Решение по делу № 2-3883/2021 от 01.06.2021

    Дело № 2-3883/2021

     25RS0001-01-2021-003624-75

    ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ

    Именем Российской Федерации

    14.10.2021                                                                                          г.Владивосток

    Ленинский районный суд г. Владивостока Приморского края

    в составе:

    председательствующего: судьи Лушер Т.А.,

    при помощнике: Никифоровой Е.В.,

    рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ленинградской области к Михалеву Александру Владимировичу о возмещении средств, затраченных на оказание медицинской помощи,

    у с т а н о в и л:

обратившись в суд с настоящим иском, истец указал в обоснование, что осуществляет отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы ОМС. вступившим в законную силу приговором Приозерского городского суда Ленинградской области от 23.07.2020 Михалев А.В. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 УК РФ. В результате противоправных действий ответчика был причинен вред здоровью Смирнова А.В., на его лечение затрачены федеральные целевые средства. Смирнов А.В. с 07.10.2018 по 04.09.2020 находился на лечении в ГБУЗ ЛО «Приозерская МБ», ГБУЗ ЛОКБ, ФГБУ «РНИИТО им. Р.Р. Вредина» Минздрава России. Во время лечения с 07.10.2019 по 19.03.2019 Смирнов А.В. был застрахован в страховой компании «Ингосстрах» на территории Тверской области. На основании ч. 8 ст. 34 Закона об ОМС Территориальный фонд субъекта РФ, в котором был выдан полис ТФОМС, возместил истцу средства, перечисленные медицинским организациям за оказание медицинской помощи Смирнову А.В. В период оказания медицинской помощи с 01.04.2019 по 04.09.2020 Смирнов А.В. был застрахован в ООО «СМК «РЕСО-Мед» на территории Ленинградской области и на его лечение были затрачены федеральные целевые средства Территориальной программы ОМС Ленинградской области в рамках Базовой программы ОМС в сумме 208441,03 руб., представленные Фонду в виде субвенций Федеральным фондом ОМС. Таким образом, медицинская помощь, оказанная потерпевшему в период с 01.04.2019 по 04.09.2020 была оплачена страховой медицинской организацией за счет целевых средств ТФОМС ЛО.

Просит взыскать с Михалева А.В. денежные средства в сумме 208441,03 руб., затраченные на лечение Смирнова А.В. в возмещение ущерба, причиненного РФ, в пользу территориального фонда медицинского страхования Ленинградской области.

Представитель истца в судебное заседание не явился, направил ходатайство о рассмотрении дела в его отсутствие.

Ответчик, будучи извещенным надлежащим образом о времени и месте рассмотрения дела, в судебное заседание не явился, об уважительности причин неявки суду не сообщил, ходатайств об отложении судебного разбирательства или о рассмотрении дела в его отсутствие не заявлял.

В соответствии со ст. 35 ГПК РФ, лица, участвующие в деле, несут процессуальные обязанности, установленные настоящим Кодексом, другими федеральными законами. При неисполнении процессуальных обязанностей наступают последствия, предусмотренные законодательством о гражданском судопроизводстве.

Согласно ст. 167 ГПК РФ, лица, участвующие в деле, обязаны известить суд о причинах неявки и представить доказательства уважительности этих причин.

Суд признает причины неявки ответчика неуважительными и считает возможным, рассмотреть дело в отсутствие ответчикаи представителя истца в порядке заочного производства.

Исследовав материалы дела, оценивая доказательства в их совокупности, суд считает исковые требования обоснованными и подлежащими удовлетворению по следующим основаниям.

    В соответствии с ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Приговором Приозерского городского суда ленинградской области от 23.07.2020 Михалев А.В. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 УК РФ, в связи с тем, что управляя автомобилем, нарушил Правила дорожного движения, что повлекло оп неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью Смирнова А.В. в виде <данные изъяты> повлекшими утрату общей трудоспособности не менее чем на одну треть, независимо от исхода и оказания медицинской помощи.

