Решение по делу № 2-12/2024 (2-1421/2023;) от 17.08.2023

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

5 марта 2024 года                                                      Тайшетский городской суд Иркутской области в составе председательствующего судьи Раскарзенок Н.Н., при секретаре Кравец О.В., с участием ст.помощника Тайшетского межрайонного прокурора Байминовой Б.Н., представителя истца Готовко А.В. - Суворовой А.В., представителя ответчика по доверенности Кириковой Л.В., рассмотрев в открытом судебном заседании с использованием систем видеоконференцсвязи гражданское дело № 2-12/2024 по исковому заявлению Пятниковой Н. В., Готовка А.В. к ОГБУЗ «Тайшетская районная больница» о взыскании денежной компенсации морального вреда, судебных расходов,

УСТАНОВИЛ:

Пятникова Н.В., Готовка А.В. обратились в суд с иском, в обоснование своих требований указывая, что ДД.ММ.ГГГГ. скончалась их мать ФИО2.

Как указывают истцы, ДД.ММ.ГГГГ. ФИО2 посредством скорой помощи госпитализировали в ОГБУЗ "Тайшетская РБ" в связи с желудочно-кишечным кровотечением, а также параличом ног. В течение месяца, вплоть до смерти, она находилась в больнице на стационарном лечении. Симптомы оставались аналогичные тем, с которыми ФИО2 поступила, а именно желудочно-кишечное кровотечение. Кроме того, вместо улучшений состояние пациентки ухудшилось, в частности кровь наблюдалась в стуле, а также вагинальное и уретральное кровотечение, кровотечение из ротовой полости.

    Отношение к умершей, как к пациентке изначально со стороны врачей было пренебрежительным, неоднократно врачи позволяли себе в телефонном разговоре с дочерью - Пятниковой Н.В. требования забрать мать из больницы. Когда дочь приняла решение забрать её в больницу <адрес>, организовать транспортировку ответчик отказался, предложил истцу самостоятельно нанять вертолет для госпитализации.

В процессе лечения врач указывал разные диагнозы, цирроз, онкологию, однако в выписном эпикризе установлены иные диагнозы, которые якобы привели к смерти. Фактически у ФИО2 была опухоль большого размера в области яичника, которая прощупывалась при пальпации. Биопсию опухоли не брали, консультацию онколога не предоставлялись.

Как указывают истцы, они обратились в Тайшетскую межрайонную прокуратуру, чтобы провели проверку законности действий врачей. Прокуратура передала обращение в министерство здравоохранения Иркутской области.

По результатам проверки выявлены нарушения в процессе лечения ФИО2, выразившиеся в несоблюдение порядка оказания медицинской помощи населению по профилю гастроэнтерология, а также нарушение со стороны врачей этики и деонтологии при общении с родственниками пациентки.

В связи с чем, истцы полагают, что имеется прямая причинно-следственная связь между смертью ФИО2 и бездействием, халатностью и ненадлежащими действиями сотрудников ОГБУЗ "Тайшетская РБ".

    Истцы указывают, что смерть ФИО2, которая приходится им матерью, причинила им стойкую, длительную душевную боль, моральные страдания по утрате самого близкого родственника. Они были лишены своей матери, которая воспитывала их, любила, окружала заботой и вниманием, всегда была заинтересована в их благополучии, они понесли невосполнимую утрату, измерить которую невозможно в материальном плане. Кроме того, врачи всячески подчеркивали пренебрежение к пациентке, не купировали её страдания, их мать умирала, страдая, о чем они были уведомлены, но ничего не могли предпринять из-за грубости медицинского персонала.

На основании изложенного, истцы просят суд признать факт ненадлежащего оказания ОГБУЗ «Тайшетская РБ» медицинских услуг ФИО2; взыскать с ОГБУЗ «Тайшетская РБ» в пользу Пятниковой Н.В. компенсацию морального вреда, причиненного смертью ФИО2 в размере 2 000 000 руб., расходы по составлению искового заявления в размере 4 000 руб., расходы по оплате государственной пошлины в размере 300 руб.; взыскать с ОГБУЗ «Тайшетская РБ» в пользу Готовка А.В. компенсацию морального вреда, причиненного смертью ФИО2 в размере 2 000 000 руб.

Истцы: Пятникова Н.В., Готовка А.В., надлежаще извещенные о времени и месте рассмотрения дела, в судебное заседание не явились.

Представитель истцов по нотариальной доверенности Русакова Е.В., надлежаще извещенная о времени и месте рассмотрения дела, в судебное заседание не явилась.

Представитель истца Готовко А.В. по письменному заявлению в судебном заседании исковые требования поддержала, суду пояснила, что у Готовко А.В. были близкие отношения с матерью, она периодически приезжала к ней в гости, отношение со стороны врачей к матери истца изначально было пренебрежительным, факт нарушения этики при разговоре ответчиком не отрицается.

Представитель ответчика ОГБУЗ «Тайшетская районная больница» по доверенности Кирикова Л.В., в судебном заседании исковые требования не признала, суду пояснила, что выявленные нарушения в причиной - следственной связи со смертью ФИО2 не находятся, в письменных возражениях указала, что актом Министерства здравоохранения выявлены нарушения, главному врачу ОГБУЗ «Тайшетская РБ» вынесено предписание об устранении выявленных нарушений.

ОГБУЗ «Тайшетская РБ» ДД.ММ.ГГГГ направила информацию о проделанной работе по предписанию.

