Решение по делу № 2-982/2022 от 28.07.2022

2-982/2022

Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

п. Чишмы                            16 августа 2022 года

Чишминский районный суд Республики Башкортостан в составе:

председательствующего судьи Галикеева Р.М.,

при секретаре Федоровой А.Ю.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в помещении Чишминского районного суда Республики Башкортостан гражданское дело по исковому заявлению Государственного учреждения «Территориальный фонд Обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга» к Никифорову Н.С. о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью,

у с т а н о в и л:

Государственное учреждение «Территориальный фонд Обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга» обратилось в суд с иском к Никифорову Н.С. о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, мотивируя тем, что ДД.ММ.ГГГГ Приморским районным судом Санкт-Петербурга вынесено постановление о прекращении уголовного дела № на основании ст. 25 УПК РФ в отношении Никифорова Н.С., обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 УК РФ.

Указанное основание не является реабилитирующим, в связи с чем, не освобождает ответчика возместить ущерб причиненный преступлением.

ДД.ММ.ГГГГ, управляя технически исправным автомобилем, ответчик проявил преступное легкомыслие, допустил нарушение правил дорожного движения и совершил наезд на пешехода Курапову И.В.

В результате указанных противоправных действий, потерпевшей Кураповой И.В. были причинены телесные повреждения, по признаку опасности для жизни квалифицирующиеся как тяжкий вред здоровью.

В связи с полученной в результате дорожно-транспортного происшествия травмой потерпевшая Курапова И.В. в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ находилась на лечении в СПб ГБУЗ «Елизаветинская больница», где за счет средств обязательного медицинского страхования (далее - ОМС), ей были оказаны медицинские услуги на общую сумму 213873,60 рублей.

Выставленный СПб ГБУЗ «Елизаветинская больница» счет за лечение № от ДД.ММ.ГГГГ на сумму 213873 руб. 60 коп. был оплачен Санкт-Петербургским филиалом ООО «Страховая медицинская компания РЕСО-Мед» платежным поручением № от ДД.ММ.ГГГГ из средств бюджета ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга» (далее - ТФОМС Санкт-Петербурга).

ТФОМС Санкт-Петербурга является некоммерческой организацией, созданной субъектом РФ для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) и осуществляет управление средствами ОМС на территории субъекта РФ, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ ОМС и в целях обеспечения финансовой устойчивости ОМС на территории субъекта РФ (п. 1 ст. 13, п. 2 ст. 34 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» № 326-ФЗ от 29.11.2010).

ТФОМС Санкт-Петербурга действует на основании Постановления Правительства Санкт-Петербурга от 30.01.2012 № 65 «Об утверждении положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга» (имеется в открытом доступе в информационно-коммуникационной сети Интернет).

Согласно п.п. 3.1, 3.2.2 указанного Положения, ТФОМС Санкт-Петербурга аккумулирует финансовые средства ОМС и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальной программы ОМС в Санкт-Петербурге. Также ТФОМС Санкт-Петербурга в порядке, установленном Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», осуществляет финансирование обязательного медицинского страхования, проводимого страховыми медицинскими организациями, имеющими соответствующие лицензии. Средства бюджета ТФОМС Санкт-Петербурга являются государственной собственностью, не входят в состав иных бюджетов бюджетной системы РФ и изъятию не подлежат.

Медицинская помощь, оказанная потерпевшему лечебным учреждением, в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, оплачена страховой медицинской организацией (далее - СМО) на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страховании, заключенному сторонами в соответствии со ст. 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Целевые средства СМО для оплаты медицинской помощи предоставил ТФОМС Санкт-Петербурга согласно договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования (ст. 38 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ). Типовая форма указанного договора (далее - Типовой договор) утверждена приказом Минздравсоцразвития РФ от 09.09.2011 №1030н.

Согласно п. 1 Типового договора ТФОМС Санкт-Петербурга принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере ОМС, СМО обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе ОМС, за счет целевых средств.

В соответствии с п. 2.8.1. Типового договора СМО обязана формировать целевые средства на оплату медицинской помощи за счет средств, поступивших из территориального фонда на финансовое обеспечение ОМС в соответствии с договором.