    В период с 01.04.2019 по 04.09.2020 Смирнов А.В. был застрахован в ООО «СМК «РЕСО-Мед».

    Медицинская помощь, оказанная Смирнову А.В. в указанный период, была оплачена страховой медицинской организацией за счет целевых средств ТФОМС Ленинградской области в общей сумме 208441,03 руб., что подтверждается представленными в материалы дела доказательствами, в частности,счетами: № а также платежными поручениями.

    В соответствии с п.п. 1, 2 ст. 15 ГКРФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере. Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб).

    В силу статьи 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

    На основании ст. 1081 ГК РФ, лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

    В соответствии с положения ст. 3 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в российской Федерации" обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределахбазовой программыобязательного медицинского страхования.

    Как установлено в ч. 3 ст. 13 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" средства обязательного социального страхования являются федеральной государственной собственностью.

    Как следует из ст. 17 Федерального закона "Об основах обязательного социального страхования" источником поступлений денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

    На основании ст. 38 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

    Согласно ч. 1 ст. 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

    В соответствии с п. 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона N 326-ФЗ Территориальный фонд вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

    В соответствии с ч. 6 ст. 39 Федерального закона РФ от 29.11.2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

    В соответствии со ст. ст. 44, 47 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" медицинские организации предоставляют сведения о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, в территориальный фонд и страховую медицинскую организацию в соответствии с порядком ведения персонифицированного учета, установленным уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

    Расходы медицинских учреждений, потраченных на лечение лиц, пострадавших от преступных действий осужденных, возмещенные Территориальным фондом обязательного медицинского страхования медицинским учреждениям через страховую медицинскую организацию в соответствии с действующими договорами, являются вредом, причиненным имуществу юридического лица и подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред в порядке ст. ст. 1064, 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации.

    В силу ч. 3 ст. 31 указанного Федерального закона размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

    Обязательства по выплате сумм, назначенных в возмещение вреда, причиненного здоровью потерпевшего, производятся страховщиком, имеющим, в свою очередь, право регрессного требования к непосредственному причинителю вреда с целью возмещения расходов Фонда социального страхования Российской Федерации по социальному обеспечению пострадавших.

    Поскольку Смирнов А.В.в спорный период был застрахован по договору обязательного медицинского страхования, необходимая медицинская помощь была оплачена за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ленинградской области.

    Суд принимает во внимание представленные в материалы дела доказательства объема оказанных Смирнову А.В. медицинских услуг, а также нормативно закрепленную стоимость данных услуг, которые подтверждены представленными в материалы дела счетами.

    Принимая во внимание, что в ходе рассмотрения спора подтверждено, что вред здоровью Смирнова А.В. причинен в результате действий ответчика, при этом Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Ленинградской области понесены затраты на его лечение как застрахованного лица, в рамках приведенных законоположений данные расходы подлежат возмещению путем их взыскания в пользу Российской Федерации в лице данного учреждения, а исковые требования, соответственно, подлежат удовлетворению.

    Сведений о ненадлежащем оказании медицинских услуг, а также доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи потерпевшему, ответчиком в нарушение ст. 56 ГПК РФ не представлено.

    Применительно к положениям ст. 103 ГПК РФ с ответчика подлежит взысканию госпошлина в установленном ст. 333.19 НК РФ 5284,41 рубля.

    На основании вышеизложенного, руководствуясь ст.ст. 233-237 ГПК РФ, суд

    решил:

исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ленинградской области к Михалеву Александру Владимировичу о возмещении средств, затраченных на оказание медицинской помощи, удовлетворить.

Взыскать с Михалева Александра Владимировича в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ленинградской области денежные средства в сумме 208441,03 руб., затраченные на лечение Смирнова Антона Владимировича.

    Взыскать с Михалева Александра Владимировича в доход местного бюджета государственную пошлину в размере 5284,41 рубль.

    Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

    Заочное решение суда может быть обжаловано ответчиком в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

    Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления

    Судья                                      Т.А. Лушер