Решение по делу № 8Г-18191/2022 [88-19236/2022] от 08.08.2022

ШЕСТОЙ КАССАЦИОННЫЙ СУД ОБЩЕЙ ЮРИСДИКЦИИ

№ 88-19236/2022

УИД 03RS0003-01-2021-010944-93

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

кассационного суда общей юрисдикции

13 октября 2022 года г. Самара

Судебная коллегия по гражданским делам Шестого кассационного суда общей юрисдикции в составе:

председательствующего Улановой Е.С.,

судей Кириченко А.Д., Кизирбозунц Т.Т.,

с участием прокурора Вострокнутовой В.К.,

рассмотрев в открытом судебном заседании кассационную жалобу Министерства здравоохранения Республики Башкортостан на решение Кировского районного суда г. Уфы Республики Башкортостан от 7 декабря 2021 года и апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Верховного Суда Республики Башкортостан от 31 мая 2022 года по гражданскому делу № 2-8946/2021 по иску прокурора Калининского района г. Уфы, Муфтахутдиновой Элины Романовны, действующих в интересах ребенка-инвалида Муфтахутдиновой Эрики Эдуардовны, к Министерству здравоохранения Республики Башкортостан об обязании обеспечить ребенка-инвалида лекарственными препаратами,

заслушав доклад судьи Улановой Е.С., проверив материалы дела,

УСТАНОВИЛА:

Прокурор Калининского района г. Уфы, Муфтахутдинова Э.Р., действующие в интересах ребенка-инвалида Муфтахутдиновой Эрики Эдуардовны, обратились в суд с иском к Министерству здравоохранения Республики Башкортостан о возложении обязанности обеспечить ребенка- инвалида жизненно необходимыми лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения. Свои требования мотивировали тем, что Муфтахутдинова Э.Э., 26.01.2016 г.р., является ребенком-инвалидом с диагнозом: «Муковисцидоз», преимущественно легочная форма (Е84.0), средне тяжелое течение. Заболевание Муковисцидоз (кистозный фиброз) относится к генетическим наследственным заболеваниям, обусловленной мутацией гена трансмембранного регулятора муковисцидоза и характеризующееся поражением желез внешней секреции, тяжелыми нарушениями функций органов дыхания и пищеварения. Согласно заключению ГБУЗ МО «Детский клинический многопрофильный центр Московской области» от 07.06.2021г. Муфтахутдиновой Э.Э. по жизненным показаниям рекомендованы лекарственные препараты, медицинские изделия и питание. Для применения терапии необходимы определенные медицинские изделия. Муфтахутдиновой Э.Э. рекомендаций по применению других аналогичных препаратов в указанной медицинской документации не содержится. Базисная терапия проводится пожизненно и постоянно, замене не подлежит. Согласно заключению врачебной комиссии ГБУЗ РБ Детская поликлиника № 4 г. Уфы № 774 от 17 июня 2021 г. Муфтахутдиновой Э.Э. отказано в обеспечении медицинскими изделиями. Муфтахутдинова Э.Э. до настоящего времени необходимыми медицинскими изделиями не обеспечена, в связи с чем на личные денежные средства приобретены лекарственные препараты и медицинские изделия на общую сумму 99 607 руб. Прокурор Калининского района г.Уфы, Муфтахутдинова Э.Р., действующие в интересах Муфтахутдиновой Э.Э., уточнив исковые требования, просили возложить обязанность на Министерство здравоохранения Республики Башкортостан незамедлительно обеспечить ребенка-инвалида Муфтахутдинову Э.Э. лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и питанием: 1. Увеличение объема кормления до 150% высококалорийными смесями: «Нутрини», «Нутриэн», «Педиашур», «Ликвиджен»; 2. Муколитическая терапия: ингаляции 7% NaCl с гиалуроновой кислотой - 4 мл +10 капель «Беродуал» по 2 раза в день ежедневно постоянно; 3. Витаминотерапия: витамин Е-100 МЕ/сутки 30%-6 капель, во время еды, витамин ДЗ-6 капель («Вигантол») /сутки, постоянно А 4000 МЕ/сутки; 4. Кинезитерапия: постуральный дренаж на мяче, ПЭП-маска, Pari PEP S - 1-2 раза в день; 5. «Дорназа Альфа» (2 раза в день), 2,5 мг через мундштук +2,5 мг через PARI SINUS постоянно, ежедневно; 6. «Урсофальк» суспенсия 400 мг (8мл) на ночь внутрь постоянно. Для применения вышеуказанной терапии необходимы медицинские изделия: ингалятор PARI SINUS - 1 шт./год; Небулайзер PARI LC SPRINTR SINUS - на 3 месяца - 2шт., 8 шт./год; Небулайзер PARI LC SPRINT SX с дыхательным тренажером PEP S- 1 шт./месяц, 12 шт./год; Система трубок-воздуховодов PARI BOY SX и фильтр - 4 комплекта/год; Дыхательный тренажер PIPEP + селиконовая маска (размер 3) - 1 шт./месяц, 12шт./год. Просили взыскать с Министерства здравоохранения Республики Башкортостан в пользу Муфтахутдиновой Э.Р. денежные средства в размере 99 607 руб. за самостоятельное приобретение медицинских изделий.