Далее, актом проверки министерства здравоохранения Иркутской области установлено, что медицинская помощь на стационарном этапе оказана в полном объеме, но несвоевременно в связи с поздним обращением пациентки за медицинской помощью. Медицинская помощь на стационарном этапе организована в соответствии с приказом Минздрава РФ от ДД.ММ.ГГГГ, согласно приказа № 906н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «гастроэнтерология», при этом нарушений не выявлено. Обследование и лечение проведено в полном объеме. Смерть пациентки обусловлена наличием нескольких заболеваний, отягчающих течение друг друга, а также фоновой патологией - синдром зависимости от алкоголя средней степени тяжести. Перевод в отделение паллиативного сестринского ухода не показан в связи с тяжестью состояния. Уход за пациенткой осуществлялся медицинским персоналом в полном объеме, дефектов ухода не выявлено. Выявлены нарушения принципов этики и деонтологии со стороны среднего медицинского персонала при общении с родственниками по телефону.

При оказании медицинской помощи ФИО2 выявлены нарушения:

Приказа М3 РФ от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении порядка проведения профилактического осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения» - профилактический осмотра и диспансеризация не проводилась.

В поликлинике организация по диспансеризации согласно приказа № 124 н «Об утверждении порядка проведения профилактического осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения», возложена на страховые компании, они размещают на своих официальных сайтах в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" информацию о медицинских организациях, на базе которых граждане могут пройти профилактические медицинские осмотры и диспансеризацию.

Медицинские работники проводят диспансеризацию организованных групп населения: образовательные учреждения, другие организации.

Но, необходимым условием проведения диспансеризации является дача информированного добровольного согласия гражданина (его законного представителя) на медицинское вмешательство с соблюдением требований, установленных статьей 20 Федерального закона N 323-ф3.

ФИО2 с ДД.ММ.ГГГГ в поликлинику не обращалась (амбулаторные карты хранятся 5 лет), поэтому на «Д» учете не состояла.

По результатам акта выяснено: не представлена амбулаторная карта пациента; в стационаре: не проведено ПЦР на исследование на SARS-CoV-2, нe проведена эхокардиография; не проведено обследование на наличие инфицированности Н.Руlori, не проведена консультация онколога, при первичном ФГДС не выполнена оценка риска рецидива кровотечения по Форесту, в протоколе патологоанатомического вскрытия не указаны размеры полостей сердца.

На основании представленных медицинских документов при госпитализации ДД.ММ.ГГГГ. язвенное кровотечение было уже остановившимся и уровень эритроцитов и гемоглобина по данным общего анализа крови (ОАК) в динамике повысился.

По имеющимся медицинским документам причинно-следственная связь не установлена менаду некачественно оказанной медицинской помощью и наступлением смерти.

Экспертные заключения проведенной экспертизы качества по оказанию медицинской помощи: страховой компанией АО-СОГАЗ-МЕД, заведующего кафедрой кардиологии и функциональной диагностики Иркутской государственной медицинской академии последипломного образования ФГБОУ ДПО РМАНО Министерства здравоохранения ФИО16, главного внештатного специалиста гастроэнтеролога министерства здравоохранения ФИО10 не указывают, что выявленные дефекты оказания медицинской помощи (консультация онколога, не выполнена оценка риска рецидива кровотечения по Форесту) явились причиной летального исхода.

    В заключении страховой компанией АО СОГАЗ-МЕД, указано, нарушен раздел 3 - дефекты медицинской помощи/нарушения при оказании медицинской помощи код дефекта 3.2:    невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение, необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, стандартами медицинской помощи и ( или) клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам медицинской помощи: не повлиявшее на состояние здоровья застрахованного лица, код дефекта - 3.2.1. Штрафная санкция для отказа в оплате страховой компанией лечебному учреждению составляет 10% размера тарифа на оплату медпомощи. То есть страховая компания при оплате на оказание медпомощи с районной больницы удержала 10%. Таким образом, код 3.2.1. не мог повлиять на исход заболевания. (Приказ № 108н от 28.02.2019. «Об утверждении правил обязательного медицинского страхования», приложение № 11 к тарифному соглашению).

Страховая компания АО СОГАЗ-МЕД в своем заключении указывает: учесть рекомендации дефекта оказания медицинской помощи 3.2.1., а также в своем заключении за выявленные нарушения дефекта кода 3.2.1. полагает требования о взыскании компенсации морального вреда обоснованным и подлежащим удовлетворению, и просят суд размер компенсации морального вреда оставить на усмотрение суда. Считает, это неправомерным, так как код 3.2.1.является размером финансовых санкций по оплате мед.помощи, который не повлиял на состояние здоровья ФИО2

Полагает, что обследования, которые не проведены ФИО2 не могли повлиять на исход болезни, так как за медицинской помощью обратилась поздно, в хирургическое отделение поступила в экстренном порядке. Дочери жизнью матери не интересовались, в разговоре с мед.персоналом говорили, что она длительное время употребляет алкоголь, показывали фото какие антисанитарные условия в квартире.

Документов, подтверждающих компенсацию морального вреда, в материалах дела не имеется.

По обстоятельствам, изложенным выше, следует, что вины медицинских работников в летальном исходе ФИО2 нет, поэтому считает, что в удовлетворении исковых требований необходимо отказать в полном объеме.

Представитель третьего лица: Министерство здравоохранения Иркутской области, надлежаще извещенный о времени и месте рассмотрения дела, своего представителя в судебное заседание не направил.

Представитель третьего лица: АО СК «Согаз-Мед», надлежаще извещенный о времени и месте рассмотрения дела, в судебное заседание не явился, в ранее представленном письменном пояснении считал заявленные требования подлежащими удовлетворению с учетом выявленных нарушений в деятельности медицинских организаций, оставляя размер компенсации на усмотрение суда.

