Решение по делу № 5-94/2020 от 18.03.2020

дело № 5-94/2020

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

по делу об административном правонарушении

24 марта 2020 года                                                                          г.Новочебоксарск

Судья Новочебоксарского городского суда Чувашской Республики Царева Е.Е., при участии:

представителя юридического лица, в отношении которого ведется производство по делу об административном правонарушении - Алексеевой В.И. (доверенность от ДД.ММ.ГГГГ),

территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Чувашской Республике - Ратобыльской Ф.В. (доверенность от ДД.ММ.ГГГГ

рассмотрев в открытом судебном заседании в помещении Новочебоксарского городского суда Чувашской Республики дело об административном правонарушении в отношении

Бюджетного учреждения Чувашской Республики «Новочебоксарская городская больница» Министерства здравоохранения Чувашской Республики, ОГРН №, ИНН № юридический адрес: <адрес>

привлекаемого к административной ответственности за совершение административного правонарушения, предусмотренного частью 3 статьи 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях (далее - КоАП РФ),

у с т а н о в и л :

Территориальным органом Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Чувашской Республике проведена внеплановая документарная проверка в отношении Бюджетного учреждения Чувашской Республики «Новочебоксарская городская больница» Министерства здравоохранения Чувашской Республики (далее - Новочебоксарская городская больница, учреждение).

По результатам проведенной указанной проверки установлено, что Новочебоксарская городская больница, расположенная по адресу: <адрес>, осуществляет медицинскую деятельность с грубым нарушением лицензионных требований, предъявляемых к лицензиату при осуществлении им медицинской деятельности, а именно: не соблюдает порядки оказания медицинской помощи.

Согласно Акту проверки от ДД.ММ.ГГГГ № № установлено, что медицинская помощь ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ г.р., с признаками острого нарушения мозгового кровообращения (далее ОНМК) оказывалась с нарушением требований Приказа Минздрава России от 15.11.2012 № 928н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения» (далее Порядок), а именно:

- в нарушение п. 19, п. 20 Порядка дежурным врачом-неврологом БУ «Новочебоксарская городская больница» Минздрава Чувашии не организован забор крови у ФИО1 для определения международного нормализованного отношения (далее - МНО), активированного частичного тромбопластинового времени (далее - АЧТВ).

ДД.ММ.ГГГГ в 15 час. 36 мин. ФИО1 бригадой СМП доставлен в приемное отделение БУ «Новочебоксарская городская больница» Минздрава Чувашии с предварительным диагнозом: «ОНМК». В приемном отделении ФИО1 проведены диагностические исследования: ОАК, анализ крови на сахар, ЭКГ, КТ головного мозга, осмотр дежурного врача-невролога с оценкой общего состояния больного, неврологического статуса.

При этом, дежурным врачом-неврологом не организован забор крови у ФИО1 для определения МНО и АЧТВ;

- в нарушение п. 24 Порядка ФИО1 с признаками транзиторной ишемической атаки не был госпитализирован и не направлен в палату (блок) реанимации и интенсивной терапии неврологического отделения для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения (первичное сосудистое отделение) БУ «Новочебоксарская городская больница» Минздрава Чувашии.

Согласно Сопроводительному листу станции (отделения) скорой медицинской помощи № № от ДД.ММ.ГГГГ «ДД.ММ.ГГГГ в 14 час. 54 мин. у ФИО1 появилось затрудненное дыхание. Пациент жалобы не предъявлял, на вопросы не отвечал, команды не выполнял. АД 130/80 мм рт. ст. Пациенту оказана помощь: р-р цераксона 100 мг + р-р натрия хлорида 039%-10,0 в/в струйно №1, 10 т. глицина п/язык».

Дежурным врачом-неврологом недооценено общее состояние ФИО1 и не были приняты во внимание анамнез заболевания (внезапное острое начало, заторможенность пациента при осмотре бригадой СМП, отсутствие продуктивного контакта с пациентом, меры, принятые бригадой СМП), и факторы риска развития сосудистой катастрофы (хроническая анемия, стенозирующий атеросклероз БЦА, состояние после тромбэктомии из артерий левой нижней конечности).

Указанное поспособствовало тому, что дежурным врачом-неврологом БУ «Новочебоксарская городская больница» Минздрава Чувашии не выявлены признаки преходящего нарушения мозгового кровообращения, в связи с чем не выявлены показания для госпитализации в первичное сосудистое отделение.

