Решение от 25.06.2024 по делу № 2-2207/2024 от 17.05.2024

Дело №

№

ЗАОЧНОЕ Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

....

Советский районный суд адрес в составе председательствующего судьи Лукашевич И.В. при ведении протокола судебного заседания секретарем Красько К.М., с участием ст. помощника прокурора САО адрес Шатохиной А.И. рассмотрел в открытом судебном заседании гражданское дело по иску адрес филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к Бопп Л.Л. о возмещении материального ущерба, причиненного противоправными действиями,

Установил:

адрес филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» обратился в суд с иском к ответчику, указав, адрес филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» осуществляет свою деятельность по обязательному медицинскому страхованию на территории адрес в соответствии с Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации №-Ф3 от .... (далее - Закон №-Ф3). .... Советским районным судом адрес вынесено постановление по уголовному делу № согласно которому, Бопп Л.Л. признана виновной в причинении вреда здоровью ФИО2, застрахованной по ОМС в адрес филиале АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» - полис №. .... застрахованной ФИО2 врачом скорой медицинской помощи оказана скорая медицинская помощь в экстренной форме. Пострадавшая доставлена в медицинское учреждение. Стоимость лечения составила 3 614,70 руб. 70 копеек. В период с .... по .... застрахованная ФИО2 находилась на лечении в БУЗОО «ГКБСМП №», где ей была оказана специализированная медицинская помощь: проведено оперативное лечение - <данные изъяты>, ежедневный осмотр врачом-хирургом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персоналу отделении стационара, врачебная лечебно-диагностическая услуга. Стоимость лечения составила 256 046,44 рублей. Общая стоимость лечения составила 259 661,14 руб. Размер расходов, подлежащих возмещению, подтверждаются сведениями о медико-экономическом контроле страхового случая из реестра пролеченных больных, поданного на оплату в адрес филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» от .... Тарифным соглашением в системе обязательного медицинского страхования адрес на .... от .... установлены тарифы на оплату медицинской помощи на территории адрес, коэффициенты дифференции тарифов, их размеров и структуры, способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию на ..... Согласно Тарифному соглашению перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в условиях круглосуточного стационара, установлен Таблицей №.2 Приложения № к Тарифному соглашению, перечень медицинских организаций, оказывающих скорую медицинскую помощь вне медицинской организации, установлен Таблицей №.4 Приложения № к Тарифному соглашению. Согласно раздела 3 Тарифного соглашения тариф на оплату медицинской помощи за вызов скорой медицинской помощи, в том числе лицам, застрахованным за пределами адрес, установлен в размере 3 614,70 рубля (стр. 37-38 Тарифного соглашения). Оплата медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях, в том числе для медицинской реабилитации в специализированных медицинских организациях (структурных подразделениях), осуществляется в пределах стоимости согласованных объемов медицинской помощи, определенных планом-заданием. Согласно раздела 3 Тарифного соглашения базовая ставка финансирования медицинской помощи, оказанной в условиях круглосуточного стационара по КСГ, в том числе для оплаты медицинской помощи, оказанной лицам, застрахованным за пределами адрес, без учета коэффициента установлена в размере 27 403,49 рублей, с учетом коэффициента дифференциации установлена в размере 30 280,86 рублей. Медицинская организация в соответствии с условиями Договора на оказание и оплату медицинской помощи представляет в страховую медицинскую организацию счета и реестры счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов медицинской помощи, распределенных медицинской организации Комиссией. Счет № от ...., принятый к оплате за пролеченных больных (в т.ч. ФИО2) в БУЗОО «ССМП» за .... оплачен полностью. Факт перечисления денежных средств подтверждается платежными поручениями № от ...., платежным поручением № от .....    Счет № от ...., принятый к оплате за пролеченных больных (в т.ч. ФИО2) в БУЗОО «ГКБСМП №» за .... оплачен полностью. Факт перечисления денежных средств подтверждается платежными поручениями № от ...., платежным поручением № от .... В связи с оплатой АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» медицинской помощи, оказанной в рамках обязательного медицинского страхования, обусловленной причинением вреда здоровью застрахованного лица, у истца возникло право регрессного требования к лицу виновному в причинении вреда здоровью, по взысканию суммы средств обязательного медицинского страхования, затраченных на оплату медицинской помощи потерпевшему. Просили взыскать с Бопп Л.Л. в пользу Омского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» денежные средства, затраченные на лечение застрахованной ФИО2 в размере 259 661,14 руб., судебные расходы по уплате государственной пошлины.

Представитель истца в судебном заседании участия не принимал, о дате и времени судебного заседания извещен своевременно и надлежащим образом, просил о рассмотрении дела в его отсутствие, на рассмотрение дела в порядке заочного производства согласен (л.д.123).

Ответчик в судебном заседании участие не принимал, о слушании дела извещен своевременно и надлежащим образом, ходатайств об отложении слушания дела не заявил.

По правилам п.1 ст.165.1 ГК РФ заявления, уведомления, извещения, требования или иные юридически значимые сообщения, с которыми закон или сделка связывает гражданско-правовые последствия для другого лица, влекут для этого лица такие последствия с момента доставки соответствующего сообщения ему или его представителю.

Сообщение считается доставленным в тех случаях, если оно поступило лицу. Которому оно направлено (адресату), но по обстоятельствам, зависящим от него, не было ему вручено или адресат не ознакомился с ним.