Суд, ознакомившись с исковыми требованиями, выслушав доводы представителя истца Готовко А.В., возражения представителя ответчика, заслушав заключение ст.помощника Тайшетского межрайонного прокурора, исследовав письменные материалы дела, приходит к следующему:

Статьей 41 Конституции Российской Федерации каждому гарантировано право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Право на медицинскую помощь относится к основным конституционным правам граждан Российской Федерации.

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

Согласно пункту 1 статьи 2 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ здоровье - это состояние физического, психического и социального благополучия человека, при котором отсутствуют заболевания, а также расстройства функций органов и систем организма.

Охрана здоровья граждан - система мер политического, экономического, правового, социального, научного, медицинского, в том числе санитарно-противоэпидемического (профилактического), характера, осуществляемых органами государственной власти Российской Федерации, органами государственной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, организациями, их должностными лицами и иными лицами, гражданами в целях профилактики заболеваний, сохранения и укрепления физического и психического здоровья каждого человека, поддержания его долголетней активной жизни, предоставления ему медицинской помощи (пункт 2 статьи 2 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан").

В силу статьи 4 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ к основным принципам охраны здоровья относятся, в частности: соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; доступность и качество медицинской помощи; недопустимость отказа в оказании медицинской помощи.

Медицинская помощь - это комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг (пункт 3 статьи 2 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ).

В пункте 21 статьи 2 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ определено, что качество медицинской помощи - это совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.

Медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается: 1) в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; 2) в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями; 3) на основе клинических рекомендаций; 4) с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (часть 1 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ).

Критерии оценки качества медицинской помощи согласно части 2 статьи 64 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ формируются по группам заболеваний или состояний на основе соответствующих порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, разрабатываемых и утверждаемых в соответствии с частью 2 статьи 76 этого Федерального закона, и утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Медицинские организации, медицинские работники и фармацевтические работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи. Вред, причиненный жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи, возмещается медицинскими организациями в объеме и порядке, установленных законодательством Российской Федерации (части 2 и 3 статьи 98 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ).

Исходя из приведенных нормативных положений, регулирующих отношения в сфере охраны здоровья граждан, право граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь гарантируется системой закрепляемых в законе мер, включающих в том числе как определение принципов охраны здоровья, качества медицинской помощи, порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи, так и установление ответственности медицинских организаций и медицинских работников за причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи.

В силу ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности гражданина подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине.

Согласно ст. 1068 ГК РФ юридическое лицо возмещает вред, причиненный его работником при исполнении трудовых (служебных, должностных) обязанностей. Под вредом, причиненным жизни и здоровью, понимаются неблагоприятные последствия действий (бездействия) совместных причинителей вреда в виде повреждения и (или) расстройства здоровья (увечье, усугубление патологического состояния, психическое расстройство и т.п., а также гибель), физических и нравственных страданий (моральный вред), смерти кормильца (гибель в аспекте имущественных последствий), а также умаление связанных с жизнью и здоровьем имущественных прав: утрата заработка (полностью или частично), дополнительные расходы на лечение, питание, приобретение транспортного средства, расходы на погребение и т.п.

В соответствии со ст. 151 ГК РФ, если гражданину причинен моральный вред (физические и нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину другие нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации морального вреда.

В пункте 11 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 26 января 2010 года N 1 "О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина" разъяснено, что по общему правилу, установленному статьей 1064 Гражданского кодекса РФ, ответственность за причинение вреда возлагается на лицо, причинившее вред, если оно не докажет отсутствие своей вины. Установленная статьей 1064 Гражданского кодекса РФ презумпция вины причинителя вреда предполагает, что доказательства отсутствия его вины должен представить сам ответчик. Потерпевший представляет доказательства, подтверждающие факт увечья или иного повреждения здоровья, размер причиненного вреда, а также доказательства того, что ответчик является причинителем вреда или лицом, в силу закона обязанным возместить вред.

По смыслу приведенных нормативных положений гражданского законодательства и разъяснений Пленума Верховного Суда Российской Федерации моральный вред - это нравственные или физические страдания, причиненные действиями (бездействием), посягающими на принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона нематериальные блага, перечень которых законом не ограничен. Необходимыми условиями для возложения обязанности по компенсации морального вреда являются: наступление вреда, противоправность поведения причинителя вреда, наличие причинной связи между наступлением вреда и противоправностью поведения причинителя вреда, вина причинителя вреда.

При этом законом установлена презумпция вины причинителя вреда, которая предполагает, что доказательства отсутствия его вины должен представить сам ответчик. Потерпевший представляет доказательства, подтверждающие факт наличия вреда (физических и нравственных страданий - если это вред моральный), а также доказательства того, что ответчик является причинителем вреда или лицом, в силу закона обязанным возместить вред.

В пункте 48 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 15 ноября 2022 г. N 33 "О практике применения судами норм о компенсации морального вреда" разъяснено, что медицинские организации, медицинские и фармацевтические работники государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения несут ответственность за нарушение прав граждан в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью гражданина при оказании ему медицинской помощи, при оказании ему ненадлежащей медицинской помощи и обязаны компенсировать моральный вред, причиненный при некачественном оказании медицинской помощи (статья 19 и части 2, 3 статьи 98 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации").