В последующем, ДД.ММ.ГГГГ в 09 час. 34 мин. ФИО1 в тяжелом состоянии был госпитализирован с диагнозом: «Инфаркт головного мозга в бассейне левой средней мозговой артерии от ДД.ММ.ГГГГ, моторная афазия, правосторонняя гемиплегия»;

- в нарушение п. 5 Порядка медицинская помощь ФИО1 в БУ «Новочебоксарская городская больница» Минздрава Чувашии в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ оказывалась без учета стандартов медицинской помощи.

ФИО1 с установленным диагнозом: «Инфаркт головного мозга в бассейне левой средней мозговой артерии от ДД.ММ.ГГГГ моторная афазия, правосторонняя гемиплегия. Сопут. Гипертоническая болезнь III ст. Стенозирующий атеросклероз БЦА. ХР. железодефицитная анемия. Состояние после тромбэктомии из артерии левой нижней конечности, пластика ГБА заплатой из ксеноперикарда от 01.2019.» в первичном сосудистом отделении не выполнены мероприятия для диагностики заболевания (состояния): осмотр, консультация врача-офтальмолога; тестирование, консультация медицинского психолога, предусмотренные с частотой предоставления «1» Стандартом специализированной медицинской помощи при инфаркте мозга, утвержденным Приказом Минздрава России от 29.12.2012 № 1740н;

- в нарушение п. 33 Порядка комплекс мероприятий, направленных на восстановление нарушенных вследствие ОНМК функций нервной системы ФИО1. проводился без привлечения медицинского психолога.

Согласно дневниковым записям в медицинской карте стационарного больного №№, оформленной на ФИО1 в первичном сосудистом отделении БУ «Новочебоксарская городская больница» Минздрава Чувашии, ДД.ММ.ГГГГ проводились осмотры пациента мультибригадой (бригадой специалистов) с целью проведения комплекса мероприятий, направленных на восстановление нарушенных вследствие ОНМК функций нервной системы. Вместе с тем, тестирование, консультация медицинского психолога ФИО1 не проводились.

Таким образом, БУ «Новочебоксарская городская больница» Минздрава Чувашии, допуская вышеуказанные нарушения Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, утвержденного приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 928н, не обеспечивает доступность и качество оказания медицинской помощи пациенту в угрожающем для жизни состоянии, что способствуют риску возникновения осложнений, и может привести к неблагоприятным последствиям в виде причинения вреда здоровью и жизни гражданина.

В судебном заседании представитель административного органа - Территориального органа Росздравнадзора по Чувашской Республике Ратобыльская Ф.В. подтвердила факты нарушений законодательства, допущенные Новочебоксарской городской больницей и выявленные по результатам проверки. По результатам проверки в отношении указанного медицинского учреждения составлен протокол об административном правонарушении, предусмотренном частью 3 статьи 19.20 КоАП РФ.

Представитель юридического лица, в отношении которого ведется производство по делу об административном правонарушении - Алексеева В.И. вину юридического лица в совершении инкриминируемого административного правонарушения признала, суду пояснила, что часть выявленных нарушений обусловлена недостатком финансовых средств в медицинской организации, отсутствием персонала в необходимом количестве (нахождение медицинского психолога в отпуске в указанный период), кроме того дополнила, что диагностировать ОНМК достаточно сложно, результаты КТ ОНМК не показали. Указала на принятие медицинским учреждением мер к добровольному частичному устранению выявленных недостатков. Просила суд при назначении наказания применить положения части 3.2 статьи 4.1 КоАП РФ.

Выслушав представителей административного органа, юридического лица, в отношении которого ведется производство по делу об административном правонарушении, изучив материалы дела об административном правонарушении, судья приходит к следующему.

Составом административного правонарушения, предусмотренного ч.3 ст. 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях является осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если специальное разрешение (лицензия) обязательно (обязательна), что влечет наложение административного штрафа на должностных лиц в размере от двадцати тысяч до тридцати тысяч рублей; на лиц, осуществляющих предпринимательскую деятельность без образования юридического лица, - от десяти тысяч до двадцати тысяч рублей или административное приостановление деятельности на срок до девяноста суток; на юридических лиц - от ста пятидесяти тысяч до двухсот пятидесяти тысяч рублей или административное приостановление деятельности на срок до девяноста суток.