Пунктом 2.11 Типового договора установлено, что территориальный фонд ОМС обязуется направлять целевые средства на оплату медицинской помощи по договорам на оказание и оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, в рамках объемов медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС, созданной в субъекте Российской Федерации, по согласованным тарифам с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС. Целевые средства перечисляются на основании заявок страховых медицинских организаций на получение целевых средств на авансирование оплаты медицинской помощи и заявок на получение средств на оплату счетов за оказанную медицинскую помощь в объеме, необходимом для оплаты медицинской помощи за отчетный месяц, подаваемых в территориальный фонд ОМС в порядке, установленном п. 2.10 Типового договора.

Таким образом, медицинская помощь, оказанная потерпевшей Кураповой И.В. была оплачена Санкт-Петербургским филиалом ООО «Страховая медицинская компания РЕСО-Мед» за счет целевых средств ТФОМС Санкт-Петербурга в размере 213873 руб. 60 коп., чем причинен ущерб бюджету ТФОМС Санкт-Петербурга.

Истец просит взыскать с Никифорова Н.С. в пользу ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга» денежные средства в размере 213873 руб. 60 коп.

Представитель истца ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга» на судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом о времени и месте судебного заседания.

Ответчик Никифоров Н.С. на судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом о времени и месте судебного заседания.

На основании ст.167 ГПК РФ суд определил рассмотреть дело без участия представителя истца и ответчика.

Суд, изучив материалы дела в совокупности с представленными доказательствами, приходит к следующему.

Согласно ст. 12 ГК РФ, защита гражданских прав осуществляется путём: возмещения убытков; компенсации морального вреда.

В силу ст. 15 ГК РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере. Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб).

Положениями пункта п. 1 ст. 1064 ГК РФ определено, что вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

На основании ч. 2 ст. 61 ГПК РФ, обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебным постановлением по ранее рассмотренному делу, обязательны для суда. Указанные обстоятельства не доказываются вновь и не подлежат оспариванию при рассмотрении другого дела, в котором участвуют те же лица.

В судебном заседании установлено, что ДД.ММ.ГГГГ в 07 часов 12 минут, Никифоров Н.С., управляя технически исправным автомобилем "Хонда Цивик 1.4 i" г.р.з. №, принадлежащим Анетько А.Н., следовал по проезжей части <адрес> в направлении от <адрес> в сторону <адрес> в <адрес> Санкт-Петербурга, выехал на пешеходный переход и на расстоянии около 3,0 м от правого края проезжей части ул. парашютной и 29,5 м от угла <адрес> совершил наезд на Курапову И.В.

Постановлением Приморского районного суда Санкт-Петербурга от ДД.ММ.ГГГГ уголовное дело в отношении Никифорова Н.С., в совершении преступления, предусмотренного по ч. 1 ст. 264 УК РФ на основании ст. 25 УПК РФ в связи с примирением сторон прекращено.

Суд отмечает, что для наступления деликтной ответственности необходимо установить наличие состава правонарушения, включающего наступление вреда; противоправность поведения причинителя вреда; причинную связь между двумя первыми элементами; вину причинителя вреда.

В связи с вышеизложенным, суд находит доказанным наличие причинно-следственной связи между противоправными действиями Никифорова Н.С., выразившимися в причинении по неосторожности среднего вреда здоровью Кураповой И.В.

Страхование - это отношения по защите интересов физических и юридических лиц, Российской Федерации, субъектов Российской Федерации и муниципальных образований при наступлении определенных страховых случаев за счет денежных фондов, формируемых страховщиками из уплаченных страховых премий (страховых взносов), а также за счет иных средств страховщиков (п. 1 ст. 2 Закона Российской Федерации №4015-1 от 27.11.1992 года «Об организации страхового дела в Российской Федерации» - далее по тексту – Закон «об организации страхового дела в РФ»).

Имущественные интересы, связанные с оплатой организации и оказания медицинской и лекарственной помощи (медицинских услуг) и иных услуг вследствие расстройства здоровья физического лица или состояния физического лица, требующих организации и оказания таких услуг, а также проведения профилактических мероприятий, снижающих степень опасных для жизни или здоровья физического лица угроз и (или) устраняющих их, могут быть объектами медицинского страхования.