Разрешая требования о компенсации морального вреда, причиненного вследствие некачественного оказания медицинской помощи, суду надлежит, в частности, установить, были ли приняты при оказании медицинской помощи пациенту все необходимые и возможные меры для его своевременного и квалифицированного обследования в целях установления правильного диагноза, соответствовала ли организация обследования и лечебного процесса установленным порядкам оказания медицинской помощи, стандартам оказания медицинской помощи, клиническим рекомендациям (протоколам лечения), повлияли ли выявленные дефекты оказания медицинской помощи на правильность проведения диагностики и назначения соответствующего лечения, повлияли ли выявленные нарушения на течение заболевания пациента (способствовали ухудшению состояния здоровья, повлекли неблагоприятный исход) и, как следствие, привели к нарушению его прав в сфере охраны здоровья.

При этом на ответчика возлагается обязанность доказать наличие оснований для освобождения от ответственности за ненадлежащее оказание медицинской помощи, в частности отсутствие вины в оказании медицинской помощи, не отвечающей установленным требованиям, отсутствие вины в дефектах такой помощи, способствовавших наступлению неблагоприятного исхода, а также отсутствие возможности при надлежащей квалификации врачей, правильной организации лечебного процесса оказать пациенту необходимую и своевременную помощь, избежать неблагоприятного исхода.

На медицинскую организацию возлагается не только бремя доказывания отсутствия своей вины, но и бремя доказывания правомерности тех или иных действий (бездействия), которые повлекли возникновение морального вреда.

Согласно пункту 49 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 15 ноября 2022 г. N 33 "О практике применения судами норм о компенсации морального вреда" требования о компенсации морального вреда в случае нарушения прав граждан в сфере охраны здоровья, причинения вреда жизни и (или) здоровью гражданина при оказании ему медицинской помощи, при оказании ему ненадлежащей медицинской помощи могут быть заявлены членами семьи такого гражданина, если ненадлежащим оказанием медицинской помощи этому гражданину лично им (то есть членам семьи) причинены нравственные или физические страдания вследствие нарушения принадлежащих лично им неимущественных прав и нематериальных благ. Моральный вред в указанных случаях может выражаться, в частности, в заболевании, перенесенном в результате нравственных страданий в связи с утратой родственника вследствие некачественного оказания медицинской помощи, переживаниях по поводу недооценки со стороны медицинских работников тяжести его состояния, неправильного установления диагноза заболевания, непринятия всех возможных мер для оказания пациенту необходимой и своевременной помощи, которая могла бы позволить избежать неблагоприятного исхода, переживаниях, обусловленных наблюдением за его страданиями или осознанием того обстоятельства, что близкого человека можно было бы спасти оказанием надлежащей медицинской помощи.

Судом установлено и подтверждено материалами дела, что ФИО2 является матерью Пятниковой Н. В., Готовка А.В..

ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, умерла ДД.ММ.ГГГГ в 14.30 час. в возрасте 60 лет.

Из посмертного эпикриза ОГБУЗ «Тайшетская РБ» следует, что ФИО2 находилась на стационарном лечении с ДД.ММ.ГГГГ. по ДД.ММ.ГГГГ. Поступила в госпиталь в экстренном порядке по направлению фельдшера СМП. По данным медицинской карты за медицинской помощью не обращалась с 2005 года. Имеет длительный этаноловый анамнез. Посмертный эпикриз: кардиомиопатия токсическая (алкогольная), декомпенсация, XCH 2 F ФК 3. Фоновое заболевание: синдром зависимости от алкоголя средней степени тяжести. Токсическая (алкогольная) полинейропатия. Эенцефалопатия токсического генеза, декомпенсация, выраженные вестибуло-координационные нарушения, выраженные когнетивные, эмоционально-волевые нарушения. Алкогольная болезнь печени. Хронический алкогольный гепатит, минимальной степени активности. Синдром печеночно-клеточной недостаточности: гипопротеинемия. Токсический гастроэнтерит (алкогольный), средней степени тяжести. Синдром мальабсорбции. Конкурирующее заболевание: язвенная болезнь желудка, не уточненная, HP не уточнен, острая одиночная средняя язва задней стенки желудка, осложненная кровотечением. Язва двенадцатиперстной кишки, HP не уточнен, одиночная малая язва луковицы ДПК. Желудочно-кишечное кровотичение от ДД.ММ.ГГГГ. Анемия постгеморрагическая средней степени тяжести. Хронический фиброзно-эрозивный эзофагит, обострение. Хронический панкреатит, алиментарный (токсический), рецидивирующее течение, обострение. Ожирение 3ст., экзогенно-конституциональное объемное образование малого таза неуточненное: образование правого яичника неуточненное.

Согласно протокола патологоанатомического вскрытия № от ДД.ММ.ГГГГ патологоанатомический диагноз (предварительный):

основное заболевание: алкогольная кардиомиопатия;

осложнения основного заболевания: отек легких;

сопутствующие заболевания: алкогольный жировой гепатоз. Алкогольный панкреатит (?) Миома матки. Поликистоз почек.

            Согласно протокола ВК от ДД.ММ.ГГГГ. анализа качества и безопасности медицинской помощи ФИО2 в ОГБУЗ «Тайшетская районная больница», ФИО2 находилась на стационарном лечении с ДД.ММ.ГГГГ. по ДД.ММ.ГГГГ. Вызов СМП был ДД.ММ.ГГГГ. Поступила в госпиталь ДД.ММ.ГГГГ. в экстерном порядке по направлению фельдшера СМП с жалобами:     общая слабость, головокружение, кровянистые выделения из половых путей, боль в животе, отсутствие аппетита, выраженная слабость в ногах, из-за слабости в ногах самостоятельно не ходит По данным медицинской карты за медицинской помощью не обращалась с ДД.ММ.ГГГГ. Имеет длительный этаноловый анамнез (со слов дочерей). Так же со слов дочерей (при личной встрече врача ФИО3 с ними в отделении) сообщили, что их мать вела асоциальный образ жизни, длительное время злоупотребляла алкоголем, в связи с чем они не могли ее забрать к себе.