Согласно ст. 2 Федерального закона от 04.05.2011 № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» лицензирование отдельных видов деятельности осуществляется в целях предотвращения ущерба правам, законным интересам, жизни или здоровью граждан, окружающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов Российской Федерации, обороне и безопасности государства, возможность нанесения которого связана с осуществлением юридическими лицами и индивидуальными предпринимателями отдельных видов деятельности.

Задачами лицензирования отдельных видов деятельности являются предупреждение, выявление и пресечение нарушений юридическим лицом, его руководителем и иными должностными лицами, индивидуальным предпринимателем, его уполномоченными представителями требований, которые установлены федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации.

В соответствии с Федеральным законом от 04.05.2011 № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» медицинская организация обязана осуществлять медицинскую деятельность при условии соблюдения лицензионных требований, предъявляемых к указанному виду деятельности.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 16.04.2012 № 291 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)» утвержден исчерпывающий перечень лицензионных требований, предъявляемых к лицензиату при осуществлении им медицинской деятельности.

Согласно пп. «а» п.5 Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково" (утв. Постановлением Правительства РФ от 16.04.2012 N 291, далее - Положение) лицензионными требованиями, предъявляемыми к лицензиату при осуществлении им медицинской деятельности, являются требования, предъявляемые к соискателю лицензии, а также соблюдение порядков оказания медицинской помощи.

Согласно Уставу бюджетного учреждения Чувашской Республики «Новочебоксарская городская больница» Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики 10.01.2012 №12 согласованному распоряжением Министерства имущественных и земельных отношений Чувашской Республики 31.12.2011 №1434-р (с изменениями) и зарегистрированному в установленном порядке, бюджетное учреждение осуществляет свою деятельность в соответствии с предметом и целями деятельности, определенными в соответствии с законодательством Российской Федерации путем выполнения работ, оказания услуг в сфере здравоохранения.

Основной целью деятельности Бюджетного учреждения является организация оказания медицинской помощи на территории г. Новочебоксарск Чувашской Республики в соответствии с территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощью.

Бюджетное учреждение «Новочебоксарская городская больница» Министерства

здравоохранения Чувашской Республики осуществляет медицинскую деятельность на основании лицензии № № от ДД.ММ.ГГГГ (срок действия - бессрочно), выданной Министерством здравоохранения Чувашской Республики.

Медицинское учреждение осуществляло деятельность, не связанной с извлечением прибыли с грубым нарушением требований и условий специального разрешения (лицензии № № от ДД.ММ.ГГГГ) на осуществление медицинской деятельности предусмотренных пп. «а» п. 5 Положения.

По условиям п. 6 Положения осуществление медицинской деятельности с грубым нарушением лицензионных требований влечет за собой ответственность, установленную законодательством Российской Федерации.

При этом под грубым нарушением понимается невыполнение лицензиатом требований, предусмотренных пунктом 4 и подпунктами "а", "б" и "в(1)" пункта 5 настоящего Положения, повлекшее за собой последствия, установленные частью 11 статьи 19 Федерального закона "О лицензировании отдельных видов деятельности"

Согласно ст. 19 (п.11) Федерального закона от 04.05.2011 N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" отражено, что исчерпывающий перечень грубых нарушений лицензионных требований в отношении каждого лицензируемого вида деятельности устанавливается положением о лицензировании конкретного вида деятельности. При этом к таким нарушениям лицензионных требований могут относиться нарушения, повлекшие за собой:

- возникновение угрозы причинения вреда жизни, здоровью граждан, вреда животным, растениям, окружающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов Российской Федерации, а также угрозы чрезвычайных ситуаций техногенного характера;

- человеческие жертвы или причинение тяжкого вреда здоровью граждан, причинение средней тяжести вреда здоровью двух и более граждан, причинение вреда животным, растениям, окружающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов Российской Федерации, возникновение чрезвычайных ситуаций техногенного характера, нанесение ущерба правам, законным интересам граждан, обороне страны и безопасности государства.

В соответствии с п.2.4. раздела 2 Устава БУ «Новочебоксарская городская больница» Минздрава Чувашии для достижения поставленных целей бюджетное учреждение осуществляет деятельность больничных учреждений широкого профиля и специализированных.