Решением Кировского районного суда г. Уфы Республики Башкортостан от 7 декабря 2021 г. исковые требования удовлетворены частично. Суд обязал Министерство здравоохранения Республики Башкортостан незамедлительно обеспечивать ребенка-инвалида Муфтахутдинову Эрику Эдуардовну, 26,01.2016 года рождения, лекарственными препаратами, медицинскими изделиями: 1. Раствор натрия хлорид 7% с гиалуроновой кислотой, годовая потребность 12 упаковок; 2. Беродуал - раствор для ингаляций 0,25 мг. 20 мл., годовая потребность 12 упаковок; 3. Витамин Е, Альфа - токоферола ацетат 300 мг/мл 50 мл., годовая потребность 12 упаковок; 4. Витамин дЗ, Вигантол 0,5 мг/мл. 10 мл., годовая потребность 12 упаковок; 5. Витамин А, ретинол 100000 ME, годовая потребность 12 упаковок; 6. Дорназа альфа 2,5 мг. №6, годовая потребность 120 упаковок; 7. Урсофальк суспензия 400 мг., годовая потребность 12 упаковок. 8. Pari PEP S. ПЭП - маска. В удовлетворении остальных исковых требований отказано. Указано, что решение следует обратить к немедленному исполнению.

Апелляционным определением судебной коллегии по гражданским делам Верховного Суда Республики Башкортостан от 31 мая 2022 года решение Кировского районного суда г. Уфы Республики Башкортостан от 7 декабря 2021 года отменено в части отказа во взыскании денежных средств за самостоятельно приобретенные медицинские изделия. В отмененной части суд апелляционной инстанции принял новое решение, которым взыскал с Министерства здравоохранения Республики Башкортостан в пользу Муфтахутдиновой Э.Р. 99 607 руб. за приобретение медицинских изделий. В части возложения обязанности на Министерство здравоохранения Республики Башкортостан незамедлительно обеспечивать ребенка-инвалида Муфтахутдинову Эрику Эдуардовну, 26.01.2016 года рождения, лекарственными препаратами, медицинскими изделиями изменено, исключено указание на количество годовой потребности упаковок, указав на обеспечение лекарственными препаратами и медицинскими изделиями по медицинским показаниям. В остальной части решение суда оставлено без изменения.

Министерство здравоохранения Республики Башкортостан обратилось с кассационной жалобой, в которой просит апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Верховного суда Республики Башкортостан от 31 мая 2022 года отменить, и принять по делу новое решение отказав в удовлетворении истцу о взыскании денежных средств с Министерства здравоохранения Республики Башкортостан в размере 99 607 рублей, а также отменить решение суда в части немедленного его исполнения. Просит рассмотреть кассационную жалобу в отсутствие представителя Министерства здравоохранения Республики Башкортостан.

Иные лица, участвующие по делу, в судебное заседание не явились, о времени и месте рассмотрения дела извещены надлежащим образом. Информация о рассмотрении дела заблаговременно размещена на официальном сайте Шестого кассационного суда общей юрисдикции. В связи с чем, на основании статей 167, 379.5 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации судебная коллегия сочла возможным рассмотреть дело в отсутствие неявившихся лиц.

В силу части 1 статьи 379.6 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации кассационный суд общей юрисдикции проверяет законность судебных постановлений в пределах доводов, содержащихся в кассационной жалобе.