            На фоне проводимого лечения динамика отрицательная. ДД.ММ.ГГГГ. в 14 часов остановка сердечной деятельности, 14 час. 30 минут реанимационные мероприятия не эффективны – констатирована смерть.

Посмертный диагноз: кардиомиопатия токсическая (алкогольная), декомпенсация. ХСН 2 А ФК 3.

Фоновое заболевание: синдром зависимости от алкоголя средней степени тяжести. Токсическая (алкогольная) полинейропатия. Энцефалопатия токсического генеза, декомпенсация, выраженные вестибуло- координационные нарушения, выраженные когнитивные, эмоционально- волевые нарушения.

Алкогольная болезнь печени. Хронический алкогольный гепатит, минимальной степени активности. Синдром печеночно - клеточной недостаточности: гипопротеинемия. Токсический гастроэнтерит (алкогольный), средней степени тяжести. Синдром мальабсорбции

Конкурирующее заболевание: язвенная болезнь желудка, не уточненная, HP не уточнен, острая одиночная средняя язва задней стенки желудка (1.0 х 0,5см.), осложненная кровотечением (от 04.10.2022г). Язва двенадцатиперстной кишки, HP не уточнен, одиночная малая язва луковицы ДПК (0,5х 0,5см.) Желудочно- кишечное кровотечение от ДД.ММ.ГГГГ. (остановившееся).

Анемия постгеморрагическая средней степени тяжести. Хронический фиброзно- эрозивный эзофагит, обострение. Хронический панкреатит, алиментарный (токсический), рецидивирующее течение, обострение Ожирение 3 ст., экзогенно- вонституциональное. Объемное образование малого таза не уточненное: образование правого яичника не уточненное.

ДД.ММ.ГГГГ. проведено паголого-анатомическое исследование.

Предварительный патолого -анатомический диагноз:

Основное заболевание: алкогольная кардиомиопатия. (код по МКБ-Х* 142.6)

Осложнения основного заболевания: отек легких.

Сопутствующие заболевания: алкогольный жировой гепатоз. Алкогольный панкреатит(?), Миома матки. Поликистоз почек.

На протяжении всего периода нахождения пациентки в стационаре родственники периодически интересовались состоянием матери. Кто передавал им недостоверную информацию о состоянии и диагнозе матери выяснить не удалось, дочери фамилию медицинского работника не называют. Все врачи, работающие в отделении имеют соответствующую подготовку, документы об образовании и сертификаты специалистов.

Врач терапевт ФИО3 имеет большой опыт работы с больными, стаж работы 38 лет, в том числе в роли заведующего отделением 20 лет. По телефону она объяснила дочери диагноз и состояние матери, о том что при улучшении состояния планируется ее выписка домой и она будет нуждаться в постороннем уходе. Разговора о том, что ее собираются выписывать в тяжелом состоянии не было. Было рассказано, что мать доставлена в крайне запущенном состоянии, с явными дефектами ухода. Состоялась личная встреча лечащего врача и заведующей отделением с дочерьми пациентки. Во время этой встречи им подробно было разъяснено о состоянии и диагнозе матери, было разрешено посещение в палате. Показано каким образом осуществлялся уход за больной. Уход за пациенткой осуществлялся средним и младшим персоналом отделения.

Вместе с тем, дочери пациентки в присутствии медицинских работников крайне негативно отзывались об образе жизни матери, сообщили о том что женщина длительное время злоупотребляет алкоголем, показывали фотографии обстановки в доме. Ранее ими было написано заявление в полицию, о том, что их мать подвергается изнасилованию в отделении. По данному факту проведена проверка отделом дознания, факты не подтвердились.

Выводы членов ВК:

Медицинская помощь на стационарном этапе оказана в полном объеме, но несвоевременно в связи с поздним обращением пациентки за медицинской помощью. Обследование и лечение проведены в полном объеме. Смерть пациентки обусловлена наличием нескольких заболеваний, отягчающих течение друг друга, а также фоновой патологией. Перевод в отделение паллиативного сестринского ухода не показан в связи с тяжестью состояния. Уход за пациенткой осуществлялся медицинским персоналом в полном объеме, дефектов ухода не выявлено.Выявлены нарушения принципов этики и деонтологии со стороны среднего медицинского персонала при общении с родственниками по телефону.

Как следует из акта проверки Министерства здравоохранения Иркутской области от ДД.ММ.ГГГГ №, ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ рождения доставлена бригадой СМП ДД.ММ.ГГГГ. в 16.20 в ОГБУЗ «Тайшетская районная больница» по направлению фельдшера, в котором были указаны жалобы на общую слабость, головокружение, кровянистые выделения из половых путей, боль в животе. Направительный диагноз: Кишечное кровотечение, алкогольная нейропатия.

При поступлении в стационар предъявляла жалобы на многократную рвоту, многократный жидкий стул темного цвета, выраженную общую слабость, слабость в ногах.

По данным медицинской карты за медицинской помощью не обращалась с ДД.ММ.ГГГГ

За период госпитализации состояние ФИО2 оставалось тяжелое, с отрицательной динамикой. Признаков желудочно-кишечного кровотечения установлено не было.

ДД.ММ.ГГГГ в 14.00 часов произошла остановка сердечной деятельности. Реанимационные мероприятия не эффективны. В 14-30 констатирована смерть.