Согласно п. 19, п. 20 Порядка больные с признаками ОНМК при поступлении в смотровой кабинет Отделения осматриваются дежурным врачом-неврологом, который оценивает состояние жизненно важных функций организма больного, общее состояние больного, неврологический статус; по медицинским показаниям проводит мероприятия, направленные на восстановление нарушенных жизненно важных функций организма больного с признаками ОНМК; организует выполнение электрокардиографии, забора крови для определения количества тромбоцитов, содержания глюкозы в периферической крови, международного нормализованного отношения (МНО), активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ). Определение содержания тромбоцитов, глюкозы в периферической крови, МНО, АЧТВ производится в течение 20 минут с момента забора крови, после чего результат передается дежурному врачу-неврологу Отделения.

При подтверждении диагноза ОНМК больные со всеми типами ОНМК в остром периоде заболевания, в том числе с транзиторными ишемическими атаками, направляются в палату (блок) реанимации и интенсивной терапии Отделения. Время с момента поступления больного в медицинскую организацию до перевода в профильное отделение составляет не более 60 минут (п. 24 Порядка).

Приказом Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ № № утвержден Стандарт специализированной медицинской помощи при инфаркте мозга.

В разделе 163 «Инфаркт мозга» что к медицинским мероприятиям для диагностики заболевания необходим прием (осмотр, консультация) врача - офтальмолога и приме (тестирование, консультация) медицинского психолога.

В п. 33 Порядка также определено, что комплекс мероприятий, направленных на восстановление нарушенных вследствие ОНМК функций нервной системы, проводится бригадой специалистов Отделения, включающей врача лечебной физкультуры, врача по медицинской реабилитации, врача-физиотерапевта, логопеда, инструктора по лечебной физкультуре, медицинского психолога, социального работника и, при наличии медицинских показаний, иных специалистов с первого дня оказания медицинской помощи в Отделении и продолжается после выписки больного, перенесшего ОНМК, из Отделения медицинскими организациями, оказывающими медицинскую реабилитацию.

Исследованные по делу доказательства свидетельствуют о том, что при оказании медицинских услуг БУ «Новочебоксарская городская больница» Минздрава Чувашии допускаются нарушения лицензионных требований, предъявляемые к лицензиату при осуществлении медицинской деятельности, что не обеспечивает качество оказания медицинской помощи и создает угрозу причинения вреда жизни и здоровью граждан.

БУ «Новочебоксарская городская больница» Минздрава Чувашии не приняты исчерпывающие меры по соблюдению требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией).

Виновность юридического лица, в отношении которого ведется производство по делу об административном правонарушении в совершении инкриминируемого административного правонарушения подтверждается объяснениями лиц, участвующих при судебном разбирательстве дела, а также письменными доказательствами: сопроводительным листом и талоном к нему № № (л.д. №), выпиской из единого реестра лицензий о наличии лицензии на осуществление медицинской деятельности БУ «Новочебоксарская городская больница» Минздрава Чувашии, копией штатного расписания БУ «Новочебоксарская городская больница» Минздрава Чувашии на 2019 год, утвержденного главным врачом, копией медицинской карты стационарного больного № №, копией КТ головного мозга от ДД.ММ.ГГГГ копией Журнала № № учета приема больных и отказов в госпитализации (отказов), копией объяснительной врача-невролога неврологического отделения для больных с ОНМК БУ «Новочебоксарская городская больница» Минздрава Чувашии Наумова А.В., копией Акта проверки Территориального органа Росздравнадзора по Чувашской Республике от ДД.ММ.ГГГГ № № материалами внеплановой проверки Министерства здравоохранения Чувашской Республики, проведенной в рамках ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности в отношении БУ «Новочебоксарская городская больница» Минздрава Чувашии по случаю оказания медицинской помощи Нестерову Д.Н., протоколом № № об административном правонарушении от ДД.ММ.ГГГГ

Оценивая в совокупности имеющиеся по делу доказательства, судья приходит к выводу о виновности юридического лица в совершении инкриминируемого административного правонарушения.

Процессуальных нарушений при проведении проверки, составлении протокола об административном правонарушении в отношении юридического лица, в отношении которого ведется производство по делу, не установлено.

С учетом изложенного, деяние Бюджетного учреждения «Новочебоксарская городская больница» Министерства здравоохранения Чувашской Республики квалифицируются по части 3 статьи 19.20 КоАП РФ - осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если специальное разрешение (лицензия) обязательно (обязательна).