Изучив материалы дела, доводы кассационной жалобы, возражения на жалобу, выслушав заключение прокурора, полагавшегосудебные акты оставить без изменения, а жалобу без удовлетворения, судебная коллегия не усматривает правовых оснований для удовлетворения жалобы.

Судом установлено, что несовершеннолетняя Муфтахутдинова Э.Э., 26.01.2016 года рождения, является ребенком-инвалидом.

Муфтахутдиновой Э.Э. установлен диагноз: «Муковисцидоз», преимущественно легочная форма (Е84.0), средне тяжелое течение. Сопутствующие заболевания: Аплазия желчного пузыря, Гепатомегалия, Полипозный риносинусит. Синдром Псевдо-барттера в анамнезе. Хроническая стафилококковая инфекция. Заболевание Муковисцидоз (кистозный фиброз) относится к генетическим наследственным заболеваниям, обусловленной мутацией гена трансмембранного регулятора муковисцидоза и характеризующееся поражением желез внешней секреции, тяжелыми нарушениями функций органов дыхания и пищеварения.

Согласно заключению ГБУЗ МО «Детский клинический многопрофильный центр Московской области» от 07.06.2021г. Муфтахутдиновой Э.Э. по жизненным показаниям рекомендованы лекарственные препараты, медицинские изделия и питание: 1. Увеличение объема кормления до 150% высококалорийными смесями: «Нутрини», «Нутриэн», «Педиашур», «Ликвиджен»; 2. Муколитическая терапия: ингаляции 7% NaCl с гиалуроновой кислотой - 4 мл +10 капель «Беродуал» по 2 раза в день ежедневно постоянно; 3. Витаминотерапия: витамин Е-100 МЕ/сутки 30%-6 капель, во время еды, витамин ДЗ-6 капель («Вигантол») /сутки, постоянно А 4000 МЕ/сутки; 4. Кинезитерапия: постуральный дренаж на мяче, ПЭП-маска, Pari PEP S - 1-2 раза в день; 5. «Дорназа Альфа» (2 раза в день), 2,5 мг через мундштук +2,5 мг через PARI SINUS постоянно, ежедневно; 6. «Урсофальк» суспенсия400 мг (8мл) на ночь внутрь постоянно. Для применения вышеуказанной терапии необходимы медицинские изделия: - ингалятор PARI SINUS - 1 шт./год; - Небулайзер PARI LC SPRINTR SINUS - на 3 месяца - 2шт., 8 шт./год; - Небулайзер PARI LC SPRINT SX с дыхательным тренажером PEP S- 1 шт./месяц, 12 шт./год; - Система трубок-воздуховодов PARI BOY SX и фильтр - 4 комплекта/год; - Дыхательный тренажер PIPEP + селиконовая маска (размер 3) - 1 шт./месяц, 12шт./год. Муфтахутдиновой Э.Э. рекомендаций по применению других аналогичных препаратов в указанной медицинской документации не содержится. Базисная терапия проводится пожизненно и постоянно, замене не подлежит.

Согласно заключению врачебной комиссии №1086 от 6 сентября 2021 года ГБУЗ РБ Детская поликлиника № 4 г. Уфы Муфтахутдиновой Э.Э. рекомендованы лекарственные препараты и изделия медицинского назначения: Раствор натрия хлорид 7% с гиалуроновой кислотой, годовая потребность 12 упаковок; Беродуал - раствор для ингаляций 0,25 мг. 20 мл., годовая потребность 12 упаковок; Витамин Е, Альфа - токоферола ацетат 300 мг/мл 50 мл., годовая потребность 12 упаковок; Витамин Д3, Вигантол 0,5 мг/мл. 10 мл., годовая потребность 12 упаковок; Витамин А, ретинол 100000 ME, годовая потребность 12 упаковок. Дорназа альфа 2,5 мг. № 6, годовая потребность 120 упаковок; Урсофальк суспензия 400 мг., годовая потребность 12 упаковок, Pari PEP S. ПЭП - маска.

Судом установлено, что Муфтахутдинова Э.Э. необходимыми лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения не обеспечена, в связи с чем на личные денежные средства приобретены лекарственные препараты и медицинские изделия на общую сумму 99 607 руб.