        Посмертный диагноз:    основной:    кардиомиопатия токсическая (алкогольная), декомпенсация. ХСН 2а 3 ФК. Фоновое заболевание: Синдром зависимости от алкоголя средней степени тяжести. Токсическая (алкогольная) полинейропатия. Энцефалопатия токсического генеза, декомпенсация, выраженные вестибуло-координационные нарушения, выраженные когнитивные, эмоционально-волевые нарушения. Алкогольная болезнь печени. Хронический алкогольный гепатит, минимальной степени активности. Синдром печеночно - клеточной недостаточности: гипопротеинемия. Токсический гастроэнтерит (алкогольный), средней степени тяжести. Синдром мальабсорбции.

Конкурирующее заболевание: Язвенная болезнь желудка, не уточненная, HP не уточнен, острая одиночная средняя язва задней стенки желудка (1,0 х 0,5 см), осложненная кровотечением (от ДД.ММ.ГГГГ). Язва двенадцатиперстной кишки, HP не уточнен, одиночная малая язва луковицы ДПК (0,5x0,5см.) Желудочно-кишечное кровотечение от ДД.ММ.ГГГГ. (остановившееся). Анемия постгеморрагическая средней степени тяжести. Хронический фиброзноэрозивный эзофагит, обострение. Хронический панкреатит, алиментарный (токсический), рецидивирующее течение, обострение Ожирение 3 ст., экзогенноконституциональное Объемное образование малого таза неуточненное: образование правого яичника неуточненное.

При патологоанатомическом вскрытии ДД.ММ.ГГГГ. в желудке, кишечнике признаков кровотечения не выявлено. В кардиальном отделе желудка - множественные язвенные дефекты до 1 см.

Предварительный патолого-анатомический диагноз: основное заболевание: Алкогольная кардиомиопатия (код по МКБ-10* I 42.6) Осложнения основного заболевания: Отек легких, сопутствующие заболевания: Алкогольный жировой гепатоз. Алкогольный панкреатит(?). Миома матки. Поликистоз почек.

По результатам гистологического исследования: кардиомиопатия. Паренхиматозная дистрофия внутренних органов. Отек легких, отек головного мозга.

Выяснено:

    не представлена амбулаторная карта пациента.

В стационаре:

    не проведено ПЦР исследование на SARS-CoV-2;

    не проведена эхокардиография;

    не проведено обследование на наличие инфицированности Н. Pylori;

    не выполнен план обследования: не проведена консультация онколога;

    при первичном ФГДС не выполнена оценка риска рецидива кровотечения по Форесту;

    в протоколе патологоанатомического вскрытия не указаны размеры полостей сердца.

На основании представленных медицинских документов при госпитализации ДД.ММ.ГГГГ. язвенное кровотечение уже было остановившимся уровень эритроцитов и гемоглобина по данным ОАК в динамике повысился.

При лабораторном обследовании - нормохромная макроцитарная анемия с минимальным гемоглобином 88 r/л с 11 по 20 октября, ретикулоцитоз до 1,9%, незначительный лейкоцитоз с последующей нормализацией и тенденцией к лейкопении, лимфопения, тромбоцитопения с ДД.ММ.ГГГГ, палочкоядерный сдвиг с присоединением мегалобластных форм с ДД.ММ.ГГГГ, минимальная гипербилирубинемия за счет прямого, гипопротеинемия до 49,9 r/л от ДД.ММ.ГГГГ, гипокальциемия (вероятно, на фоне гипопротеинемии), гипокалийемия, гиперурикемия, гипофибриногенемия, протеинурия до 1,0 r/л, СРБ 42,2-153,9.

При патологоанатомическом вскрытии от ДД.ММ.ГГГГ. в желудке, кишечнике признаков кровотечения не выявлено. В кардиальном отделе желудка - множественные язвенные дефекты до 1 см.

Предварительный патологоанатомический диагноз: основное заболевание: алкогольная кардиомиопатия (код по МКБ-10* 1 42.6) Осложнения основного заболевания: Отек легких. Сопутствующие заболевания: алкогольный жировой гепатоз, алкогольный панкреатит(?), миома матки, поликистоз почек.

По результатам гистологического исследования

Кардиомиопатия. Паренхиматозная дистрофия внутренних органов. Отек легких, отек головного мозга.

Выводы:

Медицинская помощь ФИО2 на стационарном этапе была организована в соответствии с приказом министерства здравоохранения Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «гастроэнтерология» Нарушений не выявлено.

В рамках проверки исполнения приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности» ОГБУЗ <адрес> больница» представлен акт внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности. Факт нарушения этики и деонтологии со стороны среднего медицинского персонала при общении с родственниками пациентки подтвержден. Не представлена амбулаторная карта пациента.

При оказании медицинской помощи ФИО2 выявлены нарушения:

    Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения» - профилактический медицинский осмотр и диспансеризация не проводились;

    Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения» - профилактический медицинский осмотр и диспансеризация не проводились;

    Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми» - диспансерное наблюдение не проводилось;

    подпункта 3.11.7. Критерии качества специализированной медицинской помощи взрослым при язвенных гастродуоденальных и гастроеюнальных кровотечениях пункта 3 приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении критериев качества медицинской помощи»: не выполнена оценка риска рецидива кровотечения по Форесту;

    клинических рекомендаций «Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки» (утв. Минздравом России)

По результатам проверки главному врачу ОГБУЗ «Тайшетская районная больница» ФИО11 вынесено предписание № от ДД.ММ.ГГГГ об устранении выявленных нарушений в срок до ДД.ММ.ГГГГ.

Согласно представленной Министерством здравоохранения Иркутской области информации, во исполнении предписания № главным врачом ОГБУЗ «Тайшетская РБ» ФИО11 проведено совещание в поликлинике с приглашением всех заинтересованных лиц и всех участковых врачей, фельдшеров и медицинских сестер, на котором медицинские работники были ознакомлены с актом проверки.

