствиях действий лиц, установлена вина и причинно- следственная связь между виновными действиями Амелина А.Г. и причинением вреда здоровью ФИО4

ФИО4 в связи с полученными повреждениями в результате преступных действий в рамках обязательного медицинского страхования была оказана: 26.11.2022 скорая и неотложная медицинская помощь БУЗ Орловской области «Станция скорой медицинской помощи» (далее БУЗ ОО «ССМП»); с 26.11.2022 по 16.12.2022 стационарная медицинская помощь в БУЗ Орловской области «Орловская областная клиническая больница» (далее - БУЗ ОО «ООКБ»).

Общая стоимость оказанной медицинской помощи ФИО4 составила 177 328,26 рублей. Медицинская помощь оказывалась ФИО4 в рамках обязательного медицинского страхования.

Денежные средства за медицинскую помощь ФИО4 были перечислены в полном объеме на счета БУЗ ОО «ССМП», БУЗ ОО «ООКБ» в рамках заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию Орловским филиалом ООО «Страховая медицинская компания РЕСО-Мед», который, в свою очередь, получил указные средства от ТФОМС Орловской области в рамках договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

Истец просит взыскать с Амелина А.Г. в порядке регресса стоимость лечения ФИО4 размере 177 328,26 руб.

Протокольным определением суда от 3.04.2024г. к участию в деле в качестве третьих лиц привлечены БУЗ ОО «ООКБ» и БУЗ ОО «ССМП».

Протокольным определением суда от 24.04.2024г. к участию в деле в качестве третьего лица привлечено САО «ВСК».

В судебное заседание представитель ТФОМС не явился, предоставил заявление о рассмотрении дела в его отсутствие.

В судебном заседании ответчик Амелин А.Г. иск не признал.

В судебное заседание представитель третьих лиц БУЗ ОО «ООКБ», БУЗ ОО «ССМП», САО «ВСК», извещенные надлежащим образом, не явились.

Выслушав ответчика, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

В силу ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно ч. 1 ст. 31 Федерального закона № 326-ФЗ расходы на оплату медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

В соответствии с п. 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона № 326-ФЗ территориальный фонд обязательного медицинского страхования вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Статьей 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации предусмотрено, что лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В соответствии со ст. 37 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 326-ФЗ), право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу в соответствии с настоящим Федеральным законом договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и (или) договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

Указанные выше договоры заключаются между участниками обязательного медицинского страхования по типовым формам, утвержденным приказом Минздрава России от 30.12.2020 № 1417н «Об утверждении формы типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию» и приказом Минздравсоцразвития России от 09.09.2011 №1030н «Об утверждении формы типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования».

В соответствии ст. 38 Федерального закона № 326-ФЗ по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между ТФОМС Орловской области и ООО «Страховая медицинская компания РЕСО-Мед», ТФОМС Орловской области принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Согласно ст. 39 Федерального закона № 326-ФЗ по договорам на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенными между ТФОМС Орловской области, страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями (далее - МО), МО обязуются оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и объемами предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, в случае если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования, а соответствующая страховая медицинская организация, в которой застраховано это лицо, обязуется оплатить оказанную застрахованному лицу указанную медицинскую помощь. В случаях, когда медицинская помощь оказывается за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования, МО оказывает медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, а ТФОМС Орловской области обязуется оплатить указанную медицинскую помощь.

В силу ст. 30 Федерального закона № 326-ФЗ тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением, заключаемым между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом обязательного медицинского страхования, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации.

Состав комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Орловской области, утвержден Постановлением Правительства Орловской области от 28.05.2012 № 166 «О комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Орловской области».

Тарифное соглашение на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Орловской области на 2022 год от 14.01.2022 (далее - Тарифное соглашение) разработано и заключено в соответствии с законодательством в сфере обязательного медицинского страхования на основании решения комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Орловской области.

Согласно п. 1.10 Тарифного соглашения оплата за оказанную медицинскую помощь производится в соответствии с перечнем видов, форм и условий оказания медицинской помощи, профилей отделений, врачебных специальностей, определенных в лицензии МО.

Тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются дифференцированно с учетом коэффициента уровня/подуровня МО: 1) коэффициент для оплаты медицинской помощи МО первого уровня применяется при расчете тарифа на оплату первичной медико-санитарной помощи и (или) специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи и (или) скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, оказываемой МО населению в пределах муниципального образования (внутригородского округа) (за исключением медицинской помощи, оказываемой специализированными больницами, больницами скорой медицинской помощи, центрами, диспансерами); 2) коэффициент для оплаты медицинской помощи МО второго уровня применяется при расчете тарифа на оплату первичной медико-санитарной помощи и (или) специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи и (или) скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, оказываемой МО населению нескольких муниципальных образований, а также указанной медицинской помощи, оказываемой специализированными больницами, больницами скорой медицинской помощи, центрами, диспансерами; 3) коэффициент для оплаты медицинской помощи МО третьего уровня применяется при расчете тарифа на оплату специализированной медицинской помощи МО (структурными подразделениями), оказывающими высокотехнологичную медицинскую помощь (п.3.2 Тарифного соглашения).