Разрешая спор в части возложения обязанности на Министерство здравоохранения Республики Башкортостан незамедлительно обеспечивать ребенка-инвалида лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, учитывая, что необеспечение несовершеннолетней Муфтахутдиновой Э.Э. необходимыми лекарственными препаратами, медицинскими изделиями нарушает ее право на охрану здоровья и получение медицинской помощи бесплатно, указанные лекарственные препараты необходимы несовершеннолетнему ребенку по жизненным показаниям, суд первой инстанции пришел к выводу о том, что исковые требования в указанной части подлежат удовлетворению.

Суд апелляционной инстанции согласился с такими выводами суда первой инстанции.

Вместе с тем, с учетом того, что врачебная комиссия ошибочно указала 12 упаковок раствора натрия хлорид 7% с гиалоурановой кислотой, вместо назначенных 24 упаковок, что противоречит выписному эпикризу ГБУЗ МО «Детский клинический многопрофильный центр Московской области» от 07 июня 2021 года, суд апелляционной инстанции пришел к выводу о том, что решение суда подлежит изменению в части возложения обязанности на Министерство здравоохранения Республики Башкортостан незамедлительно обеспечивать ребенка-инвалида Муфтахутдинову Эрику Эдуардовну, 26.01.2016 года рождения, лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, исключив указание на количество годовой потребности упаковок, указав на обеспечение лекарственными препаратами и медицинскими изделиями по медицинским показаниям.

Судебные постановления в указанной части не обжалуются, в связи с чем не являются предметом проверки суда кассационной инстанции.

Разрешая спор и отказывая в удовлетворении исковых требований в части взыскания с Министерства здравоохранения Республики Башкортостан денежных средств в размере 99 607 руб. за самостоятельное приобретение медицинских изделий, суд первой инстанции исходил из того, что Муфтахутдиновой Э.Р. были понесены указанные расходы до получения заключения врачебной комиссии и рецепта медицинского учреждения на медицинские изделия, в отсутствие виновного бездействия Министерства здравоохранения Республики Башкортостан по обеспечению Муфтахутдиновой Э.Э. медицинскими изделиями. Кроме того, в представленном списке на возмещение средств, потраченных на приобретение медицинских изделий, указаны медицинские изделия, не включенные в список, рекомендованный заключением врачебной комиссии ГБУЗ РБ Детская поликлиника № 4 г. Уфы №1086 от 06.09.2021г.

Суд апелляционной инстанции с такими выводами суда первой инстанции не согласился.

Отменяя решение суда в части отказа во взыскании денежных средств за самостоятельно приобретенные медицинские изделия и удовлетворяя исковые требования, суд апелляционной инстанции исходил из того, что факт несения законным представителем Муфтахутдиновой Э.Р. расходов на приобретение за свой счет лекарственных препаратов, необходимой ребенку-инвалиду по жизненным показателям на общую сумму 99 607 руб., подтверждается материалами дела.

Придя к таким выводам, суд апелляционной инстанции взыскал с Министерства здравоохранения Республики Башкортостан в пользу Муфтахутдиновой Э.Р. 99 607 руб. за приобретение медицинских изделий.

Автор кассационной жалобы, не соглашаясь с апелляционным определением, указывает, что денежные средства, потраченные на лекарственные препараты и медицинские изделия, которые взысканы с Министерства здравоохранения Республики Башкортостан, являются необоснованными, поскольку назначений лечащего врача на них или проведенных врачебных комиссии по их назначению не было. Такие расходы необходимо расценивать как расходы, понесенные в добровольном порядке.

Указанные доводы судебной коллегией отклоняются как необоснованные.

Удовлетворяя указанные исковые требования, суд апелляционной инстанции правильно указал, что отсутствие рецепта медицинского учреждения не может умалять право ребенка-инвалида, страдающего редким заболеванием, на бесплатное обеспечение лекарственным препаратом, назначенным ему решением консилиума врачей по жизненным показаниям.

Доводы кассационной жалобы о том, что в заключении ГБУЗ МО «Детский клинический многопрофильный центр Московской области» от 07.06.2021г. такой препарат как «ингасалин форте» не значится, в связи с чем взысканная сумма подлежит уменьшению до 23197 руб., поскольку приобретаемый законным представителем препарат не был рекомендован врачами, не могут служить основанием к отмене обжалуемого судебного акта, поскольку «ингасалин форте» является раствором для проведения ребенку-инвалиду ингаляций, рекомендованных врачами.