Заведующей поликлиникой ФИО12 поручено составить план проведения медицинских осмотров и диспансеризации взрослого населения в соответствии с приказом от ДД.ММ.ГГГГ. №н «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения» с разбивкой по месяцам конкретно для каждого врачебного участка.

Заместителю главного врача по медицинской части ФИО13, заведующей ОМК ФИО14 поручено провести анализ диспансерного наблюдения за пациентами по поликлинике до ДД.ММ.ГГГГ.

По результатам проведенного анализа провести совещание с приглашением заведующих отделениями, больницами и врачебными амбулаториями, фельдшеров ФАПов.

Заведующей поликлиникой ФИО12, заведующей терапевтическим отделением ФИО15 поручено подготовить районную конференцию в марте 2023 года по теме: «Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Этиология, клиника, диагностика, лечение, диспансерное наблюдение» в соответствии с клиническими рекомендациями, утвержденными М3 РФ.

Главной медицинской сестре ОГБУЗ «Тайшетская РБ» Брюхановой "Г.А. ДД.ММ.ГГГГ проведено производственное совещание с медицинскими работниками терапевтического отделения по вопросам этики и деонтологии.

Согласно экспертного заключения по проверки качества и безопасности оказания медицинской помощи ФИО2 в ОГБУЗ «Тайшетская районная больница» заведующего кафедрой медицинской экспертизы ИГМАПО - филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России главного внештатного гастроэнтеролога МЗ Иркутской области д.м.н. профессора ФИО10, на основании представленных медицинских документов госпитализации ДД.ММ.ГГГГ. язвенное кровотечение уже было остановившимся и рецидива его за период стационарного лечения не было, уровень эритроцитов и гемоглобина повысились. Па вскрытии в желудке, кишечнике признаков кровотечения не выявлено. К -смерти язвенная болезнь желудка, эрозитивный эзофагит, другая патология органов пищеварения не привели. Возможно, причиной летального исхода была острая желудочковая аритмия вследствие алкогольной кардиомиопатии.

Из заключения экспертного заключения по проверки качества и безопасности оказания медицинской помощи ФИО2 специалистами ОГБУЗ «Тайшетская районная больница» заведующего кафедрой кардиологии и функциональной диагностики ИГМАПО-филиала ФГБОУ РМАНПО Минздрава России д.м.н. профессора ФИО16 следует, что расхождение патологоанатомического и клинического диагнозов по формальным признакам отсутствует. Тем не менее возможность постановки диагноза алкогольной кардиомиопатии при жизни по данным обследования в стационаре ОГБУЗ «Тайшетская районная больница» представляется маловероятной, так как не выявлено ни одного из объективных признаков и симптомов заболевания (признаков застойной сердечной недосточности дилатации отделов сердца и систолической дисфункции левого желудочка по эхокардиографии, которая не была проведена).

Оценить качество и безопасность оказания медицинской помощи по поводу кардиомиопатии не представляется возможным, так как диагноз впервые выставлен в посмертном эпикризе, и лечение кардимиопатии (застойной сердечной недостаточности) не проводилось.

Кардиомиопатия как основная и единственная причина смерти вызывает сомнения. Признаки острой декомпенсации сердечной недостаточности как осложнения кардиомиопатии, которые могли привести к отеку легких, у пациентки на момент госпитализации отсутствовали. При этом не исключается развитие острой желудочковой аритмии как причины легального исхода под влиянием комплекса причин, прежде всего электролитных расстройств, на фоне кардиомиопатии и коронарного атеросклероза.

Из протокола экспертного заключения АО «Страховая компания СОГАЗ-Мед» эксперта качества медицинской помощи ФИО17 от ДД.ММ.ГГГГ, следует, что при оказании ФИО2 медицинской помощи в ОГБУЗ «Тайшетская районная больница» выявлены нарушения: при проведении СЛР не монтировалась ЭКГ -3.2.1, нарушение приказа 203н от ДД.ММ.ГГГГ.-3.2.1.

Согласно заключении по результатам экспертизы качества медицинской помощи от ДД.ММ.ГГГГ. №, в отношении ОГБУЗ «Тайшетская районная больница» выявлены дефекты обследования и лечения (несвоевременное или ненадлежащее выполнение диагностических и лечебных мероприятиях, не повлиявшие на состояние здоровья застрахованного лица), рекомендовано учесть выявленные замечания в последующей работе, во исполнение п.71 Приказа МЗ РФ от ДД.ММ.ГГГГ. №н, ответственным лицам МО направить план мероприятий по устранению выявленных в ходе экспертизы нарушений в оказании медицинской помощи.

Из представленного ответа АО СК «Согаз» по запросу суда следует, что ФИО2, была включена в 2022 г. в списки, размещенные в региональной информационной системе обязательного медицинского страхования Территориального фонда ОМС Иркутской области, на плановое прохождение диспансеризации ОГБУЗ «Иркутская городская больница №». На основании чего, ФИО2 направлено Филиалом и доставлено застрахованной ДД.ММ.ГГГГ. сообщение через мессенджер (Viber) на номер телефона №, предоставленный ФИО2 при оформлении заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации, с приглашением на диспансеризацию по обязательному медицинскому страхованию (подтверждающая информация прилагается). В реестрах счетов на оплату оказанных медицинских услуг, направленных ОГБУЗ «Иркутская городская больница №» в Филиал, отсутствует информация о прохождении ФИО2 в 2022 году диспансеризации.

