Решение по делу № 33-8228/2021 от 23.08.2021

Судья Гурская А.Н. Дело № № (№

Мотивированное апелляционное определение изготовлено 27.08.2021

АПЕЛЛЯЦИОННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ

24 августа 2021 года г. Владивосток

Судебная коллегия по гражданским делам Приморского краевого суда в составе:

председательствующего Шульга С.В.

судей Вишневской С.С., Рябенко Е.М.

при секретаре Пауловой Ю.С.

при участии прокурора Парфентьевой К.И.

рассмотрела в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора <адрес> в интересах ФИО1 к Департаменту здравоохранения <адрес>, КГБУЗ «Хасанская центральная районная больница» о возложении обязанности, по апелляционным жалобам Департамента здравоохранения <адрес>, КГБУЗ «Хасанская центральная районная больница» на решение Хасанского районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ, которым исковые требования удовлетворены, на Департамент здравоохранения <адрес> возложена обязанность обеспечить финансирование из средств краевого бюджета закупку ... изделий медицинского назначения - инсулиновых шприцов, игл к ним и средств диагностики для выписки их ФИО1 На КГБУЗ «Хасанская центральная районная больница» возложена обязанность на постоянной основе выписывать ФИО1 рецепты на бесплатное получение ... и изделий медицинского назначения: инсулиновые шприцы, иглы к ним и средства диагностики.

Заслушав доклад судьи Шульга С.В., объяснения представителей министерства здравоохранения Приморского края ФИО7, КГБУЗ «Хасанская центральная районная больница» ФИО8, выслушав возражения прокурора Парфентьевой К.И., ФИО1, ее представителя ФИО6, судебная коллегия

у с т а н о в и л а:

прокурор Хасанского района Приморского края обратился в суд с иском в интересах ФИО11 указав, что ФИО1, является ..., страдает ..., по показаниям здоровья ей необходим ... С апреля 2016 года КГБУЗ «Хасанская центральная районная больница» прекратила выдачу ФИО1 рецептов на бесплатное получение ... в связи с ее отказом от обеспечения необходимыми лекарственными препаратами и заменой данной социальной услуги на соответствующую выплату. Полагает данные действия незаконными, т.к. ФИО1, несмотря на отказ от получения федеральной социальной услуги по обеспечению лекарственными препаратами, имеет право на бесплатное получение ... за счет бюджета <адрес>. Просил возложить на Департамент здравоохранения <адрес> обязанность обеспечить финансирование из средств краевого бюджета закупку лекарственного препарата ... для выписки его ФИО1 Возложить на КГБУЗ «Хасанская центральная районная больница» обязанность выписывать на постоянной основе ФИО1 рецепты на бесплатное получение инсулина. Обратить решение к немедленному исполнению.

В судебном заседании исковые требования уточнены, просил обязать Департамент здравоохранения <адрес> обеспечить финансирование из средств краевого бюджета закупку инсулина, изделий медицинского назначения - инсулиновых шприцов, игл к ним и средств диагностики для выписки их ФИО1; обязать КГБУЗ «Хасанская центральная районная больница» на постоянной основе выписывать ФИО1 рецепты на бесплатное получение ... и изделий медицинского назначения: инсулиновых шприцов, игл к ним и средств диагностики.

В судебном заседании помощник прокурора Хасанского района Приморского края и ФИО1 поддержали уточненные исковые требования.

Представитель Департамента здравоохранения Приморского края в судебное заседание не явился, просил рассмотреть дело в его отсутствие. В письменном отзыве указал, что ФИО1 числится в региональном сегменте Федерального регистра лиц, имеющих право на государственную социальную помощь, отказалась от набора социальных услуг в части лекарственного обеспечения. Несмотря на неоднократные предложения подать заявление о возобновлении предоставления набора социальных услуг, однако, до настоящего времени ФИО1 такое заявление не подано.

Представители КГБУЗ «Хасанская ЦРБ» в судебном заседании с исковыми требованиями не согласились, поддержали письменный отзыв Департамента здравоохранения <адрес>.