Автор кассационной жалобы в кассационной жалобе указывает, что немедленно исполнить решение суда невозможно в виду наличия требований закона, императивных норм, предусматривающих обязательную процедуру закупки, что требует значительных временных затрат (как правило от месяца до двух месяцев) для приобретения медицинских изделий. Ссылаясь на положения статьи 211 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, полагает, что обжалуемые судебные акты не могут быть обращены к немедленному исполнению.

Данные доводы судебной коллегией отклоняются как необоснованные.

Согласно статье 211 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации немедленному исполнению подлежит судебный приказ или решение суда о взыскании алиментов, выплате работнику заработной платы в течение трех месяцев, восстановлении на работе, включении гражданина Российской Федерации в список избирателей, участников референдума.

Часть 1 статьи 212 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации предусматривает, что суд может по просьбе истца обратить к немедленному исполнению решение, если вследствие особых обстоятельств замедление его исполнения может привести к значительному ущербу для взыскателя или исполнение может оказаться невозможным. При допущении немедленного исполнения решения суд может потребовать от истца обеспечения поворота его исполнения на случай отмены решения суда. Вопрос о немедленном исполнении решения суда может быть рассмотрен одновременно с принятием решения суда.

В пункте 11 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 19 декабря 2003 года N 23 "О судебном решении" разъяснено, что обращение решения к немедленному исполнению по основаниям, указанным в статье 212 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, возможно только по просьбе истца. В таких случаях выводы суда о необходимости обращения решения к немедленному исполнению должны быть обоснованы достоверными и достаточными данными о наличии особых обстоятельств, вследствие которых замедление исполнения решения может привести к значительному ущербу для взыскателя или невозможности его исполнения.

Обращая решение к немедленному исполнению, суд первой инстанции, учитывая характер и тяжесть заболевания Муфтахутдиновой Э.Э., требования клинических рекомендаций по лечению заболевания, что препарат является дорогостоящим, промедление исполнения решения суда может привести к ухудшению состояния здоровья ребенка-инвалида, во избежание усугубления негативных последствий заболевания, пришел к выводу об удовлетворении заявленного истцом в ходе рассмотрения дела требования об обращении решения суда к немедленному исполнению.

Оснований не согласиться с выводами суда первой инстанции у кассационного суда не имеется, поскольку они сделаны на основании правильно установленных фактических обстоятельств дела, основаны на соответствующих нормах материального и процессуального права.

Кроме того, судебная коллегия отмечает, что в указанной части Министерство здравоохранения Республики Башкортостан решение Кировского районного суда г. Уфы Республики Башкортостан от 7 декабря 2021 года в апелляционном порядке не обжаловало.

Разрешая спор, суды первой и апелляционной инстанций правильно применили нормы материального права, руководствуясь положениями Федерального закона от 21.11.2011г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Федерального закона от 06.10.1999г. №184-ФЗ «Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации», Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.12.2004г. N 328, другими нормативными правовыми актами, в приведенных в судебных актах формулировках.

Приведенные в кассационной жалобе иные доводы, проверены в полном объеме и признаются судебной коллегией суда кассационной инстанции необоснованными, так как своего правового и документального обоснования в материалах дела не нашли, выводы судов предыдущих инстанций не опровергли.

Учитывая изложенное, судебная коллегия не находит предусмотренных статьей 379.7 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации оснований для отмены обжалуемых судебных актов по доводам кассационной жалобы.

Руководствуясь статьями 379.6, 379.7, 390 и 390.1 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия

ОПРЕДЕЛИЛА:

решение Кировского районного суда г. Уфы Республики Башкортостан от
7 декабря 2021 года в неотмененной и неизмененной апелляционным определением судебной коллегии по гражданским делам Верховного Суда Республики Башкортостан от
31 мая 2022 года части и апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Верховного Суда Республики Башкортостан от 31 мая 2022 года оставить без изменения, кассационную жалобу Министерства здравоохранения Республики Башкортостан – без удовлетворения.

Председательствующий Е.С. Уланова

Судьи А.Д. Кириченко

Т.Т. Кизирбозунц