Медицинское страхование является одним из видов личного страхования (статья 4 Закона «об организации страхового дела в РФ»).

Согласно п. 1 ст. 934 ГК РФ, по договору личного страхования одна сторона (страховщик) обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию), уплачиваемую другой стороной (страхователем), выплатить единовременно или выплачивать периодически обусловленную договором сумму (страховую сумму) в случае причинения вреда жизни или здоровью самого страхователя или другого названного в договоре гражданина (застрахованного лица), достижения им определенного возраста или наступления в его жизни иного предусмотренного договором события (страхового случая). Право на получение страховой суммы принадлежит лицу, в пользу которого заключен договор.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, регулирует Федеральный закон от 29.11.2010 года №326-ФЗ « Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее по тексту – ФЗ « Об обязательном медицинском страховании в РФ). Закон, в частности, определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

Обязательное медицинское страхование - это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования (п. 1 ст. 3 ФЗ « Об обязательном медицинском страховании в РФ»).

Страховым случаем в силу п. 4 ст. 3 ФЗ « Об обязательном медицинском страховании в РФ», является совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию.

Страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию - исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации (п. 5 ст. 3 ФЗ « Об обязательном медицинском страховании в РФ»).

Одним из основных принципов осуществления обязательного медицинского страхования является обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования (п. 1 ст. 4 ФЗ « Об обязательном медицинском страховании в РФ»).

В силу положений, содержащихся в ст. 16 ФЗ « Об обязательном медицинском страховании в РФ», застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В результате указанных противоправных действий, потерпевшей Кураповой И.В. были причинены телесные повреждения, по признаку опасности для жизни квалифицирующиеся как тяжкий вред здоровью.

В связи с полученной в результате дорожно-транспортного происшествия травмой потерпевшая Курапова И.В. в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГнаходилась на лечении в СПб ГБУЗ «Елизаветинская больница», где за счет средств обязательного медицинского страхования (далее - ОМС), ей были оказаны медицинские услуги на общую сумму 213873,60 рублей.

Выставленный СПб ГБУЗ «Елизаветинская больница» счет за лечение № от ДД.ММ.ГГГГ на сумму 213873,60 рублей был оплачен Санкт-Петербургским филиалом ООО «Страховая медицинская компания РЕСО-Мед» платежным поручением № от ДД.ММ.ГГГГ из средств бюджета ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга» (далее - ТФОМС Санкт-Петербурга).

ТФОМС Санкт-Петербурга является некоммерческой организацией, созданной субъектом РФ для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) и осуществляет управление средствами ОМС на территории субъекта РФ, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ ОМС и в целях обеспечения финансовой устойчивости ОМС на территории субъекта РФ (п. 1 ст. 13, п. 2 ст. 34 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» № 326-ФЗ от 29.11.2010).

ТФОМС Санкт-Петербурга действует на основании Постановления Правительства Санкт-Петербурга от 30.01.2012 № 65 «Об утверждении положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга» (имеется в открытом доступе в информационно-коммуникационной сети Интернет).

Согласно п.п. 3.1, 3.2.2 указанного Положения, ТФОМС Санкт-Петербурга аккумулирует финансовые средства ОМС и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальной программы ОМС в Санкт-Петербурге. Также ТФОМС Санкт-Петербурга в порядке, установленном Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», осуществляет финансирование обязательного медицинского страхования, проводимого страховыми медицинскими организациями, имеющими соответствующие лицензии. Средства бюджета ТФОМС Санкт-Петербурга являются государственной собственностью, не входят в состав иных бюджетов бюджетной системы РФ и изъятию не подлежат.

Медицинская помощь, оказанная потерпевшему лечебным учреждением, в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, оплачена страховой медицинской организацией (далее - СМО) на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страховании, заключенному сторонами в соответствии со ст. 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Целевые средства СМО для оплаты медицинской помощи предоставил ТФОМС Санкт-Петербурга согласно договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования (ст. 38 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ). Типовая форма указанного договора (далее - Типовой договор) утверждена приказом Минздравсоцразвития РФ от 09.09.2011 №1030н.