Судом постановлено, указанное выше решение, с которым не согласились департамент здравоохранения <адрес>, КГБУЗ «Хасанская центральная районная больница» в апелляционных жалобах просят решение суда отменить по основаниям неправильного применения норм материального права.

В суде апелляционной инстанции представитель министерства здравоохранения <адрес>, правопреемника департамента здравоохранения <адрес>, по доверенности ФИО7, поддержала апелляционную жалобу департамента здравоохранения <адрес>. пояснив, что на основании кассационного определения Верховного суда Российской Федерации по административному делу ФИО1 полностью обеспечивается лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения- медицинскими шприцами, иглами по назначению врача.

Представитель КГБУЗ «Хасанская центральная районная больница» ФИО8, поддержала доводы апелляционной жалобы, пояснив, что ФИО1 обеспечивается по мере нуждаемости лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения, в соответствии с определением Верховного суда Российской Федерации.

Прокурор ФИО9, возражала против доводов апелляционных жалоб, считает решение суда законным и обоснованным.

ФИО1 и ее представитель ФИО6 возражали против доводов апелляционных жалоб ответчиков. ФИО1 пояснила, что не в полной мере обеспечена лекарственным препаратом инсулин и изделиями медицинского назначения. В удовлетворении жалоб просили отказать.

Судебная коллегия, выслушав стороны, изучив материалы дела и доводы апелляционных жалоб, приходит к следующему.

В соответствии с пунктом 3 части 1 статьи 4.1 Федерального Закона от ДД.ММ.ГГГГ № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» организация обеспечения населения лекарственными препаратами для медицинского применения является полномочием Российской Федерации в области оказания государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, переданными для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации.

Постановлением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ № (ред. от ДД.ММ.ГГГГ) "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" утвержден Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно (далее - Перечень), относящий инвалидов ... неработающих инвалидов ..., детей-инвалидов в возрасте до 18 лет к самостоятельной группе населения, которой все без исключения лекарственные средства по медицинский показаниям по рецептам врача при амбулаторной лечении предоставляются бесплатно.

В Перечне (раздел «категории заболеваний») поименован диабет, при амбулаторном лечении которого все лекарственные средства, этиловый спирт (100 гр. в месяц), инсулиновые шприцы, шприцы типа ... 1 и 2, иглы к ним, средства диагностики отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Стандартом медицинской помощи больным с инсулинозависимым сахарным диабетом, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ № и Стандартом медицинской помощи больным с инсулинозависимым сахарным диабетом, утверждённым приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №н (действующим на время возникновения спорных правоотношений и на момент рассмотрения дела) определено обеспечение пациентов, имеющих заболевание диабет, при оказании амбулаторно-клинической помощи лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения.

Исходя из приведённых нормативных положений отказ лица, признанного инвалидом, от получения государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, предусмотренных частью 1 статьи 6.2 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ №178-ФЗ, не влияет на реализацию им права на получение бесплатно лекарственного препарата, относящегося к жизненно необходимым лекарствам, гарантированного Федеральным законом об основах охраны здоровья граждан и принятыми во исполнение его требований иными подзаконными актами, в частности постановлением Правительства Российской Федерации №, которым препараты для лечения сахарного диабета (в частности, инсулины и их аналоги, метформин, глибенкламид) отнесены к числу жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, которыми граждане обеспечиваются бесплатно.

В соответствии с Программами государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи на 2016 год, на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов, утвержденных Постановлением Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ №, от ДД.ММ.ГГГГ №, гражданин имеет право на бесплатное получение медицинской помощи по видам, формам и условиям ее оказания в соответствии с разделами этой Программы.

Согласно статьи <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ №-КЗ «О социальной поддержке льготных категорий граждан, проживающих на территории <адрес>» лица, страдающие социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих (к которым относится в т.ч. болезни эндокринной системы), обеспечиваются лекарственными препаратами на льготных условиях в рамках территориального перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов. Обеспечение лекарственными препаратами на льготных условиях осуществляется по рецептам врача (фельдшера) через аптечные предприятия, перечень которых устанавливается <адрес>.