В силу с п. 3.1 Порядка оплаты, расчета и применения тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию по условиям оказания медицинской помощи (далее Порядок) являющегося приложением 2 к Тарифному соглашению, в подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи (далее - СМП), оказанной вне медицинской организации, включаются расходы на оплату вызовов СМП, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, за исключением вызовов с проведением тромболитической терапии. Тарифы за выполненный вызов СМП дифференцируются по профилям бригады СМП, осуществившей вызов.

Судом установлено, что 26.11.2022 по вине Амелина А.Г. произошло дорожно-транспортное происшествие, в результате которого ФИО4 получил телесные повреждения.

Вступившим в законную силу постановлением Железнодорожного районного суда г. Орла от 05.12.2023 уголовное дело № 1-338/2023 в отношении Амелина А.Г. было прекращено в связи с примирением сторон, что не является реабилитирующим основанием. Указанным постановлением установлена вина и причинно-следственная связь между виновными действиями Амелина А.Г. и причинением вреда здоровью ФИО4

В силу ч. 4 ст. 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Как следует из материалов дела ФИО4 в связи с полученными повреждениями в результате преступных действий в рамках обязательного медицинского страхования была оказана:

- 26.11.2022 скорая и неотложная медицинская помощь БУЗ Орловской области «Станция скорой медицинской помощи».

Согласно приложению 10 к Тарифному соглашению тариф для оплаты вызова фельдшерской выездной бригады СМП составляет 2 853,77 рублей.

- с 26.11.2022 по 16.12.2022 стационарная медицинская помощь в БУЗ Орловской области «Орловская областная клиническая больница». Для расчета стоимости стационарного лечения ФИО4 в БУЗ ОО «ООКБ» для период с 26.11.2022 по 16.12.2022 применялся тариф по Коду КСГ: st29.007 для медицинских организаций подуровня 3.2 в размере 174 474, 49 рублей исходя из приложения 7 к Тарифному соглашению.

Общая стоимость оказанной медицинской помощи ФИО4 составила 177 328 руб. 26 коп.

Представленный истцом расчет стоимости лечения судом проверен, является математически верным и стороной ответчика в установленном порядке не оспорен.

Медицинская помощь оказывалась ФИО4 в рамках обязательного медицинского страхования.

Денежные средства за медицинскую помощь ФИО4 были перечислены в полном объеме на счета БУЗ ОО «ССМП», БУЗ ОО «ООКБ» в рамках заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию Орловским филиалом ООО «Страховая медицинская компания РЕСО-Мед», который, в свою очередь, получил указные средства от ТФОМС Орловской области в рамках договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, что подтверждается платежными поручениями.

Учитывая, что ДТП произошло по вине Амелина А.Г., ТФОМС Орловской области были затрачены денежные средства на оплату лечения ФИО4 в связи с полученными повреждениями в размере 177 328,26 руб., суд приходит к выводу, что у ТФОМС Орловской области возникло право регрессного требования к Амелину А.Г. в связи с чем, исковые требования подлежат удовлетворению.

В силу ст. 103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

Поскольку истец освобожден от уплаты государственной пошлины при подаче искового заявления, то с ответчика подлежит взысканию государственная пошлина в доход муниципального образования «Город Орёл» в размере 4747 рублей.

Руководствуясь ст.ст. 194-199ГПК РФ

РЕШИЛ:

Исковое заявление Территориального фонда обязательного медицинского страхования Орловской области к Амелину Алексею Геннадьевичу о возмещении расходов на оплату медицинской помощи в порядке регресса - удовлетворить.

Взыскать с Амелина Алексея Геннадьевича (ДД.ММ.ГГГГ. рождения, паспорт серия № № выдан 01.02.2023г. УМВД России по Орловской области, код подразделения 570-001) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Орловской области (ИНН №, ОГРН №) в порядке регресса денежные средства в размере 177328, 26 руб.

Взыскать с Амелина Алексея Геннадьевича (ДД.ММ.ГГГГ. рождения, паспорт серия № № выдан 01.02.2023г. УМВД России по Орловской области, код подразделения 570-001) в доход муниципального образования «Город Орел» государственную пошлину в размере 4747 рублей.

Решение может быть обжаловано в течение месяца со дня принятия в окончательной форме путем подачи апелляционной жалобы через Железнодорожный районный суд г. Орла.

Мотивированное решение изготовлено 24 мая 2024 года.

Судья Т.А. Широбокова