Согласно п. 1 Типового договора ТФОМС Санкт-Петербурга принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере ОМС, СМО обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе ОМС, за счет целевых средств.

В соответствии с п. 2.8.1. Типового договора СМО обязана формировать целевые средства на оплату медицинской помощи за счет средств, поступивших из территориального фонда на финансовое обеспечение ОМС в соответствии с договором.

Пунктом 2.11 Типового договора установлено, что территориальный фонд ОМС обязуется направлять целевые средства на оплату медицинской помощи по договорам на оказание и оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, в рамках объемов медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС, созданной в субъекте Российской Федерации, по согласованным тарифам с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС. Целевые средства перечисляются на основании заявок страховых медицинских организаций на получение целевых средств на авансирование оплаты медицинской помощи и заявок на получение средств на оплату счетов за оказанную медицинскую помощь в объеме, необходимом для оплаты медицинской помощи за отчетный месяц, подаваемых в территориальный фонд ОМС в порядке, установленном п. 2.10 Типового договора.

Согласно ст. 8 ФЗ « Об обязательном медицинском страховании в РФ», страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

На основании ч. 1 ст. 31 ФЗ « Об обязательном медицинском страховании в РФ», расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Частью 3 названной статьи Закона установлено, что размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Согласно ч. 6 ст. 39 ФЗ « Об обязательном медицинском страховании в РФ», оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Медицинская помощь, оказанная потерпевшей Кураповой И.В. была оплачена Санкт-Петербургским филиалом ООО «Страховая медицинская компания РЕСО-Мед» за счет целевых средств ТФОМС Санкт-Петербурга в размере 213873 руб. 60 коп., чем причинен ущерб бюджету ТФОМС Санкт-Петербурга.

Согласно платежного поручения № от ДД.ММ.ГГГГ Санкт –Петербургский филиал ООО «СМК РЕСО-Мед» оплачено Комитету Финансов Санкт-Петербурга по счету бСвЕлиз/200-РЕСО/2020/12 от ДД.ММ.ГГГГ, удержано авансов на сумму 20826730 руб. 67 коп.

Согласно п. 1 ст. 1081 ГК РФ, лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Данная норма свидетельствует о том, что Государственное учреждение «Территориальный фонд Обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга», обратившись в суд с указанным иском, имел право регрессного требования непосредственно к Никифорову Н.С., как к лицу, причинившему вред.

На основании ст. 56 ГПК РФ каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основании своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

Однако ответчик Никифоров Н.С. доказательств в нарушение ст. 56 ГПК РФ суду не представил.

Учитывая изложенное, суд находит исковое заявление о взыскании с Никифорова Н.С. в пользу истца Государственное учреждение «Территориальный фонд Обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга» возмещения затрат на лечение застрахованного лица Кураповой И.В. с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в размере 213873 руб. 60 коп. обоснованным документально и подлежащим удовлетворению.

Согласно ч. 1 ст. 88 ГПК РФ, судебные расходы состоят из государственной пошлины и издержек, связанных с рассмотрением дела.

В силу требований ст. 103 ГПК РФ с ответчика Никифорова Н.С. в доход местного бюджета подлежит взысканию государственная пошлина в размере 5338 руб.

На основании изложенного, и руководствуясь ст. ст. 194-198 ГПК РФ, суд

р е ш и л:

Исковое заявление Государственного учреждения «Территориальный фонд Обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга» к Никифорову Н.С. о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью удовлетворить.

Взыскать с Никифорова Н.С. в пользу Государственного учреждения «Территориальный фонд Обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга» расходы по оплате оказанной медицинской помощи в размере 213873 руб. 60 коп.

Взыскать с Никифорова Н.С. в доход местного бюджета государственную пошлину в размере 5338 руб.

Решение может быть обжаловано в Верховный Суд Республики Башкортостан в течение одного месяца через Чишминский районный суд Республики Башкортостан.

Копия верна

Судья                             Р.М. Галикеев