В развитие вышеуказанной нормы Постановлением <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ №-пг утвержден Порядок предоставления лекарственных препаратов на льготных условиях гражданам Российской Федерации, страдающим социально значимыми заболеваниями, согласно которому граждане, страдающие эндокринными заболеваниями (включая диабет) и постоянно проживающими на территории <адрес> обеспечиваются лекарственными препаратами бесплатно в соответствии с назначением врача.

Как следует из материалов дела и установлено судом, ФИО1 является ... бессрочно, что подтверждается справкой серии № № от ДД.ММ.ГГГГ и, в силу положений Федерального Закона от ДД.ММ.ГГГГ № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в РФ», имеет право, при наличии к тому медицинских показаний, на бесплатное обеспечение лекарственными препаратами за счет государства.

Согласно медицинскому заключению эндокринолога ГБУЗ «Приморская краевая клиническая больница» от ДД.ММ.ГГГГ у ФИО1 имеется заболевание ...

Разрешая спор и удовлетворяя исковые требования, суд первой инстанции, руководствуясь положениями статей 6.1, 6.2 Федерального Закона от ДД.ММ.ГГГГ №178-ФЗ «О государственной социальной помощи» пришел к выводу, что инвалиды имеют право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, в том числе обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения в объеме не менее, чем это предусмотрено перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, сформированным в соответствии с Федеральным законом от ДД.ММ.ГГГГ N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств", по рецептам на лекарственные препараты, медицинские изделия по назначению врача.

Судебная коллегия считает решение суда законным и обоснованным, основанным на установленных обстоятельствах и правильно примененных нормах материального права.

Конституцией Российской Федерации провозглашено, что Российская Федерация - социальное государство, политика которого направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь и свободное развитие человека, гарантирует государственную поддержку инвалидов и пожилых граждан, устанавливает гарантии социальной защиты. Признание, соблюдение и защита прав и свобод человека и гражданина - обязанность государства (статьи 2 и 7).

В Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом (часть 1 статьи 39). Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (часть 1 статьи 41).

Таким образом, здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей и гарантирует каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон об основах охраны здоровья граждан), согласно статье 4 которого охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, в числе которых соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий, социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья.

К числу прав граждан в сфере охраны здоровья относится, в том числе право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (часть 2 статьи 19 Федерального закона об основах охраны здоровья граждан).

Статьей 29 поименованного закона определены способы обеспечения охраны здоровья граждан, в частности организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 5 части 1).

Гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь. Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждаются Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (части 1 и 2 статьи 43 названного закона).

Постановлением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 715 такой перечень утвержден, в него включен, в том числе сахарный диабет (коды заболеваний по международной классификации болезней №

В целях обеспечения конституционных прав граждан Российской Федерации на бесплатное оказание медицинской помощи постановлением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 1506 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов (далее - Программа), в ее разделе II "Перечень видов, форм и условий предоставления медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно" указана, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включающая заместительную инсулиновую терапию системами постоянной подкожной инфузии (инсулиновая помпа), оказываемая гражданам согласно разделу III Программы "Перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, и категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно" при болезнях эндокринной системы, в числе которых сахарный диабет.

Финансовое обеспечение терапевтического лечения сахарного диабета, включая заместительную инсулиновую терапию системами постоянной подкожной инфузии (инсулиновая помпа), осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования (пункт 51 раздела I Перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования (приложение к Программе).

Материалами дела подтверждается и не оспаривается ответчиками, что ФИО1 страдает ..., для лечения которого ей назначен ... двух видов, следовательно, имеет право на его бесплатное получение.

С 1997 года ФИО1 признана ... бессрочно.