На основании изложенного, оценив по правилам статьи 67 ГПК РФ представленные в материалы дела доказательства, и установив, что со стороны ОГБУЗ «Тайшетская районная больница» имел место недостаток оказания медицинской помощи, а также нарушения принципов этики и деонтологии со стороны медицинских работников, однако сущность данных недостатков не состоит в причинно-следственной связи с наступившими последствиями, тактика и методика оказания помощи в период стационарного лечения в ОГБУЗ «Тайшетская районная больница» с ДД.ММ.ГГГГ. по ДД.ММ.ГГГГ. ФИО2 выбрана правильно, своевременно, в соответствии с установленным диагнозом, однако несмотря на то, что выявленные нарушения не могли оказать влияние на возможность наступления смерти последней не могут являться основанием для освобождения ответчика от ответственности в виде компенсации морального вреда в пользу истцов, поскольку нарушение установленных в соответствии с законом порядка и стандарта оказания медицинской помощи, является нарушением требований к качеству медицинской помощи, суд приходит к выводу об удовлетворении исковых требований о признании факта ненадлежащего оказания ОГБУЗ «Тайшетская районная больница» медицинских услуг Баздукова Эллине Робертовне и наличии оснований для взыскания с ОГБУЗ «Тайшетская районная больница» в пользу истцов компенсации морального вреда, выразившегося в переживаниях о состоянии здоровья близкого человека.

Переходя к вопросу о размере компенсации морального вреда, суд основывается на следующем:

В соответствии со ст. 1101 ГК РФ размер компенсации морального вреда определяется судом в зависимости от характера причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий, а также степени вины причинителя вреда в случаях, когда вина является основанием возмещения вреда. При определении размера компенсации вреда должны учитываться требования разумности и справедливости.

При рассмотрении дел о компенсации морального вреда в связи со смертью потерпевшего иным лицам, в частности членам его семьи, иждивенцам, суду необходимо учитывать обстоятельства, свидетельствующие о причинении именно этим лицам физических или нравственных страданий. Указанные обстоятельства влияют также и на определение размера компенсации этого вреда. При определении размера компенсации морального вреда суду с учетом требований разумности и справедливости следует исходить из степени нравственных или физических страданий, связанных с индивидуальными особенностями лица, которому причинен вред, степени вины нарушителя и иных заслуживающих внимания обстоятельств каждого дела (абзацы третий и четвертый пункта 32 Постановления Пленума от ДД.ММ.ГГГГ N 1).

Как следует из объяснений ФИО2 опрошенной оперуполномоченным ОУР ОМВД России по <адрес> ДД.ММ.ГГГГ., с дочерьми Готовка А.В. и Пятниковой Н.В. она не общается около года из-за конфликта по поводу дома, в котором она живет.

Истцы в судебные заседания не являлись, свои пояснения в устной либо письменной форме не предоставили, при этом суд учитывает, что установленный действующим законодательством механизм защиты личных неимущественных прав и нематериальных благ, предоставляя гражданам возможность самостоятельно выбирать адекватные способы судебной защиты, не освобождает их, по общему правилу, от бремени доказывания самого факта причинения морального вреда и от обоснования размера денежной компенсации.

В силу изложенного, суд, исходя из фактических обстоятельств дела, степени вины ответчика, близости родства и фактических отношений с умершей, требований разумности и справедливости, считает возможным определить компенсацию морального вреда в сумме 20 000 рублей в пользу каждого истца.

Истец Пятникова Н.В. просит взыскать также расходы по составлению искового заявления в размере 4 000 руб.

В соответствии с ч. 1 ст. 98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы, за исключением случаев, предусмотренных частью второй статьи 96 ГПК РФ.

Вместе с тем, в материалы дела не представлены доказательства несения истцом Пятниковой Н.В. указанных юридических услуг.

При этом судом учитывается, что после принятия итогового судебного акта по делу истцы не лишены права обратиться в суд с заявлением по вопросу о судебных издержках, понесенных в связи с рассмотрением дела.

Поскольку истцы при подаче настоящего иска освобождены от уплаты госпошлины, государственная пошлина в размере 300 руб. подлежит возврату истцу Пятниковой Н.В. как ошибочно оплаченная, с ответчика подлежит взысканию в доход местного бюджета государственная пошлина в размере 600 руб.

Руководствуясь ст.ст. 194-198 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л:

Исковые требования Пятниковой Н.В., Готовка А.В. о признании факта ненадлежащего оказания медицинских услуг, компенсации морального вреда удовлетворить.

Признать факт ненадлежащего оказания ОГБУЗ «Тайшетская районная больница» медицинских услуг ФИО2.

Взыскать с Областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Тайшетская районная больница» в пользу Пятниковой Н. В. компенсацию морального вреда в размере 20 000 руб.

Взыскать с Областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Тайшетская районная больница» в пользу Готовка А.В. компенсацию морального вреда в размере 20 000 руб.

Возвратить Пятниковой Н.В. ошибочно уплаченную государственную пошлину в сумме 300 руб.

Исковые требования Пятниковой Н. В. о взыскании судебных расходов на юридические услуги в размере 4000 руб. оставить без удовлетворения.

Взыскать с Областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Тайшетская районная больница» государственную пошлину в доход бюджета Муниципального образования «Тайшетский район» в размере 600 руб.

Решение может быть обжаловано в Судебную коллегию по гражданским делам Иркутского областного суда путем подачи жалобы через Тайшетский городской суд в течение месяца со дня принятия решения судом в окончательной форме.

    Судья:                                                                                           Н.Н. Раскарзенок

    Мотивированный текст решения изготовлен ДД.ММ.ГГГГ.