В соответствии с правовой позицией, изложенной в п.63 Постановления Пленума Верховного суда РФ от 23.06.2015г. «О применении судами некоторых положений раздела 1 ч.1 ГК РФ» по смыслу п.1 ст.165.1 ГК РФ юридически значимое сообщение адресованное гражданину должно быть направлено по адресу его регистрации по месту жительства или пребывания либо по адресу, который гражданин указал сам (например в тексте договора), либо его представителю (п.1 ст.165.1 ГК РФ). При этом необходимо учитывать, что гражданин, ИП или юридическое лицо несут риск последствий неполучения юридически значимых сообщений, доставленных по адресам, перечисленных в абзацах первом и втором настоящего пункта, а также риск отсутствия по указанным адресам своего представителя. Гражданин, сообщивший кредиторам, а также другим лицам сведения об ином месте своего жительства, несет риск вызванных этим последствий (п.1 ст.20 ГК РФ).

Сообщения, доставленные по названным адресам, считаются полученными, даже если соответствующее лицо фактически не проживает (не находится) по указанному адресу.

Как разъяснено в п.68 того же Постановления Пленума Верховного Суда РФ, ст.165.1 ГК РФ подлежит применению также к судебным извещениям и вызовам, если гражданским процессуальным или арбитражным процессуальным законодательством не предусмотрено иное.

В соответствии со ст.167 ГПК РФ суд счел возможным рассмотреть дело в отсутствие не явившихся лиц.

Затягивание ответчиком рассмотрения дела является злоупотреблением правом, явным нарушением положения ст.6 Конвенции и прав истцов.

В соответствии с ч.1 ст.233 ГПК РФ в случае неявки в судебное заседание ответчика, извещенного о времени и месте судебного заседания, не сообщившего об уважительных причинах неявки и не просившего о рассмотрении дела в его отсутствие, дело может быть рассмотрено в порядке заочного производства.

Дело рассмотрено в порядке заочного производства.Исследовав письменные материалы дела, выслушав мнение старшего помощника прокурора, суд приходит к следующему.

В соответствии со ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

На основании ст. 1081 ГК РФ, лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Пунктом 1 части 1 статьи 16 Федерального закона от .... № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Порядок возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью регулируется Федеральным законом от .... № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Согласно ст. 31 названного Федерального закона предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (ч. 2); размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч. 3).

Ст.38 Федерального закона от .... № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств. Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено подп. 11 ч. 7 ст. 34 указанного Федерального закона.

Как следует из материалов дела Бопп Л.Л. органами предварительного расследования обвинялась в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 УК РФ, в том, что, управляя автомобилем, нарушила правила дорожного движения, что повлекло по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью человека.

Постановлением Советского районного суда адрес от .... уголовное дело по обвинению Бопп Л.Л. в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 УК РФ, прекращено в связи с примирением сторон.

Однако, в связи с полученными телесными повреждениями потерпевшей ФИО2, застрахованной в системе обязательного медицинского страхования в АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», оказана скорая медицинская помощь врачом скорой медицинской помощи в экстренной форме. Пострадавшая доставлена в медицинское учреждение. Стоимость лечения составила 3 614,70 руб. 70 копеек.

Также, в период с .... по .... застрахованная ФИО2 находилась на лечении в БУЗОО «ГКБСМП №», где ей была оказана специализированная медицинская помощь: <данные изъяты>, ежедневный осмотр врачом-хирургом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персоналу отделении стационара, врачебная лечебно-диагностическая услуга. Стоимость лечения составила 256 046,44 рублей. Общая стоимость лечения составила 259 661,14 руб., который был оплачен страховой компанией из средств обязательного медицинского страхования.

В силу п.п. 123 Приказа Минздрава России от .... №н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования» взаимодействие территориального фонда со страховыми медицинскими организациями и страховых медицинских организаций с медицинскими организациями осуществляется в соответствии с договорами в сфере обязательного медицинского страхования.

Таким образом, суд приходит к выводу об обоснованности предъявленного иска к Бопп Л.Л., как к лицу, ответственному за причиненный вред, о взыскании расходов на оказание медицинской помощи потерпевшему, произведенных за счет средств ФОМС, в пользу адрес филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в пределах сумм, затраченных на оказание медицинской помощи, в общем размере 259 661,14 рублей.

При этом, каких-либо данных о ненадлежащем оказании медицинских услуг, а также доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи, суду не представлено и в материалах дела не имеется.

В соответствии со ст. 98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы, в связи с чем, с ответчика в пользу истца надлежит взыскать уплаченную при подаче иска государственную пошлину в размере 5 796,61 руб.

Руководствуясь ст. ст. 194-199, 233-237 ГПК РФ,

Р Е Ш И Л:

░░░░░░░░ ░░░░ ░.░. (.... ░░░░ ░░░░░░░░, №) ░ ░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░ ░░ «░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ «░░░░░-░░░» ░░░░░░░░ ░░░░░░░░, ░░░░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░ ░░░2 ░ ░░░░░░░ 259 661,14 ░░░.

░░░░░░░░ ░░░░ ░.░. (.... ░░░░ ░░░░░░░░, ░░░░░░░ №) ░ ░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░ ░░░░░░░ 5796,61 ░░░.

░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░ ░ ░░░, ░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░, ░░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░ ░ ░░░░░░░ ░░░░ ░░░░ ░░ ░░░ ░░░░░░░░ ░░░ ░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░.

░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░ ░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░ ░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░ ░░ ░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░ ░░ ░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░.

░░░░░ ░░░░░░, ░░░░░░░░░░░░ ░ ░░░░, ░ ░░░░░ ░░░░░░, ░░░░░░░ ░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░ ░ ░░░░ ░ ░░░░░░ ░ ░░░░░░ ░ ░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░, ░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░ ░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░ ░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░, ░ ░ ░░░░░░, ░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░, - ░ ░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░ ░░ ░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░ ░░ ░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░.

░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ....

░░░░░                                 ░.░. ░░░░░░░░░