Государственную политику в области социальной защиты инвалидов в Российской Федерации, целью которой является обеспечение инвалидам равных с другими гражданами возможностей в реализации гражданских, экономических, политических и других прав и свобод, предусмотренных Конституцией Российской Федерации, определяет Федеральный закон от ДД.ММ.ГГГГ N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации".

Названный закон, определяя социальную защиту инвалидов как систему гарантированных государством экономических, правовых мер и мер социальной поддержки, обеспечивающих инвалидам условия для преодоления, замещения (компенсации) ограничений жизнедеятельности и направленных на создание им равных с другими гражданами возможностей участия в жизни общества, социальную поддержку инвалидов как систему мер, обеспечивающую социальные гарантии инвалидам, устанавливаемую законами и иными нормативными правовыми актами, за исключением пенсионного обеспечения, устанавливает, что оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи (статьи 2 и 13).

Иные нормы, регулирующие вопросы оказания медицинской помощи, обеспечения лекарственными препаратами, упомянутый закон не содержит.

Правовые и организационные основы оказания государственной социальной помощи отдельным категориям граждан устанавливает Федеральный закон от ДД.ММ.ГГГГ N 178-ФЗ, предусматривающий в качестве одного из видов государственной социальной помощи инвалидам предоставление набора социальных услуг, в состав которого включено обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты (пункт 8 статьи 6.1, пункт 1 части 1 статьи 6.2 Закона N 178-ФЗ в действовавшей на момент возникновения спорных правоотношений редакции).

Организация обеспечения населения лекарственными препаратами для медицинского применения является полномочием Российской Федерации в области оказания государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации (пункт 3 части 1 статьи 4.1 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N №).

Постановлением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N № "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" (далее - Постановление Правительства Российской Федерации N 890) утвержден Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно (далее - Перечень), относящий инвалидов ..., неработающих инвалидов ..., детей - инвалидов в возрасте до 18 лет к самостоятельной группе населения, которой все без исключения лекарственные средства по медицинским показаниям по рецептам врача при амбулаторном лечении предоставляются бесплатно.

В Перечне (раздел "категории заболеваний") поименован диабет, при амбулаторном лечении которого все лекарственные средства, этиловый спирт (100 гр. в месяц), инсулиновые шприцы, шприцы типа "Новопен", "Пливапен" 1 и 2, иглы к ним, средства диагностики отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Стандартом медицинской помощи больным с инсулинонезависимым сахарным диабетом, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 748 и Стандартом медицинской помощи больным с инсулинозависимым сахарным диабетом, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N № (действующим на время возникновения спорных правоотношений и на момент рассмотрения дела) определено обеспечение пациентов, имеющих заболевание диабет, при оказании амбулаторно-клинической помощи лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения.

Исходя из приведенных нормативных положений отказ лица, признанного инвалидом, от получения государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, предусмотренных частью 1 статьи 6 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 178-ФЗ, не влияет на реализацию им права на получение бесплатно лекарственного препарата, относящегося к жизненно необходимым лекарствам, гарантированного Федеральным законом об основах охраны здоровья граждан и принятыми во исполнение его требований иными подзаконными актами, в частности постановлением Правительства Российской Федерации N 890, которым препараты для лечения сахарного диабета (в частности, инсулины и их аналоги, метформин, глибенкламид) отнесены к числу жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, которыми граждане обеспечиваются бесплатно.

С учетом изложенного судебная коллегия, приходит к выводу, что суд первой инстанции исследовал все юридически значимые по делу обстоятельства и дал им надлежащую оценку с учетом приведенных норм права, в связи с чем решение суда является обоснованным и отмене по доводам апелляционных жалоб не подлежит.

На основании изложенного, руководствуясь ст. 328, 329 ГПК РФ судебная коллегия

о п р е д е л и л а:

решение Хасанского районного суда Приморского края от 08 декабря 2016 года оставить без изменения, апелляционные жалобы департамента здравоохранения Приморского края, КГБУЗ «Хасанская центральная районная больница» - без удовлетворения.

Председательствующий

Судьи