При назначении юридическому лицу административного наказания, судья учитывает характер совершенного административного правонарушения, имущественное и финансовое положение юридического лица, обстоятельства, смягчающие и отягчающие административную ответственность.

Обстоятельством, смягчающим в соответствии с частью 2 статьи 4.2 КоАП РФ административную ответственность юридического лица, судья признает признание вины в совершении административного правонарушении.

Отягчающим обстоятельством является привлечение ранее учреждения к административной ответственности за однородное правонарушение, по котором не истек срок, предусмотренный ст. 4.6 КоАП РФ.

В силу частей 3.2., 3.3 ст. 4.1 КоАП РФ при наличии исключительных обстоятельств, связанных с характером совершенного административного правонарушения и его последствиями, имущественным и финансовым положением привлекаемого к административной ответственности юридического лица, судья, орган, должностное лицо, рассматривающие дела об административных правонарушениях либо жалобы, протесты на постановления и (или) решения по делам об административных правонарушениях, могут назначить наказание в виде административного штрафа в размере менее минимального размера административного штрафа, предусмотренного соответствующей статьей или частью статьи раздела II настоящего Кодекса, в случае, если минимальный размер административного штрафа для юридических лиц составляет не менее ста тысяч рублей.

При назначении административного наказания в соответствии с частью 3.2 настоящей статьи размер административного штрафа не может составлять менее половины минимального размера административного штрафа, предусмотренного для юридических лиц соответствующей статьей или частью статьи раздела II настоящего Кодекса.

Юридическое лицо, в отношении которого ведется производство по делу об административном правонарушении, является бюджетным учреждением, учредителем и собственником имущества учреждения является Чувашская республика. Также суд отмечает, что как следует из медицинской документации в данном учреждении пациенту после ДД.ММ.ГГГГ оказывались соответствующие медицинские услуги.

Санкция статьи совершенного административного правонарушения предусматривает наложение административного штрафа на юридических лиц - от ста пятидесяти тысяч до двухсот пятидесяти тысяч рублей или административное приостановление деятельности на срок до девяноста суток.

Рассматривая вопрос о виде и размере назначаемого виновному лицу административного наказания, судья учитывает функциональное предназначение юридического лица, в отношении которого ведется производство по делу, важность его деятельности, его имущественное и финансовое положение, а также характер совершенного административного правонарушения.

Принимая во внимание указанные обстоятельства, судья приходит к выводу о наличии по делу исключительных обстоятельств, позволяющих применить положения части 3.2 статьи 4.1 КоАП РФ и назначить виновному юридическому лицу административное наказание в виде административного штрафа в размере менее минимального размера административного штрафа, предусмотренного санкцией статьи совершенного административного правонарушения, но с учетом требований части 3.3 указанной же статьи. Назначение такого наказания будет в полной мере отвечать достижению целей административного наказания.

С учетом значимости городской больницы как важного объекта социальной инфраструктуры, судья не усматривает необходимости в назначении виновному лицу более строго наказания - в виде административного приостановления деятельности данного учреждения.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 4.1, 29.10, частью 1 статьи 29.9 КоАП РФ, судья

п о с т а н о в и л :

Признать Бюджетное учреждение Чувашской Республики «Новочебоксарская городская больница» Министерства здравоохранения Чувашской Республики виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного частью 3 статьи 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях и с применением части 3.2 статьи 4.1 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях назначить административное наказание в виде административного штрафа в размере 90 000 (девяносто тысяч) рублей.

Административный штраф уплатить по следующим реквизитам:

УФК по Чувашской Республике (Территориальный орган Росздравнадзора по Чувашской Республике), поле статуса составителя №

Код бюджетной классификации №

КПП №

ИНН №

Банк получателя: отделение - НБ Чувашская Республика

Расчетный счет №

БИК №

ОКТМО №

Административный штраф должен быть уплачен не позднее 60 дней со дня вступления постановления по делу об административном правонарушении в законную силу. Неуплата административного штрафа в указанный срок влечет наложение административного штрафа в двукратном размере суммы неуплаченного административного штрафа (статья 20.25 КоАП РФ). Документ об уплате административного штрафа предоставить в суд.

Постановление может быть обжаловано в Верховный Суд Чувашской Республики в течение 10 (десяти) суток со дня вручения или получения копии настоящего постановления.

Судья                                                                                                                 Е.Е. Царева